המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אי ספיקת עורקים
סקירה אחרונה: 07.06.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
בין מחלות של מערכת הדם ומצבים פתולוגיים של כלי דם (אנגיופתיה), המקום הראשון הוא תפוס על ידי אי ספיקה עורקים, שבה זרימת הדם דרך העורקים מאטה או נעצרת.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
על פי כמה מחקרים, צורות שונות של אי ספיקת עורקים עם הפרעה בזרימת העורקים קיימות ב-17% מהאוכלוסייה מעל גיל 55. אנגיופתיה של הגפיים התחתונות פוגעת בכ-13% מהאוכלוסייה מתחת לגיל 70 ו-20% מהאוכלוסייה מעל גיל 75. ואיסכמיה חריפה בגפיים פוגעת בעיקר גם בקשישים.
כמו כן, יש לציין כי לאחר גיל 60, 40-50% מהחולים עם אי ספיקה עורקית חמורה סובלים מתסמונת אי ספיקה עורקית עם מחלת לב כלילית (CHD) ושבץ.
גורם ל אי ספיקת עורקים
ברוב המוחלט של המקרים, האטיולוגיה של אי ספיקה עורקית קשורה להיצרות או חסימה של לומן העורקי עקב הצטברות של רובדים טרשתיים על דפנותיהם והיווצרות פקקים או תסחיפים במהלך התפתחות טרשת עורקים היצרות .
הלוקליזציה של אי ספיקת עורקים נקבעת:
- טרשת כלי דם בגפיים התחתונות , כלומר, אנגיופתיה טרשתית בגפיים התחתונות, אשר מאובחנת כמחלה של הכלים ההיקפיים של הרגליים ;
- טרשת עורקים כלילית - טרשת עורקים של כלי הלב ;
- טרשת כלי דם צוואר הרחם ;
- טרשת עורקים של הכליה ;
- טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן וענפיו .
בנוסף, גורמים נדירים יותר לאי ספיקת זרימת דם עורקית של לוקליזציות שונות כוללות:
- משפיע על כלי עורקים קטנים שאינם טרשת עורקים אטירומטית (במטופלים עם סוכרת);
- דלקת אוטואימונית של דפנות אבי העורקים והענפים שלו (תת-העורקים, הצוואר, העורקים החולתיים) - דלקת אבי העורקים לא ספציפית (מחלת טאקאיאסו) ;
- פקקת דלקתית של עורקים קטנים ובינוניים - טרומבנגיטיס אובליטרטיבית או אנדרטריטיס מחסלת;
- שקיעה של גליקופרוטאין (עמילואיד) לא תקין בדפנות כלי הדם בעמילואידוזיס מכל מוצא.
לחולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד יש לעיתים קרובות שילוב של אי ספיקה עורקית ורידית, הנובעת מחסימת פקקת של ורידים היקפיים וכלי עורקים בעלי קוטר קטן.
גורמי סיכון
גורמי הסיכון החשובים ביותר כוללים: הפרעות בחילוף החומרים של שומנים עם היפרליפידמיה, רמות גבוהות של כולסטרול בדם - יתר כולסטרול , יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, עישון, השמנת יתר, היסטוריה משפחתית של אי ספיקת עורקים וגיל מתקדם.
פתוגנזה
בטרשת עורקים, הפתוגנזה של אי ספיקת עורקים מוסברת על ידי היצרות אטרטרומבוטית של לומן העורקים וחסימתם, המתרחשת כאשר נוצרים רובדים טרשתיים על הדופן הפנימית של כלי הדם. לומן כלי הדם נחסם גם על ידי פקקת, שנוצרת כאשר הרובד נקרע.
זה מוביל לשינויים שליליים במערכת הדם: זלוף לא מספיק (זרימת דם), איסכמיה (עיכוב מקומי באספקת הדם) והידרדרות של טרופיזם רקמות עם התפתחות היפוקסיה (מחסור בחמצן).
במקרה של זלוף לא מספיק, תאי הרקמה עוברים לחילוף חומרים אנאירובי, ומייצרים לקטט (חומצת חלב); עלייה בלקטט משבשת את מצב החומצה-בסיס של הדם, ומפחיתה את ה-pH שלו. כתוצאה מכך מתפתחת לקטואידוזיס וכמות מולקולות החמצן בעלות תגובתיות מוגברת - רדיקלים חופשיים - עולה.
ופעולת הרדיקלים החופשיים מעוררת סטרס חמצוני - עם הפרעה למצב החיזור התקין של התאים ונזק למרכיביהם, שעלול לגרום למוות של תאים ולנמק רקמות.[1]
תסמינים אי ספיקת עורקים
הסימפטומים של אי ספיקת עורקים תלויים במקום בו הכלי מצטמצם או הלומן שלו חסום (היצרות או חסימה). אם העורקים הכליליים מושפעים, עלולים להופיע כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס).
