לא מזיק endocarditis: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

אנדוקרדיטיס ללא זיהומיות (אנדוקרדיטיס טרומבוטיים nonbacterial nonbacterial) - מחל מלווה היווצרות קריש טסיות הפיברין סטרילי ב מסתמי לב הנסמך endocardium סמוך בתגובה לפציעה, במחזור מתחמים חיסוניים, וסקוליטיס או קרישת דם מוגברת. תסמינים של endocarditis לא מזיק כוללים ביטויים של תסחיף עורקי מערכתית. האבחנה מבוססת על בדיקת אקוקרדיוגרפיה ובדיקת דם בקטריולוגית שלילית. הטיפול כולל מינוי של נוגדי קרישה.

[1], [2], [3]

מה גורם לאנדוקארדיטיס לא זיהומיות?

צמחייה נגרמת על ידי טראומה פיזית, לא זיהום. הם עשויים להיות סימפטומטיים או להיות גורם predisposing עבור התרחשות של endocarditis זיהומיות, תסחיף, או את הגורם של הפגיעה של פונקציות שסתום.

בעת הכנסת קטטרים דרך הלב הימני, נזק לשסתום הצוואר או לשסתום העורק הריאתי הוא אפשרי, מה שמוביל לדבקות טסיות ופיברין במקום הפציעה. במחלות כגון SLE, במחזורי החיסון יכול לגרום הופעתה של צמחייה רופפת מן טסיות ופיברין לאורך אזורים הסגירה של דשי השסתום (endocarditis Liebman-Saks).

נהלים הדורשים מניעת מיקרוביאלית של אנדוקרדיטיס
 

טיפולים שיניים עבור מניפולציה בחלל הפה	ניתוחים רפואיים
מיצוי שן. התקנת סתימות או כתרים, טיפול בשיניים אטומות. הזרקה מקומית של חומר הרדמה. הליכים חניכיים, כולל טיפול כירורגי, הפרדה, טיפול שורש השיניים ואבחון תקשורתי. ניקוי מניעתי של שיניים או שתלים אם קיים סיכון לדימום. טיפול אינסטרומנטאלי בתעלה של שורש השן או טיפול כירורגי מחוץ לקצה השן. מיקום subbingival של התקנים אורתודונטי, אבל לא הפלטה	ניתוח כירורגי על דרכי המרה. ברונכוסקופיה קשיחה. ציסטוסקופיה. RCPG חסימה מרה. הרחבת מגבלות של הוושט. התערבות כירורגית על רירית המעי. ניתוח על בלוטת הערמונית. פעולות על הרירית של דרכי הנשימה. טיפול בטרשת נפוצה בדליות ורידים של הוושט. כריתת שתן או אדנואידקטומי. הרחבת השופכה

טיפול מונע מומלץ באנדוקרדיטיס במהלך מניפולציות אוראליות על השיניים ודרכי הנשימה או הליכים אנדוסקופיים

מסלול של ניהול סמים	התרופה למבוגרים ולילדים	תרופה לאנשים עם אלרגיה פניצילין
בתוך (1 שעה לפני ההליך)	Amoxicillin 2 גרם (50 מ"ג / ק"ג)	Klidandycin 600 מ"ג (20 מ"ג / ק"ג). Cefalexin או cefadroxil 2 גרם (50 מ"ג / ק"ג). Azithromycin או Clarithromycin 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 דקות לפני ההליך)	Ampicillin 2 גרם (50 מ"ג / ק"ג) IM או IV	Clindamycin 600 mg (20 mg / kg) IV. Cefazolin 1 גרם (25 מ"ג / ק"ג) IM או IV

חולים עם סיכון בינוני עד גבוה.

