תחמוצת חנקן

לתחמוצת החנקן יש אפקט משכך כאבים נרקוטי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

אינדיקציות תחמוצת חנקן

הוא משמש בהליכי הרדמה מורכבים באמצעות שאיפה (משתמשים במכשיר מיוחד) - יחד עם תרופות אחרות להקלה על כאבים, כמו גם אופיאטים ומרפי שרירים.

הוא משמש להרדמה סיסטמית, כאשר אין צורך בהרדמה עמוקה והרפיית שרירים (למשל, ניתוחים כלליים, ניתוחים גינקולוגיים או דנטליים ומשככי כאבים במהלך לידה).

הוא נקבע כדי להגביר את ההשפעה המשככת כאבים של חומרי הרדמה אחרים (לדוגמה, הרדמה טיפולית משככת כאבים לאחר סיום ניתוח), וגם במקרים של הלם ממקור טראומטי (למטרות מניעה).

התרופה משמשת גם לסוגים שונים של כאב, כולל אי ספיקה כלילית חריפה, דלקת לבלב מחמירה או אוטם שריר הלב.

ניתן לרשום אותו לשיכוך כאבים במהלך הליכים רפואיים שונים או כאשר יש צורך לכבות את ההכרה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טופס שחרור

החומר הרפואי משוחרר בבלינדרים של 10 ליטר.

[ 11 ]

פרמקודינמיקה

התרופה משמשת לשאיפות כדי להרדים את המטופל. היא משפיעה באופן לא ספציפי על פעילות קרומי העצבים ומדכאת את העברת הדחפים מהם למערכת העצבים המרכזית, תוך שינוי הקשרים הקורטיקליים-תת-קורטיקליים.

לתחמוצת החנקן יש השפעה משככת כאבים חזקה. במינונים קטנים, התרופה עלולה להוביל להתפתחות נמנום קל ותחושת שכרות.

לאחר שאיפה, מתפתח שלב ההרדמה לאחר מספר דקות (אם תערובת הגז מכילה לפחות 80% תחמוצת חנקן, ועוד 20% מהחלק הוא חמצן). בהתחלה, מצוין שלב עירור קצר (כ-6-8 דקות), אך מורגש למדי, ולאחר מכן מתפתח השלב הראשון של כניסה להרדמה כירורגית.

הרדמה כללית נשמרת ברמות תחמוצת חנקן של 40-50%, ובהתאם עם תכולת חמצן מוגברת. יש לקחת בחשבון שבמקרה זה, לא מתפתחת הרפיה מספקת של שרירי השלד, ולכן, על מנת להשיג את האפקט הטיפולי הדרוש, יש לשלב תחמוצת חנקן עם מרפי שרירים אחרים, כמו גם עם חומרים לשאיפה.

המטופל מתעורר 3-5 דקות לאחר הפסקת אספקת הגז. נצפית עלייה בקצב הלב והיצרות של כלי הדם ההיקפיים. ייתכנו גם עלייה בערכי לחץ הדם הפנימי (ICP) ודיכוי פעילות נשימתית.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

פרמקוקינטיקה

התרופה חודרת לריאות ומשם עוברת לזרם הדם. החומר נשאר בפלזמה בצורה מומסת, אינו נתון לתהליכים מטבוליים.

הפרשה מלאה של היסוד הבלתי משתנה מתרחשת דרך הריאות לאחר 10-15 דקות. חלק קטן מהחומר מופרש גם דרך האפידרמיס. זמן מחצית החיים הוא כ-5-6 דקות.

התרופה עוברת היטב דרך מחסום הדם-מוח, וגם דרך השליה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

מינון וניהול

התרופה ניתנת בשאיפה: בו זמנית עם חמצן, כמו גם חומרים אחרים להרדמה בשאיפה. היא ניתנת באמצעות מכשירים מיוחדים להרדמת גז. בהתחלה, התערובת צריכה לכלול 70-80% תחמוצת חנקן ו-20-30% חמצן.

