פציעות עמוד השדרה הסגורות: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בהופעתם של פציעות שונות בעמוד השדרה, יש להבחין בין ארבעה מנגנונים עיקריים של פעולה של פגיעה באלימות: גמישות, כיווץ-סיבוב, אקסטנסור ודחיסה. כל אחד מסוגים אלה של אלימות מוביל צורה מסוימת של פגיעה בעמוד השדרה, שכל אחד מהם יכול להיות מסווגת או נזק יציב או יציב.

הרעיון של שברים בחוליות יציבים ולא יציבים בטראומטולוגיה הונהג על ידי ניקול ב -1949 עבור עמוד השדרה המותני, ובשנת 1963 התרחב הולדסוורת אל עמוד השדרה כולו.

[1],

גורם פציעות עמוד השדרה סגור

כדי להבהיר דיון נוסף שעלינו לזכור את (ההפניה הבסיסית על איך לחבר את החוליות הבודדות בגוף יחיד -. עמוד השדרה למעט החוליה שתי הראשונים - האטלס ו- Axis, גופותיהם של כל החוליות הבסיסיות מחוברות זה לזה על ידי דיסקים - המבנים אנטומיים המורכבים, אחת שתפקידה לקיים את הגוף של יחסי חוליה אחת לגוף אחר. לכן, יציבות מסופק על ידי החלק הקדמי של עמוד השדרה האש הדיסק הבין חולייתי, אלא, סיסטיק שלהם טבעות מבעבעות, כמו גם את n מול ובמידה פחותה רצועת אורכית האחורית.

החלקים האחוריים של החוליות מוחזקים יחסית זה לזה על ידי ארטיקולציות בין-חולי-אחוריות חיצוניות עם המנגנון הליגמנטלי והשקית שלהם, רצועות בין-מודדיות, בלוטות חזה וצהוב.

בשנת יציבות כללית של החוליות מסופק על ידי ארבעת הגופים: את חולייתי חיצוני-האחורי או כפי שהם נקראים מפרק סינוביאלי, interspinous, nadostistoy ורצועות צהובות, קרא לנו "מורכב תמיכה אחורית" ( "קומפלקס רצועות אחורי" על ידי הולדסוורת). בכל המקרים בהם האלמנטים של "מכלול התמיכה האחורי" נותרים ללא פגע, הנזק לעמוד השדרה נשאר יציב. בכל המקרים בהם "מתחם התמיכה האחורי" ניזוק, פגיעות בעמוד השדרה אינן יציבות.

מנגנון כיפוף. אלימות פלקורלית המשפיעה על עמוד השדרה מתרחשת כאשר שלב חד-פעמי פתאומי גורם לכפיפה של הגוף האנושי. מנגנון זה מתרחש כאשר משקולות האלימות obrushivaniya על כתפי הקורבן, ירידה של הישבן או יוגה pas הזדקף מ. פ שוברי pas הכח בילו להתגבר על ההתנגדות של myshsch הפושטים ו שבר לשבר בגוף שדרה הוא מסולקת. ככלל, עם מנגנון כזה של אלימות, המבנים האנטומיים של "קומפלקס התמיכה האחורי" לא ניזוקו. טיפוסית טריז דחיסה בצורת גוף חולני מופיע, שבר אופייני לוקליזציה המותני התחתון החזה. מאז המבנים של "מתחם התמיכה האחורי" לא ניזוקו, סוג זה של פגיעה בעמוד השדרה יש לייחס יציב.

במקרים נדירים, כאשר לאחר שבר של הגוף השדרה האלימות המזיקה ממשיכה לתפקד ומגדילה את גודלה, רצועות "מכלול התמיכה האחורי" יכולות להישבר. אז נזק בלתי יציב יכול להתרחש.

בעמוד השדרה הצווארי, שבה המבנה האנטומי של "מורכבות תמיכה אחורית" פחות חזק, וכתוצאה מכך כפיפה עלולה להתרחש נקעים כיפוף אלימות או שבר-לנקעים, אשר נזק בלתי יציב.

