מפרצת לב לאחר התקף לב

חולים עם אוטם חריף של שריר הלב נמצאים בסיכון למספר סיבוכים מפחיתי הישרדות, אחד מהם הוא מפרצת לב לאחר אוטם - בליטה בדופן השריר המוחלש של הלב.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מחקרים, היווצרות מפרצת של חדר שמאל מתרחשת ב-30-35% מהמקרים של אוטם שריר הלב טרנס-מורלי חריף. כמעט 90% ממפרצות כאלה משפיעות על קודקוד החדר, אך בדרך כלל מתרחבות לדופן הקדמית של החדר.

לעיתים רחוקות מאוד, מפרצת חדר שמאל לאחר אוטם משפיעה על הקיר האחורי של החדר השמאלי, ורק במקרים בודדים ישנה מפרצת שלאחר אוטם תת-סתמית שמובילה להפרעה בתפקוד החדר השמאלי.

גורם ל מפרצת לב לאחר התקף לב.

הגורמים העיקריים למפרצת לב לאחר אוטם שריר הלב הם איסכמיה ממושכת המתפתחת עקב אספקת דם לא מספקת ולאחר מכן נמק רקמה מוקדית. ככלל, מדובר באוטם טרנס-מורלי (שכבה מלאה) המשפיע על השכבה השרירית של דופן הלב - שריר הלב, כמו גם האפיקרד והאנדוקרדיום שלו. אוטם כזה מתפתח עם חסימה של העורק הכלילי השמאלי היורד או הימני.

נמק איסכמי עקב אספקת דם לא מספקת לרקמות מוביל לקרדיוטרשת לאחר אוטם - עם החלפת רקמת השריר ברקמה סיבית והיפוקינזיה חלקית של הלב .

בתוך שלושה חודשים לאחר אוטם שריר הלב, עלולה להיווצר מפרצת של חדר שמאל לאחר אוטם בדופן הקדמית של החדר השמאלי של הלב (ventriculus sinister cordis), שם לחץ הדם הנשאב גבוה יותר מאשר בחדר הימני (ventriculus dexter).[1]

היווצרות מפרצת לב חריפה נצפתה בתקופה החריפה של האוטם (לאחר 48 שעות או מספר ימים), והיווצרות מפרצת כרונית נצפתה בתקופה התת-חריפה.

מפרצת לאחר אוטם נרחב הכולל אזורים משמעותיים של רקמת שריר הלב, המשתרעת למחיצה הבין חדרית וכן לדפנות הצדדיות, מתרחשת יחד עם סיבוכים נוספים כולל הפרעות קצב על-חדריות, קרע פרוזדורים, הלם קרדיוגני ותרומבואמבוליזם של כלי דם.

מידע שימושי בחומרים: אוטם שריר הלב: סיבוכים

גורמי סיכון

חולים עם טרשת עורקים קרדיווסקולרית (כולל טרשת עורקים כלילית) וקרדיומיופתיות שונות כולל, CHD, ניוון שריר הלב של אטיולוגיות שונות, אנגינה פקטוריס לא יציבה ואי ספיקת מחזור כלילית נמצאים בסיכון מוגבר להיווצרות מפרצת לאחר אוטם.

תרגול קליני תומך בסבירות גבוהה יותר להיווצרות מפרצת של חדר שמאל בתוך שעות מהאוטם:

• בלחץ דם גבוה - עקב מתח סיסטולי מוגזם של דופן החדר;
• במקרה של שימור התכווצות שריר הלב המקיפה את המוקד של נמק איסכמי;
• אם קיימת הרחבת חדרי הלב (הגדלה של חדרי הלב).

פתוגנזה

כיצד נוצרת מפרצת לב חריפה במהלך התקף לב? מפרצת לב לאחר אוטם נוצרת כאשר החלק בשריר הלב המושפע מטרשת מתרחב, מוחלף ברקמה סיבית (צלקת) - עקב אפופטוזיס של התאים שלו (קרדיומיוציטים), והמטריצה ​​החוץ-תאית של הקולגן עוברת שיפוץ. זה גורם להיווצרות של אזור פתולוגי עם נטייה מוגברת של שריר הלב להתמתח.

למרות שהאזור הפגוע אינו יכול להשתתף בשלב ההתכווצות של מחזור הלב (סיסטולה), לחץ הדם ממשיך לפעול עליו, וכתוצאה מכך בליטה מוגבלת של הדופן.

הפתוגנזה של מפרצת חדר שמאל דומה: תוך מספר ימים או שבועות לאחר האוטם, הלחץ בתוך החדר הנוצר מפעימות לב מותח את האזור הפגוע, שבו השתנה מבנה רקמת הדופן שלו עקב אובדן תאי שריר. ומפרצת כזו נוצרת לרוב בצורה של "כיס" בעל קירות דקים, המתקשר עם שאר החדר עם צוואר רחב.[2]

קראו גם - מפרצת לב חריפה וכרונית

תסמינים מפרצת לב לאחר התקף לב.

הסימנים הראשונים לאחר אוטם מפרצת חדר שמאל בגודל משמעותי הם תחושת חולשה וקוצר נשימה במהלך פעילות גופנית או בשכיבה.

