דלקת כלי דם בעור

Vasculitis (שם נרדף: אנגיטיס של העור) - מחלות עור, בתמונה הקלינית ו pathomorphological של הקישור העיקרי והמוביל הוא דלקת לא ספציפית של קירות כלי עור שונים קליבר.

גורם ל דלקת בכלי הדם

הסיבות בפתוגנזה של וסקוליטיס עדיין לא ברורים עד הסוף והוא האמין כי המחלה היא polyetiological. הוא מהווה גורם חשוב בהתפתחות של דלקת כרונית דלקת שקדים, סינוסיטיס, דלקת ורידים, adnexitis ואח. בין גורמי זיהום סטרפטוקוקוס חיוניים staphylococci, וירוסים, שחפת Mycobacterium, מינים מסוימים של פטריות פתוגניות (הסוג קנדידה, mentagraphytes Trichophyton). כיום יותר נפוצה תאורית immunnokompleksnogo וסקוליטיס בראשית חיבור המראה שלהם עם השפעה מזיקה על קיר כלי הדם של דם מזרז מתחמים חיסוניים. זה אושר על ידי זיהוי של נוגדנים ולהשלים בנגעים טריים בחולים עם וסקוליטיס. תפקיד של אנטיגן עשוי לבצע אחת או סוכן חיידקים אחר, סמים, חלבון השי משלה. מאפיין חשוב בפתוגנזה של וסקוליטיס הן מחלות של המערכת האנדוקרינית, הפרעות מטבוליות, הרעלה כרונית, נפשי מאמץ פיזי, ו- T. ד

[1], [2], [3], [4]

גורמי סיכון

שינויים בעור של העור הם בעיקר תוצאה של תגובות דלקתיות של מקורות שונים הכוללים את דפנות כלי הדם (vasculitis). כלי דם בעלי קליבר שונים מעורבים בתהליך הדלקתי: קטן (נימי), בינוני, גדול שרירי, שרירי אלסטי וגמישים. מבין הגורמים הסיבתיים של דלקת כלי הדם, אנטיגנים חיידקיים, סמים, אוטו-אנטיגנים, מזון ואנטיגנים של הגידול הם בעלי חשיבות רבה. לרוב, דלקת כלי הדם מתפתחת על בסיס הפרעות חיסון בצורת רגישות יתר של טיפוסים מיידים ומעוכבים והשילובים שלהם, מה שיכול לגרום למגוון של דפוסים קליניים והיסטולוגיים.

כאשר רגישות יתר מיידית מבוטא חדירות רקמת כלי דם, לפיה בדפנות הכלי בנוזל החלבון ספוג הדלקת, לפעמים נתונות לשינויי fibrinoid; ההסתננות מורכבת בעיקר מגרנולוציטים נויטרופילים ואוזינופיליים. בשנתי ה הרגישה יתר מהסוג מתעכב לתא הקדמי שינויי שגשוג, דלקת והטבע חיסוני ובכך אשרו ידי הנוכחות של כלי הדם של הציטופלסמה microvasculature ותא ההסתננות של מתחמים חיסוניים.

התגובה רקמות בעיקר מתנהל על פי סוג של תופעות של ארתוס ו Sanarelli-Schwartzmann. בעור המטופלים מתגלות מתחמי החיסון, דגימות חיוביות נצפות עבור אלרגנים שונים, שינויים בחסינות הסלולר והמוחלט, כמו גם תגובות לאנטיגנים של כלי הדם, סטרפטוקוקלים. זיהוי רגישות יתר לצמחי cocci, תרופות, במיוחד אנטיביוטיקה, sulfonamides, משככי כאבים. בין גורמים תורמים להתפתחות של תהליך וסקוליטיס אלרגי הם היפותרמיה, הפרעות אנדוקריניות (סוכרת), הפרעת נוירוטרופית, פתולוגיה של איברים פנימיים (מחלה כבדה), ותופעות אחרות של שיכרון.

[5], [6], [7], [8]

פתוגנזה

בדרך כלל האפידרמיס ונספחים של העור ללא כל תכונות. נגעים פוקליים של כלי שיט קטנים, בעיקר נימי דם; ב lumens של כלי מושפע - אשכול של לוקוציטים מקוטעים, הרס של דופן כלי הדם וחדירה של הסלולר של אלה, כמו גם רקמות סמוכות. חדירת מורכב נויטרופילים מקוטע, מקרופאגים, לימפוציטים ו plasmocytes. במקומות רבים ניתן להבחין במיקרו-מרובי. במקרים חמורים יותר (בנוכחות גושים) עורקים קטנים מושפעים.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

תסמינים דלקת בכלי הדם

התמונה הקלינית של דלקת כלי הדם היא מגוונת ביותר. ישנם מספר סימנים נפוצים המאחדים קלינית זו קבוצת פולימורפית של dermatoses:

• אופי דלקתי של השינויים;
• הנטייה של פריחה לבצקת, דימום, נמק;
• סימטריה של תבוסה;
• פולימורפיזם של אלמנטים מורפולוגיים (בדרך כלל יש להם אופי אבולוציוני):
• לוקליזציה מועדפת על הגפיים התחתונות;
• נוכחות של מחלות כרוניות, אלרגיות, ראומטיות, אוטואימוניות ומחלות מערכתיות אחרות;
• הקשר של דלקת כלי הדם עם זיהום קודם או אי סובלנות סמים;
• חריפה או מעת לעת מחריף הנוכחי.

