המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
כְּאֵב רֹאשׁ
סקירה אחרונה: 06.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

כאב ראש הוא אחת התלונות הנפוצות ביותר שנתקלים בהן נוירולוגים ורופאי משפחה. האגודה הבינלאומית לכאבי ראש (IHS) מזהה יותר מ-160 סוגים של צפלגיה.
כאב ראש הוא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לפנייה לטיפול רפואי. ניתן לסווג את רוב כאבי הראש החוזרים ככאב ראש ראשוני (כלומר, לא קשור לחריגות מבניות ברורות). כאבי ראש ראשוניים כוללים מיגרנה (עם או בלי אאורה), כאב ראש מקבצי (אפיזודי או כרוני), כאב ראש ממתח (אפיזודי או כרוני), המיקרניה התקפית כרונית, והמיקרניה נמשכת. כאב ראש מתמשך חדש, שלא היה מוכר קודם לכן, עשוי להיות משני למגוון הפרעות תוך-גולגולתיות, חוץ-גולגולתיות ומערכתיות.
סיבות
כאב בקרסול (מהגבות ועד לחלק האחורי של הראש) ובתוך הגולגולת נקרא צפלגיה, קרניאלגיה. כאב בפנים - פרוסופלגיה - נגרם כתוצאה מנוירלגיה ודלקת עצב של עצבי הגולגולת (טריגמינל, גלוסופרינגיאל), גנגליונים אוטונומיים (ריריים, פטריגופלטינים, אוריקולריים), גנגליונים סימפתטיים צוואריים, כולל כוכביים, סינוסיטיס, ארתרוזיס-דלקת מפרקים של המפרקים הטמפורומנדיבולריים, נזק לכלי הדם של עורק התרדמה החיצוני, מחלות שיניים וחניכיים (פרוסופלגיה אודונטוגנית).
כאב ראש אינו מחלה נפרדת, אלא סימפטום, שלעיתים מהווה סימן חשוב מאוד המזהיר מפני פתולוגיה חמורה. לעיתים ניתן לקבוע כאב ראש באמצעות בדיקות מעבדה או הדמיה נוירולוגית. אם נקבעה סיבה זו, לעתים קרובות (אך לא תמיד) ניתן לבטל את כאב הראש באמצעות טיפול הולם במחלה הבסיסית. אם מקור הכאב אינו נקבע או שהטיפול בו אינו מוביל לנסיגה, יש צורך בטיפול תרופתי סימפטומטי ובהפרעות נלוות. טיפול תרופתי הוא בעיקרו אמפירי וכולל שימוש בתרופות שונות. כאב ראש כרוני עשוי לדרוש לא רק צעדים טיפוליים שמטרתם לעצור התקף כאב, אלא גם טיפול מונע שמטרתו להפחית את תדירות וחומרת ההתקפים. מנגנון הפעולה של חומרים טיפוליים רבים אינו מובן היטב. כאב ראש הוא מצב צעיר וככל שההבנה של הפתוגנזה של הצורות הראשוניות מעמיקה, נוצרים תנאים לפיתוח תרופות יעילות ובטוחות יותר.
מה קורה?
כאב ראש והפתוגנזה שלו לא נחקרו מספיק. הוא עשוי להיגרם מגירוי של המבנים הרגישים של הראש והצוואר כתוצאה ממתח, לחץ, תזוזה, מתיחה ודלקת. יחד עם העצבים וכלי הדם של החלקים הרכים החיצוניים של הראש, חלקים מסוימים של הדורה מאטר, הסינוסים הוורידיים עם יובליהם הגדולים יותר, כלי הדם הגדולים של הדורה מאטר ועצבים גולגולתיים רגישים רגישים לכאב. רקמת המוח עצמה, קרומי המוח הרכים וכלי הדם הקטנים אינם רגישים לכאב.
כאב ראש יכול לנבוע מעווית, התרחבות או מתיחה של כלי דם; מתיחה או תזוזה של הסינוסים; דחיסה, מתיחה או דלקת של עצבי הגולגולת הנ"ל; עווית, דלקת או פגיעה בשרירים ובגידים של הראש והצוואר; גירוי של קרומי המוח; ולחץ תוך גולגולתי מוגבר. חומרת ההתקף ומשכו, כמו גם מיקומו, עשויים לספק מידע בעל ערך לאבחון.