מנגנון אקסטנסור. עד השנים האחרונות, הוא האמין כי פציעות עמוד השדרה הוא נדיר ביותר. אכן, מנגנון זה של הנזק הוא לעתים רחוקות הגורם לנזק בעמוד השדרה המותני ואת המותני. עם זאת, באזור צוואר הרחם, זה קורה לעתים קרובות. כמחצית מפציעות עמוד השדרה הצווארתי נובעות מאלימות.

אלימות Extensor מתרחשת כאשר פתאום hyperextension שלב אחד של עמוד השדרה. במנגנון זה של אלימות, המבנים האנטומיים של "קומפלקס התמיכה האחורי" נותרו על כנם. יש שבר בשורשים של השורשים, או, אשר נצפה לעתים קרובות יותר בעמוד השדרה הצוואר. את הקרע של הרצועה האורך הקדמית ואת הדיסק בין-חולייתי או את החומר הספוגי של הגוף החולי ליד צלחת הסגירה, ונוקד אקסטנסור עולה. הנזק יציב בתנאי שמיקום כיפוף נשמר. אם קורבן כזה מטופל בקפדנות יתר, הוא עלול לגרום נזק בלתי הפיך. פציעות אקסטנסור של עמוד השדרה בצוואר הרחם מתרחשות לעיתים קרובות אצל נהגים וצוללנים כאשר הראש בזמן ההשפעה על קרקעית הנהר היה במצב ההארכה.

מנגנון ההסתגלות-סיבוב. בהשפעת האלימות הסיבובית - סיבובית או אלימות סיבובית גרידא, ככלל, המבנה האנטומי של "מכלול התמיכה האחורי" ניזוק. אם רק הרצועות ניזוקו, אשר נצפתה לעתים קרובות יותר באזור צוואר הרחם, יש נקע נטו: אם תהליכים articular ואת החלקים הקדמיים של עמוד השדרה להישבר באותו זמן, מתרחשת שבר שבר. שני נקעים ונקעים נקבוביים מסווגים נגעים לא יציבים. בצורות הצורה הטהורה מתרחשות לעיתים קרובות בעמוד השדרה הצווארית, הרבה פחות באזור המותני ולא מופיעות בחזה, שיש לו חיבור נוקשה נוסף בצורת בית חזה.

המקום הקלאסי להתפתחות של שברי-שבר הוא עמוד השדרה המותני-המותני-חזי. לא כל כך נדיר הם מצאו את מחלקת צוואר הרחם נדיר מאוד החזה. אלימות גמישה-סיבובית מתרחשת כאשר כוח הכבידה נופל על אזור הכתף או הכתף, כאשר הוא פועל באופן סימטרי ולא רק מתכופף, אלא גם מסובב את עמוד השדרה סביב הציר האנכי שלו. מנגנון זה של אלימות הוא לעתים קרובות במקרה של הרכבת ותאונות דרכים. לעתים קרובות מאוד שברים כאלה משולבים עם נזק לתוכן של תעלת השדרה.

מנגנון דחיסה. מנגנון הדחיסה של האלימות מתבטא בכך ששבירת הכוח פועלת אך אנכית אנכית, על גופות החוליות. מנגנון זה של אלימות הוא מוזר רק על עמוד השדרה הצוואר הרחם המותני, אשר גופים במצב מסוים יכול להיות ממוקם בקפידה לאורך קו אנכי. המיקום הרגיל של עמוד השדרה הצוואר הרחם המותני הוא לורדוזיס פיזיולוגי. במצב של כיפוף קל, עמוד השדרה הצוואר או המותני הוא הזדקף, לורדוזיס הוא חיסל, ואת גופים החוליות ממוקמים לאורך קו אנכי. כאשר ברגע זה אנכית את גופים החוליות פועלים על ידי אלימות, ואז יש שבר דחיסה של הגוף השדרה. עם נזק שכזה, המבנים של "מכלול התמיכה האחורי" נותרים ללא פגע, מדוע סוג זה של נזק מסווג כמצב יציב.

בפירוט, המנגנון של שבר זה נחקר ותואר על ידי Roaf בשנת 1960. במקרה זה, נזק חמור אל חוט השדרה ואלמנטים שלו נעקרו לעתים קרובות אל תעלת החוליות על ידי החלק האחורי של הגוף של החוליה השבורה.

