פריזה של מיתרי הקול: סיבות, תסמינים, אבחון

הדיבור בחברה האנושית הוא אמצעי התקשורת העיקרי, התורם לפיתוח פונקציות נפשיות גבוהות יותר: חשיבה, תשומת לב, זיכרון וכו '. כבר מינקות אנו לומדים להבין ולשחזר צלילים, מילים, ביטויים. אותות נפוצים אלה ותצורותיהם מאפשרים תקשורת בין אנשים. אדם מודרני אפילו לא חושב כיצד אתה יכול לבטא את מחשבותיך, מערכות היחסים, הרגשות שלך בדרכים אחרות, כך שהם מובנים לאחרים ומסייעים בבניית מערכות יחסים. אין זה מפתיע שכל פתולוגיה של המנגנון הקולי (למשל, פרזיס של מיתרי הקול), השוללת מאדם את האפשרות לתקשורת מילולית (דיבור) רגילה, כיום היא בעיה רצינית, ולא רק בעלת אופי רפואי.

קצת אנטומיה

אין זה סוד כי הדיבור הוא תכונה חשובה של אדם המבדיל אותו מנציגים אחרים של עולם החי. מכשיר הדיבור שלו הוא מבנה מורכב, הכולל איברים הקשורים למערכות תפקודיות שונות. מכשיר הדיבור מורכב משני חלקים: מרכזי והיקפי. מחלקת הפריפריה כוללת:

• מכשיר שמיעה (האוזן החיצונית, התיכונה והפנימית), המאפשר לנו לשמוע צלילים ודיבור,
• מכשיר דיבור (מכשיר נשימה, קול וארטיקולציה) בעזרתו אנו יכולים להשמיע צלילים שונים, ליצור צירופי צלילים ומילים שונים.

החלק המרכזי של מכשיר הדיבור כולל את אזורי הדיבור של המוח וסיבי העצב המעבירים דחפים ממערכת העצבים המרכזית לאיברי הנשימה והדיבור ההיקפיים המעורבים בייצור קול, כמו גם בכיוון ההפוך. זה נותן לנו את ההזדמנות לא רק לבטא צלילים בודדים, אלא גם לשלוט בהגייתם, לנתח וליצור שרשראות צלילים (מילים) מסוימות איתן אנו מייעדים אובייקט מסוים, פעולה, מאפיין וכו '.  [1]

הבסיס של המנגנון הקולי הוא הגרון, המורכב מסחוס ושרירים, ומכוסה בקרום רירי. בחלק העליון של הגרון, שהוא, באופן עקרוני, מחולל קול, הקליפה הפנימית שלו יוצרת 2 קפלים, המורכבת משריר ורקמת חיבור סיבית. חלקי רקמת החיבור של הקיפולים נקראים מיתרי הקול, אם כי לרוב מונח זה מתייחס לקפלי הקול, כלומר. M שריר, וחלק רקמת החיבור שלהם.

הודות לתנועות במפרקי הגרון, נוכחותם של שרירים אלסטיים וסיבי עצב המעצבנים אותם, רקמת הקיפולים הקוליים יכולה להתכווץ ולהתמתח. כתוצאה מכך מתח המתח של מיתרי הקול וגודל הפער ביניהם משתנים, בהשפעת זרם אוויר נשוף, רטט של מיתרי הקול (כל המסה שלהם וחלקים בודדים) מתרחש וצליל של נוצרת טונאליות שונה.

מיתרי הקול משנים את מיקומם ומתחם בהשפעת דחפים עצביים המגיעים מהחלק המרכזי של מנגנון הדיבור. הדחפים עוברים לאורך סיבי העצב. ברור שכל פגיעה בעצבים המחברים בין מערכת העצבים המרכזית לבין המנגנון הקולי בהחלט תשפיע על איכות הגיית הצליל.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ולמרות שעל פי הסטטיסטיקה, לרוב אנשים שמקצועם קשור בצורך לדבר הרבה: מורים, שולחים, קריינים וכו ', פונים לאנשים בנוגע לקול חסר או צרוד , חשוב להבין כי עומס כבד על מיתרי הקול רחוקים מהסיבה היחידה להפרה: יצירת קול. יתר על כן, במקרה זה אנו מדברים על סוג פשוט הפוך של פרזיס הקשור להפרה של אספקת הדם (עקב עומס יתר של הרצועות, נימים קטנים יכולים להתפרץ, תזונה של רקמות רכות סמוכות מתדרדרת, טונוס שרירי הגרון. וקפלי הקול יורדים). 

על פי מחקרים, 60% מהפרזיס של מיתרי הקול קשורים ל neoplasms של הגרון, הוושט או בלוטת התריס וניתוחים של אותה לוקליזציה. ובמקום הראשון פעולות בבלוטת התריס. פריזה אידיופטית של אטיולוגיה לא ודאית מאובחנת ב -20% מהמקרים, ובדרך כלל הסיבה האמיתית למחלה היא זיהום ויראלי. פריזה עקב פגיעה עצבית במהלך פעולות נוירוכירורגיות ופתולוגיות נוירולוגיות מתרחשת ב -5% מהמקרים. מחלות זיהומיות ודלקתיות של המוח, הגרון, מערכת הנשימה גורמות להפרעה של המנגנון הקולי אצל 4-5%. [2],  [3], [4]

Benninger et al. חישבו כי שיתוק מיתרי הקול הדו -צדדי עשוי להיות קשור לטראומה כירורגית ב -44% מהמקרים, גידולים ממאירים ב -17% מהמקרים, משני לאינטובציה של קנה הנשימה ב -15% מהמקרים, מחלות נוירולוגיות ב -12% מהחולים ואידיופטית. גורם ב -12 מקרים. % מהמקרים. [5]

לפיכך, מתברר כי פריזה של מיתרי הקול היא פתולוגיה רב -פקטורית הדורשת בדיקה וזיהוי יסודי של הגורמים למחלה. רק בצורה כזו הרופא יכול להבין את מנגנון הפרעת הפונציה (הפקת צליל) שהתעוררה ולרשום את הטיפול המתאים (סימפטומטי ומכוון למיגור הגורם למחלה) .

