מפרצת עורקים

מחלות או פגיעות מסוימות עלולות לגרום לעורקים להתרחש ולהתרחב באופן מקומי, וכתוצאה מכך היווצרות מפרצת עורקים. ככל שההגדלה הזו גדלה, דופן כלי הדם עלולה לקרע, ולאיים על דימום פנימי מסיבי ומוות. באופן כללי, המונח מפרצת עורקים מתייחס לבליטה או "תפיחה" בצורת בלון של דופן העורקים בגלל חולשתו ודלילו. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיכונים של מפרצות עורקים גדלות באופן משמעותי עם הגיל. לפיכך, הגדלות פתולוגיות מתגלות לעתים קרובות יותר בקרב חולים מעל גיל 45-50, והן נפוצות יותר אצל גברים. בין גורמי סיכון משמעותיים אחרים, מומחים שוקלים עישון ועלייה תכופה בלחץ הדם.

מרבית החולים הם אסימפטומטיים, ולכן לרוב מדברים על מפרצת כ"פצצת זמן ". המטופל עשוי לא להבין שיש לו בעיה במשך שנים או עשורים, וללמוד על כך בטעות במהלך אבחון מונע שגרתי. אך במקרים רבים, קיומו של הפתולוגיה נודע לאחר הופעת סיבוכים.

אבחנה זו הייתה קטלנית עבור אנשים מפורסמים רבים - אלברט איינשטיין, צ'ארלס דה גול, רוברט קוך, אנדריי מירונוב.

להתרחבות עורקים יכולות להיות מאפיינים וגדלים שונים. לפיכך, לומן הקוטר של אבי העורקים יכול להיות חסר חשיבות - עד 3 ס"מ, בינוני - בין 5 ל 7 ס"מ, וענק - עולה על קוטרו של האבי העורקים האינפראנאלי סעיף 8-10 פעמים.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא התערבות כירורגית.

גורם ל מפרצת עורקים

זה עדיין לא ידוע למדענים מדוע מפרצת עורקים מתפתחת אצל אנשים מסוימים בנוכחות אותם גורמים ולא באחרים. עם זאת, הסיבות הסבירות ביותר להופעת הפתולוגיה עדיין הצליחו לברר. לפיכך, מומחים מצביעים על מעורבותם של פגמים בכלי הדם המותנים גנטית, מחלות לב וכלי דם שונות, יתר לחץ דם, פתולוגיות רקמות חיבור מולדות, תהליכים ממאירים וטרשת עורקים, כמו גם טראומה.

גורמים מחמירים יכולים לכלול:

• התמכרויות לניקוטין, סמים ואלכוהול;
• כולסטרול בדם גבוה;
• לחץ פסיכו-רגשני תכוף או עמוק;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (מיקרוביאלי, פטרייתי, מקור נגיפי).

חלק מהמומחים מדברים על ההשפעה המעוררת של שימוש ממושך בתרופות מסוימות - בפרט, חומרים הורמונליים, אמצעי מניעה דרך הפה.

גורמי סיכון

המראה של מפרצות עורקים קשור לאובדן גמישות וכוח של דופן כלי הדם. היחלשות העורק יכולה להיות קשורה לשתי קטגוריות של גורמים:

• גורמים שנמצאים מראש להתרחשותם של מפרצות עורקים:
  • ניואנסים שליליות של תורשה, חריגות מולדות המשפיעות על השריר העורקי (מחסור בקולגן מסוג III) בעיקר באתרים של כיפוף כלי דם, דו-ציפויים, ענפים;
  • פגיעות כלי דם טראומטיות;
  • זיהומים חיידקיים, מיקוזות, גידולים הגורמים להתפתחות של תסחיף;
  • חשיפה לקרינה;
  • תהליכים טרשת עורקים, הולינוזיס כלי הדם.
• גורמים ישירים שהופכים להפעלה להיווצרות התרחבות פתולוגית - בפרט לחץ דם גבוה.

פתוגנזה

הגורם הנפוץ ביותר בהתפתחות מפרצות עורקים נחשב לטרשת עורקים כתוצאה מהפרעות מטבוליות, שינויים בהמרה של שברים בשומנים, חוסר איזון בשומן. תהליכים פתולוגיים אלה יכולים להיות בעלי מקור מולד, נקבע גנטי או נרכש - בפרט, לפעמים הם תוצאה של נזק לכבד, מערכת אנדוקרינית וכן הלאה. בקרב חולים רבים, הבעיה מוסברת על ידי הפרעות תזונתיות, המורכבות מתזונה שגויה ולא הגיונית.