Hemorrhagic Vasculitis של Shenlaine-Genocha

הבחנה בין עורית, בטנית, ארטיקולרית, נמקית, דלקתית של דלקת המעי הגס.

כאשר המראה של קרס טופס מסומן העור הנקרא ארגמנת מוחשי - כתמים המורגי בצקים בגדלים שונים, בדרך כלל מקומי על הרגליים וכפות הרגליים האחוריות נקבעו בקלות לא רק מבחינה ויזואלית, אלא גם על ידי מישוש, אשר מבדיל אותו סגול אחרים. ההתפרצויות הראשוניות עם דלקת כלי הדם hemorrhagic הם כתמים דלקתיים אדמטיים דמויי שלפוחיות אשר הופכים במהירות פריחה hemorrhagic. עם הגידול תופעות דלקתיות על רקע של purpura ו אקכימוזיס, שלפוחיות hemorrhagic נוצרים, לאחר הפתיחה שבה שחיקות עמוקות או כיבים נוצרים. פרשנים, ככלל, מלווה בנפיחות קלה של הגפיים התחתונות. בנוסף לגפיים התחתונות, כתמים hemorrhagic יכול להיות ממוקם גם על הירכיים, הישבן, הגזע ואת הקרום הרירי של הפה והגרון.

עם טופס הבטן, פריחות על הצפק או קרום רירי של המעי הם צוינו. פריחות בעור לא תמיד מקדימות לתסמינים במערכת העיכול. במקביל, הקאות, כאבים מכווצים בבטן, מתח ורגישות במהלך המישוש נצפים. מן הכליות ניתן גם לציין תופעות פתולוגיות שונות של מעלות שונות: מ לטווח קצר לא יציב microhematuria ו albuminuria לתמונה בולטת של נזק כליה מפוזר.

הצורה המשותפת מתאפיינת בשינויים משותפים ובכאב המתרחשים לפני או אחרי פריחה בעור. יש פצע של מפרקים גדולים (הברך והקרסול), שם יש נפיחות ורגישות, מתמשך במשך מספר שבועות. העור מעל המפרק הנגוע משנה צבע ויש לו צבע ירקרק-צהוב.

הצורה הנמקית של דלקת כלי הדם מאופיינת על ידי הופעת התפרצויות פולימורפיות רבות. באותו זמן עם כתמים קטנים, גושים ו blisters מלאים exodate serous או hemorrhagic, נגעים בעור נקרוטי, כיבים וקרום hemorrhagic להופיע. מוקדי הנגע ממוקמים בדרך כלל בשליש התחתון של השוק, באזור הקרסוליים, כמו גם בחלק האחורי של הרגליים. בתחילת המחלה, האלמנט העיקרי הוא הנקודה hemorrhagic. במהלך תקופה זו, גירוד וצריבה נרשמים. אז הכתם גדל במהירות בגודל והוא חשוף אל פני השטח על ידי נמק רטוב. כיבים נקרוטיים יכול להיות גודל שונה ועומק, להגיע אפילו periosteum. כיבים כאלה להמשיך במשך זמן רב ולהפוך כיבים trophic. באופן סובייקטיבי, מטופלים מתלוננים על כאב.

טפסים

אין סיווג מקובל של דלקת כלי הדם האלרגית. על פי הסיווג של ST. פבלובה אישור Shaposhnikov (1974), עור וסקוליטיס בהתאמה עומק הנגע וסקולריים מחולק שטחית ועמוקה. וסקוליטיס שטחית מושפעת בעיקר רשת כלי דם בעור שטחית (עור אלרגי וסקוליטיס Ruiter, ארגמנת Schönlein וסקוליטיס המורגי, המורגי mikrobid מיישר-תריס, נמקית וסקוליטיס nodosa ורתר-Dyumlinga, מופץ allergoidny angiitis Roskama).

כדי vasculitis עמוק כוללים periarteritis neular עורית, אודם כרוני erythema nososum. האחרון כולל דלקת כלי הדם של כפות הרגליים מונטגומרי-או'לירי-בארקר, נודד אריתמה נודוסום של בת'רסטדט והילודרמיס תת-קרקעי תת-קרקעי, וילנובה-פינולה.

N.E. Arigin (1980) וסקוליטיס אלרגית מתחלק לשתי קבוצות עיקריות: אקוטיים וכרוניים, פרוגרסיבי. הקבוצה הראשונה כוללת את וסקוליטיס מחבר אלרגית פרעות חיסוניות הפיכות, המתרחשות פעם נוספת, אך ישנות אפשריות ללא התקדמות (זיהומיות, אלרגית סמים רגיש יתר trofoallergenam). הקבוצה השנייה מתאפיינת כמובן התקפי כרוני עם התקדמות התהליך, אשר מבוסס על פרעות חיסוניות קשות הפיכות ובלתי הפיכות. אלה כוללים וסקוליטיס אלרגית עם מחלות קולגן (שיגרון, דלקת פרקים שגרונית, זאבת אדמנתית מערכתית, טרשת מערכתית), וסקוליטיס מערכתית, וסקוליטיס או עם הפרעות החיסונית (periarteritis nodosa, granulomatosis של וגנר, מחלת Buerger, ארגמנת על שם שונליין-הנוך et al.).