אלה הם ארבעה מנגנונים עיקריים של פגיעה בעמוד השדרה, אשר קובעים את אופיו של כל פגיעה בעמוד השדרה נתון.

[2], [3]

סימפטומים של פגיעה בעמוד השדרה סגור

הסימפטומים של פגיעה בעמוד השדרה צריכים לשקף את מידת היציבות של הנגע הקיים, נוכחות או היעדר סיבוכים מחוט השדרה או מרכיביו והצורה הקלינית הספציפית של פגיעה בעמוד השדרה. אבחנה קלינית מפורטת יכולה להתבצע על בסיס ההסבר המפורט על נסיבות הסיבות לפגיעה וחומר שגרמו לה, המפרטים את מקומו של היישום שלה ואת האופי של ההשפעות האפשריות, נתונים של בדיקה אובייקטיבית וניתוח ולבסוף, spondplogramm באיכות גבוהה שתי תחזיות לפחות - בחזית הצד.

עם זאת, כאשר מתן עזרה ראשונה בזירה חשוב לפחות בערך יודעים אם יציבה או לא יציב ניזק שם. חשוב לדעת כי הובלת הקורבנות עם נגעים יציבים יותר אחראי וקורא צעדים כדי למנוע את האפשרות של נזק נוסף או משנית לתוכן תעלת השדרה. רופא יציב החשוד עלול לגרום נזק על בסיס היסטוריה רפואית ובדיקה של הקורבן. הנוכחות של נפיחות, עקבות של פציעה כמו שריטות וחבלות באזור interscapular מאפשר לשקול מנגנון כיפוף טהור, חבורות ושריטות בחגורה או להב - .. על כיפוף-הסיבוב, וכו 'פער interspinous עלייה משמעותית מאפשר לשקול את ההסתברות של קרע nadostistyh ואת הרצועות intercostal. הגדלת קווי פער ואת העמדת interspinous תהליכי spinous בצורת כידון מאפשרת לשקול סיבה לחשוד כי פציעה לא יציבה. נפילת הכובד על ראש מורכן מעט מאפשרת לך לחשוב על שברי comminuted דחיסה של חולית הצווארית גוף החבורות בצוואר לשפשופי צוללן - כפיפה של הניזק, במצח הפנים - של הפושטים.

האבחנה הקלינית הסופית מתגבשת לאחר בדיקה מפורטת של הקורבן, והיא התחלה אפקטיבית של שיטת הטיפול הרציונלית והמתאימה ביותר.

טיפול בפגיעה בעמוד השדרה הסגור

התערבויות אופרטיביות על עמוד השדרה עם הפציעות שלה ואת התוצאות שלהם יש מספר תכונות ספציפיות. תכונות אלה נוצרות על ידי מקוריות של עמוד השדרה כמו הגוף של תפקיד רב צדדי ואחראי שהיא משחקת בחיי אדם, כמו גם מיקומו בגוף האדם. כל זה דורש רופא מחליט על ניתוח בעמוד השדרה הצווארי, החזי או המותני, גם, באופן מושלם, כדי לדעת את האנטומיה הנורמלי ופתולוגיים של עמוד שדרה, יחסים טופוגרפיים-אנטומיים של עמוד השדרה עם התצורות בסביבתו, מסוגלות לנווט אותם. פולש את עמוד השדרה, המנתח צריך להיות מוכן לחסל סיבוכים אפשריים עקב נזק תצורות parvertebral כי יש arisen או מתרחשים במהלך המבצע.

ממוקם במידה משמעותית בגוף האדם. עמוד השדרה במגע אינטימי עם התצורות האמצעיות של הצוואר, מדיאסטינום אחורית וחלל רטרופריטוניאלי, איברים של בית החזה וחלל הבטן. בעת השימוש בגישה האופרטיבית הקדמית לעמוד השדרה, המנתח מגיע במגע עם כל הנזכרים: תצורות שעלולות להיפגע במהלך התערבות כירורגית. כל זה דורש מרופא ההפעלה על עמוד השדרה, החזקה מושלמת של ניתוח חלל החזה הבטן, ניתוח צוואר, ניתוח כלי הדם ואלמנטים של נוירוכירורגיה.