כאב ראש יכול להיות פונקציונלי או אורגני. כאב ראש אורגני בדרך כלל יהיה קשור לתסמינים וסימנים נוירולוגיים כגון הקאות, חום, שיתוק, שיתוק, התקפים, בלבול, ירידה בהכרה, שינויים במצב הרוח, הפרעות ראייה.
כאב ראש מוכר לכולם, החל מילדות. היוצאים מן הכלל היחידים הם אנשים עם ליקוי מולד של נוירונים חושיים.
קולטני כאב של נוירונים חושיים ממוקמים בדורה מאטר, בסינוסים של הדורה מאטר, שכפול הממברנה באזור הסינוס הוורידי הסגיטלי והטנטוריום הצרבלי, כלי הדם. אין קולטני כאב בפיאה מאטר ובארכנואיד מאטר של המוח, באפנדימה, במקלעת הכורואיד, ברוב אזורי פרנכימת המוח.
ישנם גם קולטני כאב ברקמות חוץ-גולגולתיות: עור, אפונאורוזיס, שרירי הראש, האף, השיניים, ריריות ופריאוסטאום של הלסתות, האף, מבנים עדינים של העיניים. ישנם מעט קולטני כאב בוורידים של הראש, העצמות והדיפלו. נוירונים עם קולטני כאב ברקמות הראש מרכיבים את הענפים התחושתיים של עצבי הגולגולת (V, V, X, X) ואת שלושת עצבי שורש השדרה הראשונים.
כאב ראש הוא התלונה הנפוצה ביותר שבגללה מטופלים פונים לטיפול רפואי בכל התמחות, והוא התלונה המובילה או היחידה ביותר מ-45 מחלות שונות: נגעים אורגניים של מערכת העצבים (דלקתיים, כלי דם, גידוליים, טראומטיים), יתר לחץ דם עורקי ותת לחץ דם ממקורות שונים (נפרוגניים, אנדוקריניים, פסיכוגניים), נוירוזות, דיכאון וכו', כלומר מדובר בתסמונת פוליאטיולוגית.
במקביל, בירור מפורט של מאפייני תסמונת הכאב מסייע הן באבחון מקומי והן באבחון פתוגנטי. כאשר מתלוננים על כאב ראש, יש צורך להבהיר את אופיו, עוצמתו, מיקומו, משכו וזמן הופעתו, כמו גם גורמים מעוררים, מעצימים או מקלים.
לוקליזציה ומאפיינים של כאב ראש
מטופלים לעיתים קרובות אינם יכולים לתאר באופן עצמאי את אופי תחושות הכאב. לכן, חשוב שהרופא ינסח נכון שאלות ספציפיות כדי להבהיר את המאפיינים, תוך שימוש בהגדרות כגון "לחיצה", "משעממת", "טחינה מוחית", "מכרסמת", "מתפרצת", "סחיטה", "ירי", "מתפרץ", "מתפרץ", "מתוח", "פועם" וכו'. כאב ראש יכול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית מינימלית או להוביל לאובדן כושר עבודה, הידרדרות באיכות החיים.
חשוב להבהיר את המיקום. כאב ראש עז לאורך כלי הדם החוץ-גולגולתיים אופייני לדלקת עורקים (למשל, טמפורלית). כאשר הסינוסים הפאראנסליים, השיניים, העיניים וחוליות הצוואר העליונות מושפעים, הכאב פחות ממוקם בבירור ויכול להיות מוקרן למצח, ללסת העליונה ולארובת העין. במקרה של פתולוגיה בגומה האחורית של הגולגולת, כאב הראש ממוקם באזור העורף ויכול להיות חד צדדי. מיקום סופראטנטוריאלי של התהליך הפתולוגי גורם לכאב באזור הקדמי-טמפורלי של הצד המתאים.