מומלץ טיפול מונע אנדוקארדיטיס במהלך הליכים פולשניים במערכת העיכול או בדרכי השתן

מידת הסיכון *	מינון ומינהל	תרופה לאנשים עם אלרגיה פניצילין
גבוהה	אמפיצילין 2 גרם IM או IV (50 mg / kg) וגנטמיצין 1.5 mg / kg (1.5 mg / kg) - אינם עולים על המינון של 120 mg - IV או IM 30 דקות לפני התהליכים; אמפיצילין 1 גרם (25 mg / kg) IM או IV או amoxicillin 1 גרם (25 mg / kg) בעל פה 6 שעות לאחר ההליך	Vancomycin 1 גרם (20 מ"ג / ק"ג) IV לפחות 1-2 שעות וג'נטמיצין 1.5 מ"ג לק"ג (1.5 מ"ג לק"ג) - אינם עולים על המינון של 120 מ"ג - IV או IM 30 דקות לפני ההליך
מתון	Amoxicillin 2 גרם (50 mg / kg) בעל פה 1 שעה לפני ההליך או ampicillin 2 גרם (50 mg / kg) IM או IV 1-2 שעות לפני ההליך	Vancomycin 1 גרם (20 מ"ג / ק"ג) במשך 1-2 שעות, לסיים 30 דקות לפני ההליך

* הערכת הסיכון מבוססת על התנאים הנלווים:

סיכון גבוה - שסתום לב מלאכותי (ביופרוסטטי או אלוגראפט), היסטוריה של אנדוקארדיטיס, מומים לב מולדים כחולים, שחזור משוחזר של מערכת ריאתית מערכתית או אנסטומוסים;

סיכון מתון - מומים בלב מולדים, חוסר שסתום נרכש, קרדיומיופתיה היפרטרופית, צניחת שסתום מיטרלית עם רעש או מדפים שסתומים עבים.

נגעים אלה בדרך כלל לא לגרום חסימה משמעותית שסתום או regurgitation. תסמונת antiphospholipid (נוגד קרישה זאבת, חזר פקקת ורידים, שבץ, הפלה ספונטנית, livedo reticularis aestivalis) גם יכול להוביל endocardial vegetations סטרילי תסחיף מערכתי. לפעמים גרנולומטוזיס של וגנר מוביל לאנדוקארדיטיס לא דלקתית.

אנדוקארדיטיס מרבי. בחולים עם מחל מתישות כרוניות, מופץ קרישה תוך-, סינתזת mucin סרטן גרורתי (ריאות, קיבה או לבלב), דלקות כרוניות (כגון שחפת, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס) על השסתומים יכולים ליצור צמחייה טרומבוטיים גדולה ולגרום לתסחיף נרחב במוח, בכליות, , הטחול, mesentery, הגפיים ואת העורקים הכליליים. צמחייה זו נוטה להיווצר על שסתומי לב או שסתומים שנפגעו כתוצאה משיגרון.

תסמינים של אנדוקרדיטיס לא דלקתית

הצומח עצמו אינו גורם לביטויים קליניים. הסימפטומים הם תוצאה של תסחיף והם תלויים באיבר המושפע (מוח, כליה, טחול). לפעמים הם מוצאים קדחת ורעש בלב.

יש לחשוד באנדוקרדיטיס לא דלקתית, כאשר חולה כרונית מפתחת סימפטומים המרמזים על תסחיף עורקי. סדרה של בדיקות דם בקטריולוגיות ואקוקרדיוגרפיה מתבצע. בדיקות בקטריולוגיות שליליות וגילוי צמחייה valvular (אך לא מיקסומה פרוזדורים) מאשרים את האבחנה. המחקר של שברי אימפול לאחר embolectomy גם מסייע באבחון. אבחנה מבדלת של אנדוקרדיטיס זיהומית, מלווה תרבות דם שלילית, היא לעתים קרובות קשה, אך חשוב, כמו תרופות נגד קרישת דם שנקבעו עבור אנדוקרדיטיס noncommunicable, אנדוקרדיטיס תווית האטיולוגיה זיהומיות.

פרוגנוזה וטיפול באנדוקרדיטיס לא מזיק

הפרוגנוזה היא בדרך כלל גרועה יותר בגלל חומרת הפתולוגיה הבסיסית, מאשר בשל אי ספיקת לב. הטיפול כולל טיפול נוגדי קרישה עם סודיום הפרין או וורפרין, למרות שלא היו מחקרים המעריכים את תוצאות הטיפול. הטיפול במחלה הבסיסית מצוין, אם אפשר.