ביצוע התערבויות כירורגיות רבות על עמוד השדרה אפשרי רק תחת הרדמה endotracheal. שירות הרדמה מבוססת היטב הוא תנאי הכרחי עבור התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה פגום. תנאי חשוב וחובה לא פחות הוא הזדמנות להתחיל טיפול נמרץ מיידי החייאה במקרה של הלם חמור או אובדן דם. בזמן להשלים את חידושו של אובדן דם במהלך הניתוח דורש אספקה מספקת של דם משומר. לבסוף, התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה פגום דורשים ציוד מיוחד וציוד.

אינדיקציות והתוויות נגד. השימוש בשיטות טיפול כירורגי מתואר במקרים הבאים.

1. פגיעה בעמוד השדרה הצווארי:
   1. ) כל נזק בלתי יציב (עקירה, שבר שבר), במיוחד אם הם משולבים עם נזק לתוכן של תעלת עמוד השדרה. עם פציעות אלה, שיטות מבצעיות של טיפול נחשבים מסוכנים פחות עבור הפצועים. הם מאפשרים ליצור אימוביליזציה פנימית אמינה במקום הנזק הקודם ולהעביר נזק בלתי יציב ליציבה יציבה; למנוע את ההתרחשות שלאחר מכן ופיתוח של תהליכים degenerative באזור של דיסקים בין-חוליית ברמה של הנזק לשעבר במובן זה הם לא רק מרפא טהור, אלא גם טיפולית ומניעה; מאוד להקל על הטיפול של המטופל ולהפוך אותו נייד. אצלם, אורך השהייה של הקורבן במיטה ובבית החולים מצטמצם;
   2. שברים שברים דחיסה של גופים שחוליים צוואר הרחם;
   3. כל סוגי הנזק לעמוד השדרה הצווארי, שבו שיטות ושיטות שמרניות אינן ניתנות לביטול ואינן משיגות את האפקט הרצוי.
2. פגיעה בעמוד השדרה המותני והמותני:
   1. דחיסה של שברים לא מסובכים של גופי החוליות המותניים והחוליות התחתונות;
   2. שברי דחיסה מתוחים של הגופים המותניים בחוליות;
   3. שבר - נקע של עמוד השדרה המותני וחזה.

התוויות נגד: היעדר הכשירות הנדרשת וניסיון מספיק של המנתח, הציוד הדרוש, ציוד ושירות הרדמה מסופק היטב; מצב קשה של הנפגע בשל הנזק הקיים בעמוד השדרה או ליווי פציעות קשות, למעט אפשרות של התערבות כירורגית; נוכחות של מחלות שאינן כוללות את האפשרות של התערבות כירורגית; גיל מבוגר ביולוגי של הקורבן.

הרדמה. בעת בחירת שיטת ההרדמה יש צורך בהנחיית שני התנאים העיקריים הבאים: בטיחות שיטת הרדמה לנפגע והנוחות למנתח הניתוח. לגבי התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה, שתי הדרישות הללו נפגשו בצורה הטובה ביותר על ידי הרדמה endotracheal.

נערך על ידי רופא מרשם מוסמך, מנוסה, המודרנית zdotrahealnyj הרדמה נראה הכי בטוח עבור הקורבן. סוג זה של הרדמה גם יוצר נוחות מקסימלית עבור המנתח. הרפיה של השרירים והחלפת נשימה ספונטנית יוצרים נוחות ניכרת בהתערבויות המתבצעות על עמוד השדרה המותני עם שימוש בגישה חוץ-חיצונית. נשימה מבוקרת השוללת את הסיכונים הקשורים לפגיעה בשוגג של הצדר על גישת Vneplevralnaya לגופים בחוליות החזה, על פצע או צד נגדי הצדר הקודקודית mediastinal באמצעות גישה מהירה transpleural. גילוי נרחב של חלל פלאורלי, המניפולציה של mediastinum האחורי, קרום לב, ליד השורשים של הריאות, קשת אב העורקים וההארכה מהן כלי דם גדולים בהכרח להוביל לשיבוש נשימה חיצונית ופרמטרים המודינמיים לחץ ורידים מרכזיים בפרט. פתיחת בית החזה, מיוצר תחת נשימה מבוקרת, מאפשר לקזז את ההשפעות השליליות במידה רבה של pneumothorax. לא יסולא בפז הוא התפקיד של סוג זה של כאבים בהתערבות כירורגית על עמוד השדרה הצוואר. האפשרות בכל עת, אם יש צורך בכך, להמשיך לנשום ארוך מבוקרים פציעות או התערבות כירורגית על עמוד השדרה הצווארי מאפשר לך לבצע את מניפולציות הדרושות בביטחון כמו מול pas וחתכים אחוריים של חוליות צוואר, מגזרים התחתון, בינוניים וגבוהים במיוחד בעמוד השדרה הצווארי.