גורם ל פריזה של מיתרי הקול

פרזיס הוא אובדן חלקי של תפקודי המנגנון הקולי, שיכול להיחשב כמחלה עצמאית או להתרחש על רקע פתולוגיות אחרות. לרוב, הפרה כזו של הפונונציה נצפתה על רקע מחלות של הגרון בעל אופי דלקתי:

• דלקת גרון - דלקת של הגרון עקב ההשפעות השליליות של זיהום, גירוי של רירית הגרון על ידי כימיקלים בשאיפה או חומצות הנכנסות לחלל הפה (משם הן יכולות להיכנס לחלקים הראשונים של הגרון) עם מחלת ריפלוקס, עומס יתר של קפלי הקול במהלך שיחה רועשת, צרחות, במהלך שיעורי קוליות... הגורמים יכולים להיות גם פציעות טראומטיות, התפשטות התהליך הדלקתי ממערכת הנשימה התחתונה או העליונה לרירית הגרון, גידולים בצוואר ומדיאסטינום, ירידה הקשורה לגיל טונוס השרירים, וכתוצאה מכך מזון נכנס לנשימה. מערכת העיכול ועלולה לעורר דלקת. [6]
• Laryngotracheitis היא דלקת בקרום הרירי של הגרון ובקטעים הראשונים של קנה הנשימה הסמוך לו. בדרך כלל יש לו אופי זיהומי (לעתים קרובות יותר ויראלי, פחות חיידקי) ומופיע כסיבוך של מחלות זיהומיות ודלקתיות באף, בגרון, בסמפונות ובריאות. למרות שלא ניתן לשלול את אופיה האלרגי של המחלה.

הדלקת מלווה תמיד בהפרעות מטבוליות (בצקת ברקמות), היפרמיה (אדמומיות הרירית עקב הפרעות במחזור הדם) וכתוצאה מכך ירידה בטון שרירי הגרון. אין זה מפתיע שעם הפתולוגיות הנ"ל, ישנה גסות או צרידות של הקול, ירידה בכוחו, ואם לא תדאג במהלך מחלה, אז היעדר מוחלט של קול או דיבור לוחש. [7]

• Chondroperichondritis של הסחוס של הגרון עם paresis של מיתרי הקול היא מחלה דלקתית של רקמת הסחוס של האיבר הראשי של הפונציה. הרגישים ביותר למחלה הם הסחוס הקריקואיד והארטינואידי, שאליו מחוברים מיתרי הקול. [8] שינויים קוליים במקרה זה נצפים במקביל להפרת פעולת הבליעה. זיהום נקרא הגורם למחלה. זה יכול להיות חיידק אופורטוניסטי ופתוגני, וירוסים שחודרים ומופעלים ברקמות הגרון כתוצאה מפצעים ודקירות, כוויות, מחלות בדרכי הנשימה, זיהומים פנימיים (שחפת, עגבת, דלקת ריאות, טיפוס), erysipelas. לפעמים כונדרופריכונדריטיס של הגרון מתפתחת לאחר טראומה בוטה בגרון, כסיבוך לאחר ניתוח ומניפולציות טיפוליות (אינטובציה, ברונכוסקופיה, טרכוטומיה, התכווצות הוושט וכו '). [9] בחלק מהמקרים המחלה עוררה טיפול קרינתי בסרטן, מה שהוריד את עמידות הגוף לזיהומים. [10] אם המחלה מתחילה, הקול לא ישוחזר מעצמו. 

גורמי סיכון

כל מחלה זיהומית בדרכי הנשימה (ARVI, שפעת, כאב גרון, ברונכיטיס, דלקת ושחפת ריאתית, דיפטריה), כמו גם זיהומים במוח (דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח) וחוט השדרה (פוליומיאליטיס) יכולים להיחשב כגורמי סיכון לסיבוכים כגון פרזיס של מיתרי הקול.

ניתן לאבחן הפרעות ייצור קול עם פתולוגיות זיהומיות מסוימות של מערכת העיכול (לדוגמה, כאשר מערכת הנשימה מושפעת מהגורם הסיבתי של קדחת הטיפוס, שינויים בקול מציינים, היא הופכת לצרידה, עמומה, אף אף נצפה בבוטוליזם. ), טיפוס, פגיעות גולגולת חמורות, היווצרות חללים מקומיים בחוט השדרה ובמוח (סירינגובולביה), זיהום עגבת, שיתוק מוחין.

עם פתולוגיה אוטואימונית נוירו -שרירית הנקראת myasthenia gravis, פריזה של מיתרי הקול יכולה להתרחש כתוצאה ממתח חזק בשרירי הגרון (שיחה ממושכת או רועשת, אכילה וכו '). עם פוליומיוזיטיס חמור (נגע דלקתי של השרירים המפוספסים), הרקמות הרכות של הצוואר והגרון עלולות להידלק, המלווה בפגיעה חלקית בפונקציונליות שלהן (היחלשות, ירידה בטון).

הפרה בפונקציונליות של שרירי מיתרי הקול יכולה להיות קשורה להפרעות כלי דם במוח (טרשת עורקים של כלי המוח, שבץ מוחי), תהליכי גידול בו (ליד מרכזי הדיבור ומעבר העצבים האחראים לכך עצבוב הגרון) ופעולות נוירוכירורגיות (למשל, עם גרעיני נזק חלקי של עצב הוואגוס). פריסה של מיתרי הקול לאחר ניתוח הנגרמת כתוצאה מפגיעה בעצב הוואגוס (גרעיניה וענפיו) היא סיבוך נדיר המתרחש אצל 5-6 מטופלים מתוך 100.

