היצרות טרשת עורקים

כאשר עקב נגעים טרשת עורקים של כלי עורקים יש היצרות של לומן שלהם עם זרימת דם מופחתת, טרשת עורקים סטנוטית (מיוונית stenos - צר) מאובחנת.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

למרות שהסטטיסטיקה המדויקת של היצרות טרשת עורקים אינה זמינה, לפי כמה מחקרים זרים, השכיחות של היצרות עורק הצוואר מוערכת ב-1.5% מהאוכלוסייה הכללית (כמעט 58 מיליון מקרים בשנה); היצרות טרשת עורקים כלילית מהווה יותר מ-12% מהמקרים, ותדירות הגילוי של פתולוגיה זו של עורק הכליה (לעתים קרובות עם נגעים טרשתיים בו-זמניים של כלי עורקים אחרים) היא 15%.

שכיחות גבוהה יותר של טרשת עורקים, כולל טרשת עורקים היצרות, נצפית אצל גברים קשישים (כמעט פי שניים מאשר אצל נשים).[2]

גורם ל היצרות טרשת עורקים

בניגוד לטרשת עורקים תת-קלינית (אסימפטומטית) , טרשת עורקים היצרות היא שלב או שלב סימפטומטי מאוחר יותר של נגעים טרשתיים של עורקים בעלי לוקליזציות שונות. והסיבות העיקריות שלו נעוצות בהפרעות בחילוף החומרים של שומנים , כלומר חילוף החומרים של שומן , אשר מובילות להיפרכולסטרולמיה והיפר-טריגליצרידמיה, המוגדרות ברפואה כדיסליפידמיה .

עוד בפרסום - טרשת עורקים - גורמים וגורמי סיכון

היצרות עורקים, המהווה 50-60% מהלומן שלו, משפיעה באופן משמעותי על "כושר הנשיאה" שלהם ועלולה לגרום להפחתה משמעותית מבחינה המודינמית בזרימת הדם.

בין גורמי הסיכון לטרשת עורקים, מומחים מציינים תסמונת מטבולית , יתר לחץ דם עורקי, היפרהומוציסטינמיה , תנגודת לאינסולין וסוכרת, מחסור בהורמון בלוטת התריס, אי ספיקת כליות כרונית, השמנת יתר, עישון, גיל אחרי 50 ונטייה גנטית.[3]

פתוגנזה

את התפקיד העיקרי בפתוגנזה של טרשת עורקים ממלאים רובדים אטרומטיים או טרשתיים הנוצרים בדופן כלי הדם - בין המעטפת הפנימית שלו (intima) לנדן האמצעי (מדיה) . אלו הן הצטברויות קומפקטיות של כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (LDL-C), תאי קצף (מקרופאגים שבלעו LDL), מונוציטים (לימפוציטים T), פיברובלסטים ותאי שריר חלק. לאחר מכן יש עיבוי סיבי ועיבוי של האינטימה של האזור הפגוע, כמו גם הסתיידות של הפלאק.[4]

הנגע הטרשתי של דופן כלי הדם מתקדם, וככל שהרובד גדל, הוא בולט לתוך לומן כלי הדם, מה שמצר את העורק באופן מכאני. במקביל, תפקודם של תאי האנדותל (המרפדים את כלי הדם ומבטיחים את היציבות של הומאוסטזיס תוך-וסקולרי והמודינמיקה) מופרע: הם מבטאים חלבוני ממברנה וגליקופרוטאין מיוחדים (מולקולות הדבקה בין-תאיות וסלקטין), המאפשרים את הקישור של X-LDL. לאנדותל, וגם להגביר את הייצור של גורמים מעודדי דלקת (פרוסטגלנדינים), אנזימים מכווצי כלי דם וגורמי קרישת דם.

בנוסף, בקריעת רובד בתנאים של זרימת דם סוערת יש דימום עם היווצרות פקקת, הנוצר בהשפעת תכולת ליבת שומני הפלאק ורכיבים של מטריצה ​​חוץ-תאית של אנדותל פגום על טסיות הדם במחזור הדם.[5]

תסמינים היצרות טרשת עורקים

בהיצרות טרשת עורקים, התסמינים תלויים בלקליזציה שלו ובמידת ההיצרות של העורק המתאים.

לדוגמה, טרשת עורקים סטנוטית של העורקים הכליליים (כלי הלב) גורמת לתסמינים של אנגינה פקטוריס יציבה או לא יציבה: קוצר נשימה, סחרחורת, הזעה קרה, הפרעות קצב וכאבי חזה מוחצים (המקרינים עד הכתף).

