טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

מחלות של מערכת הדם הן רבות ומגוונות, ומחלת העורקים ההיקפיים - טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות או אנגיופתיה טרשת עורקים של הגפיים התחתונות - היא ביניהן (קוד I70.2 על פי ICD-10).

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של טרשת עורקים כלי דם בגפיים התחתונות בקרב אלה מעל גיל 70 ומעשנים מעל גיל 50 מעריכים כי היא 30%.

טרשת עורקים כלי דם ברגליים מהווה יותר מ- 90% מהמקרים של אנגיופתיה בגפיים התחתונות. [1]

גורם ל טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

הגורמים למחלות כלי דם עורקים כרוניים-צמצום או חסימת לומן של כלי המחיקה טרשת עורקים של הגפיים התחתונות-קשורות להפרעה של חילוף החומרים השומן (מטבוליזם של שומנים), מה שמוביל ל היפר-כולסטרולמיה, I.E. זה מה שגורם להתפתחות טרשת עורקים. [2]

קרא עוד בפרסומים:

• Atherosclerosis
• מחלות של הכלים ההיקפיים של הרגליים

מבין העורקים של הגפיים התחתונות, עורקי הירך השטחיים והפגזים מושפעים לרוב (עד 80-90% מהמקרים), אך ניתן להשפיע גם על כלי העורקים הקטנים והשיביים.

גורמי סיכון

מומחים מציינים גורמי סיכון כאלה לנגעים טרשת עורקים של כלי שיט היקפיים כ: עישון (מעשנים יש סיכון גבוה פי 2.5 לפתח מחלה זו), יתר לחץ דם עורקי, משקל גוף מוגזם (השמנת יתר), פתולוגיות אנדוקריניות (סוכרת, תת-פעילות של בלוטת התריס), נטייה ראשונית, גיל 60).

אנשים הסובלים ממחלות מוחיות, בעיות לב בעלות אופי איסכמי ומחלות כליות הקשורות למודיאליזה נמצאים בסיכון גבוה יותר. [3]

פתוגנזה

בנגעים טרשת עורקים של כלי רגליים, הפתוגנזה נגרמת כתוצאה מתצהיר של הצטברות כולסטרול וסידן בקיר העורקים-בין הקיר הפנימי (טוניקה אינטימה) לקיר האמצעי (מדיה טוניקה)-בצורה של לוחות אטרוסקלוטיים. מהדם, הכולסטרול מועבר לדופן כלי הדם על ידי ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה (LDL), המחומצנים על ידי לויקוציטים או רדיקלים חופשיים ומופעלים על ידי תאי דם חיסוניים - מקרופאגים. במקביל, מקרופאגים הופכים לתאי קצף מלאי שומנים ומצטברים בקיר כלי הדם הפנימי (אינטימה).

כתוצאה מכך, הקיר מתעבה ומאבד גמישות; שכבת התת-תותל שלה מתעבה; הלוחות עוברים פיברוזיס ומתחילים לבלוט לומן העורק, והקוטר הפנימי שלו פוחת. [4]

צמצום העורקים והחסימה שלהם (חסימה) גורמת לירידה או הפסקת זרימת דם ו הפרעות במחזור הדם של הרגליים.

קרא גם - מחלות מחייבות של הגפיים התחתונות: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

תסמינים טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

בהתחלה, נגעים עורקים של כלי הרגליים הם אסימפטומטיים. זהו שלב הראשון של המחלה. ואז הסימנים הראשונים עשויים להופיע בצורה של כאב ברגליים במהלך הליכה קצרה, שעובר לאחר מנוחה.

הסימפטומים העיקריים תלויים בשלב התהליך הפתולוגי: בשלב II יש ספיגה לסירוגין, התכווצויות וכאבי רגליים. כאב בטרשת עורקים של הגפיים התחתונות מורגש לרוב בירכיים וברגליים התחתונות.

בשלב III - במקרים מתקדמים - כאב עשוי להיות נוכח במנוחה (כאבי מנוחה איסכמיים), ובשלב IV, בגלל ההידרדרות המתקדמת של טרופיזם רקמות, מתפתח איסכמיה מסומנת. [5]

בעורקים אין פעימה (מתחת לברך, על הירך, על הרגליים); שיער רגליים נופל והעור הופך לחיוור וחלק ומבריק; רגליים קרות ללא הרף, אצבעות הולכות לנתח; בשל איסכמיה, נפח השריר יורד, כלומר התנוונות שלהם מתרחשת. קבוצת תסמינים זו נקראת תסמונת לרישה.

ישנם סוגים כאלה כמו טרשת עורקים מחובקת או סטנון של כלי הגפיים התחתונות (בהן מופחת לומן העורק וזרימת הדם בתוכו פוחתת) ופגיעה בטרשת עורקים לא-ביטולטרטיבית או ללא סיום. [6]

סיבוכים ותוצאות

הסיבוכים וההשלכות העיקריים של טרשת עורקים כלי דם ברגליים נובעים מזלוף בדם לא מספק בגפה הפגועה והנגע האיסכמי הנלווה, מה שמוביל להיווצרות כיבים טרופיים עורקים ברגל התחתונה או על הרגליים.

וכיבים, בתורם, יכולים לעורר טרשת עורקים גנגרנה של הרגל (אחד או שניהם), שבמקרים מסוימים דורש קטיעה של הגפה הפגועה, ששכיחותו היא 3-4%.

אבחון טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

אבחנה מקיפה של נגעים טרשת עורקים של כלי הרגליים כוללת מחקר על האנמנזה, בדיקה גופנית ובדיקה מלאה של המטופל.