בנוסף לחוסר איזון בשומנים ופיתוח טרשת עורקים, חשוב גם נזק לדופן העורקים, שיכול להיות קשור לעישון, שימוש לרעה באלכוהול, לחץ דם גבוה, סוכרת.

חשוב להבין כי התפתחות של מפרצות עורקים יכולה להיות מושפעת ממגוון פתולוגיות וגורמים במקביל - כולל פעילות גופנית לא מספקת, תפקוד נמוך בבלוטת התריס.

מפרצת עורקים יכולה להתפתח כמעט בכל עורק, כך שניתן לבטא את הפתולוגיה בנגע כלי שיט כלכליים, כליות, היקפיים. במקרים מסוימים, פתולוגיה נמצאת לא על כלי אחד, אלא משפיעה על מספר כיווני עורקים.

מבנה מפרצת עורקים

מפרצת היא שטח מוגבל של עורק מוגדל פתולוגית, שקירותם דלילים. היווצרות טרומה ווסטיבולרית מואצת אפשרית, והסיכון לקרע של שכבות הכלי עם התפתחות דימום קשה מוגבר באופן משמעותי.

מבנה קטע המפרצת מחולק למספר חלקים: צוואר, גוף וכיפה. הצוואר מורכב משלוש שכבות, כך שקרעו כמעט בלתי אפשרי: הצוואר הוא החלק החזק ביותר במפרצת העורקים. הכיפה, לעומת זאת, היא החלק החלש והפגיע ביותר, מכיוון שהיא כוללת רק שכבת רקמות חיבור אחת, שהיא די דקה.

קיר העורק הרגיל כולל שלוש שכבות. אלה הם קיר האנדותל הפנימי (אינטימה), שכבת שרירים חלקים (מדיה) ושכבת רקמת חיבור חיצונית (adventitia). בתהליך היחלשות המפרצת והתרחבות של קטע כלי הדם, מספר השכבות פוחת: קרום השריר החלק הפנימי מדשדך או נעלם, האנדותל עובר התפשטות תאים תת-יונית.

מפרצת עורקים כוזבת

המונח מפרצת עורקים כוזבת מתייחס למעשה למטומה, או לאזור מוגבל של דימום במרחב הפריווסקולרי שנוצר כתוצאה ממיקרו-נזק לעורק. קפסולת רקמת חיבור צפופה נוצרת סביב ההמטומה, הדומה להמשך דופן הכלי.

ברוב המקרים, בליטה כוזבת יש מקור טראומטי (מופיע כתוצאה מטראומה בוטה, ניתוק, שברים סגורים, מניפולציות רפואיות), אך יכול להתרחש גם על רקע מפרצת אמיתית קיימת.

פתולוגיה "כוזבת" בשום אופן לא מצמצמת את מידת הסכנה שלה. חולים עם מפרצות שווא מפתחים לעתים קרובות סיבוכים תרומבו-בוליים.

תסמינים מפרצת עורקים

הרוב המכריע של מקרי מפרצת עורקים הם אסימפטומטיים, והפתולוגיה מתגלה בטעות. במהלך הבדיקה, מומחה רפואי רשאי לגלות היווצרות פועמת, או להאזין לרעשים ספציפיים במהלך התעללות. אך אצל מרבית החולים מאובחנים מפרצות עורקים במהלך מחקרים אינסטרומנטליים - למשל, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיה של תהודה מגנטית או אולטרסאונד.

סימנים ראשונים של מפרצת עורקים כלילית: [2]

• כאבי חזה (דמוי אנגינה);
• קוצר נשימה עם פעילות גופנית;
• הפרעות קצב לב;
• נפיחות בגוף התחתון.

מפרצות עורקים תוך גולגוליות [3] ביטוי:

• כאבי ראש ו- סחרחורת;
• פגיעה בזיכרון וריכוז;
• פיגור שכלי;
• פיגור מחשבה, שינויי אישיות, ירידה באינטליגנציה.

סימני מפרצות עורקים של הגפיים התחתונות: [4]

• כאב בעת הליכה, עומד;
• תחושה קרה בגפיים;
• חיוורון, חיבה של כפות הרגליים, שריר ספסטיק מתעוות.