אחד הגורמים השכיחים לפרזיס של מיתרי הקול הם תהליכי גידול בצוואר ובמדיאסטינום, הדוחסים את העצבים המוליכים דחפים לחלק ההיקפי של המנגנון הקולי ופגיעה בגרון כאשר עצב הוואג או ענפיו נפגעים: עצב הגרון החוזר והתחתון. לרוב, אנו מדברים על פגיעה בעצב החוזר של הגרון, המתאפשרת עם התערבויות כירורגיות בבלוטת התריס, אינטובציה, חסימה של מקלע הברכיאלי בשיטת הסולם, טראומה חיצונית של הגרון. [11]

דחיסה וניוון של העצב החוזר אפשרי עם מחלות שונות של איברי החזה. הענפים של עצב הוואגוס, ההולכים בכיוון ההפוך (מאיברי החזה ועד הלוע והגרון), נמצאים במגע ישיר עם איברים חיוניים רבים (לב, ריאות, ושט, מדיאסטינום, בלוטת התריס). כל תצורות ותהליכים פתולוגיים ברקמות האיברים הללו יכולים:

• לחיצה על העצב (מפרצת אבי העורקים, דלקת ממברנות או הגדלת תאי הלב התחתונים, גידולים, זפק, דלקת ריאות עם הגדלתם, תהליכים אקזוטטיביים וציקטריים ברצפה)
• או לגרום להרס שלו (מחלות אונקולוגיות: סרטן הוושט, תהליכים ממאירים בבלוטת התריס, מדיאסטינום וכו ').

העצב החוזר יכול להידחס גם על ידי בלוטות לימפה מוגדלות (צוואר הרחם, הפריברונכיאלי, המדיאסטינלי). [12]

עומס מוגבר על מיתרי הקול ושאיפת אוויר קר דרך הפה מעוררים מחלות דלקתיות ברקמות הלוע והגרון, שבהן אספקת הדם והתפקוד שלהם מופרעים. מצב זהה נצפה בעת שאיפת אוויר מאובק מאוד, עשן, כימיקלים מאכלים, כמו גם עם שכרות חמורה של הגוף. במקרה זה מאובחנת דלקת גרון, שיש לה סיבוך בצורה של paresis של מיתרי הקול.

מכיוון שהחלק ההיקפי של מנגנון הדיבור קשור ישירות לפעילות מערכת העצבים המרכזית, כל הפרעה בעבודה יכולה להשפיע לרעה על תהליך הפקת הקול. ניתן להבחין בהפרשת מיתרי הקול בפסיכופתיה, התקפות היסטריות, נוירוזות (למשל תסמונת אסתנו-נוירוטית), דיסטוניה נוירו-מחזורית (היא גם צמחית-וסקולרית או VSD). לפעמים הקול של אנשים נעלם או נחלש מאוד מעצבנות כתוצאה מלחץ או הלם פסיכו-רגשי חזק. [13]

סיבה נוספת ונדירה ביותר לשיתוק עצבים גרון חוזרים ונשנים היא תסמונת Guillain-Barré (GBS), הנוירופתיה הדמיאלינטית הנרכשת הנפוצה ביותר. למרות שתסמונת גיליין-בארה מציגה באופן קלאסי כאובדן רפלקסים של גידים עמוקים עם שיתוק שרירים עולה, עצבים גולגולתיים יכולים להיות מושפעים בנוסף לעצבים היקפיים. GBS יכול גם להופיע עם תסמונת מצוקה נשימתית הדורשת אוורור מכני, התפתחות הפרעות קצב לב וחוסר יציבות המודינמית. [14]

פתוגנזה

בלב  הפתוגנזה של  המחלה, הנקראת פרזיס של מיתרי הקול, היא בדיוק ההפרה של הולכת העצבים (עצב הוואג וענפיו), שלאורכו דחפים מגיעים לרקמות הגרון, כולל רקמת השריר. של קפלי הקול. כלומר, אנו מדברים על הפרה של עצבנות המנגנון הקולי, שהיא הסיבה לירידה בטון שריריו ובאה לידי ביטוי בעוצמה, סונוריטי, גוון הקול. הפרות אלו בטיפול בדיבור משולבות בשם אחד - דיספוניה, ובמקרה של היעדר מוחלט של קול, הן מדברות על אפוניה. [15], [16]

לפרזיס מיתרי הקול ולתוצאותיו אין העדפה מגדרית או גיל. פתולוגיה זו יכולה להתרחש בהסתברות שווה אצל גברים, נשים, ילדים. [17]

תסמינים פריזה של מיתרי הקול

בהתחשב בעובדה שפרזה של מיתרי הקול היא פגיעה רב -פעמית בפונקציונליות של מנגנון הדיבור, ניתן לחשוד כי שילובי התסמינים בסוגים שונים של פתולוגיה עשויים להשתנות במידה ניכרת. למעשה, אם נבטל את הסימפטומים של המחלה הבסיסית (והרי היחלשות המנגנון השרירי של הגרון נצפית לרוב על רקע הפרעות בריאות קיימות כבר), בכל המקרים נראית תמונה קלינית ספציפית.

הסימנים הראשונים לפרזיס של מיתרי הקול הם בדרך כלל שינויים בקול (סונוריו, גוון, טונאליות) ובעיות נשימה. תסמינים אלה יכולים להתבטא בדרגות שונות. עם פריסה חד צדדית של הרצועות, טרנספורמציות קול לא נעימות באות לידי ביטוי. הוא הופך להיות יוצא דופן, צרוד יותר, חרש, צרוד. התמצאות הקול, קשקשוש יוצא דופן של צלילים במהלך שיחה מצוין לעתים קרובות.

עייפות מהירה, כאשר יש צורך לדבר הרבה, הקשורה למתח במהלך הנשיפה (הצליל נוצר בנשיפה), מוסברת על ידי אותם שינויים בקול. היווצרות הצלילים והמילים באדם מתבצעת ברמת הרפלקס. לאחר שלמדנו לדבר, איננו חושבים עוד כיצד לשחזר צליל זה או אחר. אך עם פרסיס, הצלילים משתנים, הצליל שלהם הופך להיות יוצא דופן, כך שאדם צריך להתאמץ יותר על המנגנון הקולי כדי להחזיר את הסונוריות לקול ולבטא צלילים ומילים בצורה נכונה. זה מוביל לעייפות מהירה, אי נוחות באזור הגרון, ולעתים לעווית של שריריו.

