קדחת השנית של הלוע: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

קדחת היא מחלה מדבקת חריפה המאופיינת על ידי מחזור מחזורי, שיכרון כללי, אנגינה, פריחה קטנה-קטנה ונטייה סיבוכים ספטיים- purulent.

בסוף המאה ה- XVII. ט 'סיידנהאם העניק למחלה את השם "סרלטינה" והיה הראשון לתת את התיאור הקליני המדויק שלו. במאה XVIII ו XIX. הרופאים הצרפתיים א.טרוסאו ור' ורטונו על בסיס תצפיות במהלך מגיפות שסחפו את כל מדינות אירופה, פיתחו אפיון קליני מפורט של קדחת ארגמנית וכל אבחונים דיפרנציאליים מחצבת ודיפטריה.

אפידמיולוגיה של קדחת. קדחת היא נפוצה בכל מדינות העולם. מקור הפתוגן חולה עם חום ארגמן, דלקת גרון, ו nasopharyngitis (מדבק ברחבי מחלתם), א קבוצת סטרפטוקוקוס המוליטית נישא שימוש פניצילין לאחר 7 עד 10 תוצאות ימי שחרורו של סטרפטוקוקוס, והמטופל אינו מזיק לאחרים. במקרה של סיבוכים, הוארך הזמן של תקופת ההדבקה. סכנה אפידמיולוגית גדולה מוצגת על ידי חולים עם ריאות לא מזוהות וצורות לא טיפוסיות של קדחת. המסלול העיקרי של השידור הוא מוטס. זיהום יכול להתרחש רק בסמיכות יחסית למטופל, כגון להישאר איתו באותו חדר (במחלקה) כמו סטרפטוקוקוס, למרות הכדאיות שלה בסביבה החיצונית, במהירות לאבד פתוגניות ואת ההדבקה במבחנה. אפשר גם לקבל נגוע באמצעות פריטים בית משותף. קדחת השנית הנפוצה ביותר היא שנצפתה בגיל הרך ובגיל בית הספר. השכיחות המקסימלית נרשמה בתקופת הסתיו והחורף.

חסינות נגד מחלת השנית מאופיינת פעולת נוֹגֵד רַעַל ו אנטיבקטריאלי מופקת כתוצאה ממחלה זו וגם החיסון הביתי שנקרא עקב זיהומים חוזרים ונשנים סטרפטוקוקלי המתרחשים האור ולעתים קרובות צורה תת-קלינית. עם מספיק אינטנסיביות של חסינות, ישנם מקרים חוזרים ונשנים של קדחת השנית, אשר תדירות בסוף המאה העשרים. גדל.

הגורם לשנית. שנית פתוגנים Toxigenic הוא קבוצת סטרפטוקוקוס בטא המוליטית א לנוכחותו המתמדת בגרון של חולים עם מחלת השנית הוקמה בשנת 1900 ו בגינסקי זומרפלד. I.G.Savavchenke (1905) הבעלים של גילוי של סטרפטוקוקל (אריתרופי, קדחת השנית) רעלן. בשנת 1923, בשנת 1938 בני הזוג דיק (G.Dick ו G.Dick) בדק דפוסי התגובה של האורגניזם כניסתה של רעלן ארגמן, שפותחה על בסיס אשר התגובה שנקרא דיק, שיחק תפקיד משמעותי באבחון מחלת השנית. תמצית התוצאות שהתקבלו על ידי מחברים אלה היא כדלקמן:

1. את ניהול של exotoxin קדחת השנית לאנשים שיש להם קדחת השנית גורם להתפתחות של סימפטומים האופייניים לתקופה הראשונה של קדחת השנית;
2. רדיקלי של רעלן גורם לתגובה מקומית אצל אנשים הסובלים משנית.
3. אצל אנשים חסינים מפני קדחת, תגובה זו היא שלילית, שכן הרעלן מנוטרלת על ידי נוגד אנטיטוקסין ספציפי בדם.

פתוגנזה של קדחת. שערי הכניסה עבור פתוגנים של זיהום במקרים של השנית הם קרום רירי של השקדים. על הלימפה ועל כלי הדם הפתוגן נכנס לבלוטות הלימפה האזורי, גרימת דלקת שלהם. הרעלן הוא הגורם הסיבתי, חודר לתוך הדם, בתוך 2-4 הימים הראשונים היא ההתפתחות של סימפטומים רעילים חזקים (חום, פריחה, כאבי ראש, וכו '). במקביל יש עלייה ברגישות של האורגניזם למרכיב החלבוני של מיקרואורגניזם שיכול להתבטא 2-3 שבועות שנקרא גלי אלרגית (אורטיקריה, נפיחות בפנים, אאוזינופיליה, וכו '), אשר בולטת במיוחד אצל ילדים רגישים למחלות סטרפטוקוקלי קודם, ולעתים קרובות מתרחשים בימים הראשונים של המחלה.

