ארדואן

Arduan (Pipecuronium bromide) היא תרופה השייכת לקבוצה של מרפי שרירים שאינם משחררים קוטביות. תרופות אלו משמשות להרפיית שרירי השלד באופן זמני, דבר הכרחי בהליכים רפואיים שונים, כולל ניתוחים ואיטובציה.

Pipecuronium bromide פועל על ידי חסימת העברה עצבית-שרירית. הוא נקשר לקולטני אצטילכולין ניקוטיני על גבי הממברנה הפוסט-סינפטית של תאי השריר, מונע את הקישור של אצטילכולין ובכך מונע דה-פולריזציה של סיבי השריר. זה מוביל להרפיית שרירים.

אינדיקציות ארדואנה

• כדי להבטיח הרפיית שרירים במהלך פרוצדורות כירורגיות.
• בטיפול נמרץ כדי להקל על אוורור מכני בחולים שאינם יכולים לנשום בכוחות עצמם.
• כדי להקל על אינטובציה אנדוטרכיאלית.

טופס שחרור

• אמפולות: מכילות כמות מסוימת של חומר פעיל בצורה נוזלית למתן תוך ורידי.
• בקבוקים: עשויה להכיל תמיסה שיש לדלל אותה בדילול מתאים לפני השימוש.

פרמקודינמיקה

Pipecuronium Bromide (Arduan) הוא תרופה להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה המשמשת להרפיית שרירי השלד במהלך ניתוח או טיפול נמרץ. מנגנון הפעולה העיקרי של pipecuronium bromide הוא חסימת העברה עצבית-שרירית, אשר מושגת על ידי אנטגוניזם תחרותי עם אצטילכולין בקולטני הניקוטין של שרירי השלד.

מנגנון פעולה:

1. חסימת קולטן לאצטילכולין: Pipecuronium bromide נקשר לקולטני אצטילכולין ניקוטיניים על הממברנה הפוסט-סינפטית של הצומת הנוירו-שרירי, ובכך מונעת את פעולתו של אצטילכולין. זה גורם למניעת דה-פולריזציה של הממברנה והתכווצות שרירים לאחר מכן.
2. אנטגוניזם תחרותי: Pipecuronium bromide פועל כאנטגוניסט תחרותי של אצטילכולין, כלומר הוא מתחרה עם אצטילכולין על קשירת הקולטן. ניתן להתגבר על אפקט החסימה על ידי הגדלת ריכוז האצטילכולין.

השפעות:

• הרפיית שרירים: Pipecuronium Bromide גורם להרפיה של שרירי השלד, מה שהופך אותו לשימושי בפרוצדורות כירורגיות ובמסגרות של טיפול נמרץ.
• ללא דה-פולריזציה: שלא כמו תרופות להרפיית שרירים דה-פולריזציה, פיקורוניום ברומיד אינו גורם לשלב ראשוני של התכווצות שרירים לפני הרפיה, מה שמפחית את הסיכון לכאבי שרירים לאחר הניתוח.

התחלה ומשך הפעולה:

• התחלת הפעולה: Pipecuronium bromide מתחיל לפעול מספר דקות לאחר מתן תוך ורידי.
• משך הפעולה: משך הפעולה עשוי להשתנות בהתאם למינון, אך הוא בדרך כלל 60-90 דקות. משך הפעולה עשוי להתארך בחולים עם תפקוד כליות או כבד לקוי.

פרמקוקינטיקה

מבוא וקליטה:

• שיטת מתן: Pipecuronium bromide ניתן תוך ורידי.
• ספיגה: במתן תוך ורידי, התרופה נכנסת מיד למחזור הדם, ומספקת השפעה מהירה.

הפצה:

• נפח הפצה: לפיפקורוניום ברומיד יש נפח פיזור קטן יחסית, מה שמעיד על חדירת רקמות מוגבלת. הפעולה העיקרית מתרחשת בצומת הנוירו-שרירי.
• קשירת חלבונים: התרופה קשורה באופן מתון לחלבוני פלזמה.

מטבוליזם:

• איבר מטבולי מרכזי: Pipecuronium bromide עובר חילוף חומרים בכבד.
• מטבוליטים: המטבוליטים המתקבלים בדרך כלל אינם פעילים, אך תפקידם במהלך הפעולה של התרופה עשוי להיות משמעותי בחולים עם תפקוד כבד לקוי.