בעיות נשימה עם פרזיס של מיתרי הקול מוסברות על ידי היצרות הגלוטיות כתוצאה מירידה בטון שרירי הקפלים. העובדה היא שקנה הנשימה הוא לא רק איבר פונציה, אלא גם חלק ממערכת הנשימה. כאשר אנו שותקים, הם פתוחים ואוויר יכול להסתובב בחופשיות בדרכי הנשימה. קפלי הקול נסגרים רק במהלך שיחה. אם הטון שלהם מצטמצם כתוצאה מהיחלשות השליטה המרכזית או הפרה של טרופיזם של רקמות, הקפלים נשארים סגורים או לא נפתחים לגמרי אפילו במהלך תהליך השתיקה, המהווה מכשול לזרימת האוויר.

עם פרזה חד צדדית של מיתרי הקול, המתרחשת כאשר עצבונם מופרע מצד אחד, אין בעיות נשימה מיוחדות. קיפול קולי מתפקד בדרך כלל מאפשר יצירת פער המספיק למעבר חופשי של הפקת אוויר וצליל, גם אם הוא מעוות במקצת. לאחר מספר חודשים הפגמים בהגיית הצליל הופכים פחות בולטים, שכן הפונקציה האבודה של הקפל הפגוע מפוצה בשל התפקוד התקין של הקיפול הבריא, שעובד כעת לשניים.

אך בכל הנוגע לפאריס דו -צדדי, המצב שונה במקצת. צמצום הגלוטיות משני הצדדים מהווה כבר בעיה רצינית לנשימה, שאיפה ונשיפה קשות לאדם. הדבר בולט במיוחד בזמן מאמץ גופני, כאשר מתרחשת קוצר נשימה, או במהלך שיחה ערה (אדם מדבר בנשימה, עוצר לעתים תכופות כדי לקחת אוויר, שאיפה ונשיפה רועשים באופן יוצא דופן).

בנוסף, עם מיתרי הקול החלשים, אי אפשר לבטא את רוב, ולפעמים אפילו את כל, קולות הדיבור. במקרה זה, החולה מדבר בלחש או מתבטא במחוות (אפוניה). נכון, היעדר מוחלט של הפונציה במהלך הפראזיס הוא נדיר ביותר, בניגוד לשיתוק מיתרי הקול, כאשר אפשרויות הגיית הצליל והנשימה תלויות לחלוטין במיקום שהרצועות הפגועות שומרות עליו. אז שיתוק דו -צדדי עם רצועות סגורות יכול להוביל לחנק פתאומי ולמוות של החולה.

למרות העובדה שהגרון אינו איבר של מערכת העיכול, חולים רבים עם פרזיס של מיתרי הקול בסביבה הקרובה של הלוע מתקשים לבלוע מזון. אם היחלשות הפונקציונליות של מיתרי הקול משולבת עם פגיעה בעצבנות האפיגלוטיס, החוסמת את הכניסה לגרון במהלך הארוחות, הסיכון של כניסת מזון לדרכי הנשימה: הגרון וקנה הנשימה גדל, מה שיכול גם הוא לגרום לחנק.

פריסה חד צדדית של מיתרי הקול יכולה להיות מלווה בירידה בפונקציונאליות של איברים סמוכים אחרים (לשון, שפתיים) ודיספגיה  (ליקוי בבליעה), כתוצאה מפגיעה בעצבים האחראים על עצבונם של איברים שונים של הראש ו צוואר. אז עצב הוואגוס (או ליתר דיוק זוג עצבים) מוביל דחפים מהמוח לחלל הבטן, וענפיו אחראים לעצבנות לא רק את המנגנון המפרק, אלא גם אזורים אחרים של הראש, הצוואר, החזה ו חלל הבטן. עצב זה מכיל סיבים מוטוריים וחושיים כאחד, כך שנזקיו יכולים להיות מלווים הן בפגיעה בתפקוד המוטורי של האיברים והן בירידה ברגישותם (קהות).

אם עצב הווגוס וענפיו נפגעים, מערכת העצבים המרכזית מאבדת באופן חלקי או מלא שליטה על תפקודו של חלק נפרד בגוף (בפרט הגרון ואיברי הפה), לכן מאמצים רצוניים מודעים אינם מאפשרים לתקן תהליך הפקת הקול תוך זמן קצר.

עם פרזה תפקודית המתרחשת אצל אנשים עם מצב פסיכו-רגשי לא יציב, התמונה הקלינית עשויה להיות שונה במקצת. בו מופיעים סימפטומים לא ספציפיים, שהם לרוב סובייקטיביים. ברוב המכריע של המקרים, תסמינים אלה חלשים בהרבה ממה שהחולים מתארים אותם. החולים עלולים להתלונן על זיעה וכאבי גרון, תחושת דגדוג או צריבה בה, הופעת גוש בגרון וכו ', כמו גם כאבי ראש, הפרעות שינה, חרדה מוגברת, שאינם אופייניים ישירות לפארזיס.

טפסים

מגוון סיבות הגורמות לפרזיס של מיתרי הקול הצריכו את סיווג הפרזיס בהתאם לגורמים הגורמים להן. כך שהפרעות בייצור הקול (דיספוניה) מתחלקות בדרך כלל לאורגניות ופונקציונאליות. מקרים אורגניים כוללים מקרים של תפקוד לקוי של המנגנון הקולי הנגרם ממחלות דלקתיות, ניאופלזמות באזור קיפולי הקול והפרעות תנועה (שיתוק ושיתוק של שרירי הגרון ומיתרי הקול בפרט).

אם אין סימנים לדלקת, הצורה והצבע של מיתרי הקול תקינים, אך קיימת תפקוד לקול, רופאי אף -אוזן -גרון מדברים על דיספוניה תפקודית הנגרמת כתוצאה ממערכת יחסים לא נכונה בין תהליכי ההתרגשות והעיכוב במוח או הפרעות פסיכוגניות תפקודיות.

בעבר היה נהוג לחלק את הפארזה של מיתרי הקול והגרון לשני סוגים:

• מיוגני (מיופתי)
• נוירוגני (נוירופתי).