באי ספיקה עורקית של עורקי הצוואר המספקים דם למוח, הסימנים הראשונים עשויים להיות סחרחורות תכופות, אובדן שיווי משקל לטווח קצר, כאבי ראש ונימול (קהות) של חלקי הפנים.
אם לחולים עם טרשת עורקים או ליטרטיס לא ספציפית יש ירידה בזרימת הדם בעורקי הקרביים (החזק הגלומרולרי ובעורק המזנטרי העליון) ובאבי העורקים הבטן, אי ספיקת עורקים כרונית מתבטאת בכאבי בטן לאחר ארוחות, גזים, עצירות או שלשולים. מצב זה עשוי להיות מוגדר כאיסכמיה מזנטרית כרונית , וכמחלת מעי איסכמית .
אבל איסכמיה של הגפיים מאובחנת יותר ונחקרה בצורה הטובה ביותר - אי ספיקת כלי דם כרונית וחריפה שלהן .
אי ספיקת עורקים חריפה של הגפיים התחתונות מובילה לאיסכמיה חריפה שלהן ומתבטאת בכאבים ברגליים במנוחה, חיוורון של העור והיעדר דופק, הרדמה ושיתוק.
במקרה של מחלה מחיקת בגפיים התחתונות אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים מתבטאת בתסמינים אנגיופתיים כגון תחושת קור ברגל התחתונה או ברגל, דופק מוחלש או נעדר בכפות הרגליים, חוסר תחושה או חולשה ברגליים, התכווצויות כואבות בשרירי השוק. לאחר הליכה או טיפוס במדרגות, וצליעה לסירוגין.[2]
בהתאם לנוכחות הסימפטומים, דרגות או שלבים של אי ספיקת עורקים כרונית מוגדרות על פי Fontaine (Fontaine, 1954):
- אי ספיקת עורקים דרגה 1: אין תסמינים;
- אי ספיקת עורקים דרגה 2: בשלב 2A יש קלאודיקציה לסירוגין קלה בהליכה, בשלב 2B יש קלאודיקציה בינונית עד חמורה;
- אי ספיקת עורקים דרגה 3: כאבים ברגליים במנוחה;
- אי ספיקת עורקים דרגה 4: נוכחות של נמק רקמות ו/או גנגרנה.
שלבי איסכמיה של הגפיים התחתונות, הנותן את הסיווג על פי פוקרובסקי (סיווג פונטיין בשינוי של AV Pokrovsky) מחולקים לפי חומרת הקלאודיקציה לסירוגין, אך כדי לקבוע בחולים עם שלב 1 של המחלה צריך להיות כאב ב הרגליים במהלך פעילות גופנית והליכה ממושכת.
בנוסף, מומחים מבחינים בתסמונת של אי ספיקה עורקית ורטברובזילרית או אי ספיקה חולייתית-בזילרית , המתרחשת עם נגעים טרשתיים של העורקים החוליים והבזילריים המספקים אספקת דם לגזע המוח, המוח הקטן והאונות העורפיות של המוח.
תסמינים של מצב זה עשויים לכלול סחרחורת, אובדן שיווי משקל וקואורדינציה, כאב בחלק האחורי של הראש, חוסר תחושה או עקצוץ בידיים או ברגליים, בחילות והקאות, חולשה חמורה פתאומית בכל הגוף, דיפלופיה חולפת (ראייה כפולה) או אובדן. של ראייה (חד-צדדית או דו-צדדית), ליקוי בדיבור, דיספאגיה (קושי בבליעה), בלבול או אובדן הכרה.[3]
סיבוכים ותוצאות
הפרעה באספקת הדם באי ספיקת עורקים מובילה להתפתחות נוירופתיה איסכמית . לדוגמה, אם זרימת הדם בעורקים החוץ-גולגולתיים של הראש והצוואר מתדרדרת, החולים מתמודדים עם סיבוך כמו נוירופתיה אופטית איסכמית .
שינויים טרשת עורקים בעורקים המוחיים המובילים לאי ספיקה שלהם עשויים להיות מסובכים על ידי איסכמיה מוחית חולפת (התקפי איסכמי חולפים) או שבץ איסכמי. סיבוך של הפרעה בזרימת הדם הכליליים הוא מחלת לב כלילית .
התוצאה של אי ספיקת עורקים של כלי הגפיים התחתונים יכולה להיות כיבים טרופיים עורקים וגנגרנה יבשה (לעתים קרובות עם צורך לקטוע חלק מהרגל).
ומחלת כליות איסכמית כרונית (נפרופתיה איסכמית) היא תוצאה של אי ספיקת עורקים עם היצרות טרשת עורקים משמעותית המודינמית של עורקי הכליה עם סיבוכים משניים בצורה של יתר לחץ דם בשליטה גרועה, כמו גם נפרוסתקלרוזיס מתקדמת, הכרוכה באי ספיקת כליות.[4]
אבחון אי ספיקת עורקים
אבחון אי ספיקת עורקים מצריך היסטוריה מלאה של המטופל ובדיקה מקיפה עם בדיקת עורקים .