החייאה. התערבויות אופרטיביות על החלקים הקדמיים של עמוד השדרה הפגום נמצאות במגע בלתי נמנע עם כלי דם גדולים. אם כלי הדם הגדולים, במיוחד הוורידים, נפגעים, דימום מסיבי חד-פעמי יכול להתרחש, מה שמוביל לקריסה קשה ואפילו למוות קליני. חייו של הקורבן במקרים אלה תלויים במהירות ובתועלת של המניפולציות שבוצעו כדי להחיות את הקורבן. לכן, יש לבצע פעולות התערבות כירורגיות בעמוד השדרה, כך שניתן יהיה להתחיל מיד בכל האמצעים הדרושים להחייאה. בנוסף לציוד מיוחד עבור החייאה (ערכות עבור עירוי דם בתוך העורקים, קבוצה עבור tracheostomy, מנגנון נשימה אוטומטית, דפיברילטור, וכו ') ומערכת של תרופות הדרושות. על מנת לסייע לרופא המרדים, מוקצה לרופא מיוחד שיש לו את כל המניפולציות להתחדשות והוא מוכן להתחיל ליישם אותן באופן מיידי. לפני כן, לפני תחילת הניתוח, יש להכין את הגזעים הוורידים והעורקים הכי נגישים לחשיפה מהירה, כדי לא לאבד דקות יקרות לחיפושם בזמן הצורך.

השימוש בגישה אופרטיבית אחורית במספר התערבויות כירורגיות בעמוד השדרה אינו קשור, עם הצורך במגע ישיר עם גזעי עורקים גדולים ורידיים. למרות זאת, איבוד הדם עבור התערבויות כירורגיות אלה גדול לאין ערוך מאשר בעת שימוש בגישות אופרטיביות קדמיות הנכונות מבחינה טכנית. לכן, התערבויות אופרטיביות בחלקים האחוריים של עמוד השדרה, את כמות הדם לאיבוד יש לפקח בצורה זהירה ביותר ואיבוד דם יכול להיות מחדש מחדש.

ככלל, עם גישה קדמית, החשיפה של עמוד השדרה לא מייצרת אובדן דם ורק מניפולציה של חוליות מוביל אליו. גודל איבוד הדם במקרים אלה הוא ביחס ישר לכמות המניפולציה על עמוד השדרה - ככל שהספוגית חשופה יותר, כך גדל מספרם של גופים חוליים נטולי עצם קומפקטית, כך גדול יותר אובדן הדם. במיוחד מגביר את איבוד הדם כאשר מניפולציה ליד שורשי הקשת ואת פורמן בין-חולי. משמעותי יכול להיות אובדן דם במהלך התערבויות כירורגיות עבור נזק שדרה כרונית. כאשר התערבויות כירורגיות על גופים של חוליות ילדים יכולים להתרחש דימום משמעותי מן כלי basvetebral.

הכנת הנפגע לפעולה תלויה באופי הנזק, מיקומו, דחיפות ההתערבות, מצבו של הקורבן, הימצאות או היעדר נזק ונזק.