Myogenic כללה שינויים בשכבות הפנימיות של רקמת השריר של הגרון, שעוררות המהלך החריף והכרוני של התהליך הדלקתי, עומס יתר של המנגנון הקולי, שיכרון וכו '. הפרעות באספקת הדם ותזונת השרירים. פריזה הנגרמת מחולשה של שרירי מיתרי הקול עקב הפרה של עצבונם (דחיסה, נזק, תפקוד לקוי של העצבים) נחשבים נוירופתיים. [18]

כיום, כמה מדענים מייחסים פריזה מיופטית של מיתרי הקול לדיספוניה תפקודית מהסוג ההיפוטוני ורואים בה הפרה זמנית של הפונציה, המשוחזרת על ידי פעולה מקומית על השרירים. ופרסיס ישירות של הגרון נחשב רק לאותם מצבים פתולוגיים הקשורים בפגיעה בפעילות עצב הווג וענפיו, כלומר. פתולוגיות נוירוגניות.

צורות נוירופתיות של פרסיס יכולות להיות אורגניות ופונקציונליות כאחד, כלומר הנובעים מהפרעות נוירופסיכיות. הפרעות אורגניות נחלקות לפתולוגיות ממוצא מרכזי והיקפי.

פריזה ממוצא מרכזי, הנגרמת על ידי מחלות המוח והפעולות בו, מהוות רק 10% מהסך הכולל. אלה כוללים: פגיעה בקליפת המוח, מסלולים קליפתיים-גרעיניים (צרורות של סיבי עצב המעבירים דחפים לגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת, במקרה זה אנו מדברים בעיקר על הסיבים המגיעים למרכזי העצבים של עצב הוואגוס) או ישירות לעצמם את הגרעינים של העצב הזה, הממוקמים במדולה האונגונגטה. הם נוצרים כתוצאה מאיסכמיה מוחית, גידולים בו, פגיעות ראש חמורות, תהליכים זיהומיים ודלקתיים במוח ובחוט השדרה. חולשה תפקודית של מיתרי הקול יכולה להיות מאובחנת עם שיתוק מוחין, טרשת נפוצה, או להיות תוצאה של טעויות במהלך התערבויות נוירוכירורגיות.

פריזה ממוצא היקפי מתרחשת כתוצאה מפגיעה בעצבים המעבירים מידע מהמוח לרצועות ולהיפך. הענפים של עצב הוואגוס הם עצבים כאלה. סיבות: טראומה לעצב, דחיסתו על ידי ניאופלזמות שונות ואיברים מוגדלים בחזה, בלוטות לימפה, נביטת גרורות של גידולים סרטניים וכו '.

יש גם פרסיס מולד ונרכש. במקרה הראשון, הפתולוגיה מעוררת על ידי הפרה של היווצרות חלקים שונים של מכשיר הדיבור בתקופה הטרום לידתית (זיהום, שיכרון, מחסור בוויטמין של אישה בהריון בשלבים מוקדמים, פגיעה בעובר) או טראומת לידה, אשר הוביל להפרה של עצבנות החלק ההיקפי של מכשיר הדיבור אצל תינוק. חולשה נרכשת של המנגנון הקולי היא ההשלכות או הסיבוכים של תהליכים פתולוגיים אחרים או תוצאה של עומס יתר של המנגנון הקולי, אם כי ברוב המקרים אנו מדברים על ההשפעה של מספר גורמים מעוררים בו זמנית, למשל, שיחה פעילה ו שאיפת אוויר קר, מאמץ יתר של שרירי מיתרי הקול על רקע הפרה קיימת של מערכת העצבים המרכזית וכו '.

פריסה של מיתרי הקול יכולה להיות חד צדדית (נחשבת לשכיחה ביותר ומתאפיינת בפגיעה בחוט הקול הימני או השמאלי), וגם דו צדדית,  [19] כאשר שני קפלי הקול מושפעים. למרות כל מגוון הגורמים והגורמים שיכולים לגרום לפרזיס של מיתרי הקול השמאלי או הימני,  [20] הפתולוגיה החד צדדית נחשבת פחות מסוכנת, שכן היא מהווה בעיקר הפרה של הפונציה ובעיות פסיכולוגיות נלוות. 

עם היחלשות דו -צדדית של הרצועות, המתפתחות כסיבוך לאחר ניתוחים בצוואר ובבלוטת התריס, על רקע טראומה, אינטובציה, מחלות נוירודיסטרופיות ונוירו -שריריות, אנחנו לא מדברים על הפרה פשוטה של ייצור הקול, אלא גם על פתולוגיה של תפקוד נשימתי, הנחשב למצב מסכן חיים...

סיבוכים ותוצאות

נאום של אדם הוא הזדמנות לתקשורת מלאה ויסודית עם נציגים אחרים ממין שלו, הזדמנות להעביר את מחשבתו בצורה מובנת ולקבל מידע שימושי מאנשים אחרים. אנשים הסובלים מהפרעות פונציה (מסיבות שונות) אינם מראים ירידה בהבנת הדיבור של מישהו אחר, אך חוסר היכולת להביע את מחשבותיהם בצורה ברורה ומובנת בהחלט הופך לבעיה פסיכולוגית רצינית. הדבר בולט במיוחד אם הפעילות המקצועית של אדם מציבה דרישות להפקת סאונד.

למורה עם קול צרוד קשה לדבר ולשמור על תשומת הלב של התלמידים, דבר הגורם להפרת משמעת ולהבנת החומר המוצג. מטפל בדיבור ללא הגייה ברורה של צלילים אינו יכול ללמד כראוי את מחלקותיו לדבר. לזמר עם דיספוניה אין בכלל את הזכות להתחיל לעבוד, המלווה בחוסר שביעות רצון מסוים מצד הרשויות והחסות. לפיכך, פריזה של מיתרי הקול והפגיעה בתפקוד הקולי וכתוצאה מכך לא רק מגבילה את האפשרויות של תקשורת רגילה, אלא יכולה גם לגרום לנכות של אדם, במיוחד במקרה של תפקוד עצבי הקשור לנזק (תהליכים דיסטרופיים, כריתה רשלנית), אשר לעתים קרובות בעלי אופי בלתי הפיך.

