Lymphogranuloma venereum: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

לימפוגרנולומה ונראום (HSV) (מילים נרדפות: מחלת מין הרביעי, מחלת ניקולא-פארב) - מחלות המועברות במגע מיני, אשר גורמת פתוגנים Chlamydia trachomatis סוגים LI, L2, L3. בעולם, לימפוגרנולומה מין אינו נפוץ, אם כי זה מהווה 2-10% ממקרי מחלות מלווה כיבים של איברי המין, בהודו ואפריקה. הנפוץ ביותר מתרחש בגיל 20-30 שנים. גברים נוטים יותר ללכת למוסד רפואי עם צורה חריפה של לימפוגרנולומה מין, בעוד נשים נוטות יותר לקבל סיבוכים בשלב מאוחר של המחלה.

התופעות הקליניות השכיחות ביותר של לימפוגרנולומאטוזיס מין אצל גברים הטרוסקסואלים הן לימפדנופתיה מכאיבה ו / או פמוראלית, לעיתים קרובות מצד אחד. נשים וגברים הומוסקסואלים פעילים עשויים לחוות פרוקטוקוליטיס או שינויים דלקתיים ברקמת הלימפה הפריקטלית או הפריאנלית, דבר שעלול לגרום להיווצרות של פיסטולות וקשיים. רוב החולים שאינם מקבלים טיפול לפתח כיב גניטלי עצמי להגביל, לפעמים במקום חיסון. אבחון מבוצע בדרך כלל על ידי שיטות סרולוגיות על ידי מניעת סיבות אחרות של לימפדנופתיה המפשעת או כיבים באברי המין.

לא את מידת infectivity של הפתוגן ולא מאגר של המחלה ידועה בדיוק, אם כי הוא האמין כי התמסורת של לימפוגרנולומה מין מתבצעת בעיקר על ידי נשאים אסימפטומטיים.

תסמינים של לימפוגרנולומה של מין. תקופת הדגירה היא בין 3 ל -12 ימים לפני תחילת השלב הראשון ו 10-30 ימים לפני תחילת השלב השני.

ישנם 3 שלבים במהלך לימפורנולומה מין. לאחר חיסון מופיע קַשׁרִיר או המורסה כאבים קטנים, אשר יכולים לשחוק, להרכיב כיבים קטנים herpetiformis (לימפוגרנולומה ונראום בשלב הראשון). ההתמקדות העיקרית של גברים לעיתים קרובות הם נקודתיים על הצוואר של העטרה, הרסן של העורלה, העורלה, ראש וגוף הפין, שק האשכים, אצל נשים - על הקיר האחורי של הנרתיק, הרסן השפתיים, השפה האחורית של צוואר הרחם ו פות. הנגע הזה בדרך כלל מרפא בתוך שבוע ולעתים קרובות החולים אינם מבחינים בכך. בשלב זה, הפרשות mucopurulent מן השופכה אצל גברים צוואר הרחם אצל נשים ניתן לצפות.

השלב השני של לימפוגרנולומה לימניות מתרחשת בתוך 2-6 שבועות לאחר הופעת המוקד העיקרי והוא בא לידי ביטוי על ידי דלקת כואבת של בלוטות הלימפה ו / או הירך הפמוראלי.

לימפוגרנולומה ורידי היא בעיקר מחלה של מערכת הלימפה, אשר מתקדמת כדי לימפדניטיס. מקרופאגים נגועים לחדור לבלוטות הלימפה האזורי. זה נותן תמונה אופיינית של הגדלה חד צדדית של בלוטות הלימפה (ב 65% מהחולים), זיהום ו מורסה. בלוטות הלימפה כואבות נקראים buboes, הם יכולים להתמזג ולפתוח בשליש מהחולים. במקרים אחרים הם הופכים לתצורות מוצקות ולא נפוחות. אמנם ברוב המקרים buboes לרפא ללא סיבוכים, חלקם יכולים להתקדם, ויוצרים פיסטולים כרוניים. לכשליש מהחולים יש "סימן תלם", הנובע מהגידול בבלוטות הלימפה המפשעות והפמוראליות הנמצאות מעל ומתחת לרצועת הלולאה.

לימפדנופתיה מינית מתרחשת ב -20% מהנשים עם לימפוגרנולומה מין. אצל נשים, נגעים עיקריים של פי הטבעת, הנרתיק, צוואר הרחם או השופכה האחורית עם מעורבות של בלוטות הלימפה העמוקות או הפריקו-רקטלית נפוצים יותר.

