קוֹצֶר נְשִׁימָה

הערכת תלונות על קוצר נשימה צריכה להתחיל בתצפית על תנועות הנשימה של המטופל במנוחה ולאחר מאמץ גופני.

הגדרת המושג קוצר נשימה גורמת למחלוקת ולפרשנויות מעורפלות. קוצר נשימה מוגדר כתחושה של נשימה לא מספקת, קושי בביצוע תנועות נשימה, מחסור באוויר וכו'. חשוב להדגיש כי קוצר נשימה הוא תופעה סובייקטיבית בלבד ואינה ניתנת להגדרה במונחים המשמשים להערכת גזי דם או הפרעות אוורור. קוצר נשימה נמצא לעיתים קרובות בהפרעות נוירוטיות, הוא יכול להיות מרכיב של תסמונת היפר-ונטילציה או להקדים את התפתחותה. קוצר נשימה הוא התופעה המרכזית בביטויים הקליניים של קוצר נשימה פסיכוגני. דרגת החומרה יכולה להשתנות: עם עלייה בתחושת קוצר הנשימה, מתרחשות ביטויי היפר-ונטילציה, המביאים תסמינים רבים לתמונה הקלינית. קוצר נשימה, או קוצר נשימה, הוא התסמין הנפוץ ביותר והמוביל של התקפי פאניקה. על פי מחקרים ראשוניים, בחולים עם הפרעות וגטטיביות שונות, תחושות לא נעימות בתחום הנשימה, אי נוחות נשימתית, כולל קוצר נשימה, מתרחשות ביותר מ-80% מהמקרים.

האגודה האמריקאית לחזה הציעה את ההגדרה הבאה: קוצר נשימה הוא מושג המאפיין את החוויה הסובייקטיבית של אי נוחות נשימתית וכולל תחושות שונות מבחינה איכותית, בעלות עוצמה משתנה. חוויה סובייקטיבית זו היא תוצאה של אינטראקציה בין גורמים פיזיולוגיים, פסיכולוגיים, חברתיים וסביבתיים, ועשויה להוביל לתגובות פיזיולוגיות והתנהגותיות משניות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

הגורמים הנפוצים ביותר לקוצר נשימה

1. מחלות ריאות ודרכי הנשימה
   • ברונכיט כרונית ואמפיזמה
   • אסתמה ברונכיאלית
   • ברונכיאקטזיס
2. מחלות של פרנכימה של הריאות
   • אי ספיקת נשימה מכל אטיולוגיה שהיא
   • דלקת ריאות
   • גידולי ריאות
   • דלקת הנאדית
   • סרקואידוזיס (שלבים I, II)
   • מצב לאחר כריתת ריאה נרחבת
3. תנאים אחרים
   • פנאומוטורקס
   • תסחיף ריאתי
4. מחלות לב וכלי דם
   • אי ספיקת לב מכל אטיולוגיה שהיא
   • IHD: תעוקת חזה, אוטם שריר הלב
   • הפרעות קצב של אטיולוגיות שונות
   • דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב
   • מומים בלב.
5. פתולוגיה של בית החזה
   • תפליט פלאורלי
   • מחלות עצביות-שריריות (כולל אלו המלוות בשיתוק או שיתוק של הסרעפת)
6. אֲנֶמִיָה
7. השמנת יתר חמורה
8. גורמים פסיכוגניים

כיצד מתפתח קוצר נשימה?

קוצר נשימה (dyspnoe) היא הפרעה בתדירות, בקצב ובעומק הנשימה, המלווה בעבודה מוגברת של שרירי הנשימה, וככלל, בתחושות סובייקטיביות של חוסר אוויר או קשיי נשימה, לעיתים קרובות ציאנוזה (במחלות ריאה בדרך כלל "חם" עקב אריתרוציטוזה מפצה משנית והרחבת כלי דם קטנים עקב היפרקפניה). סימן אובייקטיבי לקוצר נשימה הוא קצב נשימה מוגבר (יותר מ-18 לדקה). קוצר נשימה מורגש לעיתים קרובות כתחושת לחץ בחזה בעת שאיפה, חוסר יכולת לנשום עמוק ולשחרר אוויר לחלוטין בעת נשיפה.