לדיספוניה אין את ההשפעה הטובה ביותר על ילדים, במיוחד אם הפרעה כזו התעוררה בגיל צעיר, כשהילד רק שולט בדיבור. ככל שהבעיה תיפתר מוקדם יותר כך יהיו לה פחות השלכות. אחרי הכל, הסטריאוטיפים הלא נכונים שפותחו של הגיית הצלילים יהיו קשים מאוד לשינוי, למרות התפקוד הקולי המשוחזר. הדבר ייצור קשיים בתקשורת ובהבנת מילים בהבנת החומר החינוכי. [21]

קשה במיוחד לאנשים שקולם נעלם כליל. הם הופכים להיות מטומטמים עם שמיעה והבנה של הדיבור. מצב זה קשה מבחינה פסיכולוגית עבור רוב החולים: הם נסוגים, מנסים להגביל את המגעים, נופלים לדיכאון.

פריזה הנגרמת על ידי מחלות זיהומיות דלקתיות או הפרעות נוירופסיכיאטריות הינן בדרך כלל הפיכות, ועם טיפול מתאים, הקול משתקם במהירות. עם זאת, המטופלים לא תמיד מחפשים עזרה מיוחדת, מצפים שהמחלה תעבור מעצמה, והם מעוררים פתולוגיה. אך ככל שמימי הקול חסרים חמצן וחומרים מזינים, כך יהיה להם קשה יותר להתאושש ממחלה. [22]

טיפול מלא בהפרעות נוירופסיכיאטריות בלתי אפשרי ללא השתתפות מומחים (פסיכולוג, פסיכיאטר), וללא ייצוב מערכת העצבים המרכזית, ניתן לצפות להחזרת הקול לזמן רב מאוד.

אבחון פריזה של מיתרי הקול

פריסה של מיתרי הקול היא פתולוגיה שיכולה להיות לה סיבות שונות לחלוטין, שאינן קשורות. הביטויים החיצוניים שלה בצורת דיספוניה (אפוניה) אינם יכולים לומר מעט על אותם גורמים שהובילו לפגיעה בקול. כן, וזה מוקדם מדי לבצע אבחנה על סמך זה בלבד, כי חולשה של שרירי מיתרי הקול אינה מתעוררת מעצמה. יש לראות בכך סיבוך של פתולוגיות קיימות ושינויים תפקודיים בתפקוד האיברים הנגרמים מהפרעות מטבוליות, זיהום, שיכרון, פגיעה עצבית במהלך ניתוח וכו '.

הָהֵן. דיספוניה, שהיא בדיוק התסמין העיקרי של פרזיס ברצועות, נחשבת למחלה עצמאית רק במקרים בודדים. למשל, עם חולשה של קפלי הקול אצל תינוקות. אך גם במקרה זה, זוהי תוצאה רחוקה למדי של הפרעות תוך רחמיות שהביאו לחריגות כאלה בהתפתחות הילד.

ברוב המקרים, המטופלים פונים לרופאים לא כל כך בנוגע לדיספוניה עצמה (אלא שיש צורה בולטת או שהקול משמש אדם ככלי עבודה), אלא בקשר להפרעות נשימה ובליעה, חושדים שיש להם מחלות לב ריאתיות, דיפטריה, כאב גרון, חבורה (אצל ילד) וכו '. במקרים מסוימים, פריזה של מיתרי הקול מאובחנת באופן בלתי צפוי, במקביל למחלה הבסיסית, שעליה יש לתקשר עם רופא (לרוב זה קורה עם מחלות נשימה, פתולוגיות אנדוקריניות, תהליכי גידול, מחלות לב, הוושט וכו ').

מה שזה לא יהיה, אבל האבחון של היווצרות קול לקויה וזיהוי הגורמים לתהליך זה מתחיל בביקור אצל הרופא. ראשית, המטופלים פונים למטפל המחליט אם יצליח לבצע אבחון בכוחות עצמו (למשל במקרה של דיספוניה למחלות זיהומיות ודלקתיות בגרון ובמערכת הנשימה) או יזדקק לעזרה של מומחים צרים: רופא אף אוזן גרון, נוירופתולוג, נוירוכירורג, פסיכיאטר, ריאות, אנדוקרינולוג וכו '. אם אנחנו מדברים על דיספוניה על רקע מאמץ יתר של שרירי המנגנון הקולי, ייתכן שיהיה צורך להתייעץ ולעזור לפוניטור, שאליו פונים בדרך כלל אנשים שעוסקים מקצועית בקול.

בביקור הראשוני אצל רופא מומחים מבוססים על תלונות המטופל, בדיקה ויזואלית של הגרון ומחקר האנמנזה. מידע אודות מחלות קודמות וקיימות, התערבויות כירורגיות מתמשכות מאפשרות לך לנווט במהירות את המצב ולצמצם את מגוון הסיבות האפשריות לדיספוניה, אי ספיקת נשימה ודיספגיה, שהן ביטויים של פריסה של מיתרי הקול. כך שהנטייה לפתולוגיות פסיכוגניות מעידה על פריזה תפקודית, וניתוחים על החזה, המדיאסטינום, הלב, בלוטת התריס, הוושט, כמו גם התערבויות נוירוכירורגיות יכולים להיחשב כגורם אפשרי לפגיעה אורגנית בנרתיק או בעצב החוזר.

אך המידע הזה אינו מספיק. גם בדיקות מעבדה אינן יכולות לחשוף תמונה ברורה של הפתולוגיה. בעזרתם (בדיקת דם) ניתן לקבוע רק את נוכחותם של תהליכים דלקתיים בגוף וכמה הפרעות מטבוליות (למשל, עלייה ברמות הגלוקוז בסוכרת).

בדיקות מיוחדות שנקבעו למחלות ממאירות (ביופסיה ובדיקה היסטולוגית של ביופסיה) מאפשרות רק להבדיל בין גידול ממאיר לגידול שפיר, אך אינן אינדיקציה לכך שהניאופלזמה היא שגרמה לתפקוד לקוי של מיתרי הקול והצליל. הפקה.

