המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
טרשת עורקים של כלי הלב
סקירה אחרונה: 07.06.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
טרשת עורקים יכולה להשפיע על עורקים של לוקליזציות שונות, ועל טרשת עורקים כלילית - טרשת עורקים של כלי הלב המספקים חמצן לתאי שריר הלב (שריר הלב) - היא מחלה ארוכת שנים ומתקדמת של מערכת הקרדיווסקולרית עם ביטויים קליניים מרובים.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
העורקים הכליליים (או הוורידים), יחד עם אבי העורקים הבטן (בטן), תופסים את המקום הראשון מבחינת תדירות טרשת עורקים, לפני אבי העורקים החזה היורדים והעורקים הפנימיים.
על פי נתונים סטטיסטיים, אצל אנשים עם צורה סמויה של פתולוגיה זו, שכיחות מחלת לב וכלי דם היא יותר מ- 25%, שהיא גבוהה פי שניים מאשר בהיעדרו.
ועל פי WHO, 50-60% מקרי המוות בחולים במחלות לב וכלי דם קשורים באופן אטיולוגי לנגעים טרשת עורקים של קירות עורקי הלב. [1]
גורם ל טרשת עורקים של כלי הלב
טרשת עורקים משפיעה לרוב על האזורים הפרוקסימליים של עורקי האפיקארדיאליות השמאליות והימניות של הלב, העוטפות מהאבי העורקים ונמצאים על פני השטח החיצוניים של הלב, ומספקים זרימת דם כלילית.
הגורמים העיקריים לנגעים טרשת עורקים נובעים מ הפרעות של חילוף החומרים בשומנים, מה שמוביל לעלייה ברמות של LDL (ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה) בדם בדם-היפר-כולסטרולמיה >.
במקרה זה, קיימת הצטברות של כולסטרול "רע" ברירית הפנימית של קירות כלי הדם (טוניקה אינטימה) ורקמת תת-תת-אלית בצורה של לוחות טרשת עורקים או טרשת עורקים. [2]
קרא עוד בפרסומים:
גורמי סיכון
הסיכון לטרשת עורקים כלילית מוגבר בגיל 45+; אם לקרובי משפחה בדם יש את המחלה; dyslipidemia וסוכרת Mellitus; יתר לחץ דם עורקי מערכתי והשמנת יתר (שיכולים להוביל לסוכרת מסוג 2 ויתר לחץ דם עורקי).
גורמי סיכון אחרים כוללים עישון, אורח חיים בישיבה ואכילת מזונות עשירים בשומן רווי. [3]
פתוגנזה
הפתוגנזה של נגע טרשת עורקים של קירות כלי הדם, שלבי היווצרות פלאק טרשת עורקים, שינויים בדפנות העורקים והמנגנון של תגובה דלקתית של תאי אנדותל (עם הפעלת מקרופאג) נדונים בפירוט בחומרים:
תסמינים טרשת עורקים של כלי הלב
טרשת עורקים לב היא מחלה מתקדמת כרונית עם שלב אסימפטומטי ארוך במהלכו נוצרים לוחות טרשת עורקים על קירות כלי הדם. בשלב זה, המוגדר כטרשת עורקים תת-קלינית, אין תסמינים. והסימנים הראשונים מופיעים כאשר מתעוררות בעיות לב ספציפיות. [4]
ספקטרום הסימפטומים תואם מצבים כמו:
- התקף לב (בא לידי ביטוי בקוצר נשימה, הזעות קרות, כאבי חזה, כאבי כתף או זרוע);
- אנגינה פקטוריס יציבה -עם הפרעה בקצב לב, עייפות מוגזמת, אי נוחות ותחושת לחץ בחזה במהלך האימון, כאבי חזה שמאליים (העלולים להקרין לאזורים סמוכים);
- אנגינה לא יציבה עם כאבים תכופים יותר, תקופות של הפרעות קצב, קוצר נשימה וסחרחורת.
דרגות מינימליות, קלות או חמורות של טרשת עורקים כלילית מוגדרים, תלוי בגודל של לוחות טרשת עורקים, עובי האינטימה של קירות הכלי ורמת החסימה.
העורק הכלילי הימני (Arteria Coronaria dextra), המספק דם לחדר הימני, אטריום ימין, חלק ממחץ הלב, צמתים פרוזדורים ואטריו-וונטריקולריים (המווסתים קצב לב), יורדים את הסינוס של האורזה הימנית. נשימה.
העורק הכלילי הראשי השמאלי (Arteria Coronaria sinistra), המספק דם לחדר השמאלי ואטריום שמאל, רגיש יותר לטרשת עורקים בגלל תכונות אנטומיות וכוחות המודינמיים מקומיים (ידוע כי הזרימה הכלילית הימנית אחידה יותר במהלך מחזור הלב). לרוב, טרשת עורקים של העורק הכלילי השמאלי פירושה נגע של אחד מענפיו, בפרט, העורק הקדמי השמאלי היורד (ענף קדמי בין-רחם של העורק הכלילי השמאלי), המספק דם לחלק הקדמי של הצד השמאלי של הלב.
