גלאוקומה סגורה

גלאוקומה סגירת זווית ראשונית היא 2-3 פעמים פחות שכיחה מאשר גלאוקומה זוויתית פתוחה. נשים חולות יותר מאשר גברים.

[1], [2], [3], [4]

פתוגנזה

תפקיד מסוים בפתוגנזה של גלאוקומה סגורה של זווית סגורה מתבצע על ידי גורמים גנטיים, עצביים, אנדוקריניים וסקולריים. תערוכת גלאוקומת זווית-סגירה ראשונית אותם הסימפטומים הדרמטיים כי הפעור: גדל לחץ תוך עיני, היצרות של שדה ראייה של צד האף, את הפיתוח של ניוון עצב ראיית גלאוקומה עם ההיווצרות של חפירת מאפיין של הדיסק שלו שבקרקעיתן.

תורשה קובעת את מבנה העין, הנטייה להתפתחות המחלה. תכונות אלה כוללות את המבנה האנטומי של העין (זווית הלשכה הקדמית צר, הגודל הקטן של תא גלגל העין הקדמי הוא רדוד, עדשה גדולה, ציר anteroposterior קצר, רוב העיניים קליניים שבירה hyperopic, גדל הזגוגית). הגורמים הפונקציונליים כוללים mydriasis בעיניים עם זווית צרה של הלשכה הקדמית, העלאת vputreiney עלייה לחות של תוך עין כלי דם.

ישנם שני מנגנונים להתפתחות גלאוקומה סגורה של זווית סגורה: בלוק האפיפיור והיווצרות של קפל באיריס שטוח אנטומי.

חסימת התלמיד נובעת כתוצאה מהתאמה הדוקה של התלמיד אל העדשה, שבגללה נבלעת הלחות הפנימית בתא האחורי של העין, שורש הקשתית בולט לעבר החדר הקדמי וחוסם את כל הזווית.

עם הרחבת התלמיד, הקפל הבסיסי של הקשתית סוגר את אזור הסינון של הזווית הצרה של החדר הקדמי בהיעדר בלוק האפיפיור.

כתוצאה מהצטברות הנוזלים בתא האחורי, הגוף הזגוגי נע בחזית הקדמית, דבר שעלול להוביל לבלוק ויטראוכרוטי. במקרה זה, השורש של הקשתית נלחץ על ידי העדשה לקיר הקדמי של הזווית הקאמרית הקדמית. בנוסף, goniosynchia (דוקרנים) נוצרים, הקרב של השורש איריס עם הקיר הקדמי של זווית החדר הקדמי ואת מחיקתו הם ציינו. לרוב יש חולים עם בלוק האישון (80%) עם גלאוקומה זווית סגורה העיקרית.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

תסמינים זווית סגירת גלאוקומה

[12], [13]

התקף חריף של גלאוקומה

הצטמקות התלמיד מתבצעת על ידי השריר - הסוגר של איריס, אשר inervated על ידי החלק parasympathetic של מערכת העצבים האוטונומית. התלמיד מורחב על ידי שריר - הרחם איריס, innervated על ידי החלק האוהד של מערכת העצבים האוטונומית. ישנם מצבים שבהם שני השרירים של איריס פעילים בו זמנית, כלומר, הם פועלים בכיוונים מנוגדים, בגלל זה, את הלחץ של איריס על העדשה עולה. זה נצפה עם מתח רגשי או הלם. מצב דומה אפשרי במהלך השינה. מהלך המחלה מתגלה בהתקפות של תקופות ביניים חסרות מנוח. יש התקפות חדות ותת-קרקעיות של גלאוקומה סגורה של זווית סגורה, שבמהלכן עולה הלחץ התוך עיני.

במהלך התקפה, ניוון של עצב הראייה מתפתח כל כך מהר, כי הטיפול צריך להיות דחוף.

כדי לעורר התקף חריף של גלאוקומה יכול להיות מצבים מלחיצים, להישאר בעבודה כהה, ארוך בתנוחה נוטה, החדרת לתוך העין של תופעות הלוואי של mydriatic, של כמה תרופות כלליות.

