Pseudomonas aeruginosa

הסוג Pseudomonas שייך Pseudomonadaceae המשפחה (סוג Gammaproteobacteria, סוג Proteobacteria) ומכיל יותר מ -20 מינים. חלקם הם תושבים טבעיים של אדמה ומים ולכן לשחק תפקיד ענק במחזור של חומרים בטבע. מינים אחרים לשחק תפקיד משמעותי פתולוגיה אנושית (ראה. כמו כן "פתוגנים נַחֶרֶת ו melioidosis "), בעלי חיים וצמחים.

Pseudomonas - חיידקי גרם שלילי nefermentiruyushie, הכולל אנשי הסוג של Pseudomonas, מין הסוג - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), המהווה את הגורם הסיבתי של מחלות דלקתיות כרוניות רבות, כמו גם כמה מינים אחרים. Pseudomonas aeruginosa (bacillus כחול)

שמו של חיידקים המתקבל בצבע כחול-ירוק מאפיין של פריקה מוגלתי, אשר תוארה לראשונה על ידי א Lykke בשנת 1862. עם זאת, בתרבות טהור היה הפתוגן מבודד ס Zhessarom רק 1K82 של פ aeruginosa שייך למשפחת Pseudomonadaceae.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

תכונות ביוכימיות של Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonads הם גראם שלילי ניידים מוטות ישר של 1-3 מיקרומטר בגודל, הממוקם ביחידות, בזוגות או בצורה של שרשראות קצרות. הניידות של pseudomonas aeruginosa מסופק על ידי נוכחות של אחד, לעתים רחוקות שני polarly ממוקם flagella (mopotriha או amphitrichi). סכסוך לא טופס, יש להם מסורים מסוג IV (פילי). בתנאים מסוימים, הם יכולים לייצר רירית כמו כמו ריר תאיים של טבע פוליסכריד. ישנם גם מה שנקרא זנים ריריים, המהווים כמות מוגברת של ריר. חיידקים כאלה מבודדים בדרך כלל מכיח מהחולים עם סיסטיק פיברוזיס.

כל pseudomonads הם אירובי חובה כי לגדול היטב על מדיה מזין פשוטה. בעוד חיידקים במדיום נוזלי מזין ליצור סרט כסוף אפרפר מאפיין על פני השטח. על אגר דם סביב מושבות של Pseudomonas aeruginosa נצפתה אזורי המוליזה לבודד תרבות טהורה של Pseudomonas aeruginosa בשימוש בתקשורת ובתרבות אבחון סלקטיבית או ההפרש בתוספת חומרים משמרים - אגר מלכיט בתוספת acetamide ירוק או CPC-אגר מבריק. טמפרטורת צמיחת Optimum 37 ° C, לעומת זאת, Pseudomonas aeruginosa הוא מסוגל לגדול ב 42 מעלות צלזיוס, אשר מאפשרת להבחין בינו לבין pseudomonads האחר. מושבות של dryish המעוגל חלקת Pseudomonas aeruginosa או ריריים (זנים קופסית y). כאשר המדיומים מזינים צפוף התרבותי pas פ aeruginosa מייצר ריח מתוק ייחודי של יסמין, תות סבון או קרמל. מאפיין של חיידקי aeruginosa הביולוגיים מיני פ הוא יכל לסנתז פיגמנטים מסיסים במים, צביעה בבית חולי תחבושת צבע בהתאמה או בינוני התזונתי שלהם עבור culturing, ברוב המקרים הם מייצרים פיגמנט phenazine - pyocyanin-ירוק כחול בצבע, אבל עלול להיוצר UV ניאון הירוק והעמסת הפיגמנט -rays (pioverdin) ואדום (piorubin), שחור (piomelanin) או צהוב (oksifenazin).

Pseudomonas aeruginosa אינו תסיס גלוקוז ופחמימות אחרות, אבל זה יכול לחמצן כדי לייצר אנרגיה. עבור אבחנה דיפרנציאלית, המאפשרת להבחין בין פסבדו-אדונודות של חיידקים אחרים שלילי של גרגר, נעשה שימוש במבחן של בדיקת (חמצון גלוקוז / בדיקת תסיסה) על מדיום מיוחד. לשם כך, תרבות טהורה של pseudomonads הוא מחוסן לתוך שתי מבחנות, שאחד מהם מודגרת אז בתנאים אירוביים והשני ב anaerobic. Pseudomonads מסוגלים רק לחמצן לקטוז, כך צבע המדד רק שינויים במבחנה כי הוא מתחת לגיל בתנאים אירוביים. P. Aeruginosa משחזר חנקות ל nitrites, וגם יש פעילות proteolytic: ג 'לטין נוזלי, hydrolyses קזאין. Pseudomonas aeruginosa יש catalase ו ציטוכרום oxidase.