עם זאת, ייתכן שהמיקום לא יתאים לנושא התהליך הפתולוגי. לדוגמה, כאב ראש במצח יכול לנבוע מגלאוקומה, סינוסיטיס, טרומבוז של עורק החוליות או הבזילרי, דחיסה או גירוי של הטנטוריום הצרבלרי (תסמונת בורדנקו-קרמר עם גידול, מורסה צרבלרית: כאב בגלגל העין, פוטופוביה, עווית כתפיים, דמעות, דלקת הלחמית, הפרשת ריר מוגברת מהאף). כאבי אוזניים יכולים להצביע על מחלת האוזן עצמה או לבוא לידי ביטוי במקרה של נזק ללוע, שרירי הצוואר, חוליות הצוואר, מבנים של גומת הגולגולת האחורית. כאב ראש סביב אוזן הקדמית וסופר-אוזן הקדמית מצביע על תהליך מקומי, אך יכול לבוא לידי ביטוי גם במקרה של המטומה מפרקת של עורק התרדמה הפנימי בגובה הצוואר. כאב ראש באזור הקודקוד או בשני האזורים הקודקודיים מופיע עם סינוסיטיס של עצמות הספנואיד והאתמואיד, כמו גם עם טרומבוז של הוורידים הגדולים של המוח.
קיים קשר בין המיקום לכלי הדם הפגוע. לפיכך, עם הרחבת עורק המוח האמצעי, כאב הראש מוקרן מאחורי גלגל העין ולתוך האזור הקודקודי. עם פתולוגיה של החלק התוך-גולגולתי של עורק התרדמה הפנימי, כמו גם החלקים הפרוקסימליים של עורקי המוח הקדמיים והאמצעיים, כאב הראש ממוקם באזור העין והאורביטו-טמפורלי. לוקליזציה של אלגזיה תלויה בדרך כלל בגירוי של נוירונים חושיים מסוימים: כאב ממבנים סופראטנטוריאליים מקרין לשני השלישים הקדמיים של הראש, כלומר, לאזור העצבוב של הענפים הראשון והשני של עצב הטריגמינל; כאב ממבנים תת-טנטוריאליים מוחזר לכתר ולחלק האחורי של הראש והצוואר דרך שורשי הצוואר העליונים; עם גירוי של עצבי הגולגולת V, X ו-X, הכאב מקרין לאוזן, לאזור הנזורביטלי וללוע. במקרה של מחלת שיניים או מפרק הלסת הרקתית, הכאב יכול להקרין לגולגולת.
יש צורך לברר את סוג הופעת הכאב, את זמן השינוי בעוצמתו ומשכו. כאב ראש המופיע פתאום והוא אינטנסיבי, המתגבר במשך מספר דקות, עם תחושה של חום מתפשט (חום) אופייני לדימום תת-עכבישי (כאשר כלי דם מתפרץ). כאב ראש המופיע פתאום ומתעצם במשך עשרות דקות ושעה מופיע עם מיגרנה. אם כאב הראש גובר ונמשך שעות או ימים, זהו סימן לדלקת קרום המוח.
בהתאם למשך הקורס ולמאפייניו, ישנן 4 אפשרויות:
- כאב ראש חריף (יחיד, לטווח קצר);
- חוזר חריף (עם נוכחות של מרווחי אור, האופייניים למיגרנה);
- כרונית פרוגרסיבית (עם נטייה לעלייה, למשל, עם גידול, דלקת קרום המוח);
- כאב ראש כרוני שאינו מתקדם (מופיע מדי יום או מספר פעמים בשבוע, אינו משתנה בחומרתו לאורך זמן - מה שנקרא כאב ראש מתח).
לרוב, כאבי ראש מתרחשים עקב תהליכים פתולוגיים המובילים לעיוות, תזוזה או מתיחה של כלי הדם או המבנים של הדורה מאטר, בעיקר בבסיס המוח.
מעניין לציין כי העלייה בלחץ התוך-גולגולתי עם הכנסת תמיסת מלח סטרילית תת-עכבישית או תוך-חדרית אינה מובילה להתקף עד להפעלת מנגנונים אחרים. כאב ראש הוא תוצאה של הרחבת כלי דם תוך-גולגולתיים וחוץ-גולגולתיים על רקע רגישות אפשרית שלהם. זה נצפה עם הכנסת היסטמין, אלכוהול, ניטרטים ותרופות דומות אחרות.