באבחון הפרזיס של מיתרי הקול והגרון, לאבחון אינסטרומנטלי יש תפקיד מכריע. השיטה הפשוטה והנגישה ביותר בה משתמשים רופאי אף -אוזן גרון היא גרון -בדיקה - בדיקת הגרון והגרון בעזרת מכשירים. לרינגוסקופיה עקיפה, מכשירים כאלה הם מראה ופנס ראש לתאורה. לרינגוסקופיה ישירה מתבצעת באמצעות לרינגוסקופ המוחדר לגרון המטופל (אבחוני וטיפולי כאחד), המאפשר ויזואליזציה הן של קפלי הקול והן מבפנים של הגרון. [23]

Laryngoscopy מאפשר לך לזהות מוקדים דלקתיים, שינויים ברירית הגרון, שטפי דם קטנים וגדולים, שאינם נראים במהלך בדיקה רגילה. בעזרתו ניתן להעריך את מצב הקיפולים הקוליים: מיקומם במהלך הנשימה והצלצול, שינויים פתולוגיים בתנועה, צבע, צורה, גודל הגלוטי.

סטרובוסקופ אלקטרוני משמש לקביעת אופי התנודות של מיתרי הקול. הוא מאפשר לך להעריך את נוכחותם או היעדרם של תנודות של קפלי הקול במהלך שחזור הקול, האחידות והסינכרון של התנודות הקיימות בתדר ובמשרעת, כדי לחשוף סגירה לא שלמה של הרצועות, צורת הגלוטיות וכו '.

לאובייקטיביות רבה יותר של המחקר, ניתן לרשום לרינגוסקופיה בווידיאו או בדיקת לרינגוסטרובוסקופית בווידאו, המאפשרת להציג תמונה מוגדלת של הגרון על הצג, לתקן אותו, לתעד מידע לדיון אחר כך בין מומחים.

גלוטוגרפיה היא שיטה חדשה יחסית לחקר מאפייני הפונציה של הקול. גלוטוגרף הוא מכשיר המייצר זרמים בתדר גבוה במיוחד ומודד את ההתנגדות כאשר זרמים אלה עוברים דרך הגרון. על ידי שינוי הכוח הנוכחי, ניתן לשפוט את הפונקציונליות של קפלי הקול. על צג המכשיר ניתן לראות עקומה, שאצל אנשים בריאים מתאפיינת מחזוריות בולטת ואחידות של מחזורים בודדים. עם פתולוגיות שונות, לעקומה יש סטיות מסוימות: המחזוריות מופרת, שלבי התנודה אינם נקבעים, שברים ספציפיים עם שיניים מופיעים. [24]

אם הרופא מגלה אי סגירה של קפלי הקול, הגבלה בניידות של אחד מהם (או שניהם), חריגות אחרות המצביעות על כשל ברקמת השריר או ויסות עצבי לא מספיק, המטופל מופנה לבדיקה נוספת. שיטות משמשות לסייע בהערכת ההתכווצות של שרירי הגרון (אלקטרומיוגרפיה) ותכונות ההעברה הנוירו -שרירית (אלקטרוונאוגרפיה). נכון, האלקטרומיוגרפיה אינה מספקת מידע מספיק אודות התנודות של קפלי הקול ומעידה על פרזיס של הגרון, שניתן לשלב עם היחלשות מיתרי הקול, והנוירוגרפיה רלוונטית רק במקרה של האופי הנוירוגני של פתולוגיה והוא נקבע לאחר התייעצות עם נוירולוג. [25]

אם יש חשד לפרזיס ממוצא מרכזי (בולבר, הקשור לפתולוגיות של המדולה האובלנגאטה, שם נמצא הגרעין של עצב הוואגוס, או קליפת המוח, הקשור לפגיעה בקליפת המוח ובדרכיו), בדיקה מעמיקה של המוח יש צורך במבנים לנוכחות גידולים, שטפי דם, תהליכים ניווניים. מחקר כזה אפשרי בעזרת דימות תהודה ממוחשבת או מגנטית של המוח, כמו גם סריקה של מבני מוח (MSCT), שבוצעה בטראומה, לזיהוי הפרעות התפתחותיות, שטפי דם חריפים. [26],  [27], [28]

אם הרופא חושד בפאריס פריפריאלי של מיתרי הקול, כלומר זה הנגרם על ידי דחיסת הענפים של עצב הוואג בדרך למנגנון הקולי, צילום חזה סקירה כללית, טומוגרפיה של המדיאסטינום או הוושט, אבחון אולטרסאונד של הלב, בלוטת התריס.

צילום רנטגן וטומוגרפיה של הגרון עוזרים להעריך את התמונה הכללית של האיבר, אך אינם מאפשרים לקבוע את אופי התנועות של קפלי הקול, לכן מחקרים כאלה רלוונטיים יותר לאיתור גידולים ותהליכים ניווניים אצל רקמות הגרון או לידו. [29], [30]

אם בדיקת המטופל אינה מראה שינויים מורפולוגיים (מבנה וצורת מיתרי הקול תקינים, בגוף לא נמצאות הפרעות אורגניות שיכולות להשפיע על תפקוד הגיית הצליל), הרופא מסכם כי הפארזה אפשרית תפקודית טֶבַע. במקרה זה, זה לא יהיה מיותר להתייעץ עם פסיכולוג ופסיכיאטר, לערוך בדיקות פסיכולוגיות עם אבחון של הפרעות פסיכו -רגשיות אפשריות.

אבחון דיפרנציאלי

תשומת לב מיוחדת מוקדשת לאבחון דיפרנציאלי, כיוון שקל הרבה יותר לאבחן שיתוק או שיתוק של מיתרי הקול מאשר לקבוע את סיבתו. ניתן להבחין במדהים ובצרידות של הקול הן בפתולוגיות נשימה, שזהו מצב שכיח ואינו דורש טיפול ספציפי (לעיתים די בהליכים סטנדרטיים לטיפול בכאב גרון), והן בהפרעות נוירולוגיות, שניתן לאתר אותן רק עם עזרה בלימודי מכשירים מיוחדים. לכן, בקביעת הסיבה והתמונה האמיתית של הפתולוגיה, קהילת הרופאים בכיוונים שונים ממלאת תפקיד חשוב.

יש להבדיל בין שיתוק מיתרי הקול לבין שיתוק מיתרי הקול. במקרה הראשון, אנו מדברים על אובדן שלם של תפקודים של העצבים שמעצבנים את קפלי הקול, כלומר על היחלשות הפונקציונליות שלהם. עם שיתוק מיתרי הקול, עצבנות נעדרת, מה שניתן לראות בעזרת מיקרולינגוסקופיה (תזוזה של רירית הגרון עקב טונוס נמוך של שרירי קפלי הקול) ואלקטרוגלוטוגרפיה.