כל קוצר נשימה מבוסס על פעילות מוגזמת או פתולוגית של מרכז הנשימה. היא מתרחשת כתוצאה מגירוי של הקולטנים הממוקמים בדרכי הנשימה, הריאות עצמן ושרירי הנשימה. עם זאת, באופן כללי, הסיבות לתחושות סובייקטיביות לא נעימות במהלך קוצר נשימה נותרות לא ברורות.

בחולים עם מחלות ריאה, קוצר נשימה קשור קשר הדוק להפרעה במנגנון הנשימה. במקרה זה, מאמץ גדול במהלך שאיפה, שנצפה, למשל, עם נוקשות מוגברת של הסמפונות והריאות (קושי בפתיחות הסימפונות, פיברוזיס ריאתי) או עם נפח בית חזה גדול (אמפיזמה ריאתית, התקף אסתמה), מוביל לעלייה בעבודה של שרירי הנשימה (במקרים מסוימים עם הכללת שרירים נוספים).

במחלות נשימה, לקוצר נשימה מקורות שונים. היא יכולה להיות קשורה לחסימה במעבר התקין של אוויר בדרכי הנשימה. סיבה נוספת עשויה להיות ירידה במשטח הנשימה של הריאות (דחיסה עקב הצטברות נוזלים או אוויר בחלל הצדר, הוצאת חלק מהריאה מחילוף גזים עקב חדירות דלקתיות, אטלקטזיס, אוטם, גידול, ניתוח חזה, כריתת ריאות, אובדן חלקי של גמישות הריאות). כל זה מוביל לירידה באוורור, ירידה ב-VC. כתוצאה מכך, ריכוז הפחמן הדו-חמצני בדם עולה, מתפתחת חמצת. בדלקת ריאות אינטרסטיציאלית, בצקת ריאות, המצב עלול להחמיר על ידי הופעת חסימה אלוואולרית-נימית.

במחלות לב, קוצר נשימה הוא ביטוי של אי ספיקת דם ונגרם על ידי מספר גורמים המעוררים את מרכז הנשימה. קוצר נשימה מתרחש כאשר חילוף הגזים מופרע ותוצרים לא מחומצנים מצטברים בדם. זה מוביל לעלייה בתדירות ובעומק הנשימה. הפרעות חמורות במיוחד בחילוף גזים מתרחשות כאשר הדם עומד במחזור הדם הריאתי. באי ספיקת חדר שמאל חריפה, מתפתחת בתחילה בצקת אינטרסטיציאלית, ולאחריה בצקת אלוואולרית.

ניתן לזהות שלושה מנגנונים פתופיזיולוגיים של אי ספיקת נשימה.

1. היפר-ונטילציה עם רוויה מופחתת של דם עורקי בחמצן (היפוקסמיה) או רוויה יתר של פחמן דו-חמצני (היפרקפניה) במהלך מאמץ פיזי, שהייה בגבהים גבוהים, אי ספיקת לב, וכן עם עלייה בצריכת החמצן בתירוטוקסיקוזיס וחום.
2. היפר-ונטילציה יחסית עם ירידה במשטח הנשימה של הריאות.
3. הפרעות אוורור מכניות (היצרות של דרכי הנשימה העליונות, חסימת הסימפונות, אמפיזמה, שיתוק עצב הסרעפת ופגיעות אחרות בשרירי הנשימה, אי ספיקת לב, קיפוסקולוזיס).

מרכז הבולבר מושפע הן מעלייה במתח פחמן דו-חמצני, הן מירידה בתכולת החמצן והן משינוי ב-pH לכיוון הצד החומצי. הצטברות פחמן דו-חמצני היא בעלת חשיבות עליונה. עם היפוקסמיה ממושכת, מופעל מנגנון השפעת החמצן על הסינוס הקרוטידי. בנוסף לגורמים כימיים, נפח הנשימה מווסת על ידי השפעות רפלקסיות מהריאות, הצדר, הסרעפת ושרירים אחרים.