תסמינים נוספים מתבטאים בקצב לב מוגבר - טכיקרדיה חדרית, הפרעה בקצב הקצב שלהם - הפרעת קצב, וכן נפיחות בקרסוליים, ברגליים וברגליים התחתונות.[3]

בשמיעה נשמעים צלילי נשימה בבסיס הריאות (עקב חיכוך פריקרדיאלי) וגוון לב שלישי מוגבר (S3) המכונה "דהירה חדרית". וא.ק.ג לאורך מספר שבועות מראה לעיתים קרובות עלייה מתמשכת במקטע ST .

בנוסף לתחושת הלחיצה באזור הלב, המטופלים מוטרדים מהתקפי כאבים בחזה בצד שמאל שחולפים במנוחה.

סיבוכים ותוצאות

בתשובה לשאלה, מהי הסכנה של מפרצת לב לאחר התקף לב, קרדיולוגים מפרטים את ההשלכות והסיבוכים הקליניים השכיחים ביותר כמו:

• אי ספיקת לב בעלת אופי כרוני;
• קרישי דם עקב קיפאון דם באתר המפרצת, שעלול להוביל לשבץ או סיבוכים תסחיפים אחרים;
• טכיי קצב חדרים חמורים שעלולים לגרום לדום לב;
• דימום חוץ-וסקולרי וזרימה חזרה של דם דרך השסתום המיטרלי במהלך רגורגיטציה סיסטולה- מיטרלי ;
• קרע בחדר, טמפונדה לבבית והלם.

אבחון מפרצת לב לאחר התקף לב.

זיהוי מפרצת הלב מתבצע באופן כמעט זהה לאבחון התקף הלב עצמו. ראה - אוטם שריר הלב: אבחנה

בדיקות מעבדה כוללות בדיקות דם: כלליות וביוכימיות, קרישת דם (קואגולוגרם), קריאטין קינאז ושבריר ה-MB שלו, מיוגלובין, לקטט דהידרוגנאז 1(LDH1) וטרופונין T בדם .[4]

אבחון אינסטרומנטלי משתמש ב: אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG), אקו לב טרנס-חזה (אקוקרדיוגרפיה), צילום רנטגן של החזה, סינטיגרפיה של שריר הלב, עורקים כליליים, חדר שמאל.

אבחון דיפרנציאלי

האבחנה המבדלת היא בין מפרצת בעורק הכלילי, קרע בשריר הלב, פסאודונאוריזמה (מתמזגת לפריקרד), דיברטיקולום לב או חדרי, ותסחיף ריאתי ונתיחה חריפה של אבי העורקים.

יַחַס מפרצת לב לאחר התקף לב.

במפרצת לב סימפטומטית לאחר אוטם, טיפול שמטרתו הגבלת/העלמת הביטויים הקליניים השונים הוא חובה.[5]

התרופות בהן נעשה שימוש כוללות:

• גליקוזיד לבבי דיגוקסין ;
• משתנים חוסכי אשלגן (Hydrochlorothiazide או Hypothiazide);
• נוגדי קרישה, במיוחד Warfarin ;
• סוכנים טרומבוליטיים או נוגדי אגרגנציה: אספירין, קלופידוגרל, מדוגרל , דילוקסול ואחרים;
• תרופות להפרעות קצב , הכוללות חוסמי בטא-אדרנו: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol ושמות מסחריים אחרים), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) ואחרות;
• מעכבי ACE (אנגיוטנסין-ממיר אנזים): קפטופריל , ברליפריל (אנלפריל, רניטק), רמיפריל , ליסינופריל ( זוניקסם ) וכו'.

קראו גם - תרופות למניעה ותיקון של אי ספיקת לב

אם מפרצת החדר השמאלי גדולה ומורחבת, וכן במקרים של סיבוכים מתקדמים (תרומבואמבוליזם) והפרעה בתפקוד שסתום הלב (רגורגיטציה מיטראלית), ניתן לבצע טיפול כירורגי.

לרוב פונים לניתוח לב פתוח - כריתה כירורגית של מפרצת גדולה (מפרצת) עם הסרת רקמת צלקת, ולאחר מכן שחזור של החדר השמאלי - פלסטיק עגול אנדו-חדרי או מדבקה מלאכותית.

כאשר מתואר, ניתן לבצע בנוסף להליך זה ניתוח מעקפים אבי העורקים - לשיפור אספקת החמצן לשריר הלב.[6]

מְנִיעָה

מפרצת חדר שמאל היא אחד הסיבוכים החמורים ביותר של אוטם שריר הלב החריף. לכן, מניעת היווצרותו מורכבת מעמידה קפדנית בתכנית הטיפול באוטם, הקפדה על משטר התרופות והשגחה על ידי קרדיולוג, וכן שיקום לב ושינויים באורח החיים.

תַחֲזִית

בכל מקרה, הפרוגנוזה של סיבוך זה של אוטם שריר הלב תלויה בגורמים רבים, לרבות ההיסטוריה הכללית של המטופל, חומרת ואזור הנזק בשרירי הלב, נוכחות התסמינים ועוצמתם. לפיכך, עבור חולים אסימפטומטיים שיעור ההישרדות ל-10 שנים הוא 90%, בעוד שבנוכחות תסמינים הוא אינו עולה על 50%.

מפרצת חדר שמאל לאחר אוטם קשורה לתמותה לבבית גבוהה, עם דיווחים מסוימים עד ל-65% תוך שלושה חודשים ו-80% בתוך שנה.