שערות דחיסה של שברים של גופים שחוליים צוואר הרחם: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

שברים דחיסה פיצול של גופים צוואר הרחם הצוואר להתרחש עם מנגנון דחיסה של אלימות, כאשר כוח טראומה פועל אנכית לאורך ציר של עמוד השדרה הצוואר יישר.

מאז המיקום הרגיל של עמוד השדרה הצווארית היא לורדוזיס, נזק כזה מתרחש כאשר הראש והצוואר נמצאים בעמדה flection קדימה - במצב זה lordosis נעלמת ואת גופים חוליות נקבעים אנכית. שימור שלמות של מבני התמיכה האחורית עם נזקים כאלה מאפשר לסווג אותם יציב. למרות זאת, החלק האחורי של הגוף של חוליה שבורה או המסה של דיסק קרוע יכול להעביר חלקים אחוריים של חוט השדרה.

[1]

תסמינים של שברים דחיסה comminuted של גופים בצוואר הרחם

הסימפטומים של שברים דחיסה comminuted של גופים צוואר הרחם הצוואר להשתנות מן התמונה של השדרה השדרה כדי פגיעה בעמוד השדרה, מסובך על ידי tetraplegia. אלה סוגים של פציעות, אשר להתרחש עם סימפטומים זניח, לכאורה מזיקים, הם ערמומיים במיוחד. קטן יחסית, אלימות נוספת עלולה להוביל לאסון. קורבנות עם תלונות קלות ותמונה קלינית ירודה, עם מנגנון המתאים של אלימות צריך להיות נתון לבדיקת רנטגן. לרוב, עם פציעות מסובכות, הקורבנות מתלוננים על כאב בצוואר, אשר להגדיל עם התנועה. הם מניחים את ראשיהם בידיהם. כל מיני תנועות מוגבלות וכואבות. יכול להיות שחיקה ודימומים ב occiput ואת הכתר. לפעמים יש בליעה קשה וכואבת. תסמינים נוירולוגיים עשויים להיעדר או להיות מזוהים על ידי בדיקה מיוחדת. לבסוף, הם: ניתן לבטא בגסות, עד נוכחות של tetraparesis או tetraplegia.

אבחון של שברים בדחיסה של גופים של חוליות צוואר הרחם

צילום רנטגן, המאופיין בדרגות שונות של פיצול בגוף החוליות עם נזק ללוחות הסגירה וקריעת הדיסקים הסמוכים. לעתים קרובות יותר להבדיל אחד מול, שבר גדול, אשר בדרך כלל בולטת מן השוליים הקדמיים הקדמיים של גופים החוליות. גובה הגוף מצטמצם, זה יכול להיות מורחב מעט היטל לרוחב או anteroposterior. מרחבים בין-חולי בקרבת מקום מצטמצמים. ב spondylogram פרופיל ברמת הנזק, תעלת החוליות עשוי להיות הצטמצם בשל המיקום הדיסטלי האחורי האחורי השבר האחורי של הגוף השברירי שבור.

הערכה נכונה של אנמנזה ונתונים רדיולוגיים קליניים, ככלל, מאפשרת לך לשים את האבחנה הנכונה של נזק.

[2], [3], [4]

טיפול בשברים בדחיסה של גופים בצוואר הרחם

השיטה הנפוצה ביותר מקובלים לטיפול דחיסת comminuted שברי גופי חוליות צוואר מתארכת גבס וקיבוע מבוסס על ההתפרצות הספונטנית של בלוק עצם קדמי.

עם דחיסה קלה של הגוף של החוליה השבורה, תחבושת טיח מוחל מיד. כאשר הביע את מידת הפחתת חוליה שבורה גבה גוף יכול להתבצע בניסיון לשחזר את הצורה האנטומית וגובה של החוליה השבורה באמצעות גרירה לאורך ציר זמן של עמוד השדרה עם hyperextension המתון של עמוד השדרה הצווארי. לשם כך, המתיחה השלדית מוחל על העצמות של קמרון הגולגולת ומשקל של 6-8-10-12 ק"ג מוחל. עם פציעות טריות, ככלל, ניתן להגיע לגוף של החוליה השבורה ולשחזר את הצורה האנטומית שלה. האם לשלוט spondplography. רוב העדויות פרופיל spondylograms, אשר ניתן לקבוע הפחתה או היעלמות של השטחת גוף השדרה, מיישר כרטיס kraeobrazuyuschey קו גופים בחוליות מתכווננת, ויצרו חומה מול תעלת השדרה. הבטיחות של רצועות האורך הקדמי והאחורי עושה מניפולציה זו בטוחה יחסית. מאותן סיבות, החלק של הגוף השברירי השבור שהשתנה לגב, לעבר החוליות המטפטפות, יכול להתאושש.