התוצאה יכולה להיות כאב בבטן התחתונה או בגב. אצל נשים רבות לא מתפתחת לימפדנופתיה אופיינית למפשעה; כשליש מהם הולכים לרופא עם סימנים ותסמינים של השלב השני, בעוד שרוב הגברים פונים לרופא בשלב זה של המחלה. בשלב זה של המחלה, סימפטומים נפוצים כגון חום קל, צמרמורת, חולשה, מיאלגיה וארתלרגיה נצפים לעתים קרובות. בנוסף, התפשטות מערכתית של C. Trachomatis מובילה לעיתים להתפתחות של דלקת פרקים, דלקת ריאות ודלקת פרקים. לסיבוכים מערכתיים נדירים הכוללים נגעים בלב, דלקת קרום המוח aseptic ומחלות דלקתיות של העיניים.

השלב השלישי של לימפוגרנולומה מין נקרא לעתים קרובות "תסמונת גניטואורקטלית", זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים. הראשון proctitis מפתחת, אז - pararectal מורסה, חריקות, פיסטולה ו היצרות רקטלית, המוביל להיווצרות של "בלוטות הלימפה" (בדומה טחורים). בהיעדר טיפול, לימפאנגיטיס כרונית מובילה להיווצרות של צלקות מרובות, התפתחות של פיסטולים ופיסטולות, אשר בסופו של דבר להוביל לפילים.

במחקר מעבדה במריחות שהוכנו מהפרשות ומוכתמים על פי רומנובסקי-גימזה, כלמידיה טראכומטיס; ו נוגדנים כדי Chlamidia Trachomatis התגלו באמצעות ELISA. התוצאות של תגובות סרולוגיות לעגבת הן שליליות.

אבחון מעבדתי. שיטה בקטריוסקופית: זיהוי של הפתוגן במריחות שהוכנו מפריקות גסות ומוכתמות, אך רומנובסקי-גימזה.

שיטת התרבות. האבחנה של LVH יכולה להתבצע על ידי בידוד התרבות של המיקרואורגניזמים והקלדת התאים במדגם. החומר צריך להילקח מן הצומת לימפה מושפע או רקמות מושפעות עם ספוגית. הטכניקה היא רגישה יחסית: חיובי על ידי 50%, גם אם תאים cyclohexamide מטופלים הם תאים McCoy או diethylaminoethyl שטופלו תאים HeLa.

משלימים את קיבוע התגובה סרה לזווג. אבחון הוא titre של תגובת 1:64 או 4 פי לקפל נוגדנים לאחר 2 שבועות (מה שנקרא "סירה לזווג").

שיטות חלופיות הן השיטה של immunofluorescence באמצעות נוגדנים חד שבטיים ושיטת ה- PCR.

הזרימה היא בלתי צפויה. לעתים קרובות, מתרחשות ספונטניות sp remaneous.

טיפול לימפרוגנולומה מין. לשאת טיפול אתיופיטרופי. יש לו השפעה טובה בשלבים המוקדמים של המחלה. התוכנית המומלצת היא doxycycline 100 מ"ג 2 פעמים ביום במשך 21 ימים. כתכנית חלופית למנות erythromycin 500 מ"ג 4 פעמים ביום במשך 21 ימים.

הטיפול מכוון אל הגורם למחלה ולמנוע נזק לרקמות, שכן הצטלקות אפשרית. אם buboes נוכחים, שאיפה או חתך דרך עור שלם עשוי להידרש ואחריו ניקוז. עדיף להשתמש דוקסיציקלין לטיפול.

תכנית מומלצת

Doxycycline 100 מ"ג בעל פה 2 פעמים ביום במשך 21 ימים.

תכנית חלופית

אריתרומיצין 500 מ"ג בעל פה 4 פעמים ביום למשך 21 ימים.

הפעילות של azithromycin נגד C. Trachomatis עולה כי התרופה יכולה להיות יעילה בשימוש שלה במינונים מרובים במשך 2-3 שבועות, אבל נתונים קליניים על השימוש שלה במחלה זו עדיין לא מספיק.

מעקב

חולים צריכים להיות נצפו עד ברזולוציה של תסמינים ותסמינים.

ניהול שותפים מיניים

סקס שותפים של חולים עם מין מחלת הודג'קין יש להעריך, נבדק עבור השופכה או כלמידיה צוואר הרחם ומטופלים אם היה להם מגע מיני עם מטופלים במהלך 30 הימים שקדמו להופעת הסימפטומים האחרון של lymphogranuloma מין.

הערות מיוחדות

הריון

נשים בהריון ונשים צריכות להיות בעלות משטר טיפול אריתרומיצין.

זיהום ב- HIV

אנשים עם זיהום HIV ו lymphogranulomatosis מין צריך להיות מטופלים על פי תוכניות שהוצגו קודם לכן. נתונים נדירים על השילוב של לימפוגרנולומאטוזיס של HIV ו-HIV קשור לכך שחולים כאלה זקוקים לטיפול ארוך יותר, וכי פתרון איטי של הסימפטומים אפשרי.