פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים

דלקת מפרקים ניוונית, או פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים, היא נגע של מפרקים ניידים מרובים - בין חולייתיים והיקפיים, קטנים וגדולים. הבסיס להתפתחות הפתולוגיה הוא תהליך של כונדרופתיה כללית. על רקע שינויים בהתנגדות המכנית של רקמת הסחוס, מתפתחים נגעים מרובים של אלמנטים מפרקים. הסיכונים לפתולוגיה עולים עם הגיל, כמו גם עם עומסים מוגזמים, פציעות, ניתוחים, פתולוגיות רקע (כולל אנדוקריניות והורמונליות).[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פוליאוסטאוארתריטיס מתייחס לפתולוגיות הטרוגניות עם אטיולוגיות שונות אך מאפיינים ביו-מורפולוגיים וקליניים דומים. הבסיס של המחלה הוא הנגע של כל מרכיבי המפרקים, סחוס של מספר מפרקים, כמו גם עצם תת-כונדרלית, מנגנון רצועה, קרום סינוביאלי, בורסה ושרירים periarticular.

הפתולוגיה נחקרת באופן פעיל, אך השכיחות שלה אינה מוגדרת בבירור. ההערכה היא שהמחלה משפיעה על עד 20% מאוכלוסיית העולם, עם עלייה סטטיסטית של לפחות 30-35% בעשורים האחרונים.

תסמינים קליניים נמצאים בעיקר אצל קשישים מעל גיל 60 (על פי נתונים שונים - מ-55 עד 70 שנים). תמונה רדיולוגית אופיינית מתגלה ב-35-45% מהגברים ו-25-30% מהנשים בגילאי 60, וב-80% מהחולים מעל גיל 75.[2], [3]

אצל נשים, מפרקי הברך, עמוד השדרה החזי והצווארי, המפרק בבסיס הבוהן הגדולה ומפרקי האצבעות והבהונות מושפעים יותר. אצל גברים, מפרקי הירך, פרק כף היד והקרסול מושפעים בעיקר, כמו גם המפרק הטמפורומנדיבולרי ועמוד השדרה המותני.

דלקת מפרקים ניוונית היא לעתים קרובות אינדיקציה לאנדופרסטזה, ופוליאוסטיאוארתריטיס מובילה ברוב המקרים לאובדן תפקוד מוקדם ולנכות.[4]

גורם ל פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים

פוליאוסטאוארתריטיס נחשבת למחלה פוליאטיולוגית, כלומר, אין לה אחת אלא מספר סיבות אפשריות להתפתחותה. במקרה זה, הגורם בפועל נחשב למאפיינים ביולוגיים מופרעים של רקמת סחוס, אשר נגרמת גם על ידי הגורמים הבאים:

• כשל כללי של תהליכי התחדשות, הפעלת תגובות הרסניות סחוס, שבמקרים רבים היא ממקור אידיופתי (הגורם אינו ידוע);
• פתולוגיות אחרות ומצבים פתולוגיים בגוף;
• לחץ מוגזם על מערכת השרירים והשלד, עומס יתר קבוע (למשל, אם האדם סובל מהשמנת יתר);
• חוסר איזון הורמונלי (למשל, נשים בגיל המעבר);
• טראומה ופציעות מפרקים;
• ניתוח מפרק (ללא קשר להצלחת הניתוח הראשונית).

הגורם האטיולוגי עשוי להיות הן הזדקנות טבעית של הרקמות והן הופעת שינויים תואמים אצל אנשים צעירים (מה שנקרא הזדקנות מוקדמת של האורגניזם) כתוצאה מהפרעות בטרופיזם סחוס. תהליכים אלו מובילים לבלאי מהיר של רקמת הסחוס. עם התפתחות דלקת מפרקים ניוונית, יש הצטברות של מלחים במבנים periarticular, עיוות מפרקים ותגובה דלקתית של הבורסה המפרקית.

פוליאוסטאוארתריטיס ברוב המקרים משולבת עם פתולוגיות ניווניות אחרות של מערכת השרירים והשלד - בפרט, עם אוסטאוכונדרוזיס, ספונדילוזיס מעוות. האטיולוגיה אינה מובנת במלואה, אך הגורמים המובילים להתפתחות פוליאוסטיאוארטריטיס מחולקים לגורמים תורשתיים ונרכשים.[5]

גורמי סיכון

מבחינים בין פוליאוסטאוארתריטיס ראשונית למשנית. הגורמים העיקריים המעוררים התפתחות של פתולוגיה ראשונית כוללים:

• עומס מוגזם או חוזר העולה באופן משמעותי על היכולת הפיזית של הסחוס (בפרט, זה כולל ספורט אינטנסיבי או עבודה פיזית כבדה);
• משקל עודף.

ניתן להציג פתולוגיה מולדת המובילה להפרעה בביומכניקה של המפרק ולפגיעה בהפצה נאותה של וקטורי עומס על סחוס המפרק:

• דיספלזיה מולדת;
• עם מחלות מעוותות של עמוד השדרה;
• עם ליקויים התפתחותיים שלד;
• עם תת-התפתחות וניידות מוגברת של מנגנון הרצועה.

בנוסף, מבנה רקמת הסחוס יכול להשתנות כתוצאה ממיקרוטראומה, פגיעה במיקרו-סירקולציה, פציעות טראומטיות (שברים תוך-מפרקיים, תת-לוקסציות ונקעים, hemarthrosis).

פוליאוסטאוארתריטיס משנית מתעוררת לעתים קרובות:

• מחלות דלקתיות (זיהומים או דלקת טראומטית);
• דיספלזיה מולדת של מפרקים ופגיעה בהתפתחות המפרק;
• חוסר יציבות (כולל אי ​​יציבות פוסט טראומטית);
• פתולוגיות אנדוקריניות (למשל סוכרת);
• הפרעות מטבוליות (גאוט, המכרומטוזיס);
• נמק עצם;
• שיכרון חמור או פתולוגיות ראומטולוגיות.

לדוגמה, דלקת מפרקים ניוונית נמצאת לעתים קרובות בחולים עם דלקת מפרקים שגרונית, זאבת אריתמטית מערכתית, מחלות המטולוגיות (המופיליה).