כאשר התיקון מושגת, ההלבשה גבס craniotoracic מוחל לתקופה של 4-6 חודשים. על ידי הסרת התחבושת, גוש העצם הקדמי נקבע בדרך כלל רדיוגרפית לאורך הליגמנט האורך הקדמי. יש הגבלה מסוימת על התנועה בעמוד השדרה הצווארי, דרגה שונה של כאב בולט. כל אלה תופעות בקרוב להיעלם תחת השפעת עיסוי ו פיזיותרפיה נהלים. ההתעמלות הטיפולית צריכה להיעשות בזהירות, תחת פיקוחו של מומחה מנוסה.

Craniotoracic יצוק גבס הטובה ביותר מבטיחה immobilization של עמוד השדרה הצוואר פגום. עם זאת, במקום זאת, ההלבשה של סוג של הצווארון גבס של שאנץ יכול לשמש עם "הדגם" היטב על הצוואר, הסנטר והחזה העליון.

יכולת העבודה של הקורבן משוחזרת במהירות לאחר הסרת תחבושת הטיח. אנשים של עבודה נפשית יכולים לעתים קרובות להתחיל לעבוד לפני הגבס מוסר.

לא כל החולים, אפילו עם קרות התאוששות קלינית בלוק עצם ספונטני קדמי מתרחשות. הסיבה לכך היא שינויים אנטומיים המתרחשים עם סוג זה של נזק. לעתים קרובות למדי נגעים אלה מתרחש המוני ipterpozitsiya מקרע דיסק בין שברי הגוף של חוליה שבורה. גוש העצם הנוצר מכסה רק את החלק הקדמי של הגוף. דיסקים המוניים מקרע למנוע ההיווצרות של מונולית עצם המוצקה. זה מוביל לעובדה החלקים הקריטיים ביותר של חוליה שבורה - פיסת הגוף האחורית - עוברים, וזה מראש את השינויים הפתולוגיים הבאים וסיבוכים נובעים מאוחר. בין השינויים הללו סיבוכים מאוחרים כוללים את האפשרות של גוף השדרה שבר דחיסה משני המוביל עיוות צירית של עמוד השדרה, התרחשות חולייתי של osteochondrosis עם כל מגוון בהיר ומגוון של ביטויים קליניים, דחיסה מתקדמת של החלק הקדמי ובחוט השדרה anterolateral ושורשים השדרה. במקרים מאוחרים יותר, מיאלופתיה כרונית מתקדמת ניתן גם לראות.

טיפול שמרני בסיבוכים מאוחרים אלה, ככלל, אינו יעיל, ופעיל - קשור לקשיים מסוימים.

לכן, כאשר הדחיסה comminuted גופים שברים בחוליות הצוואר ובמקרים מתאימים הוא טיפול כירורגים מוקדם עיקרי מתאים כרוך הסרת חוליה שבורה גוף שבר פגום דיסקים חולייתיים סמוכים, שחזור גובה נורמלי של הקדמי הפגום קטע שדרת תיקון העיוות בעמוד השדרה צירית ויצירת תנאים להתרחשות בסך הכל בלוק עצם קדמי. בדרך זו, הטיפול הוא פיתח המוצע על ידי H. L. Tsivyan ב 1961 גרם. החלפת חלקי סוג היתוך הקדמי של הגוף בחוליות שבורות. אם התנאים והכישורים הנדרשים של הרופא בשיטה זו אנו רואים את שיטת הבחירה בטיפול בשברים comminuted של דחיסה של חוליות הצוואר.

אם יש אינדיקציות מתאימות, התערבות זו יכולה להיות מורחבת להסרה מלאה של הגוף של החוליה השבורה ואת ביצוע decompression הקדמי, ואחריו החלפה מוחלטת של הגוף של החוליה השבורה.

