דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל

השפעה על מחלת המפרקים הניוונית-דיסטרופית של רקמת הסחוס יכולה להשפיע על מפרקי כף הרגל, מהם ישנם יותר משלושה תריסר. אך לרוב עיוות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי כף הרגל משפיע על הטאלוס-פורמורי (תת-קלאר), רגל טאלוס, מפרקי עקב-קובואיד; מפרקי טרסאל-ארסאל של הרגל האמצעית; metatarsophalangeal (במיוחד המפרק הראשון של המטטר-טראנגיאלי של הבוהן הגדולה) והמפרקים הבין-פלנגיאליים של האצבעות. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הערכות מסוימות מציבות את שכיחותם של דלקת מפרקים ניוונית עיוות סימפטומטית של כף הרגל על 17% מהמבוגרים בני 50 ומעלה, ואושרו רדיוגרפית מעוותת דלקת מפרקים ניוונית של המפרק המטאטרופלאנגי הראשון לפחות 39% בקרב אנשים בגילאי 35-64 שנים, ונפוצה יותר בקרב נשים.

נגעים של המפרקים המטאטרופלאנגיאליים האחרים בקרב מבוגרים מעל גיל 45 מהווים 2-5% מהמקרים, ועיוות ארתרוזיס של המפרקים טרסל-ארסאליים של הרגל מתרחשים בקרב 6-7.5% מהמטופלים האורתופדיים. [2]

גורם ל של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

הגורמים העיקריים למחלה זו נראים בהרס של סחוס היאלני תוך-מפרקי, שמוסבר על ידי הבלאי המכני ההדרגתי שלו. זה מביא לפגיעה בעצם התת-קונדרלית הלא מוגנת-המשטחים המפרקים של עצמות כף הרגל המתנסות ב המפרקים. [3]

גם תהליך פתולוגי כזה עשוי להיווצר:

• טראומה (נקע רציני, ניתוק, שבר של כף הרגל באזור המפרקים הטלופמוראליים והטולופמוראליים) או ניתוח מפרקים;
• מבנה כף רגל לא תקינה מולדת (רגליים שטוחות או קשת גבוהה של כף הרגל), כמו גם עיוותים ברגל במחלות מערכתיות (למשל, מוקופוליסכרידוזיס)-עם הפרעה בביומכניקה שלהם;
• מחלות של רקמת חיבור ממוצא אוטואימוני (בפרט, זאבת אריתמטוזוס מערכתית), כמו גם דלקת מפרקים שגרונית.

קרא גם - גורמי סיכון וגורמים לאוסטאוארתריטיס

גורמי סיכון

גורמים המגדילים את הסיכון לעיוות דלקת מפרקים ניוונית מפרקי כף הרגל כוללים:

• גיל מעל 45;
• להיות עודף משקל (הגדלת העומס על מפרקי הרגליים);
• עומסי יתר הקשורים לתעסוקת (כולל בספורט מסוים);
• נוכחות של מחלה זו של מערכת השרירים ושלד אצל קרובי דם (עקב פגם גנטי בירושה במבנה קולגן מסוג II של סחוס של מפרקים וחלבונים של המטריצה החוץ-תאי שלה);
• בעיות מערכת אנדוקריניות (בעיקר תת פעילות של בלוטת התריס וסוכרת עם האוסטאוארתרופתיה הנוירוגנית שלה);
• כל ארתרופתיות בעלות אופי דלקתי וניווני-דיסטרופי;
• מה שמוביל להיפסטרוגניזם שלאחר גיל המעבר, אי ספיקת שחלות תפקודית או כריתת-כריתת שחלות אצל נשים. מחקרים הוכיחו את התפקיד החשוב של האסטרוגן בשמירה על ההומאוסטזיס של רקמות המפרקים ואת ההשפעה השלילית של מחסור הורמונלי זה על רקמת החיבור והקרום הסינוביאלי של התיק המפרקי ועצמות הפריארטיקולריות.

פתוגנזה

כל השינויים המתרחשים בעיוות דלקת מפרקים ניוונית הם תוצאה של גורמים ביו-מכניים בשילוב עם תהליכים סלולריים אוטוקריניים, פרצרין ואנדוקריניים מרובים המובילים לשיבוש חילוף החומרים הרגיל של הרקמות במפרק. והרס פרוטאוליטי של מטריצת סחוס נגרם כתוצאה מייצור מוגבר של אנזימים חוץ תאיים (מטריקס מטלופרוטאינאזים). [4]

הפתוגנזה של נזק משותף ניווני-דיסטרופי נדונה בפירוט בפרסומים:

• תפקיד גורמים ביומכניים בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-קונדרלית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• היבטים גנטיים ומטבוליים של הפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית
• תפקיד השינויים בעצם התת-קונדרלית בפתוגנזה של דלקת מפרקים ניוונית

תסמינים של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

באופן כללי, התסמינים העיקריים של דלקת מפרקים ניוונית (עיוות או ארתרוזיס ניווני) של כל מפרק תלוי בשלב התבוסה שלו-בצורה של שינויים פתולוגיים שהרופא רואה בתמונת רנטגן (ומעריך בקנה מידה אבחוני מיוחד).

השלטים המוקדמים ביותר נפיחות (נפיחות) של המפרק והכאב המושפעים. תסמינים שכיחים הקשורים למצב זה כוללים: כאב ונוקשות בכף הרגל המושפעת, טווח תנועה מוגבל וקושי בהליכה, בליטות עצם periarticular (אוסטאופיטים) או דרבנות עצם (exostoses) הנובעים מנזק לסחוס.

כיתה 1 (שלב 1) העיוות דלקת מפרקים ניוונית של כף הרגל מוגדרת כאשר יש שינוי קל בסחוס המפרקי, אשר ברוב החולים אינו גורם לאי נוחות או כאב.