פתוגנזה

בפוליאוסטיאוארתריטיס, הסחוס המפרקי הוא הנגע העיקרי. מפרקים נוצרים על ידי משטחי עצם מפרקים המכוסים ברקמת סחוס. במהלך הפעילות המוטורית, הסחוס פועל כמעין בולם זעזועים, המפחית את הלחץ על מפרקי העצם ומבטיח את תנועתם חלקה ביחס זה לזה.[6]

מבנה הסחוס מיוצג על ידי סיבי רקמת חיבור הממוקמים באופן רופף במטריצה. זהו חומר דמוי ג'לי שנוצר על ידי גליקוזמינגליקנים. הודות למטריצה, הסחוס ניזון ומשחזרים סיבים פגומים.

הסחוס מזכיר במבנה שלו חומר ספוגי - במנוחה הוא סופג נוזלים, ובתהליך ההעמסה הוא שואב לחות לתוך חלל המפרק, כאילו משמן אותו.

במהלך שנות החיים, הסחוס צריך להגיב ולשאת כמות עצומה של מתח, מה שמוביל בהדרגה לשינויים והרס של סיבים בודדים. אם המפרק בריא, המבנים הפגועים מוחלפים באותה כמות בסיבים חדשים. אם האיזון בין היווצרות חומר בניין חדש לתהליכים הרסניים ברקמת הסחוס מופר, מתפתחת פוליאוסטאוארתריטיס. סחוס פגום מאבד את כושר הספיגה שלו, המפרק הופך יבש יותר. ישנם גם שינויים פתולוגיים ברקמת העצם: אוסטאופיטים נוצרים כתגובה לדילול הסחוס על ידי הגדלת המשטחים המפרקים. כתוצאה מתהליכים אלו, העיוות של המפרק גובר.

בפוליאוסטיאוארתריטיס, מספר מפרקים נפגעים בו זמנית. אלה יכולים להיות מפרקים קטנים של ידיים ורגליים, מפרקים תומכים (קוקסארטרוזיס, גונרתרוזיס).[7]

תסמינים פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים

המחלה מאופיינת בהתקדמות איטית. תקופות חריפות של נפיחות במפרקים הן לא טיפוסיות. לרוב, הסימנים הראשונים מופיעים בהדרגה, ולאחר מכן הם מתקדמים לאט.

סימפטומטולוגיה קלינית בפוליאוסטיאוארתריטיס מיוצגת על ידי תדירות מכנית של כאבי מפרקים - כלומר, תסמונת הכאב מתרחשת במהלך תנועות עקב חיכוך בין משטחי מפרקים. הכאב נעשה חזק יותר בסוף יום העבודה, קרוב יותר לערב, לפעמים במחצית הראשונה של הלילה (מונע שינה, הופך לגורם לנדודי שינה). בבוקר, לאחר מנוחה, סימנים כואבים כמעט "נעלמים", ומתחדשים שוב לאחר פעילות גופנית.

דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים קטנים וחלק מהמפרקים הגדולים עלולה להיות מלווה בחדירה של שברי סחוס חולה או חלקים מגידולים שוליים לתוך חללי המפרק, מה שמוביל להופעת מה שנקרא כאב בלוק - כלומר תחושת "הידבקות"., במיוחד במהלך תנועות חוזרות ונשנות של הגפיים.

לעיתים, מטופלים מדווחים על נוכחות של כפיפות בטן במהלך פעילות מוטורית, אם כי אין זה סימן ספציפי. תיתכן נוקשות לאחר מנוחה, אך מצב זה אינו ממושך (לא יותר מחצי שעה) ומקומי (במפרק אחד או בקבוצת מפרקים מוגבלת), המהווה סימן מובהק מתהליכים פתולוגיים דלקתיים.

במהלך הבדיקה, הפרה של הצורה, קו המתאר של מפרקים (עיוותים בגפיים) עלולה למשוך תשומת לב. לדוגמה, פוליאוסטאוארתריטיס של מפרק הברך מלווה לעתים קרובות בהיווצרות רגליים בצורת O, אשר מוסבר על ידי צמצום הפער המפרקי של החלק המדיאלי. פוליאוסטאוארתריטיס של מפרקי הידיים עלולה להתרחש עם גידולים נודולריים על המשטחים האנטורולטרליים של המפרקים הבין-פלנגיים הפרוקסימליים והדיסטליים (הצמתים של בוכארד וגברדן).

בעת קביעת נפח המיומנויות המוטוריות הפסיביות והאקטיביות, מתגלה מגבלה בולטת, אשר מחמירה עם הזמן. בעת מישוש המפרקים, תיתכן קריפיטציה (קראנץ' כואב). מישוש של רקמות רכות ליד המפרקים הפגועים מאפשר לך למצוא מקומות כואבים מקומיים באזור ההתקשרות של מנגנון הרצועה, הבורסה, הגידים. סימפטום זה מוסבר על ידי מתח מוגזם של חלק ממרכיבי הרקמה הרכה עקב שינוי בתצורת המפרק.

במקרים מסוימים, דלקת מפרקים ניוונית של מפרקים גדולים עלולה להיות מלווה בדלקת סינוביטיס - היווצרות תפליט מפרקים, אם כי אין תסמונת כאב מפוזרת אופיינית לדלקת פרקים. בעת ניתוח נוזל סינוביאלי, ניתן לזהות סימני דלקת (בפוליאוסטיאוארתריטיס, הנוזל צלול, מספר הלויקוציטים קטן מ-2000 ל-1 מ"מ).

פוליאוסטאוארתריטיס של הירך או מפרקים טעונים אחרים היא בעיקר סימטרית. אסימטריה מתגלה לעתים קרובות יותר בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית של אטיולוגיה אחרת, או בפוליאוסטיאוארתריטיס משנית.

הנגע משפיע בדרך כלל על קבוצות המפרקים הבאות:

• מפרק ירך - בכ-40% מהמקרים;
• מפרק הברך - ב-30-35% מהמקרים;
• בתדירות נמוכה יותר, מפרקים interphalangeal, carpal-carpal, acromial-clavicular, metatarsophalangeal, and intervertebral joints.

פוליאוסטאוארתריטיס של האצבעות מאופיינת בביטויים קליניים אלה:

1. היווצרות גושים דחוסים על המשטחים הצדדיים של המפרקים הבין-פלנגיים הדיסטליים (מה שנקרא גושים של Heberden), על המשטח החיצוני-לרוחב של המפרקים הבין-פלנגיים הפרוקסימליים (הגבשושיות של בוצ'ארד). כאשר צמתים מופיעים, יש תחושת צריבה, עקצוץ, חוסר תחושה, סימפטומטולוגיה זו נעלמת לאחר היווצרות האלמנטים הנודולריים.
2. תסמונת כאב ונוקשות תוך מפרקית יחסית, נפח מוטורי לא מספיק.