בעין יש כאבים חמורים, מקרינים את התקרה המקביל או חצי של הראש. העין אדומה, דפוס כלי הדם על הלחמית ו sclera עולה בחדות. הקרנית נראית מחוספסת, משעממת, לא ברורה בהשוואה לקרנית שקופה, מבריקה ובריאה; דרך קרנית צבוט נראה תלמיד רחב סגלגל כי אינו מגיב לאור. אייריס משנה את צבע השכבה (ככלל, היא הופכת לירוק חלודה), הדפוס שלה מוחלק, טמא. המצלמה הקדמית היא קטנה מאוד, או בכלל לא, אשר ניתן לראות עם מוקד (צד) תאורה. גישוש של עין כזו הוא כואב. בנוסף, יש צפיפות אבן של גלגל העין. החזון מופחת באופן דרמטי, המטופל נראה שיש ערפל סמיך לפני העין, סביב מקורות האור קשת הקשתות גלויים. לחץ תוך עיני עולה 40-60 מ"מ כספית. אמנות. כתוצאה מהצטברות של חלק מהכלי, התופעות של נמק פוקאלי או סקטוריאלי של סטרואמה איריס לפתח עם דלקת aseptic הבאים. היווצרות של synechiae האחורי אבל קצה התלמיד, goniosinechia, עיוות ותזוזה תלמיד. לעתים קרובות עקב כאב חמור בעין עקב דחיסה של סיבי עצב רגישים, לחץ הדם עולה באופן משמעותי, בחילה, הקאות להופיע. מסיבה זו, מצב קליני זה נחשב בטעות כמשבר יתר לחץ דם, הפרעה דינאמית של מחזור מוחי או הרעלת מזון. שגיאות כאלה גורמות למטופל להתחיל להוריד לחץ תוך עיני מאוחר מדי, כאשר הפרעות בעצב הראייה הופכות בלתי הפיכות ומובילות להתפתחות של גלאוקומה כרונית, סגורה עם לחץ תוך עיני מוגבר.

התקפה תת-קרקעית של גלאוקומה זווית סגורה ראשונית מתרחשת בצורה בהירה יותר אם הזווית של החדר הקדמי אינה סגורה בכל מקום או אינה הדוקה מספיק. עם התקפות תת-קרקעיות, הנפיחות אינה מתפתחת ותהליכים נוקרוטיים ודלקתיים באייריס אינם מתרחשים. חולים בדרך כלל מתלוננים על טשטוש החזון ואת המראה של עיגולי קשת כאשר מסתכלים על האור. הכאב בעין הוא קל. בבדיקה, יש בצקת קלה של הקרנית, התרחבות קלה של התלמיד, hyperemia של כלי הדם. לאחר התקף תת-קרקעי אין עיוות של התלמיד, ניוון קטטורי של קשתית העין, היווצרות הסינכיה האחורית וגוניוסינצ'יה.

מהלך גלאוקומה זווית סגורה העיקרי עם בלוק האפיפיור

גלאוקומה, ככלל, נמצא בהתקף חריף או תת-קרקעי. בשלב מוקדם של המחלה, לחץ תוך עיני עולה רק במהלך ההתקפות, בתקופות interital זה נורמלי. לאחר התקפות חוזרות לפתח גלאוקומה כרונית, שעבורם יש הרבה מה לעשות עם חלוף גלאוקומה פתוחת זווית ראשונית: גדל הלחץ התוך עיני נצפו כל הזמן, לפתח שינויים אופייניים של שדה הראייה גלאוקומה דיסק אופטי.

[14]

התקף תת-קרקעי של גלאוקומה

צורה זו היא נדירה מאוד ועולה אם יש נטייה אנטומית בעיניים (גודל מופחת של גלגל העין, עדשה גדולה, גוף מסיבי מסיסה). בחלק האחורי של העין, נוזל מצטבר. הסרעפת iridocharrow מתערבב anteriorly וחוסם את הזווית של החדר הקדמי. במקרה זה, העדשה ניתן לרסן את הטבעת של הגוף הרירי.

תמונה קלינית של התקף חריף של גלאוקומה. בבדיקה, איריס הדבקה צמודה עדשה על פני כל השטח שלה, כמו גם חדר קטן מאוד, דמוי חריץ בצורת. הטיפול הרגיל לצורה זו של גלאוקומה סגורה ראשונית אינו יעיל, ולכן הוא נקרא "גלאוקומה ממאירה".