בסופו של דבר, תחושת חוסר אוויר יכולה להיווצר על ידי המנגנונים הבאים: תחושת מאמץ נשימתי מוגברת, גירוי של קולטנים מגרים של דרכי הנשימה, היפוקסמיה, היפרקפניה, דחיסה דינמית של דרכי הנשימה, חוסר איזון אפרנטי, גירוי של קולטנים נשימתיים בכלי הדם הריאתיים והעלייה הימנית.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

בארצות הברית, יותר מ-17 מיליון חולים פונים לטיפול רפואי עקב קוצר נשימה מדי שנה. שכיחות קוצר הנשימה באוכלוסייה הכללית משתנה ותלויה בגיל. באוכלוסייה בגילאי 37-70, היא נעה בין 6 ל-27%. אצל ילדים, עקב המאפיינים הפתופיזיולוגיים של הילדות, קוצר נשימה יכול להגיע ל-34%. במהלך החודשים הראשונים לחיים, קוצר נשימה הוא נדיר מאוד. לאחר חודשיים לחיים, שכיחות קוצר הנשימה החדש עולה משמעותית, ומגיעה למקסימום בין החודש השני לחמישי לחיים, וברוב המקרים, קוצר נשימה במהלך שלושת החודשים הראשונים לחיים קשור לנגיף הסינציטיאלי הנשימתי. מחקרים אפידמיולוגיים בילדים קבעו כי עד גיל שש, קוצר נשימה נותר אצל כ-40% מהילדים שסבלו ממנו בשלוש השנים הראשונות לחייהם.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

סוגי קוצר נשימה

קוצר נשימה יכול להיות סובייקטיבי ואובייקטיבי: שילוב של שניהם אפשרי גם כן. קוצר נשימה סובייקטיבי מובן כתחושה סובייקטיבית של חוסר אוויר בעת הנשימה. קוצר נשימה אובייקטיבי נקבע על ידי שיטות מחקר אובייקטיביות ומאופיין בשינוי בתדירות, עומק או קצב הנשימה, כמו גם במשך השאיפה או הנשיפה.

ניתן להסיק את סוג קוצר הנשימה כבר על ידי לימוד האנמנזה; בדיקה גופנית מאפשרת קבלת מידע נוסף וחשוב. מבחינים בין קוצר נשימה (קושי בשאיפה), נשיפה (קושי בנשיפה) וקוצר נשימה מעורב.

• קוצר נשימה שאפתני מתרחש כאשר ישנם מכשולים לזרימת האוויר לתוך קנה הנשימה והברונכיים הגדולים (נפיחות של מיתרי הקול, גידולים, גוף זר בלומן של הברונכי).
• קוצר נשיפה אופייני ביותר לאמפיזמה ריאתית או ברונכוספזם (לדוגמה, במהלך התקף אסתמה). באמפיזמה, קוצר נשיפה קשור למה שנקרא קריסה נשיפה של הסמפונות: מכיוון שבמהלך שאיפה הלחץ של הפרנכימה הריאתית (עם נפח אוויר שיורי גדול) על הסמפונות בקליבר בינוני וקטן נמוך משמעותית מאשר בנשיפה, אז עם קשיחות לא מספקת של מסגרת הרקמה של הסמפונות, שהיא אופיינית מאוד לאמפיזמה ריאתית, הם קורסים, מה שמוביל לקושי בהסרת אוויר מהחלקים האלוואולריים של הריאות. עם ברונכוספזם, קשה להוציא אוויר מהאלוואולי, דבר הקשור לעלייה בלחץ האוויר על הסמפונות שכבר צרים (עוויתיים) בקליבר בינוני וקטן במהלך נשיפה.
• הגרסה המעורבת של קוצר נשימה נצפית לרוב; היא אופיינית לאי ספיקת לב כרונית ונשימתית כרונית, המתפתחת בשלבים מאוחרים של מחלות של איברי הנשימה והמחזור הדם.

מובחנת במיוחד גרסה מיוחדת של קוצר נשימה, הנקראת חנק - התקף של קוצר נשימה קיצוני, כאשר כל פרמטרי הנשימה (תדירות, קצב, עומק) מופרעים במידה המרבית. לרוב, קוצר נשימה כזה מלווה בהתקף של אסתמה ואי ספיקת חדר שמאל חריפה (אסתמה לבבית).