אם היווצרות של הצמתים לעיל מצוינת אצל המטופל, אז במצב זה נאמר על המהלך הבלתי חיובי של הפתולוגיה.

ברוב המקרים, המפרק המטקרפלי נמצא בחולים בתקופת גיל המעבר. במקרה זה, לעתים קרובות יותר מאובחנת פוליאוסטאוארתרוזיס דו-צדדית, המלווה בכאב באזור החיבור של עצמות המטאקרפל והטרפז בעת ביצוע תנועות עם האגודל. בנוסף לכאב, נפח המוטורי מוגבל לעתים קרובות, מופיע קרע. בתהליך פתולוגי חזק ומוזנח, היד מעוקלת.

באשר לכפות הרגליים של הגפיים התחתונות, יכולים להיפגע מפרקים קטנים רבים, רצועות תת-טלריות, מפרק קובואידי-פמורלי, מפרק מטטרסל ורצועות. דלקת מפרקים ניוונית בכפות הרגליים "מוסרת את עצמה" על ידי תסמינים כאלה:

• כאב המתרחש לאחר הליכה ממושכת, עמידה, לאחר עומס יתר;
• נפיחות ואדמומיות של העור באזורי המפרק הפגועים;
• תגובה כואבת של המפרקים לשינוי פתאומי בתנאי מזג האוויר, לחשיפה לאוויר קריר או למים;
• כפיפות הרגליים במהלך התנועה;
• עייפות מהירה ברגליים, נוקשות בוקר;
• הופעת יבלות בכף הרגל.

כתוצאה מהדפורמציה במפרק, אדם עלול לחוות שינוי בהליכה, עיבוי האצבעות וצמיחת יתר גרמית.

דלקת מפרקים ניוונית בכף הרגל מתבטאת בכאב והגבלת תנועה של הבוהן הגדולה. יתר על כן, המפרק מעוות לעתים קרובות, הופך להיות רגיש לפציעה (כולל כאשר נועל נעליים). תהליכים דלקתיים (בורסיטיס) מתרחשים לעתים קרובות.

דלקת מפרקים ניוונית בקרסול נוטה להתקדמות איטית והדרגתית, עם תסמינים מתגברים על פני מספר שנים:

• כאב מופיע, מושך, כואב, עם עלייה הדרגתית בעוצמה;
• שינויים בהליכה, צליעה;
• התנועות נעשות נוקשות (במיוחד בבוקר);
• המפרק מעוות.

לא קשה לשים לב שהביטויים העיקריים של פוליאוסטאוארתריטיס של כל לוקליזציה מתרחשים בערך זהה. יש כאבים במפרק, המורגשים בעומק המבנה, מתגברים בעומס, במהלך אימוני ספורט או פעילות גופנית אחרת, ויורדים בזמן מנוחה. בבוקר, המפרקים אינם ניתנים להרחבה, מורגש חריכה. בהדרגה, הכאב מתגבר, והתנועות נעשות מוגבלות יותר ויותר.[8]

שלבים

ההתפתחות של פוליאוסטאוארתריטיס עוברת שלבים כגון:

• פוליאוסטאוארתריטיס דרגה 1 מאופיינת בנוכחות של שינויים מורפולוגיים תוך מפרקיים קטנים - בפרט, מבנה הרקמה הסיבית. יש כאבים במהלך פעילות גופנית, וצילומי רנטגן מראים היצרות של הפער במפרק.
• דלקת מפרקים ניוונית ממדרגה 2 מתבטאת בתסמונת כאב קבועה באזור המפרקים הפגועים. תמונת רנטגן מורכבת מהיצרות ברורה של הפער המפרק, הופעת אוסטאופיטים. פני הסחוס הופכים לגבשושיים.
• פוליאוסטאוארתריטיס של מפרקים מדרגה 3 מתגלה לא רק עם תסמונת כאב, אלא גם עם הפרה של תפקוד המפרקים. הסחוס מתדלדל, תיתכן ירידה חדה בנפח הנוזל הסינוביאלי.
• בדרגה הרביעית של המחלה אוסטאופיטים חוסמים את המפרקים הפגועים, תנועות הופכות בלתי אפשריות.

טפסים

דלקת מפרקים ניוונית ראשונית מאובחנת אם מתרחשים שינויים פתולוגיים במבנה הסחוס המפרקי ללא סיבה ספציפית - כלומר הפתולוגיה עצמה היא "מתנע".

פוליאוסטאוארתריטיס משנית מתפתחת כתוצאה מפציעה או מחלה טראומטית (דלקת מפרקים שגרונית, נמק אספטי, פתולוגיות מטבוליות וכו').

פוליאוסטאוארטריטיס מעוות היא מחלה המופיעה עם עיוות מפרק כואב או ללא כאב, על רקע של תפקוד משביע רצון או פגיעה קשה במפרקים. העיוות בדרך כלל בולט, נקבע חזותית, ובשלבים המוקדמים מתגלה במהלך האבחון הרדיולוגי.

Polyosteoarthritis nodosa מלווה ביצירת גושים צפופים - מה שנקרא גושים של הברדן. הם גידולים גרמיים בקצוות המפרק ועשויים להיות כואבים בשלבים הראשונים. כשהם גדלים, הכאב שוכך אך העיוות נשאר.

פוליאוסטאוארתריטיס כללית היא הצורה המורכבת והחמורה ביותר של המחלה, המלווה בנגע של מפרקים קטנים ותומכים רבים. פתולוגיה זו מאופיינת בפרוגנוזה הבלתי חיובית ביותר.[9]

סיבוכים ותוצאות

בהיעדר טיפול רפואי בזמן, פוליאוסטאוארתריטיס יכולה להפוך לגורם לנכות, נכות. מטופלים סובלים מ:

• מעיוותים חמורים במפרקים;
• מאובדן ניידות המפרק;
• מקיצור גפיים (במיוחד בגונתרוזיס וקוקסארטרוזיס).

לעתים קרובות, לחולים יש שינוי ביציבה והליכה, יש בעיות בעמוד השדרה, יש כאבים בגב התחתון, בצוואר, מאחורי עצם החזה.