זנים רבים של Pseudomonas aeruginosa לייצר חיידקים, הנקראים piozines, אשר יש תכונות bactricidal. Piocinotyping של זנים pseudomonas aeruginosa משמש לציון אפידמיולוגי זיהוי intraspecific של פ aeruginosa. לשם כך, לקבוע את הספקטרום של piocins שפורסמו על ידי הלחץ תחת מחקר, או את הרגישות שלו piocins של pseudomonads אחרים.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

תכונות אנטיגניות של Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa יש מבנה אנטיגני מורכב, בשל נוכחותם של אנטיגנים O ו- H. LPS של קיר התא הוא סוג ספציפי תרמוסטאין O- אנטיגן והוא משמש עבור serotyping P. Aeruginosa זנים. Thermolabile flagellate H- אנטיגן הוא מגן, ועל בסיס החיסונים שלה מתקבלים. על פני השטח של התאים של פסוגומונאס aeruginum, אנטיגנים של pili (fimbriae) נמצאו גם. בנוסף, פ aeruginosa מייצרת מספר מוצרים תאיים עם תכונות אנטיגניות: exotoxin, פרוטאז, elastase, ריר תאיים.

[13], [14], [15], [16], [17]

גורמים פתוגניות של Pseudomonas aeruginosa

אחד הגורמים העיקריים של פתוגניות של Pseudomonas aeruginosa ו Pseudomonas אחרים הוא O-אנטיגן - דופן התא lipopolysaccharide, מנגנון אשר הפעולה הוא זהה לזה של גראם שליליים אחרים חיידקים.

פ aeruginosa יש מגוון של גורמים פתוגניות המעורבים בפיתוח של זיהום pseudomonas aeruginosa. בין החשובים ביותר מהם להבחין בין הבאים.

הדבקה ו קולוניזציה גורמים - ניסו סוג iv (פילי) ו תאיים (ריר תאיים) פ aeruginosa.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

רעלנים

LPS של הקרום החיצוני של קיר התא P. Aeruginosa יש את המאפיינים של אנדוטוקסין והוא מעורב בפיתוח של חום, oliguria, ו leukopenia בחולים.

Exotoxin של Pseudomonas aeruginosa הוא פיטו-חמצן שגורם להפרעות עמוקות בחילוף החומרים הסלולרי כתוצאה מדיכוי סינתזת החלבון בתאים וברקמות. כמו רעלן דיפטריה, זה ADP-ribosyltransferase כי מעכב את הארכה EF-2 גורם ולכן גורם הפרעה סינתזה חלבון. כמו כן הוכח כי אקסוטוקסין A, יחד עם פרוטאז, מדכאת את הסינתזה של immunoglobulins וגורמת neutropenia. אקסוטוקסין A מיוצר בצורה לא פעילה בצורה של פרוטוקסין ומופעל בהשתתפות אנזימים שונים בתוך הגוף. Exotoxin A יש תכונות מגן, כלומר נוגדנים כדי להגן על תאים המארח מן ההשפעה המזיקה שלה, וגם למנוע התפתחות של חיידקים ו Pseudomonas ספטיצמיה.

Exotoxin S (exotzyme S) נמצא רק זנים ארסיים מאוד של pseudomonas aeruginosa. המנגנון של השפעתו המזיקת על התאים עדיין לא ברור, אבל ידוע כי זיהומים הנגרמים על ידי זנים 3-exuenzyme-3 לייצר של Pseudomonas aeruginosa לעתים קרובות לסיים קטלני. אקסוטוקסינים A ו- S גם מפריעים לפעילות של phagocytes.

Leucocidin הוא גם ציטוטוקסין עם השפעה רעילה בולטת על granulocytes האדם.

גורמים Enterotokin ו חדירות לשחק תפקיד ופיתוח של נגעים רקמות מקומיות בצורות המעי של Pseudomonas aeruginosa, גרימת הפרעות במטבוליזם מלח מים.

אנזימים של תוקפנות

פ aeruginosa מייצרת hemolysins משני סוגים: phospholipase thermolabile C ו glycipid thermostable. Phospholipase C משמיד phospholipids בהרכב של פעילי שטח על פני השטח של alveolar של הריאות, מה שגורם להתפתחות של אטלקציה (bronchiectasis) הפתולוגיה של דרכי הנשימה.

Neuraminidase גם משחק תפקיד חשוב הפתוגנזה של מחלות ברונכו ריאות של אציולוגיה Pseudomonas ו סיסטיק פיברוזיס, כפי שהוא משתתף במושבה של mucin בדרכי הנשימה.