מבוצעות בדיקות מעבדה: בדיקות דם, כולל כלליות, ביוכימיות, לרמת הכולסטרול הכולל, LDL, HDL, טריגליצרידים; לנוכחות חלבון תגובתי C בסרום.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע: דופלגרוגרפיה של עורקי הגפיים התחתונות -אולטרסאונד של העורקים ההיקפיים, סריקת דופלקס של העורקים של הקצבים התחתונים, אנגיוגרפיה טומוגרפית מחושבת (CTA). כדי לקבוע את מצב זרימת הדם בכלי הרגליים, נבדק המודינמיקה היקפית תחת עומס-בעזרת בדיקות פונקציונליות של הגפיים התחתונות. [7]

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה הדיפרנציאלית צריכה לא לכלול אנגיופתיה סוכרתית, תרומבנגיטיס מתלבשת (אנדרטריטיס מחלקה), חסימת אבי העורקים בבטן ודיספלזיה של איליאק (המתבטאים כתסמונת לרישה), כמו גם נוירוגניציה נוירוגנית וכל שאר מחלות הרגליים עם סימפטומטולוגיה דומה.

יַחַס טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

בשלבים המוקדמים ניתן לטפל רפואית לטרשת עורקים כלי דם ברגליים, שמטרתו היא להפחית את רמות הכולסטרול בדם ולשפר את זרימת הדם ההיקפית.

למטרה זו, תרופות כמו simvastatin (שמות מסחריים אחרים הם Simvacard, Vabadin, Vazilip), cholestyramine (cholestan) ואחרים גלולות לכולסטרול גבוה נקבעו.

אם מטבוליזם של השומנים מופרע, משתמשים בהכנת חומצה תיאוקטית (α-lipoic) ברלתון (Thiogamma). מומלץ גם לקחת סוכן אנגיופוטטיבי pentoxifylline (Agapurin, Trental, Arbiflex); ויטמין PP (חומצה ניקוטינית); חומצה פנגמית - ויטמין B15; מתחמי ויטמין, למשל, אנגיוביט.

מידע נוסף בחומרים:

• טיפול בכולסטרול גבוה
• טרשת עורקים-טיפול

בהיפר-כולסטרולמיה אינו נכלל וטיפול בעשבי תיבול (תורם להפחתת הכולסטרול): מוכנים ונלקחו מרתקים פנימיים של תלתן אחו (פרחים), שן הארי (עלים ושורשים), חילבה, חוף. קרא גם - כיצד להוריד את כולסטרול הדם ללא סמים?

אתה יכול להשתמש בתוספי תזונה לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות עם חומצות שומן פוליות בלתי רוויות חיוניות (אומגה 3), עם תמצית בילובה של גינקו וכו ', אך עליך לזכור כי ייצור תוספי תזונה אינם מוסדרים והם אינם תרופות ואינן נבדקות לבטיחות. אך יש לזכור כי ייצור תוספי ביו אינו מוסדר, והם אינם תרופות ואינן נבדקות לבטיחות.

במקרה של כיבים טרופיים למשחות הריפוי שלהם משמשים: ActoVeggin (Solcoseryl), משחה מתילורציל או משחות עם אנטיביוטיקה.

טיפול פיזיותרפי באלקטרופורזה תרופתית עם כלי דם, אולטרה-טונותרפיה וכו 'מסייע בשיפור זרימת הדם העורקית.

כדי להפעיל מיקרו-סירקולציה בכלי, ניתן להשתמש בעיסוי טיפולי לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות, אך זה אמור להיות שטחי. ובמקרה של מחסור בולט של הכלי, העיסוי מנוגד.

התעמלות לרגליים מועילה, כמו גם אימונים בהליכה בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות עם ספיגה לסירוגין וכאבים ברגליים, אשר מהותם היא להגדיל בהדרגה את המרחק שנסע ללא כאבים (או זמן אימונים על הליכון). [8]

תזונה נכונה בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות אינה חשובה. מה צריכה להיות הדיאטה לטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות, בפירוט במאמרים:

• דיאטה לטרשת עורקים
• דיאטה לכולסטרול גבוה

עישון מנוגד באופן קטגורי בטרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות!

חולים עם טרשת עורקים מחייבת של כלי הגפיים התחתונות - עם הידרדרות ברורה של טרופיזם רקמות ואיסכמיה מסומנת - דורשים טיפול כירורגי. שיטות להתערבות כירורגית כוללות:

• אנגיופלסטיה תוך-וסקולרית טרנסדרמלית (עם או בלי מיקום סטנט בומן הכלי);
• יצירת מסלול לזרימת דם העוקפת את החלק המנוקד של העורק בעוקף;
• שחזור לומן של הכלי הסגור - מחדש אנדווסקולרי של חסימת עורקים.

מְנִיעָה

מה מניעת נגעים טרשת עורקים של כלי היקפי?

במעקב אחר כולסטרול בדם ו- BP, נורמליזציה של משקל הגוף, תזונה רציונלית והפסקת עישון, בפעילות גופנית מספקת.

תַחֲזִית

כמה זמן חיים אנשים עם טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונות? אם אתה מוותר על הרגלים רעים ומשתנה לאורח חיים בריא, עקוב אחר בריאותך ופעל לפי המלצות הרופא שלך, אתה יכול לעצור את התקדמות טרשת עורקים ולחיות מספיק זמן. או שאתה יכול לאבד רגל ולקבל מוגבלות.

לא ניתן לשקול פרוגנוזה חיובית לחלוטין של מחלה שכיחה זו של מערכת הדם, והיא תלויה בגורמים רבים.