דחיית טיפול יכולה להוביל להתפתחות של:

• periarthritis (דלקת של הרקמות המקיפות את המפרק הפגוע);
• סינוביטיס (דלקת של הממברנה הסינוביאלית);
• Coxarthrosis (נזק קבוע למפרק הירך).

עם הופעת הדלקת, הסיכון לקיבוע מוחלט של המפרק עולה באופן משמעותי, מה שיכול להיות הצעד הראשון להיווצרות נכות חמורה. המטופל מאבד את יכולת התנועה ללא עזרים (הליכונים, קביים) ולעיתים אף משתתק.

דלקת מפרקים ניוונית, הפוגעת במפרקים בינוניים וגדולים, מחמירה משמעותית את איכות החיים ולעיתים מובילה לנכות. התהליך ההרסני מתרחש די מהר, המפרקים נשחקים ללא סיכוי להחלמה. כדי למנוע זאת ולהפסיק בזמן את ההרס, אין לדחות את הביקור אצל מומחה. להצלחה בטיפול, יש צורך בזיהוי המחלה מוקדם ככל האפשר, דבר שיאט את הבלאי של מבני המפרקים ויעכב את הצורך בהתערבות כירורגית.[10]

אבחון פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים

האבחנה של פוליאוסטאוארתריטיס נקבעת על ידי טראומטולוג אורטופדי כאשר מתגלים תסמינים קליניים אופייניים על רקע ממצאי רנטגן. צילומי רנטגן חושפים שינויים דיסטרופיים בסחוס של מפרקים ועצמות סמוכות. הפער המפרקי מצטמצם, פני העצם מעוותים (עשויים להיות שטוחים), מופיעים גידולים דמויי ציסטה. אוסטאוסקלרוזיס תת-כונדרלי, אוסטאופיטים (תצורות רקמת עצם) מצוינים. תיתכן חוסר יציבות מפרקית: צירי גפיים מעוותים, נוצרות תת-לוקסציות.

אם בדיקה רדיולוגית אינה מדגימה תמונה מלאה של המחלה, המטופל מקבל טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית. אם יש חשד לפוליאוסטיאוארתריטיס משנית, יש צורך להתייעץ עם מומחים אחרים כגון אנדוקרינולוג, המטולוג, מנתח, ראומטולוג.

ניתוחים במעבדה מיוצגים על ידי הבדיקות הבאות:

• בדיקת דם כללית עם קביעת רמת אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, המוגלובין על מנת לאבחן את התהליך הדלקתי;
• קצב שקיעת אריתרוציטים - מדגים את פעילות התגובה הדלקתית בגוף;
• קביעת גורם שגרוני - להבדלה עם פתולוגיות אוטואימוניות;
• C-reactive protein ופיברינוגן - לאבחון דלקת ברקמות.

אבחון אינסטרומנטלי בפוליאוסטיאוארתריטיס מיוצג בעיקר על ידי רדיוגרפיה: מידת העיוות במפרק וצמצום הפער מוצגת. בנוסף, ניתן לרשום הדמיית תהודה מגנטית או ארתרוסקופיה, אך רק במצבים מורכבים ומעורפלים מבחינה אבחונית.[11]

אבחון דיפרנציאלי

ההבדלים בין פוליאוסטאוארתריטיס ופתולוגיות מפרקים דלקתיות מסוכמים בטבלה הבאה:

פוליאוסטאוארתריטיס	פתולוגיות דלקתיות
כאב מתרחש רק במאמץ, ייתכנו כאבים מתחילים (בתנועות ראשונות).	תסמונת הכאב מציקה במנוחה, ומתפוגגת בהדרגה בזמן תנועות ("הסתובבות").
הכאב נרגע עד הבוקר.	תסמונת הכאב מתרחשת בבוקר, לפעמים הופכת לגורם להתעוררות מוקדמת של החולה.
מפרקים נושאי עומס (ברכיים, ירכיים) מושפעים לעתים קרובות יותר.	המפרקים הסינוביאלים (מרפקים, רגליים, ידיים וכו') עלולים להיפגע.
הכאב הוא מקומי בהחלט.	הכאב מפוזר, מפוזר.
ההידרדרות גוברת בהדרגה.	הקורס הוא אקוטי, דמוי התקף.
השיפור מגיע לאחר נטילת תרופות כאב קבועות.	השיפור מגיע לאחר נטילת תרופות אנטי דלקתיות.
נוקשות בוקר נעדרת או קצרה (עד חצי שעה).	נוקשות בוקר קיימת ונבדלת משך הזמן (כשעה בממוצע).
יש כפיפות מפרקים, הופעת גידולים גרמיים, עם בריאות כללית תקינה.	בצקת רקמות רכות, נפיחות ורווחה כללית מצוינות.
סינוביטיס אינו אינטנסיבי. מבחינה רדיולוגית, ישנם סימנים של אוסטאוסקלרוזיס periarticular וגידולי עצם שוליים, היצרות של פער המפרק.	סינוביטיס קיים, שינויים מעבדתיים משמעותיים בפרמטרים של שלב חריף מצוינים. אוסטאופורוזיס, שחיקות מפרקים נקבעות באופן רדיולוגי. הפער המפרקי מצטמצם או מתרחב.

יַחַס פוליאוסטאוארתריטיס של המפרקים

הטיפול בפוליאוסטיאוארתריטיס הוא ארוך ומורכב. בשלב הראשוני של התהליך הפתולוגי ניתן לרוב להאט את התפתחותו בעזרת תרופות ופיזיותרפיה. פתולוגיות מתקדמות בדרך כלל אינן ניתנות להשפעות שמרניות, ולכן משתמשים בהתערבות כירורגית כדי לפתור את הבעיה.

באופן כללי, בין ההתערבויות הטיפוליות האפשריות השתמשו ב:

• תרופות;
• פיזיותרפיה, פיזיותרפיה;
• שיטה כירורגית.

הטיפול התרופתי מכוון לשיכוך כאבים ושיקום הסחוס המושפע מפוליאוסטיאוארתריטיס. ידוע כי תסמונת הכאב מחמירה משמעותית את איכות חייו של המטופל, ומגבילה את פעילותו המוטורית. לכן, חולים מקבלים מרשם אוניברסאלי משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות, בפרט:

• תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (מעכבות התפתחות תגובה דלקתית, מפחיתות כאב);
• קורטיקוסטרואידים (תרופות הורמונליות שעוצרות דלקת);
• נוגדי עוויתות (מקל על עווית שרירים).