האנטומיה פתולוגיים. יישום ראשוניים מיקום שוחנות scarlatinal פי הצעת K.Pirke שנקרא scarlatinal העיקרית להשפיע, היעד העיקרי לוקליזציה אשר משרתים שקדים הפלטין (נתונים M.A.Skvortsova 1946, ב 97% מהמקרים). התהליך מתחיל בקריפטים של השקדים, בהם exudate ו אשכול של streptococci נמצאים. ואז נוצר אזור של נמק ב parenchyma crypt שמסביב, המכיל מספר גדול של פתוגנים לחדור לרקמה בריאה ולגרום להרס נוסף של האמיגדלה. אם נמק של התהליך מפסיק, הגבול נוצר על פיר לויקוציטים תגובתי שלה (רקמת השקדים limfoadenoidnoy מיאלואידית מטפלזיה), למניעת התפשטות נוספת של זיהום. בימים הראשונים של המחלה, בצקת תגובתי והתפשטות פיברינית מתפתחות ברקמות המקיפות את ההשפעה העיקרית, כמו גם הכנסת חיידקים לכלי הדם והלימפה והצמתים. ב בלוטות הלימפה האזורי אותם שינויים נצפים כמו ההשפעה העיקרית: נמק, בצקת, פיברוזיס אפיה, metaplasia מיאלואידית. לעתים רחוקות מאוד, ההשפעה העיקרית יש את אופי הדלקת catarrhal, אשר מסכות את המחלה האמיתית, אשר מגביר באופן דרמטי את הסכנה האפידמיולוגית שלה. פריחה, כה אופיינית של קדחת, היסטולוגית אינה מייצגת שום דבר ספציפי (מוקדים של hyperemia, חדירות perivascular ו בצקת דלקתית קטנה).

תסמינים של קדחת. תקופת הדגירה נע בין 1-12 (בדרך כלל 2-7) ימים. במקרים טיפוסיים של חומרת מתון, המחלה לרוב מתחילה עם עלייה מהירה בטמפרטורת הגוף ל 39-40 ° C, בחילה, הקאות, לעתים קרובות צמרמורות וכאב כאשר בולע. המצב הכללי מחמיר במידה ניכרת כבר בשעות הראשונות של המחלה. העור ב 10-12 השעות הראשונות הוא נקי, אבל יבש וחם. הפריחה עליו מופיעה בסוף הראשון או בתחילת הסוגוס השני. בדרך כלל הפריחה מתחילה מהצוואר, מתפשטת לחלק העליון של החזה, לאחור ומתפשטת במהירות בכל הגוף. היא באה לידי ביטוי בבירור על המשטחים הפנימיים של הזרועות והירכיים, בקפלי המפשעה ובבטן התחתונה. התפשטות משמעותית יותר נרשמת במקומות של קיפולים טבעיים של העור, שם לעתים קרובות יש פטיכיות רבות להרכיב אדום כהה פסים שלא נעלמים כאשר לחצה (סימפטום של פסטיה). עבור קדחת ארגמנית מאופיין על ידי תופעה הפוכה - העדר פריחה באמצע הפנים, האף, השפתיים והסנטר. הנה, הוא ציין pathognomonic על השנית, משולש של Filatov (pallor של תצורות אלה בהשוואה עם שאר יתר על המידה יתר על המידה של הפנים). אופייני, את המראה של petechiae, במיוחד בקפלים ומקומות החיכוך של העור. המראה של פטקיאציה נובעת מהשבריריות הרעילה של נימים, אשר ניתן לזהות על ידי צובט את העור או החלת הכתף לרתום (סימפטום של Konchalovsky-Rumpel-Leide).

בדם של שינויים משמעותיים במספר אריתרוציטים המוגלובין לא נצפתה. לתקופה ראשונית, מחלת השנית מאופיינת leukocytosis (10-30) x10 ⁹ / L, neutrophilia (70-90%) עם שינוי בולט לספירה לֵיִקוֹצִיט שמאל, גדלה ESR (30 60 מ"מ / שעה). עם תחילת המחלה, כמות eosinophils פוחתת, ואז, כמו רגישות לחלבון סטרפטוקוקל מתפתחת (בין הימים 6 ו - 9 של המחלה), הוא מגדיל ל -15% או יותר.