כדי למנוע כאב או כאמצעי מניעה, מבוצעת הרדמה טיפולית, המכילה תחמוצת דיניטרוגן (הפרופורציה היא כ-40-75%).

כדי להשיג במהירות את עומק ההרדמה הסיסטמית הנדרש (אינדוקציה), משתמשים בתחמוצת דיניטרוגן ביחס של 70-75%, ולשמירה על מצב זה נדרש 40-50%. במידת הצורך, ניתן לשלב בתערובת רכיבים כגון אתר, ברביטורטים או פלואורותן. כדי למנוע הופעת היפוקסיה מפושטת לאחר הפסקת אספקת תחמוצת החנקן, יש להמשיך לספק חמצן עוד 4-5 דקות.

כדי למנוע כאב במהלך הלידה, משתמשים בשיטת אוטואנלגזיה לסירוגין, כאשר ניתן תחמוצת חנקן בריכוז של 40-75%, כמו גם חמצן. על האישה ביולדת לשאוף חומר זה ברגע תחילת הצירים, ולנשוף בשיאם או לאחר סיומם.

אם יש צורך להפסיק את ההכרה במהלך הליכים רפואיים, מבוצעות שאיפות המכילות 25-50% חמצן.

עבור ילדים, המנות נבחרות בנפרד. מותרות שאיפות המכילות לפחות 30% חמצן, ולאחר השלמתן יש לספק חמצן למשך 5 דקות נוספות כדי למנוע התפתחות היפוקסיה.

כדי להפחית עוררות רגשית מוגברת, כמו גם הקאות עם בחילות ולשפר את השפעת התרופה, יש לבצע מתן תרופות מקדימה בצורה של זריקות תוך שריריות של תמיסה של 0.5% של החומר דיאזפאם (1-2 מ"ל או 5-10 מ"ג) או תמיסה של 0.25% של התרופה דרופרידול (2-3 מ"ל או 5-7.5 מ"ג).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

השתמש תחמוצת חנקן במהלך ההריון

שאיפות תחמוצת חנקן מותרות לשימוש משכך כאבים במהלך הלידה, אך שימוש ממושך בהן עלול להוביל להפלה או להשפיע לרעה על התפתחותו העתידית של הילד. במידת הצורך, מותר להשתמש בתרופה בריכוזים קטנים, שבהם הפרופורציות לחמצן הן 1:1. השימוש צריך להיות לטווח קצר - מקסימום 2-3 שאיפות של החומר.

אסור לחלוטין להשתמש בתרופה במהלך ההנקה. אם נדרשת שאיפה כזו, יש להפסיק את ההנקה לתקופה זו.

התוויות נגד

התוויות נגד עיקריות:

• נוכחות של רגישות יתר לתחמוצות חנקן;
• היפוקסיה;
• פתולוגיות שונות במערכת העצבים;
• הרעלת אלכוהול או אלכוהוליזם כרוני, משום ששימוש בסמים עלול להוביל להופעת הזיות או תחושת התרגשות.

זהירות בשימוש בתרופה נדרשת במקרים של פגיעה ראשונית ראשונית, לחץ תוך גולגולתי מוגבר (גם אם קיים באנמנזה), או במקרים של גידולים תוך גולגולתיים שהתגלו במהלך האבחון.

תופעות לוואי תחמוצת חנקן

בהתחשב בשלב ההרדמה, עשויים להתפתח מגוון ביטויים שליליים:

• בשלב של אינדוקציה של הרדמה: ברדיקרדיה, הפרעות קצב סופר-חדריות או אי ספיקת דם עלולים להתפתח;
• בשלב היציאה: התפתחות של היפוקסיה מפושטת, ובנוסף לכך, דליריום לאחר הרדמה, על רקע הזיות ותחושה של בלבול, חרדה, עצבנות ותסיסה (כולל תסיסה ממושכת) נצפית;
• שימוש ממושך: הקאות או בחילות ונמנום (יותר מיומיים) עלולים להופיע, ובנוסף, עלולים להתפתח אנמיה, דיכוי נשימתי, תפקוד לקוי של מח העצם (פנציטופניה או לוקופניה) ופולינוירופתיה. צמרמורות לאחר הניתוח ומשבר היפרתרמי עלולים להופיע גם כן.