טרשת עורקים סטנוטית של עורקים מוחיים מובילה להפרעות במחזור הדם המוחי, שהסימנים הראשונים שלהן מתבטאים בסחרחורות תכופות, כאבי ראש וכאבי פנים, יחד עם הפרעות ראייה, בעיות שינה וזיכרון, בלבול חולף, שינויים באישיות ותסמינים נוספים של איסכמיה מוחית וכלי דם עם cucumulative. נזק או מוות של נוירונים במוח.

ראה גם - טרשת עורקים מוחית

היצרות הנגרמת על ידי טרשת עורקים של גזע הזרוע, הצוואר, התת-שפתי ועורקי החוליות (המספקים דם לפלג הגוף העליון, לגפיים העליונות ולמוח) מוגדרת כטרשת עורקים סטנוטית של העורקים הברכיוצפליים. כאשר מתייחסים למקטעים של כלי עורקים אלה. הגולגולת (והמוח), המונח טרשת עורקים סטנוטית של העורקים החוץ-גולגולתיים משמש, לעתים קרובות מתייחס לכל העורקים המובילים דם מהלב לבסיס הגולגולת.

לדוגמה, טרשת עורקים סטנוטית של עורקי הצוואר מתבטאת תחילה בחולשה כללית, רעש בראש ובזבובים מול העיניים, ולאחר מכן בכאבי ראש, בחילות, הליכה רועדת, פגיעה בראייה ובשמיעה. קראו עוד בפרסום - טרשת עורקים בעורק הצוואר

כמו כן עם היצרות של עורקים חוץ גולגולתיים למוח, לרבות עורקי צוואר חוליות, תיתכן חוסר תחושה פתאומי של שרירי הפנים, חולשה וכאבים בגפיים העליונות בזמן תנועה ופגיעה במוטוריקה העדינה, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, קשיים בדיבור. ובמקרים של היצרות טרשת עורקים של העורק התת-שפתי, מציינים טינטון חד צדדי ופגיעה בשמיעה; היחלשות הדופק בזרוע הפגועה ורגישותה עקב הפרעה בזרימת הדם; טרום סינקופה והתעלפות.

טרשת עורקים סטנוטית של ענפי קשת אבי העורקים פירושה היצרות טרשתית של הענפים העיקריים שלה: גזע Brachiocephalic או Brachiocephalic (truncus brachiocephalicus), המספק דם לזרוע הימנית ולצד ימין של הראש והצוואר; עורק צוואר משותף שמאלי (arteria carotis communis), המוביל דם לצד השמאלי של הצוואר והראש; עורק תת-שפתי שמאלי (arteria subclavia), המספק דם לגפה השמאלית העליונה.

כבדות ברגליים, כאבים עזים, ניוון שרירים ופרסתזיה (חוסר תחושה) הופכים את עצמם לטרשת עורקים סטנוטית של העורקים של הגפיים התחתונות, אותה מכנים חובשים אובליטרטיביים. לרוב זה משפיע על כלי עורקי הירך וההמסטרינג השטחיים. טרשת עורקים עם היצרות של לומן של עורקי הירך השטחיים היא הגורם המוביל לתסמינים איסכמיים של הגפיים התחתונות, כולל צליעה לסירוגין ואיסכמיה של גפיים קריטיות. הסיפור המלא - טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים

מהי טרשת עורקים סטנוטית של העורקים הראשיים? זהו נגע טרשת עורקים של העורקים העיקריים כגון העורקים הכליליים, הצווארים, החוליות, התת-שפתיים, הכסל, הירך, הראשוני והמזנטרי. בהיצרות של טרשת עורקים של הגזע הג'ונילי והעורקים המזנטריים (עליון ו/או תחתון), זרימת הדם במעי מופחתת ומתפתחת איסכמיה מזנטרית כרונית עם כאבי בטן לאחר ארוחות וירידה במשקל.

אבל ההגדרה של "טרשת עורקים סטנוטית מקומית" יכולה לשמש במקרה של נגע טרשתי של כלי דם במקום אחד. למשל אבי העורקים הבטן או הבטני (אאורטה abdominalis), שההיצרות שלו עלולה להתבטא בכאבים באזור האפיגסטרי, הפרעות עיכול, פרסטזיה של הגפיים התחתונות ועוד מידע נוסף - טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן וענפיו

או במקרים של היצרות בעורק הכליה הטרשתי , שתסמיניה כוללים לחץ דם מוגבר ונפיחות של הקרסוליים וכפות הרגליים.[6]

סיבוכים ותוצאות

טרשת עורקים היצרות עלולה להתקדם לצורה חמורה יותר עם חסימה של כלי הדם - טרשת עורקים חוסמת או מחסלת (חסימה - חסימה מלאה של לומן כלי הדם).