יש להזכיר סוג נוסף של הפרעת נשימה - הפסקתה הזמנית (דום נשימה), אשר לעיתים נצפית אצל אנשים שמנים, בדרך כלל במהלך שינה, המלווה בנחירות חזקות (תסמונת פיקוויק). מצב זה מתרחש בדרך כלל בהיעדר מחלת ריאות ראשונית וקשור להיפופונטילציה עמוקה של הנאדיות עקב השמנת יתר קיצונית.

בהתבסס על קצב הנשימה, מבחינים בין קוצר נשימה עם קצב נשימה מוגבר (טיפוס), עם קצב נשימה תקין ועם קצב נשימה מופחת (ברדיפניה).

קוצר נשימה במצב שכיבה על הגב נקרא אורתופניאה (בדרך כלל קשור לגודש ורידי ריאתי). פלטיפניאה היא קוצר נשימה בעמידה או ישיבה (בדרך כלל קשור לשאנטים תוך-לבביים ותוך-ריאתיים ונזק לשרירי החזה); טרפופניה היא במצב שכיבה צידי (בדרך כלל מתרחשת באי ספיקת לב).

קוצר נשימה יכול להיות פיזיולוגי (עקב פעילות גופנית מוגברת) ופתולוגי (עקב מחלות והרעלה עם רעלים מסוימים).

חומרת קוצר הנשימה במחלות כרוניות מוערכת באמצעות הסולם הבינלאומי להערכת חומרת קוצר הנשימה (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

כיצד מזהים קוצר נשימה?

נתוני אנמנזה עבור מחלות שונות משקפים בעיקר את הפתולוגיה הבסיסית.

קוצר נשימה במחלת לב משקף אי ספיקת דם, ולכן חומרתו יכולה לשמש לשיפוט מידת הכשל. לפיכך, בשלבים הראשונים של אי ספיקת לב, קוצר נשימה מתרחש רק במאמץ פיזי, טיפוס במדרגות או בעלייה, או הליכה מהירה. לעתים קרובות, הסימן המוקדם ביותר לאי ספיקת חדר שמאל מתקרב הוא התקפי שיעול תוקפני בלילה. ככל שהמחלה מתקדמת, קוצר נשימה מתרחש עם פעילות גופנית מינימלית (בזמן דיבור, לאחר אכילה, בזמן הליכה). במקרים חמורים, נצפה קוצר נשימה מתמיד במנוחה. במקרים החמורים ביותר, מתפתחים התקפי חנק ליליים אופייניים, שיכולים להסתיים בבצקת ריאות. חקירה בדרך כלל מגלה קשר בין התקפים אלה למאמץ פיזי. הם יכולים להתרחש ישירות במהלך פעילות גופנית או מספר שעות לאחר סיומה. בהתאם לחומרת המצב, האורתופניה שנוצרת יכולה להימשך בין מספר שעות למספר ימים. ככלל, כאב באזור הלב מופיע בו זמנית עם האורתופניה. בחולים עם אי ספיקת אבי העורקים, קוצר נשימה מלווה לעיתים בהזעה רבה (זיעה זורמת בזרמים). בחולים עם אי ספיקת לב, פתולוגיה קרדיווסקולרית בדרך כלל נצפית באנמנזה (מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי ארוך טווח או גבוה, מומי לב).

קוצר נשימה באמפיזמה ריאתית מתרחש גם בתחילה עם מאמץ פיזי משמעותי, ואז מתקדם בהדרגה. לעיתים הוא נחשב כלבדי ומטופל לאורך זמן באמצעות גליקוזידים לבביים, לרוב ללא הצלחה. נתוני אנמנזה באמפיזמה עשויים להצביע על נוכחות ברונכיט כרונית, היסטוריה ארוכה של עישון, מגע ארוך טווח עם מזהמים, וגורמים מקצועיים מזיקים בשאיפה. אמפיזמה ראשונית נצפית לרוב אצל גברים בגיל העמידה והצעיר. באמפיזמה משנית, האופיינית יותר לגיל מבוגר, מתפתחת אמפיזמה ריאתית. בשילוב עם נתוני בדיקה, האבחון בדרך כלל אינו קשה.

ברוב המקרים של ברונכיט חסימתית, ניתן לזהות גם היסטוריה ארוכה של עישון או מגע עם גורמים הפוגעים בדרכי הנשימה, כמו גם החמרות חוזרות ונשנות של ברונכיט על רקע זיהום בדרכי הנשימה.