מפרצת עורקים מוחית מלווה בתסמינים אלה:

• הטון לקוי של שרירי הפנים (בעיקר חד צדדי);
• כאבי ראש חדים;
• התרחבות תלמידים;
• תחושות כואבות בעיניים, מראה של תכריכה מול העיניים (מול עין אחת);
• אזורי קהות;
• חזון כפול;
• בחילה, לפעמים עם הקאות;
• טשטוש של תודעה;
• פוטופוביה.

מפרצת גזע עורקים ריאתי באה לידי ביטוי: [5]

• נשימה קושי, במיוחד עם פעילות גופנית;
• כאבי חזה;
• השתעל ללא סיבה נראית לעין;
• עם צרידות פתאומיות;
• חולשה כללית, עייפות, עייפות מוגזמת, ירידה ביכולת לעבוד.

יש להבין כי מפרצות עורקים הן עדיין לעתים קרובות יותר אסימפטומטיות. בנוסף, במקרים מסוימים, הסימפטומטולוגיה הראשונית נובעת מהפתולוגיה הבסיסית שגרמה למפרצת. ברוב החולים, מהלך המחלה סמוי ומתגלה רק במהלך אבחון שגרתי או רקע.

שלבים

התרחבות מפרצת עורקים עוברת מספר שלבים בהתפתחותה:

1. הבמה היא אסימפטומטית (ללא כאבים).
2. שלב הכאב.
3. שלב של פיתוח סיבוכים.

השלב השלישי המסובך, בתורו, מחולק לתחנות:

• שלב הפירוק המאוים;
• ניתוק או תסחיף עורקי;
• דמעה עורקים.

מהלך מפרצות עורקים ענקיות

מפרצות ענק מוגדרות כאשר שטח ההרחבה הלא תקינה הופך להיות גדול כל כך שהוא חורג מגודל 25 מ"מ לכלי מוח ו 70 מ"מ עבור אבי העורקים. ככל שקוטר האזור המורחב גדול יותר, הקירות כלי הדם דקים יותר, והסיכון לקרע גבוה יותר. מפרצות ענקיות אינן שכיחות יחסית, אך תמיד דורשות התערבות כירורגית חירום, מכיוון שהסיכון לקרע מגיע ואף עולה על 80-85%. יתר על כן, אם קרע כזה מתרחש, כמעט חסר משמעות לדבר על הצלת המטופל.

כריתה של בליטה ענקית קשה מבחינה טכנית, מכיוון שיש סיכון לאובדן דם מסיבי. רק מומחים מוסמכים מאוד עם ניסיון רב בביצוע התערבויות כאלה צריכים להיות מעורבים במבצע. תפקיד חשוב ממילא הזמינות של תמיכה מתאימה, ציוד, מרדימים מנוסים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של מפרצות עורקים כוללות מגוון שלם של מחלות מסוכנות ומצבים חריפים. ניתוק וקרע העורק עם דימום פנימי מסיבי לאחר מכן נחשבים למאיימים שבהם. חולים עם סיבוכים נלקחים לבתי חולים, כשהם בהלם קשה. לרוע המזל, ברוב המקרים אי אפשר להציל מטופל עם מפרצת עורקים קרע - עד 70-80% מהמטופלים מתים. בשל נתונים סטטיסטיים מאכזבים כאלה, הרופאים מתעקשים על טיפול כירורגי בפתולוגיה לפני הופעת הסיבוכים המסכנת חיים.

עם זאת, הדבר החיצוני הוא שעד לרגע הניתוק ו/או הקרע של מפרצת עורקים, לעתים קרובות הפתולוגיה אינה מגלה את עצמה בשום דרך, ואדם עשוי אפילו לא לדעת על קיומה של הבעיה. כאשר המחלה מסבכת, ישנם כאבים חריפים המקרנים חמורים, ירידות לחץ דם, חולשה קשה, זיעה קרה, טשטוש אפשרי ואובדן הכרה. במצב כזה, הסיכויים לתוצאה חיובית כבר נמוכים במיוחד, ורק התערבות כירורגית חירום שבוצעה על ידי מומחים מוסמכים יכולה לעזור.

אבחון מפרצת עורקים

על מנת לאתר מפרצות עורקים ולבחור את הטקטיקות הטיפוליות הנכונות, על הרופא להבטיח אבחנה מוחלטת של המטופל, עם טומוגרפיה מחושבת חובה, הדמיה תהודה מגנטית ואנגיוגרפיה של ניגודי רנטגן. תוצאות המחקרים יסייעו לנוירולוג ואנגיוסורגון לקבוע את שיטת הטיפול האופטימלית.