הפריחה בדרך כלל נמשך 3-7 ימים, ואז נעלם מבלי לעזוב פיגמנטציה. פילינג עור מתחיל בדרך כלל בשבוע השני של המחלה, עם פריחה פרועה מוקדם יותר, לפעמים אפילו לפני היעלמות. טמפרטורת הגוף מופחתת על ידי תמוגה קצר הוא מנורמל על ידי יום 3-10 של המחלה. הלשון מתחילה להתפשט מפני פשיטות מהיום השני של המחלה ולהיות, כאמור, אדום בוהק עם פפיליות מוגדלות ("ארגמן" לשון) ושומרת על הופעתה במשך 10-12 ימים.

התסמין האופייני והמתמיד ביותר של קדחת השנית הוא אנגינה, שהסימנים אשר, בניגוד לאנגינה הוולגרית, גדלים במהירות רבה ומאופיינים בחוסר בהירות חמור וברגשות בגרון. אנגינה מתרחשת ממש בתחילת המחלה בשלב הפלישה ומבטאת hyperemia בהיר (אנגינה אריתמטית) עם גבולות מוגדרים בבירור. הלשון בתחילת המחלה היא חיוורת עם hyperemia על קצה לאורך הקצוות; ואז בתוך שבוע הופך לגמרי אדום, מקבל צבע פטל. עם חום ארגמן של חומרת מתונה, סינוס catarrhal מתפתח עם נמק שטחי של הרירית. אנגינה נקרוטית, שנצפתה עם צורות חמורות יותר של קדחת, מתפתחת לא לפני 2-4 ימים של המחלה. שכיחות ועומק הנמק נקבעת על פי חומרת התהליך. במקרים חמורים, שהם נדירים מאוד בזמן הנוכחי, הם מתפשטים מעבר לשקדים, על קשתות, חך רך, לשון ולעתים קרובות, בעיקר אצל ילדים צעירים, תופסים את הנזופרינקס. פרקים בשנית הם נמק קרישה של רקמות, ובניגוד לדיפטריה, אינם מתרוממים מעל רמת הקרום הרירי. אנגינה נמשך 4 עד 10 ימים (עם נמק). הגדלת בלוטות הלימפה האזורית נשארת ארוכה יותר.

יחד עם קדחת הארגמן טיפוסי של חומרת בינונית, יש גם צורות לא טיפוסיות - מחוק, יתר לחץ דם, חריף באקולי נוסף. כאשר הטופס הוא שחוק, כל הסימפטומים של המחלה הם חלשים, טמפרטורת הגוף היא רגילה או מוגבהת מעט בתוך 1-2 ימים, המצב הכללי לא מופרע, במקרים מסוימים פריחות ושינויים שפה עשוי להיעדר. עם זאת, הדבקה עם צורות מובחנות כל כך נשארת ברמה גבוהה מספיק, ומכיוון שסוגי השנית האלה נשארים כמעט ללא פגע, הסכנה להפיץ את הזיהום אצלם היא הגבוהה ביותר. קדחת השנית היפרטוקסית מאופיינת על ידי עלייה דוהרת של שיכרון, להגיע לרמה קריטית ביום הראשון שיכול להוביל את החולה למוות (מוות על סף המחלה), כאשר הביטויים המורפולוגיים העיקריים עדיין לא התפתח מספיק. קדחת הארגמן מתרחשת כאשר סטרפטוקוקוס hemolytic נגוע עם פצע או צריבה בכל חלק של הגוף. תקופת הדגירה היא 1-2 ימים, לימפדניטיס האזורית מתרחשת ליד האתר של זיהום, אנגינה נעדר או הביע חלש.

סיבוכים של קדחת יכול להתרחש עם כל חומרת המחלה. הם מחולקים מוקדם ומאוחר. הסיבוכים המוקדמים המתעוררות במהלך התקופה הראשונית השנית מבוטאים limfoadenit, לפעמים עם ומוגלה של הבלוטות הלימפה, דלקת אוזן תיכונה, מלווה הרס חמור של מבני האוזן התיכונה, דלקת זיז הפטמתי, rhinosinusitis, דלקת מפרקים קטנים אחרים. סיבוכים מאוחרים מתעוררים בדרך כלל 3-5 דקות שבוע מתחילת המחלה לבין דלקת שריר הלב אלרגית מניפסט, גלומרולונפריטיס דיפוזי, polyarthritis סיבוכים הצפק ו מוגלתי. בשבוע 3-4th התקפי מחלה השנית, הנגרם על ידי נגיף חוזר (קבוצת סטרפטוקוקוס 3-המוליטית של סרוטיפ נוסף.