קוצר נשימה באסתמה הסימפונית משולב בדרך כלל עם התקפי חנק ושיעול (מאפיינים אנמנסטיים מוצגים במאמרים "שיעול", "חנק" ו"אסתמה הסימפונית"). תחושת קוצר הנשימה בחולים עם אסתמה תואמת בדרך כלל את מידת חסימת הסימפונות. בחולים עם ברונכיט חסימתית, אין קשר בין קוצר נשימה לערך FEV1. בחולים קשישים, אסתמה לרוב אינה מאופיינת בהתקפים, אלא בקוצר נשימה ממושך, בדומה לזה שבברונכיט חסימתית, אמפיזמה ריאתית. סימני אבחנה דיפרנציאלים של אסתמה הסימפונות וברונכיט חסימתית כרונית מוצגים במאמר "אסתמה הסימפונות".

ברונכיאקטזיס מאופיינת בכמות גדולה של ליחה מוגלתית, שלעתים קרובות קשורה לזיהום חיידקי.

ברונכיוליטיס מחיקת מתפתחת בגיל צעיר, בדרך כלל במגע עם אדים חומציים ובסיסיים. אין קשר ברור לעישון. לעיתים מתגלה דלקת מפרקים שגרונית.

במקרה של נזק אונקולוגי לקנה הנשימה, התסמין העיקרי הוא קוצר נשימה לסירוגין, במסווה של התקפי אסתמה. במקביל, מתגלים תסמינים נלווים, כגון שיעול, שטף דם, חום וירידה במשקל. אותם תסמינים יכולים להופיע גם בנגעים סרטניים אחרים של דרכי הנשימה.

טרכאוברונכומגליה (פתולוגיה מולדת) מתבטאת לאורך כל חייו של המטופל: בנוסף לקוצר נשימה, מדובר בשיעול חזק מאוד ומתמשך, סיבוכים בצורת דלקת ריאות, ברונכיט וברונכיאקטזיס.

קוצר נשימה פסיכוגני מתרחש בדרך כלל אצל חולים מתחת לגיל 40 ולעתים קרובות הוא משולב עם נוירוזות. לרוב הוא לסירוגין, אינו קשור למאמץ פיזי, ויכול להיות מלווה בתסיסה, סחרחורת, ריכוז לקוי, דפיקות לב ועייפות.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

האזנה לחולים עם אסתמה של הסימפונות מגלה צפצופים יבשים בעלי אופי נשיפה (לעיתים שאיפה). הם יכולים להיות גבוהים, גבוהים או נמוכים, בסיים, בעלי גוון ונפח משתנים. אם כיח מצטבר בסמפונות, התמונה האזנתית (מספר וגוון הצפצופים) עשויה להשתנות לאחר שיעול. בשלב ההפוגה, ייתכן שלא יזוהו שינויים במהלך בדיקה גופנית.

אמפיזמה מאופיינת ב: חזה דמוי חבית במצב שאיפה, בליטות בצורת כיפה בגבעולי העצם העל-בריחיים, תנועה מוגבלת של החזה, צליל הקשה דמוי קופסה, ניידות נמוכה של הסרעפת, ירידה בגבולות עמימות הלב המוחלטת (עקב כיסוי הלב בריאות נפוחות), פעימות לב חלשות ונשימה מוחלשת במהלך האזנה לריאות.

בדלקת נאדיות פיברוזית, לעיתים מתגלים שינויים באצבעות ובבהונות בצורת "מקלות תוף" ו"משקפי שעון".

סימנים קליניים דומים ניתן למצוא בפתולוגיה מערכתית עם נזק ריאתי.

במקרה של ברונכיאקטזיות, החולה עלול לחוות "מקלות תוף" ובהאזנה, צפצופים גסים, לחים, בגדלים שונים.

אצל חולה עם אי ספיקת לב, סימנים של פתולוגיה לבבית מופיעים במהלך בדיקה גופנית, וצפצופים בחלקים התחתונים מופיעים במהלך האזנה של הריאות.

במקרה של היצרות של דרכי הנשימה הגדולות, נקבעת נשימה סטרידורית.

