הידרוכלורתיאזיד

Hydrochlorothiazide (Hydrochlorothiazide) היא תרופה בקבוצת משתני תיאזידים המשמשת לטיפול בלחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) ונפיחות הנגרמת מאי ספיקת לב, מחלת כליות או מצבים אחרים.

הידרוכלורתיאזיד פועל על ידי הגברת הפרשת נתרן ומים דרך השתן, וכתוצאה מכך ירידה בנפח הדם וכתוצאה מכך ירידה בלחץ הדם. זה יכול לשמש גם בשילוב עם תרופות אחרות כדי להשיג שליטה טובה יותר בלחץ הדם.

חשוב להשתמש בהידרוכלורתיאזיד רק כפי שנקבע על ידי הרופא שלך, שכן לתרופה זו עלולות להיות תופעות לוואי ועלולה לקיים אינטראקציה עם תרופות אחרות.

אינדיקציות הידרוכלורתיאזיד

ניתן לרשום הידרוכלורתיאזיד במקרים הבאים:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) : הידרוכלורתיאזיד משמש להורדת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם.
2. נפיחות : ניתן להשתמש בתרופה לטיפול בנפיחות שעלולה להיגרם מאי ספיקת לב , מחלת כליות, הפטיטיס או מצבים אחרים.
3. נפרוליתיאזיס (אורוליתיאזיס) : לעיתים ניתן להשתמש בהידרוכלורתיאזיד כדי למנוע או להקל על אבנים בכליות.

טופס שחרור

הידרוכלורתיאזיד זמין במספר צורות מינון:

1. טבליות: הידרוכלורתיאזיד מסופק בדרך כלל כטבליות דרך הפה. לטבליות יכולות להיות מינונים שונים, כגון 12.5 מ"ג, 25 מ"ג או 50 מ"ג.
2. כמוסות: במקרים מסוימים, הידרוכלורתיאזיד עשוי להיות זמין בצורת כמוסות, המיועדות גם למתן דרך הפה.
3. תמיסה: Hydrochlorthiazide עשוי להיות זמין גם כתמיסה נוזלית דרך הפה. אפשרות זו עשויה להיות שימושית עבור אלה שמתקשים לבלוע צורות מוצקות של תרופות.
4. תמיסה להזרקה: במקרים מסוימים, במיוחד במצבים הדורשים שליטה מהירה בלחץ דם גבוה, הידרוכלורתיאזיד עשוי להיות זמין כתמיסה להזרקה למתן תוך ורידי או תוך שרירי.

פרמקודינמיקה

1. משתן : הידרוכלורתיאזיד פועל כמשתן, ממריץ הפרשת נתרן ומים מהגוף על ידי הפחתת ספיגה חוזרת של נתרן בכליות. זה מתרחש על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נתרן במקטע הראשוני של הצינורית הדיסטלית הכלייתית.
2. ירידה בנפח הפלזמה : ירידה בספיגה מחדש של נתרן מובילה לירידה בנפח נוזל הפלזמה במחזור, אשר בתורה מקטין את נפח הדם במחזור הדם ואת לחץ הדם.
3. הפחתה בנפח הדם : בנוסף לפעולתו המשתנת, הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום גם להרחבת כלי הדם על ידי הפחתת נפח הדם, מה שעשוי להפחית עוד יותר את לחץ הדם.
4. ירידה בספיגה חוזרת של סידן: הידרוכלורתיאזיד עלול להוביל גם לירידה בספיגה מחדש של סידן בכליות, מה שעשוי להיות שימושי בטיפול בצורות מסוימות של אבנים בכליות ואוסטיאופורוזיס.

פרמקוקינטיקה

להלן כמה היבטים בסיסיים של הפרמקוקינטיקה של הידרוכלורתיאזיד:

1. ספיגה : הידרוכלורתיאזיד נספג בדרך כלל במהירות ובשלמות ממערכת העיכול לאחר מתן פומי.
2. מטבוליזם : הידרוכלורתיאזיד עובר שינוי מטבולי מינימלי. רוב החומר הפעיל נשמר בצורה ללא שינוי.
3. תפוצה : הוא מופץ בגוף, בעיקר בחלל החוץ תאי, ברקמות ובנוזלים.
4. הפרשה : הידרוכלורתיאזיד מופרש בעיקר דרך הכליות. רוב המטבוליטים שלו מופרשים גם על ידי הכליות.
5. זמן מחצית חיים : זמן מחצית החיים של הידרוכלורתיאזיד הוא כ-6-15 שעות, בהתאם למאפייני המטופל.
6. פרמקוקינטיקה בתפקוד לקוי של הכליות: בהפרעה בתפקוד הכלייתי, במיוחד באי ספיקת כליות משמעותית, פינוי ההידרוכלורתיאזיד יורד, מה שעלול להוביל להצטברותו בגוף ולהגברת האפקט הטיפולי. לכן, בעת שימוש בהידרוכלורתיאזיד, יש צורך לקחת בחשבון את מידת התפקוד הכלייתי אצל המטופל.
7. השפעת המזון : נטילת הידרוכלורתיאזיד עם מזון עלולה להפחית את קצב הספיגה ולדחות את תחילת הפעולה.