התהליך הפתולוגי מתקדם, ועיוות דלקת מפרקים ניוונית של רגל התואר השני (שלב) מתחיל להתבטא בכאב במפרקים ותחושת קשיחות, במיוחד כשיושבת זמן רב, לאחר עליית הבוקר או פעילות גופנית.

בשלב 3, ויזואליזציה של רנטגן מראה שחיקה שטחית של סחוס והצמצם של הפער המשותף, וצמיחת יתר גרמיות בתחום נזק הסחוס. כאב בכף הרגל מתרחש במהלך התנועה, כאשר הוא מכופף ומתכופף; המפרק המושפע הופך פחות נייד. שלב 4 הוא החמור ביותר, עם הרס מוחלט של הסחוס המפרקי ועיוות המפרק, עם כאב קשה וקושי משמעותי בהליכה בגלל התגובה הדלקתית הכרונית. [5]

סיבוכים ותוצאות

עיוות דלקת מפרקים ניוונית היא מחלה כרונית המשפיעה על כל הרקמות של המפרק עם נזק מתקדם לנדן המפרקים, העצמות, הרצועות והגידים, מה שמוביל לסיבוכים ותוצאות בצורה של:

• שברים משניים;
• נמק עצם אספטי;
• בורסיטיס של הבוהן רגל;
• תסמונות מנהרה - כאשר העצבים ההיקפיים של כף הרגל (עצבים צמחיים מדיאליים או לרוחב) נדחסים על ידי אוסטאופיטים גדולים של המפרק המעוות;
• כיפוף/הרחבה ארתרוגני חוזה אצבעות;
• אנקילוזיס (היתוך) של מפרקי הבוהן הגדולה - Hallux Rigidus;
• עיוותים משותפים בין-פלנגיאליים ועקומות אצבעות;
• Calluses and Corns.

אצל נשים רבות, עיוות דלקת מפרקים ניוונית של המפרק המטטרופלאנגיאלי הראשון מסובך על ידי Hallux valgus, עיוות valgus של הבוהן הגדולה עם בליטה גרמית. למידע נוסף ראה. - מדוע נוצרים בוניונים? [6]

אבחון של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

האבחנה הקלינית של דלקת מפרקים ניוונית מתחילה בבדיקת כף הרגל (ביחס למיקומו הכולל, הצגת העל של הקשת, נוכחות של עיוותים אחרים ונפיחות) והערכת טווח התנועה. [7]

הם מבצעים אבחון מעבדה של דלקת מפרקים ניוונית, כלומר הם מבצעים בדיקות.

אבחון אינסטרומנטלי - לפרטים ראה:

• אבחנה אינסטרומנטלית של דלקת מפרקים ניוונית
• צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנה לרוחב ודורמדיאלי
• MRI של כף הרגל
• אבחנה של דלקת מפרקים ניוונית: ארתרוסקופיה

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת באמצעות סוגים שגרוניים, תגוביים וסוגים אחרים של דלקת פרקים של המפרקים המטאטרטיים, המטאטרופלאנגיאליים והבין-פלנגיאליים של כף הרגל; עם גאוט ושונדרוקלקינוזיס (פירופוספט כונדרופתיה); אוסטאוכונדרופתיות של כף הרגל המתבטאת כתסמונת מולר-ווייס, מחלת קוהלר (סוגים I ו- II) או מחלת Renander-Müller; Plantar Fasciitis, Neurotoma intertrochanteric ואחרים.

יַחַס של דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי כף הרגל.

התרופות העיקריות מופיעות בפרסומים:

• טיפול תרופתי באוסטיאוארת '
• טיפול באוסטיאוארת ': תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות (NSAIDS)
• טיפול באוסטאוארתרכי דלק: שימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים
• טיפול אקטואלי בדלקת מפרקים ניוונית (משחות)

כיצד מתבצע טיפול בפיזיותרפיה, קרא:

• פיזיותרפיה לדלקת מפרקים ניוונית
• בליטות בוהן: שיטות פיזיותרפיה
• פיזיותרפיה לדלקת מפרקים ניוונית
• מטרת נעליים אורטופדיות
• טיפול בבריאות נופש באוסטיאוארת '

אם שיטות טיפול שמרניות אינן יעילות, יש צורך בהתערבות כירורגית כדי להפחית את הכאב ולשפר את תפקוד המפרק, כלומר טיפול כירורגי בדלקת מפרקים ניוונית מפרקי כף הרגל.

זה עשוי לכלול ארתרוסקופיה ופיברידציה (ניקוי כירורגי של משטחי המפרקים); ניתוח ניתוחי כריתה של המפרקים הבין-פלנגיאליים של האצבעות; Arthrodesis (היתוך או היתוך) של המפרק המטטראנגיאלי הראשון; הסרת בליטת עצם (כריתת כריתת כריתת הכריתה) מהבוהן הגדולה, אנדופרוסטטיקה משותפת. [8]

מְנִיעָה

קשה למנוע התפתחות של עיוות דלקת מפרקים ניוונית של מפרקי כף הרגל, אך מומחים ממליצים להיפטר מעודף משקל, במינון פעילות גופנית ולטפל במחלות המגדילות את הסיכון לשינויים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים.

קרא גם - מניעת בליטות הבוהן

תַחֲזִית

ברור כי הפרוגנוזה של מחלה זו תלויה באטיולוגיה ובתמונה הקלינית שלה. ויש לזכור כי השכיחות של דלקת מפרקים ניוונית עיוות ושכיחות כאבי כף הרגל והנכות הקשורה לעלות עם הגיל. כאבי רגליים מתרחשים אצל 25% מהאנשים מעל גיל 70, 75% מהם סובלים מבעיות שרירים ושלד משמעותיות.