מחקר מעבדתי

קוצר נשימה מלווה בשינויים מעבדתיים התואמים למחלות אלו. לכן, אם מתפתח קוצר נשימה על רקע אנמיה, אז מתגלה ירידה בהמטוקריט וסימנים אחרים לסוג מסוים של אנמיה. אם מדובר בתהליך זיהומי, אז ניתן לזהות לויקוציטוזיס עם הזזה של הנוסחה שמאלה, עלייה ב-ESR. תהליך הגידול יכול להיות מלווה גם בעלייה ב-ESR, הופעת אנמיה. במקרה של נגעים מערכתיים, מתגלים סימנים תואמים לתהליך אוטואימוני, עלייה ברמת חלבוני השלב החריף של דלקת. תירוטוקסיקוזיס מתבטאת בעלייה ברמה של הורמוני בלוטת התריס, נוגדנים עצמיים לתירוגלובולין ופראוקסידאז של בלוטת התריס בדלקת בלוטת התריס האוטואימונית.

במקרה של קוצר נשימה פסיכוגני, ערכי המעבדה תקינים,

מחקר אינסטרומנטלי

אסתמה של הסימפונות עשויה שלא להיות מלווה בשינויים רדיוגרפיים. בשלב ההתקף החריף, מתגלה אמפיזמה (שקיפות מוגברת של שדות הריאה וניידות מוגבלת של הסרעפת), ובמהלך ארוך (לרוב עם וריאנטים לא אטופיים או עם ברונכיט במקביל) - פנאומוסקלרוזיס ואמפיזמה. ספירומטריה מגלה הפרעות אוורור ריאתי מסוג חסימתי, כמו בברונכיט חסימתית כרונית. ההבדל עם אסתמה הוא ההפיכות של חסימת הסימפונות.

סימנים רדיולוגיים של אמפיזמה הם מיקום נמוך של הסרעפת, ירידה בניידות, שקיפות מוגברת של שדות הריאה; סימפטום של אמפיזמה אצל גברים הוא ירידה משמעותית במרחק מהקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ועד למנובריום של עצם החזה.

במקרה של אקטזיס של הסימפונות, נתוני רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת מגלים התרחבות של הסמפונות ועיבוי דפנותיהם.

במקרה של אי ספיקת לב, צילום הרנטגן מגלה קווי מתאר מורחבים של הלב, תופעות גודש (עד בצקת ריאות), והספירוגרם מראה הפרעות באוורור ריאתי מגביל. ניתן לזהות הפרעות שונות (הפרעות קצב, הפרעות הולכה, סימני היפרטרופיה והפרעות באספקת הדם לשריר הלב) באק"ג. מומי לב ישתקפו ב-EchoCG וב-PCG.

במקרה של תהליכי גידול, נתוני בדיקת רנטגן וברונכוסקופיה מסייעים באבחון נכון.

בחולים עם קוצר נשימה פסיכוגני, בדיקה אינסטרומנטלית אינה מגלה פתולוגיה; הספירוגרמה תקינה או עם סימנים של היפרונטילציה.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחה

אסתמה של הסימפונות ובצקת קווינקה הן אינדיקציות להתייעצות עם אלרגולוג.

במקרה של ברונכיוליטיס חריפה, ברונכיט אבק, אמפיזמה ריאתית, נגעים פלאורליים, מחלות ריאה אינטרסטיציאליות, סיסטיק פיברוזיס, מומלץ להתייעץ עם רופא ריאות; במקרה של ברונכיט חסימתית כרונית, מומלץ להתייעץ עם רופא ריאות ואלרגולוגי.

הופעת נשימה סטרידורית, חשד להיצרות גרון, מורסה רטרו-פרינגיאלית או גוף זר מחייבים התייעצות עם רופא אף אוזן גרון.

אם יש חשד לפתולוגיה מערכתית, מומלץ להתייעץ עם ראומטולוג, במקרה של תהליך גידול - אונקולוג, במקרה של שחפת וסרקואידוזיס - פטיזיאטר, במקרה של אנמיה - המטולוג, במקרה של קוצר נשימה ממקור מרכזי - נוירולוג. במקרה של קוצר נשימה פסיכוגני, מומלץ להתייעץ עם פסיכיאטר.