מינון וניהול

הידרוכלורתיאזיד נלקח בדרך כלל דרך הפה בצורה של טבליות או כמוסות. המינון והמשטר עשויים להשתנות בהתאם למצב המטופל ולהמלצות הרופא. להלן הנחיות כלליות לשימוש ומינון של הידרוכלורתיאזיד:

1. יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) :

   • המינון ההתחלתי הרגיל למבוגרים הוא 12.5-25 מ"ג ליום, נלקח פעם אחת או מחולק לשתי מנות.
   • במידת הצורך, ניתן להעלות את המינון ל-50 מ"ג ליום, אך לרוב המינון היומי המרבי המומלץ הוא 50 מ"ג.

2. בצקת הקשורה לאי ספיקת לב :

   • המינון עשוי להיות גבוה יותר ותלוי במידת הבצקת ובתגובה לטיפול.
   • המינון ההתחלתי הרגיל הוא 25-100 מ"ג ליום, נלקח פעם אחת או מחולק למספר מנות.

3. מדינות אחרות :

   • במצבים אחרים, כגון מניעת אבנים בכליות, המינון והמשטר עשויים להשתנות ויש לקבוע אותם על ידי רופא.

מה שחשוב לזכור הוא את הדברים הבאים:

• יש ליטול הידרוכלורתיאזיד באותה שעה בכל יום כדי להבטיח אפקט טיפולי יציב.
• יש ליטול אותו עם או מיד לאחר הארוחות כדי להפחית תופעות לוואי אפשריות במערכת העיכול.
• יש לעקוב אחר לחץ הדם ותפקוד הכליות באופן קבוע בזמן השימוש בהידרופכלורתיאזיד.

השתמש הידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון

השימוש בהידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון עלול להיות בלתי רצוי ודורש תשומת לב מיוחדת והערכת סיכונים ויתרונות לאם ולעובר.

ראשית, הידרוכלורתיאזיד עלול לחצות את השליה ולהשפיע על העובר המתפתח. כמה מחקרים הראו קשר בין נטילת תרופות משתני תיאזיד כמו הידרוכלורתיאזיד במהלך ההריון לבין השפעות לא רצויות אפשריות בעובר, כמו אספקת מים נמוכה, היפוקלמיה (רמות אשלגן נמוכות בדם) ואולי הסיכון לכשל עוברי.

שנית, השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את הסיכון לפיאלונפריטיס (דלקת של אגן הכליה והכליות) בנשים הרות.

התוויות נגד

1. אלרגיה : אנשים עם אלרגיה ידועה להידרוכלורתיאזיד או למשתנים אחרים של תיאזיד צריכים להימנע מהשימוש בו.
2. היפרקלמיה : הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות האשלגן בדם. לכן, יש להשתמש בזה בזהירות בחולים עם תפקוד כליות לקוי או הנוטלים תרופות אחרות שעלולות להשפיע גם על רמות האשלגן.
3. היפונתרמיה : השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לירידה ברמות הנתרן בדם. זה עלול להיות מסוכן במיוחד אצל קשישים וחולים עם מחלת כליות או לב.
4. אי ספיקת כליות : בחולים עם הפרעה חמורה בתפקוד כלייתי או ליקוי כליות השימוש בהידרוכלורתיאזיד עשוי להיות בלתי רצוי.
5. היפרקלצמיה : הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות הסידן בדם. לכן, יש להשתמש בזה בזהירות בחולים עם היפרקלצמיה.
6. סוכרת : הידרוכלורתיאזיד יכול להעלות את רמות הסוכר בדם, מה שעלול להוות בעיה עבור חולי סוכרת.
7. לויקופניה : השימוש בהידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לירידה ברמת תאי הדם הלבנים בדם, מה שעלול להגביר את הסיכון לזיהומים.

תופעות לוואי הידרוכלורתיאזיד

1. התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים : אובדן יתר של נוזלים ואלקטרוליטים כגון נתרן, אשלגן וכלור עלול להוביל להתייבשות וכן להיפוקלמיה (דל אשלגן בדם), שעלולה לגרום לתסמינים כגון עייפות, חולשה, דופק לא סדיר והתכווצויות שרירים.
2. יתר לחץ דם : ירידה בלחץ הדם עלולה לגרום לסחרחורת, תחושת חולשה, נמנום או אפילו עילפון.
3. היפרגליקמיה : הידרוכלורתיאזיד עלול להעלות את רמות הגלוקוז בדם אצל אנשים מסוימים, דבר שחשוב במיוחד בחולי סוכרת.
4. Hyperuricemia : זוהי עלייה ברמות חומצת השתן בדם, העלולה להגביר את הסיכון למחלת גאוט ואבנים בכליות.
5. רגישות לאור : הידרוכלורתיאזיד עלול להפוך את העור לרגיש יותר לאור אולטרה סגול, מה שעלול להוביל לכוויות שמש או לבעיות עור אחרות בחשיפה ממושכת לאור השמש.
6. היפרקלצמיה : לעיתים רחוקות, אך הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום לעלייה ברמות הסידן בדם, מה שעלול להוביל לתסמינים וסיבוכים שונים.
7. תפקוד לקוי של הכליות : אצל אנשים מסוימים הידרוכלורתיאזיד עלול לגרום להחמרה בתפקוד הכלייתי או אפילו להופעה של אי ספיקת כליות חריפה.
8. דיספפסיה : הפרעות קיבה כגון בחילות, הקאות או שלשול עלולות להתרחש.

