תחמוצת חנקן

תחמוצת החנקן יש אפקט משכך כאבים נרקוטי.

[1], [2], [3], [4], [5]

אינדיקציות תחמוצת חנקן

הוא משמש את ההליכים של הרדמה מורכבים באמצעות שאיפה (מכשיר מיוחד משמש) - יחד עם תרופות משככי כאבים אחרים, ובנוסף אופיאטים ומרפי שרירים.

משמש להרדמה מערכתית, שאינה דורשת הרדמה עמוקה והרגעת שרירים (לדוגמה, ניתוחים כירורגיים כללי, פעולות גינקולוגיות או שיניים, ושיכוך כאבים במהלך הלידה).

להקצות את הפוטנציאל המשכך כאבים של הרדמה אחרת (למשל, הרדמה משככת טיפולית לאחר תום הניתוח), ובנוסף למצבי זעזוע טראומטיים (לצורך מניעה).

כמו כן, התרופה משמשת למגוון של כאבים, כולל אי ספיקת כלילי חריפה, דלקת הלבלב חריפה, או  אוטם שריר הלב.

זה יכול להיות prescribed עבור כאבים בעת ביצוע מגוון של הליכים רפואיים או כאשר יש צורך לכבות את התודעה.

[6], [7], [8], [9], [10]

טופס שחרור

שחרור החומר הרפואי מתממש בצילינדרים בעלי קיבולת של 10 ליטר.

[11]

פרמקודינמיקה

התרופה משמשת בעת ביצוע שאיפות על מנת להציג את החולה להרדמה. באופן ספציפי, היא משפיעה על פעילותם של ממברנות עצביים ומדכאת את העברת הדחפים מהם למערכת העצבים המרכזית, תוך שינוי הקשרים הקורטיקליים-תת-קליניים.

תחמוצת החנקן יש אפקט משכך כאבים רב עוצמה. בחלקים קטנים, התרופה יכולה להוביל להתפתחות של נמנום קל תחושה של שכרות.

לאחר שאיפה, שלב משכך כאבים מתפתח לאחר מספר דקות (אם באותו זמן מינימום של 80% של תחמוצת החנקן הוא הכיל בתוך תערובת הגז, והחמצן הוא עוד 20%). ראשית, קצר (כ 6-8 דקות) הוא ציין, אבל שלב מורגש למדי של עירור, ולאחר מכן את השלב הראשון של הכניסה הרדמה כירורגית מפתחת.

הרדמה כללית נשמרת עם ערכי תחמוצת החנקן של 40-50%, וגם על פי זה שיעור מוגבר של חמצן. זה יהיה מוערך כי זו אינה מתפתחת הרפיה של שרירי שלד מספיק, ולכן כדי להשיג את ההשפעות טיפוליות הרצויות של תחמוצת חנקן נדרשו לשלב עם שרירים אחרים, ובנוסף לחומרים נשאפים.

ההתעוררות מתרחשת לאחר 3-5 דקות לאחר הפסקת אספקת הגז. יש עלייה ברמת הלב ואת הצרה של כלי היקפי. כמו כן עשויה להיות עלייה בערכי ICP ודיכוי פעילות הנשימה.

[12], [13], [14],

פרמקוקינטיקה

התרופה חודרת לתוך הריאות, ולאחר מכן עובר למערכת הדם. החומר נמצא בתוך הפלסמה בצורת מומס, ללא תהליכים מטבוליים.

הפרשה מלאה של האלמנט ללא שינוי מתבצעת באמצעות הריאות לאחר 10-15 דקות. חלק קטן של החומר מופרש גם דרך האפידרמיס. מחצית החיים כ 5-6 דקות.

התרופה עוברת היטב דרך BBB, ובנוסף, דרך השליה.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

מינון וניהול

התרופה נקבעת בצורה של שאיפות: בו זמנית עם חמצן, כמו גם חומרים אחרים עבור הזרקת לתוך ההרדמה באמצעות שאיפה. הציג באמצעות מנגנון מיוחד להרדמת גז. ראשית, התערובת צריכה לכלול 70-80% תחמוצת חנקן ו 20-30% חמצן.

