קדחת Phonngoconctival: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קדחת Phonngoconctival היא מחלה ויראלית חריפה שאינה שייכת לקטגוריה מגיפה. זה נגרם על ידי adenovirus III, V ו- V סרוטיפים. כולם עמידים לטמפרטורות נמוכות, מועברים על ידי מגע, וגם על ידי טיפות מוטסות. בניתוח הרכב הגילאים של החולים עולה כי ביסודו של דבר הם ילדים בגיל הגן ובית הספר היסודי. למחלת העין יש תמונה קלינית של דלקת חריפה בדרכי הנשימה העליונות. זה בא לידי ביטוי בעלייה בטמפרטורת הגוף ל 38-39 מעלות צלזיוס, את המראה של דלקת הלוע, דלקת הנשימה, דלקת קרום המוח, ברונכיטיס, ולפעמים otitis. המטופלים מתלוננים על חולשה, חולשה, תחושת יובש וגרד בגרון, שיעול, נזלת. בבדיקה ניתן לראות זקיקים על הקיר האחורי של הלוע, לעתים במספר ניכר, על בסיס היפרמי, וכן על זקיקים אפורים על לשון קטנה. התהליך מאופיין על ידי קו ברור של תחום של קרום רירי דלקת של הלוע מן הקרום הרירי הרגיל הציפוי החיך הקשה.

Adenoviruses התגלו על ידי W. Rowe בשנת 1953 בתרבית רקמות של adenoids ו שקדים של ילדים. בעתיד אותרו 24 סוגים סרולוגיים (כיום, כמה עשרות מהם בודדו). רגישות זו זיהום גדול במיוחד אצל ילדים מ 6 חודשים עד 3 שנים. מקורות ההדבקה הם אנשים חולים המפרקים פתוגנים עם הפרשות של הלוע, דרכי הנשימה, הצואה. זיהומים Adenovirus להתרחש בצורה של מחלות ספוראדיות התפרצויות מגיפה במוסדות לילדים. על פי הנתונים הסטטיסטיים של סוף המאה העשרים. זיהומים אדנוביראליים בקרב מבוגרים היו כ -3% (בעונתיות - 7-10%), בקרב ילדים - עד 23% (בתקופות עונתיות - עד 35%).

[1]

תסמינים של קדחת pharyngoconctual

תסמיני קדחת Pharyngoconjunctival משתנים: זה יכול להופיע נזלת בעיקר של דרך הנשימה העליונה (נזלת חריפה, דלקת לוע דיפוזי catarrhal חריפה, דלקת גרון חריפה, דלקת קנה נשימה), דלקת הלחמית (catarrhal, זקיקים, דקיקות), keratoconjunctivitis, קדחת faringokonyunktivitnoy, ברונכיטיס ודלקת ריאות. הגורם הנפוץ ביותר הוא חום pharyngoconjunctival, זורם עם ביטויים טיפוסיים של זיהום אדנווירוס. הסוכן הסיבתי שלה הוא adenoviruses III, VIII ו- VIII וסוגים אחרים.

תקופת הדגירה של קדחת pharyngoconjunctival הוא 5-6 ימים. המחלה מתחילה עם חום עלייה חריפה בחום הגוף כדי 38-40 מעלות צלזיוס ושיכרון מתונה, דלקת catarrhal של רירית האף, ברירית הלוע (הקליניים של צורות שונות של דלקת הלוע חריפה כמתואר להלן) ואת דרכי הנשימה העליונות. יש שפע של פריקה סרוזית או רירית-סרום מהאף, שיעול בשעות הראשונות - יבש, ולאחר מכן רטוב עם פריקה של כיח גדול מן הגרון ואת קנה הנשימה. טמפרטורת הגוף של סוג Continua נמשך עד 10 ימים. תופעות Catarrhal הם בדרך כלל מתמשך וממושך, במיוחד הצטננות. במהלך תקופה זו, נגע אדנוביראלי של הסינוסים הקדמיות של הפאנלים יכול להתרחש עם התקשרות מהירה של המיקרוביוטיקה החיידקית ואת הופעת סינוסיטיס חריפה משנית. בחלק מהמקרים קיימת קדחת שתיים ואפילו שלוש גלים.

ביום המחלה הראשון, או מאוחר יותר לפתח דלקת הלחמית - חום pharyngoconjunctival תכונת חובה, אשר בתחילה הוא לעתים קרובות יותר חד צדדית, ולאחר מכן יש את העין ואת הלחמית האחרות. אופייני במיוחד עבור קדחת pharyngoconjunctival היא דלקת הלחמית, אשר קובע את nosology של צורה זו של זיהום adenovirus. פשיטות פילה מופיעות בתדירות גבוהה יותר ביום הרביעי - 6 של המחלה, בתחילה באזור של קפל המעבר, ולאחר מכן להתפשט כמעט לכל פני השטח של הלחמית. סרטים דק, עדין, לבן או אפור לבן, לפעמים להחזיק עד 13 ימים.

סימפטום שכיח של קדחת Pharyngoconjunctival היא עלייה בלוטות הלימפה subbibibular. בימים הראשונים של המחלה, לפעמים יש הקאות, האצת הצואה. בדם בימים הראשונים של המחלה ללא הרבה שינוי, אז לוקופניה מתונה, נויטרופיליה, ESR מוגבר.