תרופות נרשמות הן לשימוש מקומי והן לשימוש כללי. במקרה של כאבים עזים מותרת הזרקה תוך מפרקית של תמיסות תרופתיות. המינון, משך קורס הטיפול ותדירות השימוש נבחרים על ידי הרופא בנפרד.

בנוסף, פוליאוסטאוארתריטיס מטופלת בתרופות המסייעות בשיקום והאטה של ​​הרס רקמת הסחוס. בפרט, תרופות המכילות כונדרויטין, גלוקוזאמין משמשות בקורסים ארוכים של מספר חודשים.[12]

בנוסף, טיפול מורכב כולל לרוב הליכים לא תרופתיים:

• טיפול כירופרקטי;
• פיזיותרפיה, מכונותרפיה;
• מתיחה במפרק;
• פיזיותרפיה (טיפול בגלי הלם, טיפול באוזון, יישומי תרופות, אלקטרופורזה, אולטראפונופורזה וכו').

התערבויות כירורגיות מבוצעות כאשר קיימות אינדיקציות חזקות, בעיקר כאשר הטיפול השמרני בפוליאוסטיאוארתריטיס אינו יעיל. במקרים כאלה מדובר בעיקר באנדופרסטטיקה. המפרק הפגוע מוסר ומוחלף בשתל המבצע את פעולת המפרק. שיטה זו מיושמת לעתים קרובות במיוחד על מפרקי הירך והברך.

פעולות אפשריות אחרות כוללות:

• אוסטאוטומיה מתקנת (הסרה של אלמנט עצם עם קיבוע נוסף של האלמנטים הנותרים בזווית אחרת, מה שמפחית את העומס על המפרק החולה);
• arthrodesis (קיבוע של העצמות זו לזו, אשר מבטל את הניידות שלאחר מכן של המפרק, אך מאפשר להישען על הגפה).

תרופות

טיפול תרופתי לפוליאוסטיאוארתריטיס נקבע במהלך הישנות הפתולוגיה ומכוון לשליטה בסימפטומים, עצירת התגובה הכואבת במפרק או ברקמות הפריקטיקולריות. ככלל, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - בפרט, Diclofenac, Indomethacin, Ibuprofen וכו' - מתמודדות היטב עם מטרות אלו. מאחר ותרופות אלו משפיעות לרעה על מערכת העיכול, הן נלקחות לאחר הארוחות, במנות קצרות, על רקע תרופות אחרות המגנות על מערכת העיכול (אומז).

תרופות מודרניות יותר בעלות השפעה קלה יותר על איברי העיכול הן Movalis, Tinoktil, Arthrotec.

דיקלופנק	בפוליאוסטיאוארתריטיס, היא ניתנת תוך שרירית ב-75 מ"ג ליום, או נלקחת דרך הפה ב-100 מ"ג ליום (ב-2-3 מנות). תופעות לוואי אפשריות: כאבי בטן, כאבי ראש, צרבת, בחילות, ורטיגו.
Movalis (Meloxicam)	זה נלקח דרך הפה ב-7.5 מ"ג ליום עם כמות יומית מקסימלית של 15 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות: פקקת כלי דם, כיב פפטי, בחילות, שלשולים, כאבי בטן, החמרה בקוליטיס.

חובה לבצע טיפול מקומי. Indomethacin, Butadione, כמו גם Fastum-gel, Diclofenac משחת, Dolgit cream, Revmagel מתאימים באופן אופטימלי לחולים עם פוליאוסטאוארתריטיס. תכשירים חיצוניים מוחלים על המפרקים הפגועים 2-3 פעמים ביום, במשך זמן רב.

משחת אינדומטצין	את המשחה משפשפים קלות באזור המפרקים הפגועים עד 4 פעמים ביום. משך הטיפול - עד 10 ימים. מרווח זמן בין מריחה של המשחה - לפחות 6 שעות.
ג'ל דיקלופנק	לשפשף קלות 3-4 פעמים ביום. זה לא רצוי להשתמש במשך יותר מ 14 ימים רצופים. במהלך הטיפול עלולות להופיע תגובות עור קלות זמניות, אשר חולפות לאחר סיום קורס הטיפול. לעיתים רחוקות מתגלות אלרגיות.

לקומפרסים עם dimexide יש השפעה טיפולית טובה: ניתן לרכוש את התרופה בבית מרקחת, ולאחר מכן יש לדלל אותה במים רתוחים ביחס של 1:2 או 1:3. ניתן להשלים את הפתרון עם נובוקאין או אנלגין עם הידרוקורטיזון. את הקומפרס מניחים על מפרק הפוליאוסטיאוארתריטיס הפגוע, למשך כ-40 דקות לפני השינה. הקורס הטיפולי מורכב מ-25 הליכים. אין לבצע טיפול ללא התייעצות מוקדמת עם מומחה (ארטרולוג, ראומטולוג).

עם תסמינים בולטים של פוליאוסטאוארתריטיס, הרופא עשוי לרשום זריקות תוך מפרקיות - בפרט, ניתן להזריק למפרקים Celeston, Diprospan, Kenalog, Flosterone, Depomedrol, קורס קצר של 1-2 זריקות.

קטגוריה נוספת של תרופות בשימוש תכוף היא chondroprotectors . אלו תרופות ספציפיות שעוזרות לשפר ולחזק את מבנה הסחוס. כונדרופוטקטורים אינם מקלים על דלקת, פועלים באופן מצטבר, דורשים שימוש ארוך טווח (לפחות 6-8 שבועות). המרכיבים העיקריים של תרופות כאלה הם גליקוזאמין וכונדרואיטין סולפט - אבני הבניין הבסיסיות של רקמת הסחוס.

ישנם גם כונדרופוטקטורים שאינם נלקחים דרך הפה, אלא מוזרקים לשריר. תרופות כאלה כוללות Mucartrin, Rumalon, Alflutop, Arteparon. מהלך הטיפול בפוליאוסטיאוארתריטיס מורכב מ-20-25 זריקות (כל 48 שעות).

בנוסף, ניתן לרשום טיפול בתרופות הומיאופתיות Traumel, Target T - קורסים ארוכים, שחוזרים על עצמם פעמיים בשנה.