Spondylodesis הקדמי

אינדיקציה לפעולה: שברי דחיסה שבורים של גופים של חוליות צוואר הרחם. בהעדר סימנים מיוחדים להתערבות מיידית, הניתוח מבוצע 3-1 ימים לאחר הפציעה. הכנה לפני הניתוח הוא כדלקמן. לייצר שלד המתיחה מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת. הקורבן מונח על מיטה קשה עם מגן. מאז נגעים אלה יש בדרך כלל עיוות צירית של עמוד השדרה בזווית לפתוח anteriorly, המתיחה מעבר הגולגולת מתבצעת במישור אופקי. התנהגות תרופה סימפטומטית. טיפול חיוני עבור המעי ושלפוחית השתן, מניעת פצעים לחץ.

הרדמה היא הרדמה endotracheal עם נשימה מבוקרת. הפצוע מונח על שולחן הניתוחים במצב האחורי. שרירי השלד מעבר לעצמות של קמרון הגולגולת. תחת גובה כרית שטוחה נוקשה שעוונית הקף מושפע padplechya של Link 10-12 ס"מ עבור עצם calvarial בביצוע עובר מספר כלפי מטה מן הציר האופקי, לפיו ראשו של הקורבן נזרק אחורה במקצת בדיעבד והצוואר -. בשנת הרחבות המיקום. בנוסף, הראש מסתובב מעט ימינה כך הסנטר פונה ימינה בזווית של 15-20 מעלות.

גישה מקוונת. החל אחד רוחבי של קפלי צוואר הרחם או לאורך הקצה הפנימי אנטרו של שריר sternocleidine- הפטמה. יש לתת יתרון לגישה בצד שמאל, אך ניתן להשתמש בצד ימין.

מניפולציה על עמוד השדרה. לאחר חשיפת שטח הנזק, לפני שתמשיך מניפולציה על גופים החוליות, עליך לוודא כי הנגע ממוקם במדויק.

עם גוף שדרת ניזוק מיומנות מסוימת נקבע על ידי הנוכחות של דימום בתוך התצורות בסביבתו ליד חוליות עמוד שדרה, צבע ואופי רצועת אורכית הקדמית המהווה את האתר של פציעה הוא בדרך כלל יותר עמום. לפעמים הוא מציג כמה קרעים אורכיים קטנים צרורות סיבים, הוא מעובה במקצת, מכוסה בשכבה דקה של פיברין. ניתן למצוא אותו מול vystoyanie של הגוף הקדמי השבור, הפחתת הגובה הקדמי שלה, צמצום או היעלמות מוחלטת של דיסקים הסמוכים, צלחת רצפה חופפת את הגוף השבור ואת גופות חוליות. הנתונים המשכנעים ביותר זוהו על שבר delamination רצועת אורכית הקדמי של גוף הגחון של צלחת הסגירה, זה צבע כחלחל, הצפיפות נמוכה, אובדן המשקל pulpose גרעינים סמוכים דיסקים פגומים. בהתחלה, זה עדיין טוב יותר, אפילו עם מלא, זה היה נראה, ביטחון ודיוק של לוקליזציה של החוליה הפגועה כדי לפנות ספונדילוגרפיה שליטה עם סימון ראשוני עם חישורים מתכת עבה. לשם כך, לאחר חשיפת החלקים הקדמיים של עמוד השדרה לדיסקים בין-חולייתיים הממוקמים מעל ומתחת לחוליות השבר לכאורה. להציג חישורים מתכת אחת לייצר ספונדילוגרמה לרוחב שליטה, על בסיס אשר המיקום הנכון של הנגע נקבע.