אלסטט ואנזימים פרוטאוליטים אחרים, ו Pseudomonas aeruginosa exotoxin סיבה דימום (דימום), הרס רקמות ונמק של נגעים על דלקות עיניים, דלקת ריאות, האטיולוגיה Pseudomonas מאלח דם.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

התנגדות Pseudomonad

פ aeruginosa מתאפיינת התנגדות גבוהה למדי לאנטיביוטיקה עקב חדירות עניות של הקרום החיצוני של חיידקים אלה בשל porins מום מולד, ואת היכולת של חיידקים כדי לסנתז penicillinase.

פ aeruginosa שומרת על הכדאיות בתנאים של היעדר כמעט מוחלט של מקורות מזון: הוא נשמר היטב במים טריים, ימיים ואפילו מזוקקים. כמו כן הוכח כי תרבויות של Pseudomonas aeruginosa ניתן לאחסן ואף להתרבות בפתרונות חיטוי (לדוגמה, furatsillina) לאחסון צנתרים שונים ומכשירים רפואיים, שטיפת פצעים בבתי חולים כירורגי כוויה.

במקביל, P. Aeruginosa הוא רגיש לייבוש, הפעולה של חיטוי המכיל כלור והוא אינו פעיל בקלות כאשר נחשף לטמפרטורות גבוהות (רותחים, החיטוי).

אפידמיולוגיה של מחלות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa

המחלה של pseudomonas aeruginosa יכול להתפתח כתוצאה של autoinfection (זיהום אנדוגני) או exogenously. מקור ההדבקה הוא אנשים (נשאים חולים או חיידקים), כמו גם מאגרי טבע שונים של הטבע (אדמה וגופים שונים מים מלוחים). זה כבר נקבע כי כ 5-10% של אנשים בריאים לשאת זנים שונים p aeruginosa (הם בדרך כלל ליישב את המעי) ו כ 70% מהחולים בבית החולים. Pseudomonas נמצאים גם בכל מקום: במערכות מים ואוורור, פירות וירקות, עציצים, על פני סבון, לשטיפת ידיים, מגבות, נשימה וכו '. לכן, זיהום pseudomonas aeruginosa יכול להיחשב saproanthroponosis. מנגנונים ודרכי זיהום בזיהומים הנגרמים על ידי Pseudomonas aeruginosa הם מגע, נשימה, דם, צואה-פה.

זיהום Pseudomonas יכול להתעורר כמו אצל אנשים immunodeficient עם מחלות נלוות קשות (סוכרת, מחלות לשרוף, לוקמיה, סיסטיק פיברוזיס, דיכוי המערכת החיסונית בסרטן השתלת איברים), וגם בלובי של תגובתיות אימונולוגיים נורמלי. ידוע כי הפעילות הדבקה של פ aeruginosa מוגברת כאשר עולה טמפרטורת הסביבה, כך לברכה, באמבטיה, אמבטיות טיפוליות עלולות גם לעורר דלקת Pseudomonas.

Pseudomonas aeruginosa הוא הגורם הסיבתי של זיהומים nosocomial (החולים), כלומר. מחלות המתרחשות באנשים שעברו טיפול בבית חולים. זיהום עם הזיהום ב- Pseudomonas aeruginosa במרפאת עשוי להיות קשור המניפולציה הרפואית (צנתור שלפוחית שתן, אנדוסקופיה, רטבי שטיפת פצע, טיפול בחומר חיטוי לשרוף שטח, החלת מנגנון אוורור ריאתי מלאכותי et al.), כאשר ההדבקה מתרחשת דרך הידות המלוכלכות של כוח אדם, כלים, על פני השטח של אשר צורות מיקרוביאלית biofilm, או עם שימוש של פתרונות מזוהמים.

Pseudomonas aeruginosa בדרך כלל לחדור את הגוף האנושי דרך רקמות פגומות. מצרפים, הם מאכלסים את הפצע או לשרוף את השטח, רירי ממברנות או העור האנושי להכפיל. בהיעדר מנגנוני החיסון האנושיים נגד זיהום Pseudomonas, התהליך המקומי (זיהום בשתן של המסלולים המובילים, העור, דרכי הנשימה) יכול להיות נפוץ (הכללה). Bacteremia מוביל להתפשטות של הפתוגן ופיתוח של אלח דם, לעתים קרובות גורם להיווצרות של מוקדים שופע משני של זיהום. כאשר גורמי פתוגניים חשופים (exotoxins, אנזימי תוקפנות) הוא הפרעה בתפקוד איברים ומערכות ויכולים לפתח סיבוכים חמורים - הפיצה קרישה תוך-, הלם, ואת תסמונת מצוקה נשימתית מבוגרת.

[32], [33], [34], [35], [36]

תסמינים של מחלות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa גורמת מחלות Pyo-דלקתיות של :. דלקת בפצע לוקליזציה שונים, לשרוף מחלה, דלקת קרום המוח, דלקות בדרכי השתן, מחלות עור ועיניים, necrotizing דלקת ריאות, אלח דם, וכו התמותה מהרעלת דם Pseudomonas הוא 50%.