טיפול פיזיותרפיה

טיפולי הפיזיותרפיה הבאים מיועדים לפוליאוסטיאוארתריטיס:

• אלקטרופורזה - מאפשרת להעביר את התרופה ישירות לרקמות המושפעות, תוך שילוב השפעת הגלוון ופעולת התרופה.
• גלוון - מקדם הפעלה של זרימת דם מקומית, משפר את הסינתזה של חומרים ביו-אקטיביים. מספק אפקט אנטי דלקתי, משכך כאבים, אנטי בצקתי.
• גירוי חשמלי - מסייע בשיקום רגישות של סיבי עצב ופעילות התכווצות של השרירים, מגביר את קצב ספיגת החמצן ברקמות, מה שמביא להפעלת תהליכים מטבוליים, משפר את זרימת הדם באזור הפגוע.
• טיפול דיאדינמי - עוזר להעלים את תסמונת הכאב, להפחית מתח בשרירים.
• מגנטותרפיה (קבוע, דופק) - מגביר את חילוף החומרים ברקמות, בעל השפעה טרופית, מרחיבה כלי דם, השפעה אימונומודולטורית.
• יישומים תרמיים (אמצעי לעורר התחדשות סחוס, פרפין, בוץ טיפולי)

ערכות פיזיותרפיה נבחרות על ידי מומחה, תוך התחשבות בשלב של התהליך הפתולוגי, הסימפטום המבוטא המוביל, גיל המטופל, נוכחות של מחלות אחרות, למעט פוליאוסטאוארתריטיס.

מרבית הטיפולים הפיזיותרפיים המוצעים על ידי הרופאים הינם ביעילות מוכחת ונמצאים בשימוש מעשי מזה עשורים רבים, תוך שמירה על איכות החיים, טווחי התנועה ויכולת העבודה של המטופלים. כמה טכניקות שופרו עם הזמן: בפרט, מומחים יצרו מכשירים שניתן להשתמש בהם בבית (לדוגמה, למגנטותרפיה).

בנוסף, לחולים מוצג טיפול אקלימטי:

• הידרותרפיה (אמבטיות מינרלים, מימן גופרתי);
• טיפול בבוץ , טיפול בנפתלן;
• טיפול ידני, קינסיותרפיה.

שיטות כאלה ממלאות תפקיד עזר בפוליאוסטיאוארתריטיס, ובשילוב עם תופעות אחרות מאטות תגובות פתולוגיות במפרקים, משמרות את הניידות והביצועים.

טיפול בצמחי מרפא

פוליאוסטאוארתריטיס מצריך טיפול תרופתי מקיף. עם זאת, תרופות עממיות יכולות לעתים קרובות להיות תוספת יעילה, אשר יעילות במיוחד בשלב מוקדם של התפתחות הפתולוגיה. יש רשימה שלמה של תרופות צמחיות, כגון מרתחים, משחות, טינקטורות, המומלצות לשימוש בפוליאוסטיאוארתריטיס.

• הכינו חליטה על בסיס קלנדולה, קליפה וקליפת ערבה, כמו גם סמבוק, סרפד, זנב סוס, גרגרי ערער. כל המרכיבים נלקחים בכמויות שוות, מערבבים היטב (נוח להשתמש במטחנת קפה או מטחנת בשר). קח 2 כפות. מהתערובת, יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומתעקשים בתרמוס למשך מספר שעות. המשקה המתקבל עובר סינון ולוקח 100 מ"ל מספר פעמים ביום (3-4 פעמים) למשך 2-3 חודשים. עם סיום הטיפול, המטופל אמור להרגיש הקלה יציבה והפחתת הכאב.
• הכינו חליטה של ​​4 חלקים של עלי לינגונברי, אותה כמות של רצף, 3 חלקים של יריות של Ledum ואותה כמות דשא ואותה כמות דשא, 3 חלקים של סיגלית טריקולור. קח גם 2 חלקים של עשב סנט ג'ון, עלי נענע, ניצני צפצפה וזרעי פשתן. התערובת נטחנת היטב (אפשר לעבור במטחנת בשר או מטחנת קפה). שתי כפות מהמסה שהתקבלה יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מתעקשים בתרמוס למשך 3-4 שעות. לאחר מכן התרופה מסוננת ולקחת 100 מ"ל 3-4 פעמים ביום. משך קבלת הפנים - 2-3 חודשים.
• הכינו משחה על בסיס פרחי המלילות, קונוסי כשות, פרחי סנט ג'ון וורט וחמאה. רכיבי הצמח נמעכים, מעורבבים היטב, בחר 2 כפות. מוסיפים 50 גר' חמאה ושוב מערבבים היטב, משאירים כמה שעות ל"כריכה". לאחר מכן מורחים את המשחה שהתקבלה על בד גזה או כותנה נקייה, מורחים על המפרקים הפגועים, עטופים בחתיכת צלופן וצעיף חם. זה טוב לעשות הליכים כאלה בלילה, ולהסיר את התחבושת מוקדם בבוקר.
• הכן תמיסת המבוססת על הצמחים דובי אוזן, לילך, לענה, ולריאן. כל המרכיבים מעורבבים בכמויות שוות. שלוש כפות מוזגות לתוך צנצנת, יוצקים 0.5 ליטר וודקה, מכסים במכסה. להשרות למשך חודש אחד, לנער מעת לעת. ואז על בסיס התמיסה שהתקבלה לעשות קומפרסים על המפרקים המושפעים.
• מכינים קומפרס מים: מכינים תערובת של כמויות שוות של עלי ברדוק, אמא ואמא חורגת, כרוב לבן וחזרת. מסה צמחית נמעכת, מערבבת במים לקבלת מסה סמיכה, אותה מורחים על פיסת גזה או בד, ולאחר מכן מורחים אותה על המפרק הפגוע (רצוי לילה). הטיפול מתבצע מדי יום במשך שבועיים.

בנוסף לטיפול עממי, חשוב לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופאים: בשום מקרה אין להזניח נטילת תרופות, תרגילים טיפוליים, תיקון תזונה ואורח חיים. רק עם גישה מקיפה, ביטויי המחלה יצטמצמו בהרבה, ותהליך העיכוב של התהליך הפתולוגי יעבור מהר יותר.