[ 24 ], [ 25 ]

מנת יתר

סימני הרעלה כוללים הפרעות בולטות כאלה של מערכת הלב וכלי הדם: הפרעות קצב ממקורות שונים, דיכוי פעילות נשימתית, ברדיקרדיה, ירידה בלחץ הדם, והופעת דליריום והיפוקסיה חריפה.

כדי למנוע הפרות אלו, יש לבצע את ההליכים הבאים (תוך התחשבות במצבו של הקורבן):

• לטיפול בברדיקרדיה, יש לתת אטרופין במינונים של 0.3-0.6 מ"ג;
• במקרה של הפרעות קצב, יש צורך לתקן את רמות הגזים בדם;
• אם לחץ הדם יורד או שיש אי ספיקת דם, יש לתת למטופל פלזמה או חומרים תחליפי פלזמה, ובנוסף, יש להפחית או להפסיק את עומק ההרדמה הכללית;
• במקרה של משבר היפרתרמי, יש צורך להפסיק את השאיפה, להגביר את אספקת החמצן, ובנוסף לכך, לתת לחולה מוריד חום ולחסל הפרעות חוסר איזון מים-אלקטרוליטים יחד עם חמצת מטבולית. כמו כן, במידת הצורך, משתמשים בדנטרולן (לתוך הווריד בטפטוף, במינון של 1 מ"ג/ק"ג; המינון המרבי המותר הכולל הוא 10 מ"ג/ק"ג);
• כדי למנוע הישנות של המשבר במשך 1-3 ימים לאחר הניתוח, יש לתת דנטרולן דרך הווריד או דרך הפה (המינון המומלץ הוא 4-8 מ"ג/ק"ג/יום; המינון מחולק ל-4 מנות). אם פעילות הנשימה מדוכאת או שהאוורור הריאתי אינו מספק לאחר סיום הניתוח, יש צורך להפחית את מינון חומר ההרדמה (אם הוא עדיין בשימוש) ולהבטיח זרימת אוויר דרך דרכי הנשימה (או לחבר את המטופל למכונת הנשמה);
• במקרה של דליריום, יש לתת למטופל מנה קטנה של אופיואיד לאחר שהחלים מהרדמה כללית.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

עלייה בהשפעת התרופה נצפית בשילוב עם אופיאטים, תרופות נוירולפטיות, הרדמה בשאיפה, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים.

שילוב עם אטרופין מגביר את הסבירות לפתח ברדיקרדיה, שאינה ניתנת לעצירת; שילוב עם אמיודרון מגביר את הסיכון להורדת לחץ דם; שילוב עם קסנטינים מגביר את הסבירות להפרעות קצב.

הגברת ההשפעה על מערכת הלב וכלי הדם (ירידה בערכי קצב הלב, כמו גם תפוקת הלב) מתרחשת עם מתן בו זמנית של פנטניל ונגזרותיו.

בשילוב עם תחמוצת חנקן, ישנה הגברת ההשפעה של תרופות נוגדות לחץ דם כגון חוסמי גנגליונים עם דיאזוקסיד, משתנים ונוגדי קרישה (כולל נגזרות של איננדיון וקומרין), כמו גם תרופות שיכולות לדכא את תפקוד מערכת העצבים המרכזית ואת פעילות מרכזי הנשימה.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

תנאי אחסון

מומלץ לאחסן תחמוצת חנקן במקום סגור מהישג ידם של ילדים קטנים. מדד הטמפרטורה לא יעלה על 25 מעלות צלזיוס.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

חיי מדף

מותר להשתמש בתחמוצת חנקן תוך 5 שנים ממועד ייצור התרופה.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

אנלוגים

אנלוגים של החומר הם התרופות סטיקוקסידאל ודיניטרוגן אוקסיד.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]