נלקחות בדיקות דם כלליות וביוכימיות; נקבעות רמות הכולסטרול הכולל, LDL, HDL ו-LDL-CS בדם, כמו גם חלבון, קריאטינין, לקטט ופלזמינוגן. נדרשת גם בדיקת שתן.
אבחון אינסטרומנטלי מתבצע:
אם קיימים סימפטומים של אנגיופתיה בגפיים התחתונות, נדרשות בדיקות תפקודיות של הגפיים התחתונות .
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלת נעשית עם אי ספיקה ורידית כרונית, תסחיף עורקי, פקקת עורקים חריפה, דיסקציה של אבי העורקים, תסמונת מתח כרונית (תסמונת קומפרטמנט).
למי לפנות?
יַחַס אי ספיקת עורקים
בהתאם לוקליזציה ומידת אי ספיקה עורקית, הטיפול יכול להיות שמרני וכירורגי. תרופות שונות משמשות בטיפול תרופתי, כולל:
- אנגיופרוטקטורים ומתקן מיקרו-סירקולציה: Pentoxifylline , Agapurin וכו';
- תרופות אנטי-טרומבוטיות (נוגדי קרישה): Warfarin , Heparin ונגזרותיו;
- נוגדי הצטברות ותרופות אנטי-תרומבוטיות: Plavix (Clopidogrel), Cilostazol, Indobufen, Aspirin, Ticlopidine או Ticlid ;
- תרופות פיברינוליטיות או טרומבוליטיות: Urokinase , Streptokinase, Alteplase וכו';
- תרופות מקבוצת הסטטינים להורדת כולסטרול: Simvastatin , Lovastatin, Wabadin וכו'.
במקרים של חסימה חריפה של עורקים היקפיים ואיסכמיה קריטית של הגפיים התחתונות, נדרש טיפול חירום באי ספיקת עורקים חריפה. קודם כל, הפרין (לפחות 5000 יחידות) מנוהל באופן פרנטרלי. אנגיוגרפיה מיידית נחוצה גם כדי לאשר את לוקליזציה של חסימה וטיפול חירום שמטרתו להחזיר את זרימת הדם - revascularization של הגפה. זה עשוי לכלול פקקת צנתר אזורית (התמוססות של הפקקת עם תרופות פיברינוליטיות תוך מספר שעות), כמו גם הסרת הפקקת מהעורק (תרומבקטומיה), הסרת רובדים אטרומטיים (כריתת אנדרטרקטומיה), מעקף עורק היקפי (ליצירת מסלול מעקף). לזרימת הדם).
לאיסכמיה חמורה של גפיים במנוחה וקלאודיקציה מתקדמת חמורה - כדי למזער את הסבירות לאובדן גפיים, להפחית תסמינים ולשפר את איכות החיים - יש צורך בטיפול כירורגי על ידי אמבולקטומיה, תרומבוליזה כירורגית, הרחבה אנדווסקולרית (אנגיופלסטיקה) או מעקף כלי דם.[5]
כדי להחזיר את אספקת הדם ללב, נעשה שימוש בתבניות של עורקים כליליים. במקרה של היצרות בעורק הכליה, התערבויות כירורגיות אפשריות כוללות ניתוח מעקפים של אבי העורקים והכבד וכריתה טרנסאאורטית.
הטיפול הפיזיותרפי כולל פיזיותרפיה לכיבים טרופיים בגפיים, וכן עיסוי טיפולי להפעלת זרימת הדם
מפחית באופן משמעותי את עוצמת הפעילות הגופנית הטיפולית לסירוגין באי ספיקת עורקים של הגפיים התחתונות, כמו גם הליכה יומית (לפחות שעה ביום).
האם טיפול בצמחי מרפא אפשרי בפתולוגיה זו של כלי הדם? פיטותרפיה לא יכולה לשחזר את זרימת הדם הרגילה, אלא כדי להפחית את הכולסטרול, מרתחים וחליטות של עלים של סרפד דק, דפנה לבן, קיסוס buddleia; לכאבי לב - עשב חיטה ביצות; לגזים - זרעי שומר, לשלשולים - זאבת זקופה, yatryschnia או yarrow.
מְנִיעָה
מניעת אי ספיקת עורקים היא מניעה של טרשת עורקים, לרבות הימנעות מהרגלים רעים (בעיקר מעישון), תזונה נכונה ו- כחובה - פעילות גופנית מתונה.
תַחֲזִית
במקרים של אי ספיקת עורקים כרונית של הגפיים, פרוגנוזה לא חיובית מעידה על כאב מוגבר בהליכה ועל הפחד מתנועה הנובע מכך, אשר לא רק מחמיר את המצב הגופני של החולים (המוביל לניוון שרירים), אלא גם מאיץ את התקדמות טרשת העורקים.
ניסיון קליני מאשר את הצורך בקטיעה לאי ספיקת עורקים חריפה בגפיים התחתונות ב-20% ותמותה ב-25%.