טיפול כירורגי

התערבויות כירורגיות מבוצעות בעת התוויה, תוך שימוש בטכניקות עדינות בשלבים שונים של המחלה – אך רק אם הטיפול התרופתי אינו מביא לתוצאה הרצויה.[13]

השיטות העיקריות לטיפול כירורגי בפוליאוסטיאוארתריטיס נחשבות ל:

• ארתרוסקופיה היא ניתוח להסרת שכבת המפרק העליונה הפגועה (השחוקה). הכישורים המתאימים של המנתח חשובים: הניתוח מתבצע בדיוק כמו תכשיט כדי למנוע פגיעה ברקמה בריאה תקינה. ראש המפרק תותב חלקי, מה שמבטל מגבלות מוטוריות ומאפשר למטופל לנהל חיים נורמליים ללא כאבים.
• אנדופרסטטיקה (החלפת מפרקים) מותאמת במקרה של הרס עצם חמור. מפרקים מלאכותיים משכפלים בדיוק את התצורות האנטומיות של המפרקים האמיתיים ומיוצרים באמצעות חומרים בטוחים וחזקים.

פיזיותרפיה לפוליאוסטיאוארתריטיס

מומלץ למטופלים לשים לב לביצוע תרגילים חלקים ועדינים המשפרים את זרימת הדם באזור המפרקים הפגועים, מגבירים את הניידות שלהם ומעלימים את הנוקשות. בתנאי שמבוצעים תרגילים קבועים, ניתן לשמור על נפח ואמפליטודה מוטוריים נאותים לאורך זמן.

התרגילים האירוביים המומלצים ביותר כוללים ריצה קלה, הליכה, שחייה, רכיבה על אופניים. בחירת התרגילים צריכה להיעשות על ידי רופא על סמך אילו קבוצות מפרקים נפגעות ומידת הפתולוגיה. לדוגמה, רכיבה על אופניים מיועדת יותר לחולים עם גונתרוזיס, ושחייה תהיה שימושית עבור אנשים עם דלקת מפרקים ניוונית של מפרק הירך.

חשוב: בתקופה החריפה של המחלה לא מתבצעת התעמלות. חזרה להתעמלות רק לאחר ביטול התגובה הדלקתית והיעלמות תסמונת הכאב (כ-4 ימים לאחר הקלה בכאב).

סט התרגילים הסטנדרטי עבור חולים עם פוליאוסטיאוארטריטיס כולל אימון המפרקים, חיזוק שרירים periarticular, אימון המנגנון הוסטיבולרי.

להשפעה טיפולית מיטבית, יש לבצע עיסוי קל לפני כל אימון כדי לסייע בחיטוב השרירים, להעלים עוויתות ולשפר את תזונת הרקמות. יש לחזור על כל תרגיל 5-6 פעמים.

1. המטופל שוכב על גבו על הרצפה, מותח את ידיו ורגליו. הרם את הגפיים לסירוגין 15 ס"מ מהרצפה והחזק אותם למשך 5 שניות. אסור לכופף את הגפיים: השרירים חייבים להיות במצב של מתח נוח.
2. המטופל שוכב על צד ימין, מתמתח ככל האפשר. מושך את הגפיים השמאלית לכיוונים מנוגדים מבלי לכופף את הברכיים והמרפקים. חוזר על התרגיל על ידי פנייה לצד שמאל.
3. המטופל מתיישב על כיסא, מנסה למשוך את המרפק השמאלי מול החזה אל הכתף הנגדית. חוזר על התרגיל עם יד ימין.
4. המטופל מקפל את האצבעות ב"נעילה", מרים ללא מאמץ את הגפיים העליונות מעל הראש, מפנה את כפות הידיים כלפי מעלה. זה נורמלי להרגיש מתח בכתפיים ובגב העליון.
5. המטופל שוכב על גבו עם רגליו מתוחות. כופפו את הברך, עטפו את הזרועות סביבה ומשכו אותה עד לחזה. אסור לגב ולראש לרדת מהרצפה.
6. המטופל עומד מאחורי הכיסא, מחזיק את גב הכיסא בידיו. כופפו לאט את רגל ימין במפרק הברך והחזירו את רגל שמאל לאחור, תוך שמירה ישרה. העקב לא צריך לרדת מהרצפה. מכופף את ברך ימין, שומר על גב ישר.
7. מחזיק את גב הכיסא ביד שמאל, נשען על רגל ימין. עוטף את כף הרגל של רגל שמאל ביד ימין. מושך לאט את העקב השמאלי לאזור הגלוטאלי, חוזר על התרגיל עם הרגל השנייה.
8. המטופל מתיישב על מחצלת כאשר רגליו ישרות לפניו. שימו צעיף ארוך או פלומה על כפות הרגליים, כופפו את הידיים במרפקים ומשכו את הגוף אל הרגליים. יש לבצע את התרגיל באיטיות, תוך שימת דגש על מתח בירכיים הפנימיות.
9. עם ידיים על גב הכיסא, המטופל מניח את רגליו ברוחב הכתפיים, מכופף את ברך רגל ימין ומחזיק אותה במצב מקביל לרצפה. מנסה סקוואט ברגל שמאל, מחזיק "סקוואט" לשנייה. לאחר מכן חוזר בצורה חלקה לעמדת ההתחלה וחוזר על התרגיל עם הרגל השנייה.
10. החזק את גב הכיסא בידיים, פזר את הרגליים ברוחב הכתפיים. שומר על גב ישר, כתפיים מרוחקות. מושך את העקבים מהרצפה, נשאר על האצבעות לשנייה.
11. המטופל יושב על כיסא (גב ישר). מרים את רגל ימין ומנסה להחזיק אותה מבלי לכופף אותה בברך לשנייה. חוזר על התרגיל עם הרגל השנייה.

כדי להגביר את השפעת הטיפול, מומלץ להתאים את התזונה ולשתות מספיק מים נקיים לאורך היום.

תזונה בפוליאוסטיאוארתריטיס

תיקון התזונה אינו הגורם העיקרי, אך משמעותי למדי, התורם לחיזוק ושמירה על בריאות מערכת השרירים והשלד. בפוליאוסטיאוארתריטיס, תזונאים ממליצים:

• איזון התזונה מבחינת ויטמינים ומינרלים;
• לחסל מזונות לא בריאים, מזונות נוחות, משקאות אלכוהוליים;
• לנרמל את כמות המלח בכלים;
• הקפידו על צריכת נוזלים מספקת לאורך כל היום;
• להפחית את כמות הפחמימות הפשוטות בתזונה שלך.