הפרשה:

• דרך הפרשה: התרופה ומטבוליטים שלה מופרשים בעיקר דרך הכליות.
• זמן מחצית חיים: זמן מחצית החיים של pipecuronium bromide הוא כ-1.5-2 שעות במבוגרים בריאים, אך עלול להתארך באי ספיקת כליות.

תכונות בקבוצות שונות של מטופלים:

• מטופלים מבוגרים: בחולים קשישים, זמן מחצית החיים עשוי להתארך והפינוי של התרופה עשוי להיות מופחת, מה שמצריך התאמת מינון.
• חולים עם אי ספיקת כליות: בחולים כאלה, סילוק התרופה מואט, מה שמצריך מעקב קפדני והתאמת מינון אפשרית.
• חולים עם אי ספיקת כבד: בחולים עם תפקוד כבד לקוי, גם זמן מחצית החיים עשוי להתארך וחילוף החומרים של התרופה עשוי להשתנות.

פרמטרים פרמקוקינטיים:

• תחילת הפעולה: התרופה מתחילה לפעול 2-3 דקות לאחר מתן תוך ורידי.
• משך הפעולה: תלוי במינון ובפינוי התרופה, בדרך כלל 60-90 דקות.
• הצטברות: במתן חוזר של התרופה, הצטברותה אפשרית, במיוחד בחולים עם תפקוד כליות או כבד לקוי.

מינון וניהול

מינונים מומלצים:

1. ניהול המינון הראשוני:

   • המינון ההתחלתי למבוגרים הוא בדרך כלל 0.06-0.08 מ"ג/ק"ג משקל גוף.
   • בילדים מעל גיל שנה, המינון הראשוני הוא 0.05-0.07 מ"ג/ק"ג משקל גוף.

2. מינון תחזוקה:

   • כדי לשמור על הרפיית השרירים, ייתכן שיידרשו מינונים נוספים של 0.01-0.02 מ"ג/ק"ג משקל גוף, ניתנים לפי הצורך בהתאם לתמונה הקלינית.

3. משך הפעולה:

   • משך הפעולה של המנה הראשונית הוא בדרך כלל 60-90 דקות.
   • משך הפעולה של מנת התחזוקה תלוי בתגובה האישית של המטופל.

שיטת ניהול:

1. הזרקה:

   • התרופה ניתנת בהזרקה תוך ורידית איטית. מתן מהיר עלול לגרום לתופעות לוואי לא רצויות.

2. בקרת מדינה:

   • במהלך מתן התרופה ולאחריה, יש צורך במעקב מתמיד אחר תפקודי הנשימה, מערכת הלב וכלי הדם ורמת הרפיית השרירים.

הוראות מיוחדות:

1. מטופלים עם תפקוד לקוי של הכבד והכליות:

   • ייתכן שיידרשו התאמת מינון וניטור זהיר יותר בחולים כאלה, מכיוון שחילוף החומרים והסילוק של התרופה עלולים להיפגע.

2. מטופלים מבוגרים:

   • יש לבחור את המינון תוך התחשבות בירידה האפשרית בתפקוד הכבד והכליות.

3. שילוב עם תרופות אחרות:

   • בשימוש יחד עם תרופות להרפיית שרירים או חומרי הרדמה אחרים, יש להתאים את המינון של Ardoin כדי למנוע הרפיית שרירים מוגזמת.

השתמש ארדואנה במהלך ההריון

קטגוריית בטיחות במהלך ההריון:

• עבור pipecuronium bromide, הנתונים על בטיחות השימוש בנשים בהריון מוגבלים. תרופה זו מסווגת בדרך כלל כ-FDA קטגוריה C בארצות הברית, כלומר מחקרים בבעלי חיים הראו השפעות שליליות על העובר, אך אין מחקרים נאותים ומבוקרים היטב בבני אדם.

