טרשת עורקים של עורקי הכליה

עורקים בינוניים וגדולים של המוח, הלב ואיברים חיוניים רבים, כמו גם גפיים תחתונות, נתונות לנגעים טרשת עורקים. טרשת עורקים של עורקי כליות, כמו גם כלי עורקים קרביים אחרים, קשורה לעיבוי קירותיהם ולהיצרות הלומן. על פי נתוני ICD-10, קוד מחלה זו (בכיתת מחלות מערכת הדם) הוא I70.1. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי נתונים סטטיסטיים קליניים, טרשת עורקים של עורק הכליה מהווה 90% מכל המקרים בקרב נגעים מחדש. גיל רוב החולים הוא מעל 60 שנה.

השכיחות של היפר-כולסטרולמיה משפחתית מוערכת במקרה אחד לכל 250-300 איש.

היצרות עורק כליות הקשורה לטרשת עורקים (עם הפחתה של 60% או יותר של לומן הכלי) מתגלה אצל 15% מהמטופלים. [2]

גורם ל טרשת עורקים של עורקי הכליה

טרשת עורקים של עורק הכליות היא מחלה רנוסקולרית שגרמה העיקרית קשורה להיפרליפידמיה (דיסליפופרוטאינמיה או היפרליפופרוטאינמיה) עם הפרעה של מטבוליזם שומן ומנגנונים בהובלה שלהם. בגלל זה, רמות הכולסטרול (כולסטרול) עולות בדם ו היפר-כולסטרולמיה מתפתחת. [3]

ככלל, השליש הפרוקסימלי של עורק הכליה או פתחו מושפע, אך הפתולוגיה יכולה גם להשפיע על אבי העורקים הפרירנלי. במקרים מתקדמים, ניתן להבחין בטרשת עורקים מפוזרת ומפוזרת של העורקים הבין-לובריים האינטרנאליים.

יש לקחת בחשבון גם 30-50% מהמטופלים עם צמצום עורק הכליה טרשת עורקים יש נגעים עורקים כליליים, מוחיים או היקפיים.

קרא גם - טרשת עורקים-גורמים וגורמי סיכון

גורמי סיכון

גורמי סיכון לנגעים טרשת עורקים של דפנות העורק הכליות כוללים: רמות דם מוגזמות של כולסטרול, ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL) וטריגליצרידים; לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם עורקי); עִשׁוּן; סוכרת מבוקרת בצורה לא טובה; תסמונת מטבולית והשמנת יתר; חוסר פעילות גופנית וצריכת שומן רווי; וגיל מעל 55-60 שנים.

הסיכון לטרשת עורקים של עורק הכליה מוגבר בהיפר-כולסטרולמיה משפחתית הנגרמת על ידי מוטציות בחלבון מתאם קולטן ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה 1), גן APOB (קידוד חלבון LDL - אפוליפופרוטן B), PCSK9, המעורר את האנקן של אגן, בהן אגן, בהצעה של אגן, בהן אגן. הומאוסטזיס כולסטרול).

גורמי סיכון כוללים hyperhomocysteinemia -הצטברות חומצת האמינו ההומוציסטאין (שנוצר במהלך פירוק החלבונים) בגוף, במיוחד במקרה של רמות הורמון בלוטת התריס נמוכות ומחסור של חומצה פולית או צינוקובלמין (ויטמין B12). [4]

פתוגנזה

הפתוגנזה של עיבוי מוקד או עיבוי של קירות עורקים בטרשת עורקים מוסברת על ידי היווצרות של פלאק אטרומטי או לוחות טרשת עורקים (מרבצי כולסטרול) על הרירית הפנימית של העורק (טוניקה אינטימה) על ידי אנדותליה של אנדותל, מהגזום. למידע נוסף ראה. - עורקים

היווצרות לוחות מתרחשת בהדרגה. אנדותל עורקי מגיב לגירויים מכניים ומולקולריים שונים על ידי היווצרות רדיקלים חופשיים והפעלה של גורמים פרו-דלקתיים, מה שמוביל לפגיעה בתאי האנדותל כלי הדם ותפקוד לקוי.

ראשית, יש תצהיר של חלקיקי הכולסטרול LDL המחמצנים על ידי רדיקלים חופשיים על הקיר הפנימי של הכלי, המעורר הצטברות של לויקוציטים ותאים מונוציטים - מקרופאגים.

יתרה מזאת, בפעולה של מולקולות הדבקה סלולריות ובין-תאיות הנמשכות לאתר של מרבצי שומן, יש היווצרות של תאי קצף, שהם סוג של מקרופאגים במפקדים שומניים, אשר סופגים ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה על ידי אנדוציטוזיס (חופש כולסטרול, לנישואין אנדופלמיקה של מקרופיה). במקביל, תאי קצף היוצרים תכלילים שומניים של פלאק אטרומטי באינטימה של כלי הדם מפרישים ציטוקינים פרו-דלקתיים, כימוקינים ומינים חמצן תגובתי.

ככל שהפיקדונות גדלים, הם יכולים להתקשות, בולטים בלומן העורק ולהפחית את זרימת הדם. [5]

תסמינים טרשת עורקים של עורקי הכליה

החריפות של טרשת עורקים של עורק הכליה היא שהשלב הראשוני שלו סמוי, כלומר אסימפטומטי.

והתסמינים-שנים אחר כך-מתחילים להתבטא כיתר לחץ דם עורקי מתמשך, המוגדר כ- vasorenal או יתר לחץ דם נפרוגני (כלייתי). כלומר, חולים חווים תסמינים של לחץ דם גבוה (שלא נעלמים לאחר נטילת תרופות כדי להוריד אותו).