הסיווג של דלקת כלי הדם (WM) Sams (1986) מבוסס על העיקרון הפתוגנטי. המחבר מזהה את הקבוצות הבאות:

1. דלקת כלי הדם הלוקוציטוקלסטית, הכוללת דלקת כלי הדם הלוקוציטוקלסטית; דלקת המעי הגס (hypocomplexemic), קריוגלובולינמיה מעורבת; Hypergammaglobulinemic purpura של Waldenstrom; Eerythema מתמיד מרומם טיפוסים מיוחדים כנראה - exetative אריתמה multiforme ו פרספוריאזיס לינידואלי;
2. דלקת מפרקים שגרונית, המתפתחת עם זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת מפרקים שגרונית, dermatomyositis;
3. וסקוליטיס granulomatous בצורת angiitis granulomatous אלרגית, גרנולומות אדם, granulomatosis של וגנר, טבעתי גרנולומה, necrobiosis lipoid, גושים ראומטיים;
4. neiular periarteritis (טיפוס קלאסי ועורתי);
5. ארטריטיס תא ענק (arteritis הזמני, פולימגיאומטי ראומטי, מחלה Takayasu).

רחוק תמיד להבחין בחולים המטופלים של תהליך פתולוגי מתאימות אחד או גרסה אחרת של דלקת עורית עורית הקשורה יחידה נוסולוגית ספציפית. זאת בשל העובדה שבשלבים שונים של המחלה התמונה הקלינית יכולה להשתנות, מופיעים תסמינים המאפיינים צורה אחרת. בנוסף, התמונה הקלינית תלויה בתגובות האינדיבידואליות של המטופל. בהקשר זה, אנו מאמינים כי בידוד של צורות נוזולוגיות בודדות של דלקת כלי הדם אלרגית היא מותנית בעיקר. בנוסף, זה אושר על ידי העובדה פתוגנזה של צורות בודדות של דלקת כלי הדם אלרגית הביטויים המורפולוגיים שלה דומים מאוד. כמה מחברי דלקת העור אלרגית הציג את המונח necrotizing Vasculitis.

נכון לעכשיו, ישנם כמה עשרות dermatoses השייכים את העור vasculitis הקבוצה. לרובם יש דמיון קליני ומורפולוגי. בהקשר זה, אין סיווג קליני יחיד או pathomorphological של דלקת העור.

סיווג של דלקת כלי הדם. רוב רופאי העור, בהתאם לעומק הנגע, דלקת כלי הדם של העור מחולקים לצורות הקליניות הבאות:

• דלקת עורית עורי (דקורציה פולימורפית וגלידה, סגול פיגמנטרי כרונית);
• dermo-hypodermic vasculitis (levido-angiitis);
• דלקת כלייתית (vasculitis).

צורות קליניות אלו מתחלקות לסוגים רבים ולתת-סוגים שונים.

[16]

אבחון דיפרנציאלי

המחלה יש להבחין בין נגעים המורגי במחלות זיהומיות (חצבת, שפעת, וכו '), מחלות כבד, סוכרת, יתר לחץ דם, avitaminosis C ו- PP, כמו גם מצורות אחרות של וסקוליטיס (חיידקים leykoplastichesky המורגי, arterioles אלרגית המחלה Verlgofa ואחרים. ), multiforme exetative erythema.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

יַחַס דלקת בכלי הדם

מנוחה במזון ותזונה נדרשים. בנוכחות של סוכן זיהומיות, אנטיביוטיקה נקבעו. מומלץ antihistamine, hyposensitizing, קיר וסקולרי משקם (ascorutin, חומצה ניקוטינית) סמים. בנוכחות אנמיה - עירוי דם. במקרים חמורים, מנות קטנות או בינוניות של גלוקוקורטיקוסטרואידים ניתנות באופן פנימי. תרופות אנטי דלקתיות ולא סטרואידים עשויות להיות יעילות.

של immunocorrecting סמים, proteflasite הוא prescribed (15-20 טיפות 2 פעמים ביום), אשר מגביר את ההתנגדות לא ספציפית של הגוף ואת הייצור של אינטרפרון אנדוגני.

טיפול חיצוני תלוי בשלב של תהליך פתולוגי של העור. עם נגעים נגעים מכרסמים וכיבים, פתרונות חיטוי נקבעים בצורה של קרמים, לחות תחבושות לחות; תכשירים אנזימטיים (טריפסין, chemotripsin) כדי להסיר רקמות נמק. לאחר ניקוי כיבים, סוכני אפיתל מוחלים, סטרואידים. אפקט טוב מסופק על ידי הליום ניאון לייזר.