רשימת ההשלכות החמורות של היצרות של טרשת עורקים בעורקי הלב כוללת מחלת לב כלילית , כמו גם התפתחות של תסמונת כלילית חריפה ואוטם שריר הלב.

במקרים של היצרות של החלק החזה של אבי העורקים, הקשת שלו או העורקים הצוואריים - קרוטידים או חוליות - סיבוכים והשלכות מתבטאים בהתקף איסכמי חולף (מיקרו שבץ) או שבץ איסכמי .

טרשת עורקים סטנוטית של עורקים מוחיים יכולה להיות מסובכת גם על ידי שבץ מוחי. אם נוצרת מפרצת ונקרעת, דימום מוחי עלול לגרום לשבץ דימומי עם נזק בלתי הפיך למבני המוח.

היצרות של עורק הכליה עם טרשת עורקים עלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית.

קשור להיצרות טרשת עורקים של החלקים הדיסטליים של כלי הגפיים התחתונים, גרימת איסכמיה של רקמות, רצוף בהופעת כיבים טרופיים עורקים על השוקיים או הרגליים עם איום של נמק רקמות - התפתחות גנגרנה טרשתית.

בשל היצרות של לומן כלי טרשת עורקים של אבי העורקים הבטן, התפתחות המפרצת שלה הוא ציין, הקרע שלה יכול להיות השלכות קטלניות.[7]

אבחון היצרות טרשת עורקים

כדי לאבחן טרשת עורקים יש צורך בבדיקות דם: ביוכימיות, לרמת הכולסטרול (כולסטרול ליפופרוטאין הכולל וצפיפות נמוכה), טריגליצרידים, שומנים, ליפופרוטאינים, אפוליפופרוטאין, הומוציסטאין; עבור התוכן של חלבון C-reactive בסרום ואחרים.[8]

אבחון אינסטרומנטלי כולל:

• אולטרסאונד דופלר אולטרסאונד של כלי של לוקליזציות שונות;
• קורונארוגרפיה (אנגיוגרפיה כלילית) ;
• אנגיוגרפיה CT ;
• אנגיוגרפיה תהודה מגנטית . אשר את האבחנה של סימני אולטרסאונד של היצרות טרשת עורקים, קרא עוד - פענוח תוצאות אולטרסאונד אולטרסאונד דופלר אולטרסאונד כלי דם

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מבוצע עם אינבולוציה סיבית הקשורה לגיל של רקמות דופן אבי העורקים (טרשת עורקים לא-אתרומטית); טרשת עורקים מסויידת של Menkeberg; אבי העורקים; אנדרטריטיס אוטואימונית מחיקת; עמילואיד ואנגיופתיה סוכרתית; תסמונת vertebrobasilar באוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה הצווארי, אנצפלופתיות מטבוליות ואנדוקריניות וכו'.

יַחַס היצרות טרשת עורקים

לייצוב פלאקים טרשתיים בטיפול בטרשת עורקים היצרנית, נעשה שימוש בסטטינים להורדת כולסטרול בדם ובתרופות מקבוצת מעכבי ספיגת כולסטרול סלקטיביים, [9], [10]למידע נוסף ראו:

• טיפול בכולסטרול גבוה
• גלולות לכולסטרול גבוה

מידע נוסף במאמרים:

• טרשת עורקים - טיפול
• איך להוריד כולסטרול בדם ללא תרופות?

אתה צריך גם לעקוב אחר דיאטה עבור טרשת עורקים .

לטיפול כירורגי בהיצרות טרשת עורקים, קרא:

• התרחבות אנדווסקולרית (אנגיופלסטיקה)
• סטנט של עורקים כליליים

מְנִיעָה

האם ניתן למנוע התפתחות של טרשת עורקים היצרות? הדבר מצריך מניעה של נגעים טרשתיים בכלי הדם, כולל אורח חיים בריא וניידות יותר (ללא הרגלים רעים כגון עישון ואכילת יתר), נורמליזציה של המשקל, כמו גם תזונה נכונה .

תַחֲזִית

לדברי מומחים, קשה לתת פרוגנוזה למחלה מערכתית רב-פקטוריאלית כמו טרשת עורקים. ואם למטופל יש טרשת עורקים סטנוטית, קשה עוד יותר לחזות את תוצאותיה.

ויש לקחת בחשבון שהיצרות עורקי הצוואר של אטיולוגיה טרשת עורקים מהווה עד 20% ממקרי השבץ, וטרשת עורקים היצרות של העורקים הכליליים - יותר ממחצית ממקרי המוות בסיבוך שלו בצורה של אוטם שריר הלב.