הרחבת כלי דם נצפית עם עלייה משמעותית בלחץ הדם העורקי על רקע פאוכרומוציטומה, יתר לחץ דם עורקי ממאיר, פעילות מינית. במקרים כאלה, למעכבי מונואמין אוקסידאז יש השפעה טיפולית.
ירידה בסף הכאב של קולטני כלי הדם בבסיס המוח ובדורה מאטר (רגישות כלי דם) והתרחבותם יכולים להיגרם עקב הפרעה בחילוף נוירוטרנסמיטרים, בפרט קולטני סרוטונין (5HT) בכלי הדם של המוח ונוירונים טריגמינליים, כמו גם חוסר איזון בעבודת קולטני האופיואידים סביב אמת הדם של סילבוס וגרעיני האוריאה, שהם חלק ממערכת האנטי-נוסיצפטיב ומספקים שליטה אנדוגנית על היווצרות תחושות כאב. כאב ראש עקב הרחבת כלי דם מתרחש בזיהומים נפוצים שונים (שפעת, זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים וכו').
בשנת 1988 אומץ סיווג בינלאומי המסייע לרופא לנווט נכון במהלך בדיקה וטיפול בחולה. על פי סיווג זה, כאבי ראש מחולקים לקבוצות הבאות:
- מיגרנה (ללא אאורה ועם אאורה);
- כאב ראש מתחי (אפיזודי, כרוני);
- כאב ראש מקבצי;
- כאב ראש שאינו קשור לפגיעות מבניות (מלחץ חיצוני, כתוצאה מקור, שיעול, מאמץ גופני וכו');
- כאב ראש הקשור לפגיעת ראש (כאב ראש פוסט-טראומטי חריף וכרוני);
- כאב ראש הקשור להפרעות בכלי הדם (מחלת כלי דם איסכמית במוח, דימום תת-עכבישי, דלקת עורקים, טרומבוז ורידים במוח, יתר לחץ דם עורקי וכו');
- כאב ראש עקב תהליכים תוך גולגולתיים שאינם וסקולריים (עם לחץ גבוה או נמוך של נוזל מוחי שדרתי, זיהום, גידול וכו');
- כאב ראש הקשור לשימוש בחומרים כימיים או גמילה מהם (ניטרטים, אלכוהול, פחמן חד-חמצני, ארגוטמינים, משככי כאבים וכו');
- כאב ראש עקב מחלות זיהומיות חוץ-מוחיות (זיהומים ויראליים, חיידקיים ואחרים);
- כאב ראש הקשור להפרעות מטבוליות (היפוקסיה, היפרקפניה, דיאליזה וכו');
- כאב ראש עקב פתולוגיה של הצוואר, העיניים, האוזניים, האף, הסינוסים הפראנזאליים, השיניים ומבנים אחרים בפנים.
מה לעשות אם יש לך כאב ראש?
ברוב המקרים, האנמנזה ותוצאות הבדיקה האובייקטיבית מאפשרות לנו להציע אבחנה ולקבוע טקטיקות נוספות לבדיקת המטופל.
אנמנזה
יש לאפיין כאב ראש על ידי פרמטרים חשובים לאבחון, כולל גיל הופעת כאבי הראש; תדירות, משך, מיקום ועוצמה; גורמים המעוררים, מחמירים או מקלים על כאב; תסמינים ומחלות נלוות (למשל, חום, צוואר נוקשה, בחילות, הקאות, שינויים במצב נפשי, פוטופוביה); ומחלות ואירועים קיימים (למשל, טראומת ראש, סרטן, דיכוי חיסוני).
כאב ראש אפיזודי, חוזר וחמור המתחיל בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת עשוי להיות ראשוני. כאב ראש בלתי נסבל (ברק) עשוי להצביע על דימום תת-עכבישי. כאב ראש תת-אקוטי יומי המחמיר בהדרגה עשוי להיות סימפטום של נגע התופס מקום. כאב ראש המתחיל לאחר גיל 50 ומלווה ברגישות במישוש הקרקפת, כאב במפרק הלסת התחתונה בזמן לעיסה וירידה בראייה עשויים להיות תוצאה של דלקת עורקים רקתית.