כדי לחסל כאב או כסוכן מניעה, הרדמה רפואית מבוצעת, אשר מכיל תחמוצת דיניטרוגן (חלק הוא כ 40-75%).

כדי להשיג במהירות את העומק הנדרש של הרדמה מערכתית (מבוא), תחמוצת דיניטרוגן משמש בשיעור של 70-75%, ו 40-50% נדרש כדי לשמור על מצב זה. במידת הצורך, התערובת יכולה לכלול רכיבים כגון אתר, barbiturates או fluorotane. כדי למנוע את הופעת היפוקסיה של אופי מפוזר לאחר הפסקת אספקת תחמוצת חנקן, הוא נדרש להמשיך האכלה חמצן במשך 4-5 דקות נוספות.

כדי למנוע כאב במהלך הלידה, נעשה שימוש בשיטה של autoanalgesia של סוג רציף, כאשר תחמוצת החנקן הוא הציג בסכום של 40-75%, וגם חמצן. החלקיק צריך לשאוף את החומר הזה ברגע שבו הצירים מתחילים, ונושפים בשיאם או לאחר סיומם.

אם יש צורך לכבות את התודעה בזמן מניפולציות רפואיות, שאיפות המכילות 25-50% של חמצן מבוצעות.

עבור ילדים, מנות נבחרים בנפרד. שאיפות מותרות בהם לפחות 30% של חמצן הוא הכיל, ובסוף הם צריכים לספק חמצן במשך 5 דקות נוספות כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה.

כדי להחליש עוררות רגשיות גבוהות, ובנוסף השפעת סמי שיפור בחילות והקאות, premedication צריכה להתבצע בצורה של זריקה תוך שרירית של פתרון 0.5% של diazepam חומר (2.1 מיליליטר או 5.10 מ"ג) או 0.25% - פתרון עוצם droperidol התרופה (2-3 או 5-7.5 מיליליטר מ"ג).

[26], [27], [28], [29], [30]

השתמש תחמוצת חנקן במהלך ההריון

תחמוצת החנקן בשאיפות מותרת לשימוש בשיכוך כאבים בלידה, אך השימוש המתמשך שלה עלול לגרום להפלה או להשפיע לרעה על ההתפתחות שלאחר מכן של הילד. אם יש צורך, התרופה מותר לשמש ריכוזים קטנים, שבו הפרופורציות לחמצן הם 1k1. השימוש צריך להיות לטווח קצר - מקסימום 2-3 נשימות של החומר.

אסור לחלוטין להשתמש בתרופה כאשר מניקות. אם נדרשת שאיפה כזו, בשלב זה יש צורך לסרב להנקה.

התוויות נגד

עיקרי התוויות:

• נוכחות של רגישות יתר לחנקן חנקן;
• היפוקסיה;
• פתולוגיות שונות בתחום NA;
• אלכוהול הרעלה או אלכוהוליזם בשלב כרוני, כי השימוש בסמים יכול להוביל את המראה של הזיות או רגשות של התרגשות.

זהירות בשימוש של התרופה נדרשת עבור TBI, שיעורי ICP מוגברת (גם אם הם זמינים בהיסטוריה), או עם גידולים זוהה בתוך הגולגולת במהלך האבחון.

תופעות לוואי תחמוצת חנקן

אם ניקח בחשבון את שלב ההרדמה, יכולות להתפתח תופעות שליליות שונות:

• בשלב ההיכרות עם הרדמה: ברדיקרדיה, הפרעה קצבית באופי העל-תכליתי, או אי-תאימות של תהליכי הדם יכולים להתפתח;
• בשלב היציאה: התפתחות היפוקסיה בעלת אופי מפוזר, ומלבד הזיהה הפוסט-אנרכטית הזו, אשר נגדה מופיעות הזיות, ומורגשת תחושה של בלבול של תודעה, חרדה, עצבנות והתרגשות (כולל ממושכת);
• שימוש רצוף: הופעת הקאות או בחילות ותחושות של ישנוניות (יותר מ 2 ימים), ובנוסף, אנמיה, דיכוי של הפרעת תפקוד הנשימה במוח העצם (pantsito- או לויקופניה) ו polyneuropathy. זה גם אפשרי את הופעתה של צמרמורת אופי שלאחר הניתוח ומשבר היפרתרמי.