סיכונים והמלצות:

• הריון: השימוש בפיפקורוניום ברומיד במהלך ההריון אפשרי רק אם התועלת הפוטנציאלית לאם עולה על הסיכון האפשרי לעובר. החלטה זו צריכה להתקבל על ידי הרופא על סמך הערכה יסודית של מצבו של המטופל.
• הרדמה לניתוח קיסרי: ניתן להשתמש בפיפקורוניום ברומיד כדי לספק הרפיית שרירים במהלך ניתוח קיסרי, אך יש לשקול סיכונים אפשריים ליילוד, כגון דיכאון נשימתי. במקרים כאלה, מומלצת הזמינות של ציוד להחייאת יילודים וצוות מנוסה.
• הנקה: אין מידע על חדירת פיקורוניום ברומיד לחלב אם. מסיבה זו, מומלץ להימנע מהנקה במהלך הטיפול או להחליט על הפסקת הנקה תוך שימוש בתרופה.

התוויות נגד

• רגישות יתר למרכיבי התרופה: השימוש אסור במקרה של אלרגיה ידועה או רגישות יתר לפיקורוניום או לכל מרכיב אחר של התרופה.
• מיאסטניה גרביס: מאחר שפיפקורוניום ברומיד הוא מרגיע שרירים, השימוש בו אסור במיאסטניה גרביס מכיוון שהוא עלול להחמיר את חולשת השרירים.
• חוסר איזון אלקטרוליט חמור: השימוש בפיפקורוניום ברומיד אסור במקרים של הפרעות אלקטרוליטיות משמעותיות, כגון היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות) או היפרקלצמיה (רמות סידן גבוהות), מכיוון שהדבר עלול להגביר או להקטין את השפעת הרפיית השרירים ולגרום לכך. תגובה בלתי צפויה לתרופה.
• פגיעה חמורה בתפקוד הכבד והכליות: מאחר שפיפקורוניום ברומיד עובר חילוף חומרים בכבד ומופרש על ידי הכליות, השימוש בו אסור בחולים עם פגיעה חמורה באיברים אלו עקב הסיכון להצטברות ורעילות מוגברת.
>
• מחלות חריפות של מערכת העצבים: התווית נגד לשימוש בחולים עם מחלות חריפות של מערכת העצבים, כגון פוליו או צורות חמורות של פגיעה טראומטית במוח ובחוט השדרה.

תופעות לוואי ארדואנה

• תגובות אנפילקטיות: במקרים נדירים עלולות להופיע תגובות אלרגיות חמורות כגון אנפילקסיס, הדורשות טיפול רפואי מיידי.
• חולשת שרירים: לאחר הפסקת התרופה עלולה להתרחש חולשת שרירים ממושכת, במיוחד בחולים עם מחלות נלוות של מערכת השרירים.
• יתר לחץ דם וברדיקרדיה: Pipecuronium bromide עלול לגרום לירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם) ולקצב לב איטי (ברדיקרדיה).
• הפרשת רוק יתר: חלק מהחולים עלולים לחוות ריור מוגבר.
• בעיות נשימה: במקרים נדירים עלולים להופיע קשיי נשימה עקב חולשת שרירים.
• תגובות מקומיות: תגובות מקומיות עלולות להתרחש באתר ההזרקה, כגון כאב או דלקת.
• שיתוק ממושך: חלק מהחולים עלולים לחוות השפעות ממושכות של התרופה, במיוחד אם יש להם פגיעה בתפקוד הכליות או הכבד.
• חוסר איזון אלקטרוליטים: השימוש בפיפקורוניום ברומיד עלול להוביל לשינויים ברמת האלקטרוליטים בדם, דבר הדורש ניטור ותיקון.
• חולשת שרירים ממושכת: במקרים נדירים, עלולה להתפתח חולשת שרירים ממושכת לאחר הניתוח, מה שעשוי לדרוש תמיכה וניטור נשימה נוספים.
• טכיקרדיה: במקרים מסוימים, דופק מהיר עלול להתרחש.

מנת יתר

• הרפיית שרירים עמוקה וממושכת: הרפיה מוגזמת של שרירי השלד, שעלולה להקשות על הנשימה ולגרום לאי ספיקת נשימה.
• ברדיקרדיה: קצב לב איטי.
• יתר לחץ דם: ירידה בלחץ הדם.
• אסתניה: חולשה קיצונית ועייפות.