נגעים וסקולריים של המוח: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

בין המומים המעי הגס של העורקים במוח, המומים המפרקים של העורקים והמפרצות נפוצים יותר מאחרים.

מומים Arteriovenous (AVM)

מומים Arteriovenous הם interweaving של כלי דם מורחבים בהם העורקים ישירות לזרום לתוך הוורידים. פקעת עורקי ורידים נפוצות יותר בנקודת הסתעפות של עורקי המוחין, בדרך כלל בתוך אזור frontoparietal parenchyma המוח של האונה הקדמית, החלק הלטרלי של המוח הקטן או בכלי של האונה העורפית. מומים ארטרינוביים יכולים לדמם או לסחוט ישירות את רקמת המוח, מה שמוביל להתפתחות תסמונת עוויתית או להתפתחות איסכמיה. מומים Arteriovenous יכול להיות ממצא מקרי ב- CT או MPT; KT עם שיפור הניגוד או מבלי לחשוף מומים arteriovenous גדול מ 1 ס"מ קוטר. יש לחשוד במומים המפרקים של העורקים אם המטופל מתלונן על תחושה של רעש בראש. כדי לאשר את האבחנה ולהעריך את יכולת הפעולה של מומים ארטריובנוס, אנגיוגרפיה נחוצה.

משטח arteriovenous Obliteration מומים אפשרי עם התערבויות בשילוב באמצעות המיקרו-כירורגיה, radiosurgery ותיקון endovascular. עבור תיקון של פקעת עורקים וורידים עמוקים וגדולים אבל לא יותר מ 3 ס"מ קוטר, משמשים radiosurgery stereotactic, טיפולים endovascular (לדוגמה, אמבוליזציה או predrezektsionnaya trombotizatsiya באמצעות קטטר intraarterial) או קרישה ממוקד אלומה של פרוטונים.

[1], [2]

מפרצות

מפרצות הן הרחבות מוקדיות של העורקים. שכיחות המפרצות באוכלוסייה היא כ -5%. הגורמים השכיחים ביותר של היווצרות של מפרצת הם עורקים, יתר לחץ דם ומחלות רקמת חיבור תורשתית (בפרט, תסמונת Ehlers-Danlos, pseudoxanthoma elasticum, כליה פוליציסטית אוטוזומלית דומיננטית). לפעמים אמפולי ספיגה לגרום להתפתחות של מפרצת מייקוטית. מפרצת מוחית בדרך כלל לא יעלה על 2.5 ס"מ קוטר, saccular (לא כִּישׁוֹרִי) צורה, לפעמים עם בליטות קטנות מרובות מידלדל קיר (מפרצת בצורת אשכולות). רוב מפרצות - מדיום או מפרצת של עורק המוח הקדמי וענפים חיבור למעגל וויליס, במיוחד הסתעפות העורק מקומות. מפרצות מייקוטיות בדרך כלל מתפתחות דיסטליות לצלילה הראשונה של ענפי העורקים של המעגל הוויליציאני. מפרצות רבות הן אסימפטומטיות, אך במקרים מסוימים התסמינים מצויים בשל דחיסה של מבנים סמוכים. שיתוק אוקלומטרי, דיפלופיה, פזילה וכאב במסלול יכולים להצביע על דחיסה של זוגות של III, IV, V או VI של עצבים גולגולתיים. אובדן הראייה והפגם הדו-זמני של השדות החזותיים עשוי להצביע על דחיסה של צומת העצב האופטי. הכניסה של הדם מן מפרצת לתוך המרחב subarachnoid גורם לתסמינים של דימום subarachnoid. מפרצת לא בהכרח לעורר כאב ראש לפני הקרע, עם זאת, הקרע הקודם של microhemorrhagia עשוי בהחלט להיות מקור של כאב ראש. מפרצת היא לעתים קרובות ממצאים מקריים בעת ביצוע CT או MRI. כדי לאמת את האבחנה, אנגיוגרפיה או אנגיוגרפיה תהודה מגנטית היא הכרחית. אם הגודל של מפרצות אסימפטומטית באספקת הדם לאזור עורק המוח הקדמי הוא לא יותר מ 7 מ"מ, סיכון פער נחשב נמוך ואינו מצדיק את הסיכונים כרוכים תיקון כירורגי. אם המטופל נחשף מפרצת אספקת דם גדולה לאזור של עורק המוח האחורי, ישנם סימנים של דימום או דחיסה של מבנים סמוכים של המוח, הוא מציג את ניתוח endovascular הדחוף.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]