אבחנה מתבססת על נתונים אפידמיולוגיים (מגע עם חולים עם מחלה השנית), נתונים של בדיקה קלינית ומעבדתיים רשומים סימפטומים השנית מאפיין (פריחה, "פטל" שפה, דלקת שקדים, קילוף עור). לקבלת השנית המאופיינת בשינויים בדם: גדל ESR, leucocytosis, neutrophilia עם שינוי הנוסחא לויקוציטים עזב, אאוזינופיליה, מתרחש בין ה -4 וה ימים -9 מחלה, ובמקרים חמורים - vacuolization ו נויטרופילים גרעיניים. בשתן לעתים קרובות יש עקבות של חלבון ותאי דם אדומים טריים. קשיים אבחוניים נובעים עם צורות נמחקות ו-באקאליות נוספות של קדחת. במקרים מסוימים, לנקוט בשיטות חיידקיות וחיסונית של אבחון.

באבחנה דיפרנציאלית, יש לזכור כי הופעת פריחה "קדחת השנית" אפשרי בתקופה הפרודוקלית של חצבת, אבעבועות רוח, וכן עם זיהום סטפילוקוקל.

הפרוגנוזה ברוב המקרים עם גילוי בזמן של קדחת וטיפול תקין הוא חיובי. עם הצורה היפרטוקסית של קדחת ואנגינה גנגרנית-נמק, הפרוגנוזה זהירה או אפילו מוטלת בספק.

טיפול בקדחת השנית. חולים עם צורות מתונות השנית אינו מלווים בסיבוכים, ואם אפשר, לבודד אותם בבית, אתה לא יכול להיות מאושפז. במקרים אחרים מצוין אשפוז במחלקה זיהומית. עם צורה קלה של מנוחה במיטה, 5-7 ימים, עם כבד - עד 3 שבועות. מקומית מנוהל שטיפה פתרונות של הלוע hydrogencarbonate נתרן, furatsilina (1: 5000)., מעט פתרון ורוד של permanganate אשלגן, decoctions של מרווה, קמומיל, וכו 'תוך שרירית מוזרק פניצילין 500 000 כדי 1 000 000 יחידות / יום במשך 8 ימים או bitsillina ממשל יחיד -3 (5), או לכל phenoxymethylpenicillin os. בשנת פניצילין סבילות לתרופה להשתמש oleandomitsii אריתרומיצין ו פעילים אחרים נגד אנטיביוטיקה סטרפטוקוקוס. עם סיבוכים בכליות, sulfonamides לנסות לא להיות prescribed. מומלץ להשתמש ב- hyposensitizing, antihistamine, על פי אינדיקציות, טיפול דטוקסיפיקציה. במקרה של מיוקרדיטיס רעילה, פוליארתריטיס או נפריטיס, להתייעץ עם המומחים המתאימים.

המטופל זקוק לתזונה מלאה מועשר בוויטמינים. עם albuminuria - דיאטה מלח, שתייה שופעת של תה עם לימון, מיצים עשויים פירות טריים.

על ההתאוששות, בדיקות שליטה של דם ושתן הם חובה.

מניעה במוסדות כולל אוורור חדר רגיל, ניקוי רטוב, צעצועי חיטוי, כלי עיבוד, לרתיחת חלב לפני השתייה, הסקר של הנגמ"שים מר מועמדים של סטרפטוקוקוס בטא המוליטית. בידוד החולה נמשך לפחות עשרה ימים, ולאחר מכן מבודדים מהקולקטיב 12 ילדים נוספים הלומדים במוסדות לגיל הרך ובשלושת הכיתות הראשונות של בית הספר. מבוגרים שעברו השנית, בתוך 12 ימים לאחר תום הבידוד אינו רשאיים לעבוד בגני ילדים, במחלקות שני ספר ציוני, כירורגי לידה הראשון, על מטבחי חלב, בתי חולים לילדים ומרפאים. המוקד הוא חיטוי מתמשך.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],