אבחון אינסטרומנטלי בצורה של CT ו- MRI מאפשר הערכה מהירה של ההסתברות לקרע של ההרחבה הפתולוגית. ניתן להשיג את התוצאות תוך מספר דקות בלבד, וזה חשוב מאוד לקבלת החלטות וטיפול רפואי דחוף של המטופל. תמונת ה- MRI מדמיינת בדרך כלל את הגורם שעלול הוביל לשינויים במבנה כלי הדם.

אנגיוגרפיה עוזר לקבוע במדויק את המיקום והיקף הנזק העורקי, כמו גם להבין אם יש צורך בהתערבות כירורגית. "חסרונות" סבירים של שיטה זו הם מורכבות מסוימת בביצוע ההליך, תדירות גבוהה של אלרגיות עקב הצגת חומר הניגודיות.

בדיקות נקבעות במסגרת אבחון כללי במעבדה קלינית (ניתוח שתן כללי, ניתוח דם כללי, ניתוח דם ביוכימי). בנוסף, אם צוין, ניתן ללמוד מדדי חילוף החומרים של שומנים: כולסטרול כולל, LDL-C, HDL-C, אפופרוטאין B, טריגליצרידים, אשלגן, סידן, מגנזיום. אם יש חשד למפרצת עורקים כלילית, מומלץ להעריך סמנים כגון טרופונין, מיוגלובין, יצירת פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנז, חלבון C-Reactive, אינדיקטורים של מערכת קרישת הדם (פרוטרומבין, פיברינוגן, ד-דימר, אנטיטרומבין III, III).

אבחון דיפרנציאלי

במפרצות אבי העורקים, כאבי חזה וקושי בנשימה הם לרוב התסמינים העיקריים. תמונה זו נתפסת לעתים קרובות ובטעות כסימפטומטולוגיה של אנגינה פקטוריס. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה של שריר הלב, כאבים במפרצת עורקים קשורים למתיחת סיבי עצב: הוא פחות אינטנסיבי מאשר באנגינה פקטוריס, אך ארוך יותר ולא נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין. לעתים קרובות תלונות כאלה נשמעות יחד עם שיעול, צרידות קוליות, אי נוחות בעת הבליעה.

בדרך כלל חשד לאוטם בזמן הניתוח של מפרצת בית החזה, כאשר יש כאבים חדים חדים, המשולבים בלחץ דם גבוה. אי ספיקת עורקים חריפה עם הגדלת אי ספיקת לב עשויה להתפתח.

לצורך אבחון דיפרנציאלי, ראוי לבצע:

• ECG (שינויים לא ספציפיים בקטע T ו- S-T מתגלים);
• אקוקרדיוגרפיה (במפרצת עורקים יש נורת כלי מורחבת, עובי מוגבר של הקיר האחורי והקדמי של אבי העורקים, יש אלמנט נייד של הנדן הפנימי בלומן העורק);
• רדיוגרפיה (בדיקת חזה מראה על מדיאסטינום עליון מורחב, חוסר בהירות של קווי מתאר או התפשטות קוטר קשת אבי העורקים, והכפלת קווי המתאר אבי העורקים, שינויים במיקום קנה הנשימה, הרחבת קווי המתאר הלבביים).

התוצאות של הדמיה תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת צריכות לבצע את האבחנה הסופית.

יַחַס מפרצת עורקים

אמצעים טיפוליים למפרצות עורקים יכולים להיות תרופות ואי-תרופות. מגוון התרופות המשמשות, אף על פי שהוא רחב, מכוון לא לחסל את הפתולוגיה בכללותה, אלא לעכב את התפתחות נוספת של התרחבות מפרצת, מניעת הופעת הסיבוכים והקלת רווחתו של המטופל. טיפול כזה אפשרי רק בשלבים המוקדמים של התפתחות המפרצת, אם אין איום של דינמיקה שלילית. המטופלים הם אינדיקטורים מנוטרים ללא הרף לליפידוגרמה וקרישה בדם, סמנים של ביצועים בכבד. בנוסף לתרופות, בהכרח מתווספים שינוי דיאטה, נורמליזציה של משקל הגוף, אופטימיזציה של פעילות גופנית, היפטרות מהרגלים רעים.