מנת יתר

מנת יתר של הידרוכלורתיאזיד עלולה להוביל לתוצאות חמורות ודורשת טיפול רפואי מיידי. תסמינים של מנת יתר עשויים לכלול את הדברים הבאים:

1. התייבשות חמורה : החולה עלול לחוות צמא חמור, יובש בפה, ירידה בתדירות השתן, היפרנתרמיה (רמות נתרן גבוהות בדם) והיפובולמיה (ירידה בנפח הדם).
2. חוסר איזון אלקטרוליטים : מנת יתר עלולה להוביל להיפוקלמיה (רמות נמוכות של אשלגן בדם), שעלולה לגרום לחולשה, התכווצויות שרירים וקצב לב לא סדיר.
3. בעיות לב : הפרעות קצב לב אפשריות כולל טכיקרדיה (קצב לב מהיר), יתר לחץ דם עורקי (ירידה בלחץ הדם).
4. אי ספיקת כליות : מתבטאת באי ספיקת כליות חריפה עקב התייבשות וירידה בזרימת הדם בכליות.
5. התקפים : במקרה של מנת יתר חמורה, עלולים להופיע התקפים ותסמונת עוויתית.

אינטראקציות עם תרופות אחרות

הידרוכלורתיאזיד עשוי לקיים אינטראקציה עם תרופות שונות, מה שעלול לשנות את יעילותן, להגביר תופעות לוואי או לגרום לתגובות חדשות. להלן כמה מהתרופות העיקריות וסוגי התרופות שאיתן עשוי הידרוכלורתיאזיד לקיים אינטראקציה:

1. תרופות להגברת אשלגן : שימוש בהידרוכלורתיאזיד בשילוב עם תרופות המעלות את רמות האשלגן בדם (למשל, תוספי אשלגן, ספירונולקטון, אמילוריד) עלול לגרום להיפרקלמיה.
2. תרופות להורדת אשלגן : שימוש בהידרוכלורתיאזיד בשילוב עם תרופות המורידות את רמות האשלגן בדם (למשל, תרופות לאסטמה כגון אגוניסטים בטא-2) עלול להגביר את הסיכון להיפוקלמיה.
3. תרופות לסוכרת : הידרוכלורתיאזיד עשוי להעלות את רמות הסוכר בדם, ולכן נטילתו בשילוב עם תרופות לסוכרת (כגון אינסולין או סולפונילאוריאה) עשויה לדרוש התאמת מינון של האחרונים.
4. תרופות להורדת לחץ דם : שילוב של הידרוכלורתיאזיד עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם (כגון, חוסמי בטא, מעכבי אנזימים הממירים אנגיוטנסין, נוגדי סידן) עשוי להגביר את ההשפעה של לחץ דם נמוך.
5. תרופות המשפיעות על קצב הלב : הידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את ההשפעות הקרדיוטוקסיות של תרופות מסוימות כגון cyfidipine או amidarone.
6. NSAIDs : שימוש בתרופות אנטי דלקתיות ללא מרשם (למשל, איבופרופן, פרצטמול) בשילוב עם הידרוכלורתיאזיד עלול להפחית את יעילותו ולהגביר את הסיכון לתפקוד כליות.
7. ליתיום : הידרוכלורתיאזיד עלול להגביר את רמות הליתיום בדם, מה שעלול להוביל לרעלת ליתיום.

תנאי אחסון

תנאי האחסון של הידרוכלורתיאזיד בדרך כלל עומדים בסטנדרטים המקובלים לרוב התרופות. בדרך כלל מומלצים הבאים:

1. טמפרטורה : אחסן הידרוכלורתיאזיד בטמפרטורת החדר, בדרך כלל 20 עד 25 מעלות צלזיוס.
2. אור : הימנע מחשיפה של אריזת ההידרוכלורתיאזיד או המיכל לאור שמש ישיר. יש לאחסן את התרופה במקום חשוך.
3. לחות : הימנע מלחות גבוהה. יש לאחסן את המוצר במקום יבש.
4. אריזה : שמור הידרוכלורתיאזיד באריזה המקורית או במיכל סגור היטב.
5. ילדים וחיות מחמד: הרחק את התרופה מהישג ידם של ילדים וחיות מחמד כדי למנוע שימוש מקרי.
6. הימנע מתנאים קיצוניים : אין לאחסן הידרוכלורתיאזיד במקומות עם טמפרטורות גבוהות או נמוכות מדי, כגון המקפיא או חדר האמבטיה.
7. תאריך תפוגה : עקבו אחר המידע על האריזה או בהוראות השימוש לגבי תאריך התפוגה. אין להשתמש בהידרוכלורתיאזיד לאחר תאריך התפוגה.