רצועת אורכית הקדמית היא גזורה בצורה שוכבת בצד של נ מכתב הקווים המקבילים שבו עוברים הגוף במורד זרם של גופי השדרה, ואת הקו הרוחבי - קרוב יותר בצד השמאלי של גוף השדרה. אנו שמים לב לפרטים הטכניים לכאורה, כי ניתוק הקצה השמאלי של הרצועה האורך הקדמית גזור מציג קשיים טכניים ידועים. Dissection רצועה אורכית קדמית הוא קילף ידי איזמל חד דק עם משטח מול שבור של הגוף סמוך הדיסק הבין חולייתי, את הזנב ואת כרטיס גולגולתי שמעל גוף השדרה הבסיסית. עם נגעים טריים, כאמור לעיל, הליגמנט האורך הקדמי ספוג בדם ספוג. מתחת לרצועת אתה יכול למצוא קרישי דם. מתוך גוף שבור, דם ורידים כהה מופרש. הוא יכול להיות רך ומקומט מתחת לאזמל. בעזרת כפות העצם ואת חתיכות, שברי הגוף השברירי שבור, קרישי פיברין, דפנות העצם ואת המוני של דיסקים מקולקל מוסרים. שברי עצם הם בדרך כלל להסיר בקלות גם על ידי פינצטה. קשיים ידועים הם הסרת שרידי הדיסקים שנפגעו, במיוחד הטבעות הסיביים שלהם. דיסקים פגומים ניתן להסיר לחלוטין, למעט חלקים האחורי לרוחב של הטבעות הסיבי שלהם. בעת הסרת שברי עצמות, יש צורך לשמר צלעות הגוף הקומפקטי, רוחבי. עם איזמל חד דק מוסר וזנוח pas endplates הסמוך של גופים בחוליות הסמוכות על 1/2 או 3/4 של קוטר אנטרו-אחורי. כאשר מסירים את לוחות הקצה, יש צורך לשמור על איברם, אשר תלוי על הגופים בצורה של מגן קטן. שימור איבר יעזור להחזיק במקום את השתל העצם מוכנס לתוך הפגם של החוליה, לא מאפשר לו להחליק הקדמי.

כתוצאה ממניפולציות במקום הגוף הנפגע ודיסקים בין-חולייים סמוכים, נוצר מום מלבני. הקיר העליון שלה הוא הגוף של החוליה שמעליה שבו הסרת הצלחת הסגירה חשופה רקמת עצם ספוגית, הקיר התחתון - חוליה בסיסית שכבה ספוגה עירום, ומאחור - החוליה השבורה ספוגית האחורי חלק השכבה. לכן, עם הסרת חלקי של החוליה השבורה של הגוף, המיטה נוצרת, הקירות שבו הם עצם עירום ספוגי עירום.

כדי למלא את המום העצם נוצר, הן אוטומטי ושתי עצמות הומופלסטיים ניתן להשתמש.

בפגם שנוצר של גוף החוליות יש להכניס אוטוגראפט קומפקטי-ספוגי, שצורתו בצורת מלבן מקשת כנף האיליום. הגודל האנכי של ההשתלה צריך להיות 1.5-2 מ"מ גדול יותר מאשר באותו גודל של פגם חוליתי. הקירות האחוריים, העליונים והתחתונים של ההשתלה צריכים להיות עצם ספוגית. בעת הכניסה של ההשתלה לתוך הפגם, עמוד השדרה הצווארית ניתנת הרחבה קצת יותר, בזכותו הממד האנכי של הפגם מעט עולה. לאחר ההשתלה מותקן, עמוד השדרה הצווארית ניתנת באותה תנוחה. ההשתלה נשמרת היטב במום על ידי גופים של חוליות סמוכות. הדש של רצועה האורך הקדמי מנותקת ממוקם במקומו קבוע עם תפרים ניילון דק. במהלך הניתוח, מבוצע ביסודיות. בדרך כלל, ככלל, איבוד דם קטין מתרחש רק כאשר מניפולציה של גופות החוליות; עם זאת, בשלבים הנותרים של התערבות כירורגית לא מלווה אובדן דם. הזן אנטיביוטיקה. לעטוף את הקצוות פצע שכבת אחר שכבה. החל תחבושת אספטי. במהלך הניתוח, חידוש מלא ומלא של אובדן דם מבוצעת.

כל מניפולציות על עמוד השדרה צריך להיות רך וחלק. אחרת, בתקופה שלאחר הניתוח, עלולה להיות בצקת חזה עולה. כל 8-10 דקות לשחרר ווים פצעי מתיחה (במיוחד חיצוני) קצה, כדי לשחזר את זרימת דם בעורקי הראש ואת יצוא הוורידים של דם מהמוח של וריד הצוואר הפנימי. יש להקפיד על סיבים סימפטיים עולים. כאשר הם דחוסים, סימפטום Horner מתמשך עלול להתרחש. בזהירות ובזהירות יש לקחת את עצב חוזרים כדי למנוע שיתוק של מיתרי הקול,