מצוין ליטול תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם ולחץ הדם. בשעות חריפות של כלי מורחב פתולוגי, משתמשים בהצלחה בחומצה אפסילונמינוקפרואית, המעכבת את היכולת הפיברינוליטית של הדם, מה שמקטין את הסבירות לדימום חוזר. אך הדרך הרדיקלית היחידה לחסל מפרצות עורקים היא התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי

ניתן לתקן את מפרצות העורקים לחלוטין רק על ידי תיקון כירורגי. אינדיקציות מוחלטות לניתוח כוללות:

• נוכחות של צוואר רחב, או היעדר צוואר מפרצת (פוספור, מפרצות עורקים של שלפוחית, דמוית שניות);
• שינויים טרשת עורקים חמורים באזור המורחב פתולוגית, או סימני פקקת;
• הסטת כלי עורקים חיוניים הרחק משטח הגדלת מפרצת;
• סימני דיסקציה, מפרצת עורקים ענקית;
• לוקליזציה של האתר הפתולוגי באגן Vertebrobasilar, קטע קברני או קלינואידי בעורק הקרוטידי הפנימי, החלק העיניים של עורק הקרוטיד הפנימי;
• לא מספיק זרימת בטחונות בתחום הענפים הנפוצים;
• מקורו "כירורגי" של המפרצת.

התערבות כירורגית נחשבת לשיטה היעילה היחידה לתיקון מפרצת עורקים. מראש, המנתח קובע עם המטופל את הסיכונים והסיבוכים הסבירים ביותר של הפתולוגיה, קובע את סוג הניתוח האופטימלי, תלוי באינדיקציות. לרוב אנו מדברים על סוגים אלה של התערבות כירורגית:

• גֶזֶר. המבצע כרוך בהכנסת קליפ מיוחד, שאותו נדבק הקטע הפגוע בעורק. הנוהל יעיל, אך אינו מגן מפני הישנות אפשרית של הפתולוגיה.
• תסחיף. השיטה מורכבת בחסימת זרימת הדם באזור מפרצת עורקים על ידי מילוי הלומן בספירלה מיוחדת: כתוצאה מכך, הקטע הפגוע מתגבר בהדרגה.

מְנִיעָה

המלצות מניעה למניעת התפתחות של מפרצות עורקים כוללות:

• הימנעות מוחלטת מהרגלים רעים (עישון, אלכוהול וסמים);
• נורמליזציה של משקל הגוף (עודף משקל תורמת להתפתחות סיבוכים כלי דם, מלווה בהפרעות מטבוליות ולהפחתת הפעילות הגופנית);
• תיקון תזונתי (יש צורך לצרוך כלים עם מלח דל ושומנים מן החי, עם דומיננטיות של ירקות, דגנים, שמנים צמחיים, אגוזים, ירקות, מוצרי חלב מותססים, פירות ים);
• תיקון הפעילות הגופנית (יש להתחיל בפעילות גופנית בזהירות, בהתבסס על המצב הכללי של מדדי הבריאות והגיל, בשלבים הראשונים המעניקים עדיפות להליכה ושחייה).

חשוב לא פחות לבקר ברופאים באופן קבוע, לבצע אמצעי מניעה אבחוניים (בדיקות גופניות, בדיקות מעבדה).

תַחֲזִית

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, מומלצים לחולים עם מפרצות עורקים באופן קבוע על ידי מומחים כמו קרדיולוג, נוירולוג, מטפל, אנדוקרינולוג. חשוב לאמץ אורח חיים בריא, להתאים את התזונה והפעילות הגופנית, לשלוט בערכי כולסטרול וגלוקוז בדם, לנטוש לחלוטין את הרגלים רעים.

תוך התעלמות מהבעיה, היעדר טיפול מקיף הכרחי מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה של מפרצות עורקים. הסיכונים של קרע ההתרחבות הפתולוגית או הופעת הסיבוכים התרומבוטיים מוגברים באופן משמעותי. אם המפרצת מתגלה בזמן, מבוצעת ניתוח לביטולו, תוצאת הפתולוגיה הופכת לאופטימית הרבה יותר.

מפרצת עורקים היא פתולוגיה מסוכנת שיכולה לסבך פשוטו כמשמעו בכל רגע. כדי למנוע את זה, יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות, ואם צוין, אל תסרבו להתערבות כירורגית.