בשלב הבא, בגלל צמצום עורקי הכליה, ישנה ירידה בתפקוד הכליות-עם עלייה בחלבונים בשתן - חלבון, עם נפיחות של הקרסוליים או כפות הרגליים בגלל שמירה על נוזלים.

הידרדרות אספקת הדם לכליות מובילה לאיסכמיה של רקמותיה ולנזק מתקדם במראה תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית. [6]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של נגעים טרשת עורקים של עורקי הכליה הם:

• הגבהה מתמשכת מסכנת חיים של BP;
• Atherosclerotic היצרות עורק כליות; [7]
• נפרופתיה איסכמית ואי ספיקת כליות תפקודית הקשורה לירידה בזרימת הדם הכליות ולא אספקת דם לא מספקת לאיבר;
• התפתחות מחלת כליות טרשתית בקרב חולים עם טרשת עורקים קשה - סתימה של העורקים שלה על ידי חלקיקים של לוחות טרשת עורקים הרוסים של עורקי כליות שנכנסו לזרם הדם;
• התקדמות טרשת עורקים מערכתית והתפתחות של תסמונת יציבות לב עם מעבר למחלות לב וכלי דם. על פי נתונים מסוימים, 12-39% מהמטופלים עם היצרות טרשת עורקים של עורקי הכליה מאובחנים עם מחלות לב כליליות (מתקדמות תוך חמש שנים בכמעט 50%).

בנוסף, כאשר לוחית טרשת עורקים מתפרקת, נוצר קריש דם (פקקת) החוסם את זרימת הדם ויכול להוביל לפקקת קטסטרופלית פתאומית, וקריש שנפרץ יכול להוביל למוות פתאומי. [8]

אבחון טרשת עורקים של עורקי הכליה

האבחנה מתחילה בסקירה של תולדות המטופל, כולל היסטוריה משפחתית ובדיקה גופנית.

בדיקות דם עבור LDL, HDL, LDL-CS, כולסטרול כולל וטריגליצרידים; חלבון וחלבון תגובתי C; קריאטינין, אוריאה חנקן והומוציסטאין; והורמונים של רנין ואלדוסטרון. יש צורך גם בבדיקות דם ושתן כדי להעריך את תפקוד הכליות.

אבחון אינסטרומנטלי כולל: אולטרסאונד כלייתי, אולטרסאונד דופלר כלי הדם כליה, אנגיוגרפיה טומוגרפית ממוחשבת (CTA), אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית (MRA). [9]

אבחנה דיפרנציאלית עם פקקת עורק הכליה, דיספלזיה פיברומוסקולרית (היפרפלזיה) של דופן כלי הדם, מבוצעת נפרופתיה סוכרתית.

קרא גם - היצרות עורקי כליות-אבחון

יַחַס טרשת עורקים של עורקי הכליה

טיפול בהיפרכולסטרולמיה הוא תרופות, והתרופות העיקריות הן חומרים היפוליפידמיים המורידים כולסטרול של קבוצות פרמקולוגיות שונות. [10]

ניתן להקצות:

• תרופות של קבוצת הסטטינים (מעכבי האנזים HMG-CoA reductase, מספקים חילוף חומרים כולסטרול): סימווסטטין (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin (Mevacor עם זאת, סוכנים אלה מנוגדים למקרה של סוכרת בלתי מבוקרת ותת פעילות של בלוטת התריס.
• תרופות הקושרות חומצות מרה במעי: קולסטירמין (קולסטיד, כולסטירמין. קולסטיפול וכו ' ואבני מרה.
• סוכנים המעכבים את סינתזת הכולסטרול בכבד: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-c), bezafibrate, atorvastatin (atoris, tulip), gemfibrozil (Lopid). יש לזכור כי תכשירים של חומצה פיברו עלולה לגרום לכאבים בבטן ושרירים, להפרעות בקצב הלב ולכלוליתאזיס.
• מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיבית ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• ניאצין - ויטמין PP (חומצה ניקוטינית).

מידע נוסף במאמרים:

• טרשת עורקים-טיפול
• טיפול בכולסטרול גבוה
• גלולות לכולסטרול גבוה

בנוסף, יש לטפל ביתר לחץ דם וסוכרת עורקים, מכיוון שהשילויים הללו מאיצים את התקדמות טרשת עורקים של עורק הכליה. והקפידו לאכול כראוי, פרטים:

• דיאטה לכולסטרול גבוה
• דיאטה לטרשת עורקים

טיפול כירורגי עם אנגיופלסטיה בלון וסטנטציה פרוקוטית של הכלי המושפע משמש לשיקום לומן של עורק הכליה במקרה של היצרות. [11]

מְנִיעָה

מניעת טרשת עורקים של עורק הכליה היא למנוע את עליית רמות הכולסטרול וה- LDL בדם. ולמטרה זו יש צורך:

• להפסיק לעשן;
• ביטול שומני טרנס מהתזונה שלך והוסף פירות וירקות ושומנים בריאים (נמצאים באגוזים ופירות ים);
• לשלוט ברמות הסוכר בדם;
• היפטר מהמשקל הנוסף ותזוז יותר.

תַחֲזִית

טרשת עורקים של עורקי הכליות היא מחלה מתקדמת, ויצירות של כלי שיט אלה, שב- 80% מהמקרים קשורה לנגעים טרשת עורקים, משפיעה לרעה על הפרוגנוזה מבחינת ירידה בתפקוד הכלייתי, ולעתים קרובות מגיעה לשלב סופני.