לאחר שחזור של נשימה ספונטנית, extubation מבוצעת. הקורבן מועבר למחלקה שלאחר הניתוח ומונח על מיטה קשה. מתחת לאזור הצוואר, לשים גליל רך רך. התכווצות השלד מתבצעת עבור עצמות של קמרון הגולגולת במישור האופקי עם עומס של 4-6 ק"ג. התנהגות סימפטומטית טיפול תרופתי, להזריק אנטיביוטיקה. על פי האינדיקציות, טיפול מיובש משמש. במחלקה שלאחר הניתוח, הכל צריך להיות מוכן לאינטובציה חירום ו tracheostomy במקרה של מצוקה נשימתית.

ביום 7 ו -8, התפרים מוסרים ואת המתיחה השלד הוא נעצר. החל תחבושת טיח craniotoracic לתקופה של 3 חודשים. בהיעדר הפרעות נוירולוגיות נלוות או תופעות שיורית של נזק לחוט השדרה או אלמנטים שלו, את היכולת לעבוד משוחזר 2-3 שבועות לאחר הסרת תחבושת הטיח.

על spondylograms שליטה, הציר הימני של עמוד השדרה הצוואר מסומן הצורה האנטומית של האזורים הקדמיים שלה משוחזר. גוש עצם קדמי של חוליות צוואר הרחם IV-VI.

בנוכחות דחיסת סימפטום petrological הגסה של חוט השדרה הקדמי נגרם על ידי L לקזז לכיוון שדרת נטף נוכחות אש חוליה שבורה חתיכת גוף האחורית של סימפטומים אחרים שמעידים על פרוגרסיבי צבט שום חוט שדרה, ואת התהליך שתואר לעיל, התערבות כירורגית יכול להתבצע דקומפרסיה קדמי של תעלת השדרה, ואחריו החלפה מלאה של הגוף השדרה. עבור החלפה חלקית ניתוח כריתה מוחלטת חלקית משלימה בכך, בנוסף אל קדמי חוליה שבורה, עוד מוסרי החלקים האחוריים שלו. אם יש multisplintered גוף שבור, החורבן באזורים האחורי שלה זה לא קשה. אם שבר שבור הגוף האחורי הוא שבר יחיד, הסרת צריך להיעשות בזהירות לא לפגוע הממוקם מאחורי שק dural האורך רצועה אחורית. הקריטי ביותר וקשה היא סרה של הצלחת האחורית של קומפקטית גוף השדרה. עם מיומנות וזהירות מסוימות מניפולציה זו אינה ריאלית, שכן השטח האחורי של גוף השדרה הוא לא יציב עקב רצועת אורכית האחורית.

זה ידוע כי הרצועה האורך הקדמי הוא קבוע היטב על פני השטח הקדמי של גופים חוליות מועבר דרך הדיסקים בין חולייתי כמו גשר. לעומת זאת, הליגמנט האורך האחורי הוא קבוע היטב על פני השטח האחורי של הטבעות סיבי של דיסקיות בין חולייתית למדי קשור באופן רופף עם השטח האחורי של גופים החוליות.

דימום משמעותי מן הסינוסים הוורידים של הגוף השדרה, ככלל, לא מתרחשת, כמו אלה ניזוקו בזמן הפציעה והם פקק.

כדי לשחזר את התמיכה והיציבות של עמוד השדרה, הפעולה תושלם על ידי החלפה מוחלטת של הגוף השדרה. מבחינה טכנית, החלפה מלאה של הגוף החולי מתבצע באותו אופן כמו החלפה חלקית של הגוף. יש לציין כי הקוטר הקדמי-אחורי של השתל הוא 2-3 מ"מ פחות בקוטר הקדמי-האחורי של הגוף השדרה הרחוקה. תחת תנאי זה, מקום מילואים חופשי יישאר בין המשטח האחורי של ההשתלה ואת המשטח הקדמי של שק דורל.

באשר להחלפה חלקית של הגוף החולי, ניתן להשתמש הן אוטומטית והן בהומוגניות כדי להחליף לחלוטין את גוף החוליות הצווארית. עם זאת, עדיפות יש לתת את autograft.

התקופה שלאחר הניתוח מתבצעת באופן זהה לתקופה שלאחר הניתוח לאחר החלפה חלקית של הגוף החולי הצווארתי.

[5], [6], [7], [8],