הצורך להבדיל בין פתולוגיות מיופתיות ונוירוגניות קשור לגישות שונות לטיפול במחלות באטיולוגיות שונות. ובמקרים מסוימים, אנו מדברים על הפרה של העצבנות לאו דווקא של מיתרי הקול, אלא של המנגנון המפרק. הגורמים לפתולוגיה עשויים להיות זהים (נזק או דחיסה של העצבים), אך בנוסף לעצב הוואגוס, במקרה זה, הפתולוגיה של עצבי הגלוסופרינגאל וההיפוגוסל (החלקים ההיקפיים והגרעינים שלהם ממוקמים במדולה האובונגטה) נחשב. יש גם הגייה לא נכונה של צלילים מסוימים, שינוי בכוחו ובצבעו של הקול.

מְנִיעָה

האבחנה של "פרזיס של מיתרי הקול" נשמעת איכשהו איכשהו, כך שאפשר להתרשם שאנו מדברים על פתולוגיה חמורה ובלתי הפיכה של מנגנון הדיבור. למעשה, הפרוגנוזה של המחלה והגישה לטיפול בה תלויה בחומרת ההפרעה.

פריזה מיופתית, המתפתחת כסיבוך של דלקת גרון ומחלות זיהומיות ודלקתיות אחרות בדרכי הנשימה, או כתוצאה מעומס מופרז על מיתרי הקול, די קלה לטיפול בשיטות פשוטות וחולפת ללא השלכות. הפרעות תפקודיות של המנגנון הקולי הנובעות מלחץ והפרעות עצבים אינן נחשבות אף הן בלתי הפיכות. תפקוד הדיבור משוחזר כשהמצב הפסיכו-רגשי מתייצב (במקרים מסוימים הוא נעלם גם ללא טיפול).

ברוב המקרים של פרזיס נוירוגני, המטופל מצליח להחזיר את קולו ולתקן את הגיית הצליל, אך שיקום היכולות הקוליות אינו מוטל בספק עוד. יתר על כן, בחלק מהחולים נותרו פגמי הגייה בעתיד, וקשיים מסוימים בבעלותם על המנגנון הקולי שלהם נקבעים. במקרה של הפרעות אורגניות קשות שקשה לטפל בהן, נצפתה ירידה בתפקוד הקולי במשך זמן רב, מה שמוביל לאטרופיה של שרירי מיתרי הקול ולהפרעות פונציה מתמשכות. [31]

מניעה של הפרות של עבודת הקיפולים הקוליים היא יחס זהיר לקולך, מניעה וטיפול בזמן במחלות זיהומיות ודלקתיות בגרון ובדרכי הנשימה, שמירה על מערכת עצבים תקינה ואנדוקרינית.

בילדות, דיספוניה מתרחשת בדרך כלל על רקע של דלקת גרון, ולכן ההורים צריכים לשים לב היטב לוודא שהילד לא מתחמם יתר על המידה לפני שהוא יוצא החוצה, לא שותה מי קרח, לא מנסה להשתמש בקרחונים כגלידה, פחות מדבר בפנים. קר וכו '. יש צורך מגיל צעיר בצורה מובנת להסביר לילדים כיצד חוסר זהירות כזה יכול להסתיים, כי רק המודעות לתוצאות המסוכנות של מעשיו עובדת טוב יותר מאשר תורות ועונשים פשוטים.

מבוגרים לרוב מתנהגים בפזיזות לגבי סוג האוויר שאנו נושמים. עבודה בתנאים מאובקים, מפעלים כימיים, מעבדות, סדנאות לא תמיד עומדות בדרישות ההגנה על מכשירי הנשימה. אך חומרים מגרים יכולים להשפיע בקלות על הפונקציונליות של המנגנון הנשימתי והקולי כאחד, דבר שישנה את אופי הדיבור ואת יכולותיו. הדרישה ללבוש מכשירי הנשמה, תחבושות גזה וציוד מגן נובעת מהצורך להגן על מערכת הנשימה ועל היווצרות הקול, החיוניים לאדם. זוהי מניעה של מחלות רבות, כולל פריזה של הגרון ומיתרי הקול, בהן מציינים דיספוניה או אפוניה.

אנשים ממקצועות מסוימים, במיוחד מורים, שקולם הוא גורם מכריע בלימוד וחינוך הדור הצעיר, עם כל רצונם, רחוקים מלהצליח תמיד לשמור על בריאות מיתרי הקול. במקרה זה, יהיה צורך לשים את הדגש על מניעת סיבוכים של פריזה של מיתרי הקול, כלומר תהליכים דיסטרופיים כתוצאה מחוסר תפקוד ארוך טווח של המנגנון הקולי. עדיף להקפיד ולדבר פחות בתקופה החריפה של המחלה, מה שיעזור לרצועות להתאושש מהר יותר. אחרת, תוכל לחכות זמן רב כדי לשחזר את קולך, ואתה גם צריך להיות מוכן שיהיו לו לאחר מכן כמה תכונות לא נעימות.

אבחון מוקדם של פתולוגיה הנקראת "פרזיס מיתרי הקול" הוא המפתח לטיפול יעיל במנגנון הקולי (כמו גם מערכות נלוות אחרות) ושיקום הקול. לכן, יש להתייעץ עם רופא בסימנים הראשונים להפרעת פונציה: שינוי בגוון ובצליל הקול, כוחו, קצב, במיוחד אם הם מתרחשים בתקופה שלאחר הניתוח או על רקע מחלות מוח אורגניות. אך גם לא ניתן לטפל בקלילות במיופתית, כיוון שתפקוד לקוי של המנגנון הקולי במשך זמן רב, הפרעות נשימה ותזונה של רקמות המנגנון הקולי במחלות דלקתיות עלולות לעורר התפתחות של תהליכים ניווניים המשפיעים על איכות הקול, תקשורת. תפקוד וחיי המטופל בכללותו.