חסינות

נוגדנים נוגדי פרזיטים ואנטיבקטריאליים נמצאים בסרום הדם של אנשים בריאים, כמו גם עם זיהום פסוגומונאס aeruginosa, אך תפקידם בהגנה מפני מחלות חוזרות נחקר בצורה גרועה.

אבחון מעבדה של מחלות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa

השיטה העיקרית לאבחון היא מחקר בקטריולוגי. החומרים לחקר הם דם (עם הרעלת דם), נוזל השדרתי (דלקת קרום מוח), מוגלה פריקת פצעים (כאשר נגוע פצעים לשרוף פציעות), שתן (עבור זיהומים בדרכי שתן), ליחה (ב זיהומים של דרך הנשימה), ואחרים. למרוח מן החומר הנחקר הוא אינפורמטיבי מעט. כאשר P. Aeruginosa לאפשר זיהוי של אופי הצמיחה שלהם על לקליק, פיגמנטציה אגרה, נוכחות של מבחן pitohromoksidaziy חיובי תרבות ריח אופייני מוזרה בזיהוי thermophilic (גדל ב 42 מעלות צלזיוס), את היכולת oxidise גלוקוז-מבחן. עבור serotyping intraspecific של זיהוי חיידקים מתבצע, piopinotipirovanie, הפאג הקלדה.

השיטה הסרולוגית של החקירה נועדה לאיתור נוגדנים ספציפיים ל- Pseudomonas aerugin (בדרך כלל אקסוטוקסין A ו- LPS) בעזרת RSK, תגובה RPGA opsono-phagocytic וכמה בדיקות אחרות.

טיפול במחלות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa

לטיפול ב- Pseudomonas aeruginosa, אנטיביוטיקה משמשת, מומלץ לשלב תרופות מקבוצות שונות. טיפול מיקרוביאלי נקבע רק לאחר קביעת אנטיביוטיקה. במקרים חירום, אנטיביוטיקה משמשים באופן אמפירי.

כדי לטפל בצורות חמורות של זיהום Pseudomonas aeruginosa, פלזמה hyperimmune המתקבל מדם של מתנדבים שחוסנו עם חיסון סינפטי polyvalent polyvalent משמש גם.

בטיפול המקומי של דלקות עור (הכיבים טרופיים, פַּרצִית, לשרוף פצעים) הנגרמים על ידי פ aeruginosa, המשמש אימונוגלובולינים Heterologous antipseudomonal נגזרו תרבויות השעית giperimmupizirovannyh כבשים בסרום Pseudomonas מוטה 7 immunotypes שונים נהרגים עם פורמלין.

יתר על כן, לטיפול בדלקות עור מִתמַגֵל, מורסות, כוויות תרמיות, זיהום Pseudomonas מסובך, דלקת שלפוחית שתן, דלקת בשד ו האטיולוגיה Pseudomonas מחלות אחרות (למעט אלח דם) עשוי להיות בקטריופאג Pseudomonas בשימוש (הפאג piotsiansus) או piobakteriofag נוזל רב ערכי.

מניעת מחלות שנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa

חיטוי יעיל, חיטוי חיטוי, כמו גם עמידה עם כללי האספסיס הם המדדים העיקריים של מניעה לא ספציפית של זיהום פסוגומונס aeruginosa בבית החולים. תוכנית מניעה חייבת לכלול בהכרח שליטה על זיהום הסביבה (אוויר, חפצים שונים, כלים וציוד), שמירה על כללי היגיינה אישית.

לצורך מניעה לא ספציפית של מחלות דלקתיות, מומלץ כי חולים עם חסינות נגד זיהומיות מוחלשת ייקבעו immunomodulators.

כדי ליצור חסינות פעילה נגד חיסונים זיהום Pseudomonas משמשים. נכון לעכשיו, חיסונים שפותחו מ LPS של Pseudomonas aeruginosa, פוליסכריד subkorpuskulyarnye (כימי) ההכנות חיסון הריבוזומית החיסון של אנטיגנים פ aeruginosa flagellar ורכיבים ריר תאי ו toxoids של פרוטאז תאי וא exotoxin ברוסית מיושם חיסון Pseudomonas רב ערכי corpuscular ( 7 זנים של פ aeruginosa) ו חיסון stafiloproteyno-Pseudomonas.

חיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים על ידי פ aeruginosa מסומן עבור חולים בסיכון (חולים עם סיסטיק פיברוזיס, סוכרת, וכן אנשים חסרי יכולת). עם זאת, בשל העובדה כי התגובה החיסונית ההכנות חיסון אצל אנשים עם אי-דיכאון הוא מאוחר ולא תמיד מלא. יש חשיבות רבה לשלב שיטות של חיסון פעיל ופסיבי.