נגעים טרשתיים מרובים של כלי שיט - עורקים היקפיים וקרוטיים - מוגדרים כטרשת עורקים מולטיפוקלית. שכיחותו בחולים עם טרשת עורקים כלילית מוערכת בכ- 60%. [5]
ככל שהעורקים הכליליים ממשיכים לצמצם, זרימת הדם ללב פוחתת והתסמינים עלולים להיות חמורים יותר או תכופים יותר. כלומר, טרשת עורקים כלילית סטנוטית מתפתחת בדרגות שונות של צמצום מתמשך של לומן הכלי הנגרם כתוצאה מלקות טרשת עורקים חסימות. [6]
סיבוכים ותוצאות
סיבוכים והשלכות מסכנות חיים של התקדמות טרשת עורקים כלילית הן:
- לא מספיק זרימת מחזור כלילית והתפתחות של IBS (מחלות לב כליליות וטרשת עורקים של כלי לב מקיימים מערכת יחסים סיבתית, שכן בדרך כלל IBS מעורר על ידי התפשטות כלי דם, בעוד שסטנוזה שלהם נגרמת כתוצאה מטרשת טרשתית כקלעת);
- תסמונת כלילית חריפה (ההתפתחות שלה מתרחשת עקב הרס של רובד טרשת עורקים עם פקקת עורקים כלילית חריפה);
- אוטם שריר הלב עם הגבהה ST-Segment.
אבחון טרשת עורקים של כלי הלב
תקן הזהב לגילוי טרשת עורקים כלילית הוא קורונרוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית) עם שיפור ניגודיות. אך מכיוון שקורונרוגרפיה כזו מדמיינת רק את המרחב המלא בדם של הכלי, קשה לאתר סימנים אנגיוגרפיים אחרים של טרשת עורקים כלילית, כמו נצילות של לוחות טרשת עורקים בקיר הכלי, לקבוע את המספר שלהם, להעריך את הנפח וההרכב שלהם (נוכחות של הסתיידות)-ניתן לאתר רק על ידי סורקי CT) או MRI כלי הדם - אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.
כמו כן, אבחון אינסטרומנטלי כולל אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב (אקוקרדיוגרפיה), צילום רנטגן בחזה ואולטרסאונד תוך-וסקולרי.
לבדיקות מעבדה נלקחות בדיקות דם: עבור כולסטרול מוחלט, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, אפוליפופרוטאין B (APO B), טריגליצרידים; עבור חלבון תגובתי C ולרמות הומוציסטאין בסרום.
נעשה אבחנה דיפרנציאלית עם מיקרואנגיופתיה סוכרתית וסתימה כלילית בסקלרודרמה מערכתית. [7]
יַחַס טרשת עורקים של כלי הלב
האם ניתן לרפא טרשת עורקים של כלי הלב? כיום ההערכה היא שלא ניתן לרפא טרשת עורקים כלילית, מכיוון בעזרת אמצעים זמינים כיום, לא ניתן להפוך את התהליך המתקדם של היווצרות פלאק טרשת עורקים לחלוטין.
אולם טיפול יכול לעזור בניהול תסמינים ולהפחית את הסבירות לסיבוכים ותוצאות. לדוגמה, טיפול תרופתי לאנגינה פקטוריס כולל חנקות (ניטרוגליצרין), גליקוזידים לבביים (Digoxin, Corglycone), חוסמי תעלות סידן (Nifedipine), ו- Propranolol Hydrochloride (אנאפרילין) וניתוח β- אחרים. בנוסף, חולים עם תסמינים של אנגינה פקטוריס עשויים לרשום תרופות הרגעה להפחתת ייצור קטכולמינים אנדוגניים כדי למנוע סיבוכים חמורים.
כיום, התרופות הזמינות ביותר לטרשת עורקים של כלי הלב כוללות תרופות להפחתת רמות ליפופרוטאין אטרוגניות, בעיקר סטטינים (פרובסטטין, לובסטטין, סימווסטטין, אטורווסטטין).
מפחית את ספיגת הכולסטרול במעי כולסטירמין (קולסטירמין) וכמה חומרים פרמקולוגיים אחרים ל טיפול בכולסטרול מוגבר.
משתמשים גם בזאפיברט (בזאמידין) ו גלולות לכולסטרול גבוה.
סוכנים חדשים יותר כוללים את התרופות המשנות את ה- FDA המאושרות על ידי ה- FDA Alirocumab (praluent) ו- Evolocumab (repatha) של קבוצת המעכבים PCSK9, המספקים ירידה בכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL).
הטיפול עשוי לכלול שינויים באורח החיים כמו פעילות גופנית רגילה והפסקת עישון. למידע נוסף ראה. - טרשת עורקים-טיפול
אילו ויטמינים לקחת טרשת עורקים של כלי הלב? מומחים ממליצים על ויטמינים B, במיוחד ויטמין B3 (ניקוטינאמיד) ו- B15 (סידן פנגמט).
עבור היצרות מסכנת חיים של כלי לב, נופש ל סטנט עורק כלילי.
פרטים על אופן הצורך בתזונה לטרשת עורקים של כלי הלב, כמו גם התפריט המשוער לטרשת עורקים של כלי הלב, בפרסומים:
ואילו מזונות מומלצים לטרשת עורקים של כלי הלב, נקראים בחומר - מזונות שימושיים לחיזוק הלב וכלי הדם [8]
מְנִיעָה
כדי למנוע טרשת עורקים כלילית, עליך לחסל עישון; אכלו תזונה בריאה דלה בשומן רווי, כולסטרול ומלח; לאבד עודף קילוגרמים ושמור על משקל גוף רגיל, כמו גם לנוע יותר ולהתאמן באופן קבוע. [9]
תַחֲזִית
יש לזכור שכאשר רובד טרשת עורקים סותם עורק, שיבוש זרימת הדם וגורם לקרישי דם, הפרוגנוזה לתוצאת המחלה לא יכולה להיות חיובית, שכן טרשת עורקים של כלי הלב עלולה להוביל למחלות קרדיווסקולריות עם השלכות על סיום חיים.