[24], [25]

מנת יתר

בין הסימנים של הרעלה, הפרעות כאלה לידי ביטוי של תפקוד SSS: בעל אופי שונה של הפרעות קצב, דיכוי של פעילות הנשימה, ברדיקרדיה, הורדת לחץ הדם ואת המראה של הזיות צורה חריפה של היפוקסיה.

כדי למנוע הפרות אלה, יש לבצע הליכים כאלה (תוך התחשבות במצבו של הקורבן):

• עבור הטיפול ברדיקרדיה, הממשל של אטרופין במינון של 0.3-0.6 מ"ג נדרש;
• על הפרעת קצב יש לתקן פרמטרים של גזים בתוך הדם;
• עם ירידה ברמת לחץ הדם או אי ספיקת הדם, החולה צריך להיות מנוהל פלזמה או תחליפי פלזמה, בנוסף על הפחתת עומק או הפסקת הרדמה כללית;
• שבץ בטבע hyperthermic צריכים להפסיק אינהלציה, להגדיל את אספקת החמצן, ובנוסף, להציג ומוריד חום החולה ולמנוע הפרעות מים ומאזן האלקטרוליטים, יחד עם סוג מטבוליות חמצת. כמו כן, אם יש צורך, dantrolene משמש (דרך הווריד דרך טפטפת, במינון של 1 מ"ג / ק"ג, המינון המקסימלי המותר הוא 10 מ"ג / ק"ג);
• כדי למנוע הישנות של המשבר במשך 1-3 ימים לאחר הניתוח, הוא נדרש לנהל dantrolene תוך ורידי או לקחת את זה בעל פה (מומלץ לקחת מינון של 4-8 מ"ג / ק"ג / יום, מחולק 4 מנות מחולק). בעת דיכוי פעילות נשימתית או אוורור ריאתי לא מתאים לאחר סיום הניתוח, נדרשת הפחתה בכמות ההרדמה (אם היא ממשיכה לשמש) ולהבטיח את מעבר האוויר דרך תעלות הנשימה (או חיבור המטופל למכונת ההנשמה).
• במקרה של דליריום, חלק קטן של אופיום צריך להיות מנוהל למטופל לאחר שהוא הוסר מן ההרדמה הכללית.

[31], [32], [33], [34]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

יש עלייה בהשפעת התרופות כאשר היא משולבת עם אופיאטים, נוירופלטיקה, חומרים להרדמת שאיפה, תרופות הרגעה ותרופות אנטי-היסטמין.

שילוב עם אטרופין מוביל לסיכוי מוגבר של ברדיקרדיה, אשר לא ניתן לעצור; בשילוב עם amiodarone מגביר את הסיכון להורדת לחץ הדם; שילוב עם xanthines מגביר את הסבירות של הפרעות קצב.

ההשפעה על ה- CAS (ירידה בקצב הלב, כמו גם נפח הלב הדקה) מתרחשת עם ניהול סימולטני עם fentanyl ונגזרותיו.

בשילוב עם תחמוצת חנקן מסומן אפקט הגברה של סוכנים להורדת לחץ דם כגון diazoxide עם ganglioplegic, סמים נוגדים קרישת משתן (כאן כולל coumarin ונגזר indandione), וחוץ מזה תרופות שיכולים לעכב את הפונקציה של מערכת העצבים המרכזית ואת הפעילות של מרכזי הנשימה.

[35], [36], [37]

תנאי אחסון

מומלץ לשמור על תחמוצת החנקן במקום סגור מחדירה של ילדים קטנים. הטמפרטורה אינה מעל 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

חיי מדף

תחמוצת החנקן ניתן להשתמש בתוך 5 שנים מיום הייצור של התרופה.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

אנלוגים

אנלוגים של החומר הם ההכנות Ctikoksidal, כמו גם תחמוצת דיניטרוגן.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]