פורטל פורטללי פקקת: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

פקקת של הווריד הפורטל מוביל ליתר לחץ דם בפורטל ולאחר מכן לדימום במערכת העיכול. האבחון מבוסס על אולטרסאונד. הטיפול מופנה בעיקר לשליטה ולמניעה של דימום במערכת העיכול (בדרך כלל אנדוסקופיה או אוקטריוטיד תוך ורידי), לפעמים עקיפת כלי דם או חוסמי b; עם פקקת חריפה, thrombolysis אפשרי.

[1], [2], [3], [4], [5]

מה גורם פקקות של וריד הפורטל?

זיהום בילוד פורטל פקקת ורידים מזוהה בדרך כלל עם גדם חבל הטבור המשתרע דרך וריד הטבור אל הוריד הפורטלי. בילדים גדולים יכולים להיות מקור של דלקת תוספתן חריפה, שבה הזיהום נכנס למערכת הפורטל, גרימת דלקת של הוריד הפורטלי (pylephlebitis), אשר יכול לגרום לפקקת. אנומליות מולדות של וריד הפורטל גורם פקקת שלה משולבים בדרך כלל עם פגמים מולדים אחרים. אצל מבוגרים, הגורמים העיקריים הם ניתוחים (לדוגמה, כריתת טחול), תסמונת hypercoagulation (לדוגמה, הפרעות myeloproliferative, חסר C חלבון או S), סרטן (לדוגמה, קרצינומה hepatocellular או סרטן הלבלב), שחמת הכבד והריון. הסיבה נותרה בלתי מזוהה בכ -50% מהמקרים.

סימפטומים של פקקת ורידים פורטל

תסמינים של פקקת ורידים פורטל לעיתים נדירות לפתח חריפה, למעט פקקת במקביל של ורידים mesenteric, אשר גורם לתסמונת קשה של כאבי בטן. רוב הסימפטומים והסימפטומים משקפים לחץ דם כרוני משני של הפורטל וכוללים splenomegaly (במיוחד אצל ילדים) ודימום במערכת העיכול. מיימת רק לעתים נדירות לפתח עקב לחץ יתר של הפורטל, וככלל, מצביעים על תפקוד לקוי של hepatocellular של אטיולוגיה אחרת.

אבחון של פקקת ורידים בפורטל

פקקו ורידי Portal ניתן חשד בחולים עם תסמיני יתר לחץ דם שעיר בהעדר שחם ואפילו בחולים עם ליקוי בכבד מינימאלי או שינויים בפעילות אנזים בנוכחות גורמי סיכון כגון זיהום טבור של ילוד, אפנדיציט בילדות או מדינות קרישיות יתר. האבחון מאומת באמצעות אולטרסאונד דופלר, אשר ממחיש ירידה או היעדר זרימת הדם דרך הווריד הפורטל ולפעמים פקקת. אם האבחון קשה, השתמש ב- MRI או ב- CT עם שיפור ניגודיות. כאשר מתכננים לעקוף כלי דם, אנגיוגרפיה מבוצעת.

[6], [7], [8], [9], [10]

טיפול פקקת ורידים פורטל

במקרים חריפים של קרישה, טיפול נוגד קרישה מונע לעיתים את התפשטותו, אך אינו מוביל לתפיסה של טרומבי קיים. אצל תינוקות וילדים, הטיפול נועד לחסל את הגורם (למשל, אומפאליטיס, דלקת התוספתן). בכל שאר המקרים, יתר לחץ דם ודימום מדליות דליות מטופלים. כאשר דימום משמש בדרך כלל קשירת אנדוסקופית (גזירה) של ורידים. ניהול תוך ורידי יעיל של octreotide הוא אנלוגי סינתטי של סומטוסטטין. טיפול כזה הפחית את מספר פעולות הציד (למשל, mesocaval, splenorenal), שבה הבעיה של פקקת ותמותה במהלך הניתוח (מ 5 עד 50%) נשאר. יש להניח כי חוסמי b (בשילוב עם חנקות) יכולים להיות יעילים באותה מידה במניעת דימום, כמו יתר לחץ דם בפורטל עקב שחמת הכבד, אבל זה דורש תצפיות נוספות.