גישה מקוונת. ההצלחה של התערבות כירורגית תלויה במידה רבה בגישה רציונלית לאובייקט ההתערבות. גישה מבצעית הקיימת אלמנטים חוליות יכול להיות מחולק בעצם בחזית ובחזרה. גישות מבצעיות אחוריות שכיחות ביותר בהתערבויות כירורגיות לפציעות שונות בעמוד השדרה. מבלי להכחיש את החשיבות ואת היתרונות של גישה זו עם התערבויות מסוימות בחלקים האחוריים של עמוד השדרה, אנו מדגישים כי גישות אלה אינן מצדיקות את עצמן במספר התערבויות כירורגיות על עמוד השדרה הפגום. יחד עם זאת, אלה הקדמי - גישה ישירה לגופים חוליות דיסקים בין חולייתי, לרוב נתון לנזק, רחוקים מלהיות בשימוש מספיק בניתוח פגיעה בעמוד השדרה. יש דעה מוטעית כי הגישה הקדמית לעמוד השדרה היא כבדה ומסוכנת מדי עבור הקורבנות, לפעמים הם נטל על ידי מצב חמורה כבר. גודל איבוד הדם וחומרתו של המצב המופעל דרך הגבולות האופרטיביים האחוריים הוא גדול יותר, התקופה שלאחר הניתוח חמורה יותר וקשה ורבת סיבוכים קטנים אך מורכבים יותר.

היתרונות העיקריים של גישה אופרטיבית קדמית בנוכחות אינדיקציות מתאימות הם כי הם מספקים: גישה רחבה אל החלקים הקדמיים של עמוד השדרה פגום; אפשרות להרחבת גישה זו בתהליך ההתערבות, במידת הצורך; את האפשרות של שליטה חזותית על מניפולציות על עמוד השדרה; האפשרות של התערבות חד-שלבית עם נגעים בחוליות מרובות; האפשרות להתערבות חד-שלבית בסוגי פציעה משולבים; סיכון מינימלי לנזק לתצורות אנטומיות של חוליית המוח ולחיסול סיבוכים במקרה של התרחשותם; העדר מגע ישיר עם חוט השדרה, ממברנות, שורשי עמוד השדרה, גרעיני, וכו '; הבטיחות של החלקים האחוריים שלא נפגעו בעמוד השדרה.

כל היתרונות הללו חשובים ביותר.

מניפולציה על עמוד השדרה הפגום. מניפולציות תווים שנעשו על עמוד שדרת ניזוק תלוי בכל מקרה ומקרה, זמינות מצורות קליניות של ניזק, קיומו או אי קיומו של סיבוכים בתכני תעלת השדרה, מצבו של הקורבן ואת המטרות ויעדים להשגה פי ההפרעה. יש להדגיש כמה נקודות.

1. במקרה של נזק בלתי יציב, סוגים שונים של עצמות פלסטיק על החלק הקדמי והאחורי של עמוד השדרה הפגום אינם יוצרים יציבות ראשונית מוקדמת של קטע עמוד השדרה הפגום. במקרים אלה, היציבות מתרחשת רק לאחר התפרצות של גוש העצם, לאחר מכן, אשר הכרחי להשתלה ושחזור של שתלי עצם.
2. יציבות ראשונית מוקדמת של עמוד השדרה פגום ניתן להשיג רק על ידי תיקון קטע עמוד השדרה פגום עם fixatives מתכת קשה.
3. בדרך כלל, מתכת שונים או קבועים נוקשה אחרים עקביים במשך פרק זמן מסוים, ולאחר מכן הם מאבדים את הפונקציה שלהם שימושי. תקופה זו של עקביות של מבני מתכת צריך לשמש באופן סביר כדי לקבל יציבות קבועה בעזרת קיבוע osteoplastic.
4. היעיל ביותר הוא יישום של שלב אחד ייצוב בעזרת מבני מתכת פלסטיק עצם, אם יש אינדיקציות המקביל. במקרים אלה, ייצוב מוקדם יסופק עם מבני מתכת, ואת הסופי - גוש העצם שנוצר במהלך תקופה זו.
5. אם האפשרות של ייצוב סימולטני של מגזר מבני מתכת קיבוע שדרת ניזוק osteoplastic, אבל חייבת לייצר שלב שני לפני ההרמה מושפעת במצב אנכי, עם שתלי עצם היתוך סימנים מתאימים.
6. במקרה של נזק יציב, השימוש של fixators מתכת סוגים שונים של פלסטיק העצם נחשבת קיימא.
7. השתלה אוטואיסטרופטית מושלמת יותר והרמונית יותר מוסיפה לתת עדיפות לאוטוסטרופיה. ההומוגניות יכולה לשמש רק עבור אינדיקציות כפוי.