בלבול, התקפים, חום או סימנים נוירולוגיים מוקדיים מצביעים על סיבה חמורה הדורשת הערכה נוספת.
נוכחות של מצב רפואי בסיסי עשויה להסביר את הגורם לכאבי ראש: לדוגמה, פגיעת ראש שנגרמה לאחרונה, המופיליה, אלכוהוליזם או טיפול בנוגדי קרישה עלולים לגרום להמטומה תת-דורלית.
בדיקה קלינית
יש לבצע בדיקה נוירולוגית, הכוללת פונדוסקופיה, הערכת מצב נפשי ובדיקת סימנים של קרומי המוח. כאב ראש אפיזודי חוזר אצל חולים שנראים בריאים ואין להם חריגות נוירולוגיות נובע לעיתים רחוקות מסיבה רצינית.
נוקשות צוואר עם כיפוף (אך לא סיבוב) מצביעה על גירוי בקרומי המוח עקב זיהום או דימום תת-עכבישי; טמפרטורת גוף מוגברת מצביעה על זיהום, אך עלייה קלה בטמפרטורה עשויה גם היא ללוות דימום. רגישות במישוש כלי הדם באזור הטמפורלי ברוב המקרים (>50%) מצביעה על דלקת עורקים טמפורלית. בצקת פפילדמה מצביעה על לחץ תוך גולגולתי מוגבר, שיכול לנבוע מיתר לחץ דם ממאיר, גידול או טרומבוזה של הסינוס הסגיטלי. שינויים מורפולוגיים (למשל, גידולים, שבץ מוחי, מורסה, המטומה) מלווים בדרך כלל בתסמינים נוירולוגיים מוקדיים או שינויים במצב הנפשי.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
בדיקה אינסטרומנטלית
בדיקות הדמיה ומעבדה נחוצות רק כאשר ממצאי ההיסטוריה או הבדיקה מעלים חשד לפתולוגיה.
חולים הזקוקים ל-CT או MRI דחופים לאיתור דימום ושינויים מורפולוגיים אחרים הגורמים לכאב ראש כוללים את אלו הסובלים ממצבים כגון:
- התחלה פתאומית של כאב ראש;
- שינויים במצב הנפשי, כולל התקפים;
- תסמינים נוירולוגיים מוקדיים;
- בצקת בדיסק הראייה;
- יתר לחץ דם עורקי חמור.
מאחר שסריקת CT קונבנציונלית אינה יכולה לשלול לחלוטין מצבים כגון דימום תת-עכבישי, דלקת קרום המוח, דלקת המוח או תהליכים דלקתיים, ניקור מותני מומלץ אם קיים חשד למחלות אלו.
סריקת CT או MRI באופן מיידי, אך לא דחוף, מתואמת אם כאב הראש השתנה מהדפוס הרגיל שלו, כאב הראש מופיע מחדש לאחר גיל 50, קיימים תסמינים סיסטמיים (למשל, ירידה במשקל), גורמי סיכון משניים (למשל, סרטן, HIV, טראומת ראש) או כאבי ראש כרוניים בלתי מוסברים. עבור חולים אלו, עדיפה סריקת MRI עם גדוליניום ואנגיוגרפיה בתהודה מגנטית או וינוגרפיה; MRI יכול להמחיש גורמים פוטנציאליים חשובים רבים לכאב ראש שאינם נראים ב-CT (למשל, דיסקציה של הקרוטיד, טרומבוז ורידי מוחי, שבץ בלוטת יותרת המוח, מומים בכלי הדם, דלקת כלי דם מוחית, תסמונת ארנולד-קיארי).
כאב ראש חמור ומתמשך הוא אינדיקציה לניקור מותני כדי לשלול דלקת קרום המוח כרונית (למשל, זיהומית, גרנולומטוטית, גידולית).
שיטות אבחון אחרות משמשות בהתאם לתלונות ולתמונה הקלינית כדי לאשר או לשלול סיבות ספציפיות (למשל, קביעת ESR כדי לשלול דלקת עורקים טמפורלית, מדידת לחץ תוך עיני אם יש חשד לגלאוקומה, צילומי רנטגן דנטליים אם יש חשד למורסה במוך השן).
מידע נוסף על הטיפול