אנטומי שטוח אנטומי

אנטומי שטוח אנטומי הוא אחד הגורמים שיכולים לגרום לעלייה בלחץ תוך עיני. שלא כמו בלוק האישון עם איריס שטוח, סגירת הזווית של החדר הקדמי מתרחשת בשל מבנה אנטומי, שבו איריס הממוקם במיקום הקדמי חוסם את הזווית של החדר הקדמי. עם התרחבות התלמיד, יש עיבוי של הפריפריה של איריס ואת היווצרות של קפלים. ייתכן שיש סגירה מלאה של זווית אירידוקורנית. זרם ההומור המימי מופרע, והלחץ התוך עיני עולה. במהלך השנים, את הסבירות של מצב כזה עולה. על מנת לקבל התקפה כאשר הזווית של החדר הקדמי סגור, התלמיד חייב להיות מורחבת מאוד. בהשוואה לבלוק האידאלי, סגירת הזווית עם איריס שטוח מתרחשת לעיתים תכופות פחות, אך שילוב של שתי הגרסאות נצפה, לפעמים קשה לקבוע הבדל ביניהן. התקפה חריפה או תת-קרקעית מתרחשת כתוצאה מהמצור על הזווית הצרה של החדר הקדמי בקפל ההיקפי של הקשתית עם התרחבותו של התלמיד בהשפעת ההתרגשות הרגשית, המרגיעה, להישאר בחושך.

[15], [16], [17]

יַחַס זווית סגירת גלאוקומה

בשל רמה גבוהה של לחץ תוך עיני תסמונת מובהקת, טיפול דחוף הוא הכרחי. המטרה העיקרית היא להסיר את איריס מן הרשת trabecular ובכך להקל על יצוא של לחות מימית. ראשית, אתה צריך להשוות את הלחץ בתאי הקדמי האחורי האחורי של העין. לשם כך, צמצם מלאכותי נעשה על פריפריה של איריס על ידי קרן לייזר או בשיטה כירורגית. לכן, לחות מימית מקבל נתיב חדש של יצוא חודר החדר הקדמי ללא קשר של התלמיד. ההליך הראשון נקרא iridotomy לייזר, והשני הוא כריתתית iridectomy. עם זאת, שני ההליכים קשה לבצע כאשר לחץ תוך עיני גבוה מדי. לייזר iridotomy קשה עקב בצקת הקרנית בדיקה בעייתית של המבנים הפנימיים של העין, ולכן יש סיכון של נזק לייזר לרקמות עיניים אחרות. התערבות כירורגית בעין עם לחץ דם גבוה היא גם מסוכנת: רקמת העין שנעקרו על ידי לחץ תוך עיני גבוה עלול להיפגע החתך.

מסיבות אלה, יש צורך תחילה להפחית לחץ תוך עיני באמצעות תרופות, אך לפחות בשעות הראשונות לאחר הופעת התקף חריף של גלאוקומה. טיפות עיניים, המשמשות בדרך כלל לטיפול בגלאוקומה כרונית, עם גלאוקומה זוויתית חסרת תועלת. תרופות אינן נספגות כמעט רקמות העין, שכן דיפוזיה של התרופה קשה מאוד. בהקשר זה, מינוי של תרופות מערכתי רב עוצמה. תרופות אלו אינן מיושמות באופן מקומי (בצורה של טיפות או משחות), והן ניתנות בצורת טבליות או זריקות תוך ורידיות ומגיעות לאזור שנפגע מהמחזור בזרם הדם הכללי. חומרים אלה, למשל acetazolamide, להפחית את הייצור של הומור מימית, ו מניטול, כמו חלבונים, מכוון נוזל מן העין לתוך זרם הדם ובכך מקטין לחץ תוך עיני. כאשר הלחץ העיני מופחת מספיק, טיפות עיניים נקבעות כדי להפחית לחץ תוך עיני, וטיפול לייזר או ניתוח מבוצע.

כדי למנוע עלייה חדה בלחץ תוך עיני צריך להשיג מתונה מתונה מתמדת (הצרת התלמיד). יש די מינוי ללילה של מינון ממוצע של סם מיוטי.

מְנִיעָה

החשוב ביותר הוא למנוע התלמיד חזקה מרחיבה. במקרים חמורים, במיוחד אם ההתקפים כבר התרחשו, יש צורך לבצע מינון קל של התרופה, במיוחד בלילה. כאשר משולבים עם שני מנגנונים אפשריים לפיתוח התקפה, (סגירת הזווית עם איריס שטוח גוש בלוק), Iridotomy היקפי מצוין למניעה.

רצוי לא לאפשר התפתחות של התקף חריף של גלאוקומה. לשם כך, הן iridotomy ו iridectomy מוצגים. ביצוע פעולות כאלה הוא הכרחי במקרה זה. אם בבדיקה הרופא אופטלמולוג קובע את התרחשותה של התקפה חריפה, או כאשר התקף חריף של גלאוקומה סגורה זווית כבר התרחשה בעין זוג.

[18], [19], [20], [21],