קולגן וחומצות שומן אומגה 3 משפיעות לטובה על מצב המפרקים הניידים ובמיוחד על רקמת הסחוס. כדי להבטיח את צריכתם הנותרת לגוף, יש צורך לכלול בתזונה מוצרים כאלה:

• מרק עצמות, מרק בקר ועוף (המנה היומית האופטימלית לחולים עם פוליאוסטאוארתריטיס היא 200-300 מ"ל);
• סלמון (מומלץ 150 גרם בשבוע);
• ירוקים (מונע פירוק קולגן מוקדם בגוף, מומלץ לצרוך 100-150 גר' ירוקים טריים מדי יום);
• הדרים (2-3 פירות ביום);
• עגבניות (כאופציה - 200 מ"ל מיץ עגבניות מדי יום);
• אבוקדו (או שמן אבוקדו);
• פירות יער (תותים, תותים, דומדמניות, פטל, חמוציות - עד 100 גרם מדי יום);
• ביצים (לא יותר משתי ביצים ביום);
• גרעיני דלעת (2 כפות מדי יום, ניתן להוסיף לסלטים, מאפים, דייסה).

בנוסף, מומלץ לכלול בתפריט השבועי כרוב, דגי ים ורכיכות, ירקות ופירות אדומים, בננות, שעועית ושום, זרעי פשתן, סויה ואגוזים. חולים עם פוליאוסטאוארתריטיס צריכים לסלק לחלוטין סוכר מהתזונה, מה שתורם לאובדן הדרגתי של גמישות רקמת הסחוס.

מְנִיעָה

ניתן למנוע ולמנוע פוליאוסטיאוארתריטיס על ידי שימת לב לבריאות המפרקים ולמצב הגוף בכללותו מילדות.

• חשוב להיות פעילים פיזית, פעילות גופנית, למעט שני קצוות - היפודינמיה ופעילות גופנית מוגזמת.
• חשוב להקפיד על המשקל שלך. השמנת יתר מפעילה עומס מוגבר על מערכת השרירים והשלד: מפרקי הברך, הירך והקרסול מושפעים במיוחד.
• כדאי למזער את הסיכוי לפציעה על ידי הימנעות מהרמה ונשיאת חפצים כבדים, עמידה או הליכה ממושכת ורטט.
• יש צורך ללמוד את חלוקת העומס הנכונה על המפרקים, כמו גם להתייעץ בזמן עם מומחים לכל פציעות ומחלות דלקתיות שעלולות לגרום להתפתחות פוליאוסטאוארתריטיס משנית.
• יש צורך לאכול תזונה נכונה ומזינה, לא לאפשר מחסור בוויטמינים ומינרלים חיוניים בגוף, לשתות מספיק מים נקיים לאורך היום.

תַחֲזִית

פוליאוסטאוארתריטיס היא מחלה מורכבת עם תסמינים ספציפיים למדי וטיפול מסובך. הצלחת מדדי הטיפול תלויה בגורמים רבים - הן בגיל המחלה, והן בהמשך אורח החיים הטוב של החולה ובהקפדה על כל ההמלצות הרפואיות.

כדי לשפר את הפרוגנוזה, עליך לבטל את השימוש במשקאות אלכוהוליים ומוצרים מזיקים, להפסיק לעשן. חשוב לא פחות לשתות מספיק מים ליום. בכל יום כדאי להקדיש זמן לתרגילים פשוטים המחזקים את מערכת השרירים והשלד.

באופן כללי, פוליאוסטאוארתריטיס, למרות שהיא מתקדמת, מגיבה היטב לרוב הטיפולים. נכות מלאה מוענקת רק לעתים נדירות, מכיוון שרוב החולים חווים החמרה רק מדי פעם, באופן ספורדי. כמובן, שינויים תוך מפרקיים לא ניתנים להיפוך, אבל זה בהחלט אפשרי לעצור התקדמות נוספת של המחלה. חשוב להקפיד על כל המלצות השיקום, להימנע מתנועות הקשורות לעומס יתר על המפרק הפגוע, להפחית סוגים מסוימים של פעילות גופנית (קפיצה, נשיאת משקלים כבדים, כפיפה וכו'). יש להחליף תקופות של עומס מתון בתקופות של מנוחה, תוך פריקה קבועה של מערכת השרירים והשלד. היעדר מוחלט של פעילות גופנית אינו מבורך: חוסר פעילות מכני של מפרקים מוביל להיחלשות של מחוך השריר שכבר מופרע, אשר עם הזמן הופך לגורם לזרימת דם איטית, הידרדרות של טרופיזם ואובדן ניידות.

נָכוּת

פוליאוסטאוארתריטיס היא פתולוגיה מתקדמת רצינית שיכולה להשפיע לרעה על רבות מתוכניות החיים של המטופל. עם זאת, נכות לא תמיד מיוחסת לחולים, אלא רק בתנאים מסוימים, כגון:

• אם המחלה מתקדמת במשך שלוש שנים או יותר, והחמרות מתרחשות לפחות 3 פעמים בשנה;
• אם המטופל כבר עבר ניתוח לפוליאוסטיאוארתריטיס וישנן מגבלות מסוימות מבחינת כושר העבודה בסיום הטיפול;
• אם כתוצאה מתהליכים תוך מפרקיים פתולוגיים, התמיכה והניידות הוגבלו מאוד.

במהלך הערכת המומחה, מומחים בוחנים בקפידה את ההיסטוריה הרפואית, מקשיבים לתלונות ומעריכים ביטויים קליניים. ניתן לבקש מהמטופל להפגין את יכולת הניידות והטיפול העצמי שלו. תשומת לב מופנית גם למידת כושר העבודה, ולמדדי הסתגלות חברתית. אם יימצאו אינדיקציות מתאימות, למטופל תוקצה קבוצת מוגבלות:

• ניתן לרשום קבוצה 3 אם יש הגבלה מוטורית בינונית או קלה במפרקים הפגועים;
• קבוצה 2 מוקצית כאשר אדם מסוגל לנוע באופן עצמאי באופן חלקי, לפעמים זקוק לעזרה של זרים;
• קבוצה 1 מיועדת לאנשים שאיבדו לחלוטין את תנועתיות המפרק ואינם מסוגלים לשמור על עצמם בעתיד.

הגברת פוליאוסטיאוארתריטיס של המפרקים עם חזרות תכופות, בשילוב עם הפרעות שרירים ושלד אחרות (למשל, אוסטאוכונדרוזיס) מהווה אינדיקציה מיידית לנכות.