מומחה אף אוזן גרון רופא עיניים, אשר לעתים קרובות לפקח חולים כאלה, זה צריך לזכור כי אחד הסיבוכים החמורים ביותר כאשר חום pharyngoconjunctival היא דלקת ריאות adenoviral, אשר בחלק מהמקרים עלולה להתפתח בימים הראשונים של המחלה ולקבוע בסיסיים חומרתה. דלקת ריאות adenoviral המאופיינת שיכרון חמור ולעיתים קרובות ממושך, קשה, קוצר נשימה כחלון, המעידים על נוכחות של דלקת שריר הלב רעילים. מבחינה פיזית, הריאות מסומנות על ידי שינויים בולטים של כלי הקשה וקולות צפופים, לחים, שונים בגודל צפצופים. על פי SNNosov ואח '. (1961), SN Nosova (1963), במהלך כמה התפרצויות בקרב ילדים מתחת לגיל שנה היה קטלני משמעותי.

על רקע של ביטויים קליניים נפוצים או עם חלק stihanii שלהם (בדרך כלל על יום 2-4 של המחלה) יש אחד או שני צדדית דלקת הלחמית. התמונה הקלינית שלו מורכבת מ hyperamia ו מחוספס של הלחמית של העפעפיים, את המראה של זקיקים קטנים באזור הקפל המעבר התחתון, לפעמים את המראה של הפקדות filmy של צבע אפרפר. ניתוק מן חלל הלחמית הוא לרוב סרוסי-רירי.

סימפטום אופייני למדי הוא התגובה של בלוטות הלימפה טרום הלימפה. במקרים מסוימים, במיוחד אצל ילדים עם anamnesis, שקל עם אלרגיה ו diathesis, תגובה שכיחה יותר של רקמות אדנואידים הוא ציין. הדבר בא לידי ביטוי בגידול ובכאב של בלוטות הלימפה התת-בלוטות, צוואר הרחם, בלוטות הלימפה ואפילו בלוטות הלימפה. רופאי הילדים מאמינים שתגובה כזו צריכה להיחשב כתמונה קלינית מורכבת של מחלת נשימה חריפה.

על רקע התמונה הקלינית המתוארת, לעתים קרובות מתרחשים נגעים בקרנית. הקרנית מעורבת בתהליך בו זמנית עם הלחמית. יש קטן dot keratitis שטחית של לוקליזציה אפיתל. חדירים של צבע אפור מוכתמים פלואורסצין. בדוק את נוכחותם ולהבדיל אותם מן השינויים האופייניים לנזק קרנית במגיפה keratoconjunctivitis, זה אפשרי רק על ידי biomicroscopy. כל התסמינים הקליניים, המהווים את הבסיס של קדחת pharyngoconjunctival, האחרון לא יותר משבועיים. תופעות של קרטיטיס נעלמות ללא עקבות.

בספרות, מקרים של חזרה של קדחת pharyngoconctual מתוארים. הישנות היא התעוררה בדרך כלל על ידי גורם catarrhal. זה אפשרי כי זה בשל היעדר חסינות יציבה בחום כי התפרצות נוספת של המחלה נגרמת על ידי הידבקות של אדנווירוס עם סרוטיפ אחר, ביחס אשר לגוף אין חסינות.

אבחון קדחת Pharyngoconjunctival

האבחנה של זיהום אדנווירוס בנוכחות תסמונת חומה pharyngoconjunctival טיפוסי, במיוחד עם דלקת הלחמית תופעות קרומית עשויה להתבסס על התסמינים הקליניים וחשבונאות נתונים אפידמיולוגיים.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בעיקר עם שפעת, ובנוכחות של דלקת הלחמית - עם דיפתריה. האבחנה המדויקת, הצורך בה מתרחשת התפרצות מגיפה בקרב קבוצות ילדים, נקבעת על ידי שיטת המחקר הווירולוגי.

למעשה, יש צורך להבדיל לא רק את שלוש צורות של נגעים נגיפיים נגיפיים. בראש ובראשונה, עלינו לשאוף להבחין בין דלקת הלחמית של מוצא חיידקי, שבלעדיו לא ניתן להקצות טיפול פתוגנטי סביר. נכון לעכשיו, החיידק החיידקית נגרמת לרוב על ידי זיהום סטפילוקוקל. בדרך כלל הם שונים דלקת הלחמית נגיפי על ידי כמות גדולה של ניתוק מן חלל הלחמית ואת אופיו השני. מופרדים בקרוב מאוד הופך להיות ססגוני. כאשר הלחמית חיידקי בדרך כלל לא נצפתה חום תגובה הכולל, חולשה ותחושות אחרות הם נוטים שלא בתגובת זקיקים מן לחמית (למעט נזלת פוליקולרית). ברוב המקרים, בלוטות הלימפה האזורי אינם מעורבים בתהליך.

תשומת לב מיוחדת אבחנה דיפרנציאלי צריך להינתן לחקר הקרנית. ירידה ברגישות שלה, משקעים של נקודת (ובמקרים מסוימים מטבע כמו) חדירת לוקליזציה אפיתל או subzipithelial צריך לכוון את המחשבה האבחנה של הרופא לקראת זיהום ויראלי. אם הלחמית קשה האבחנה המבדלת (חיידקים או ויראלי), ובמקרים של זיהומים מעורבים, דבר שעלול להוביל תמונה מעורפלת של הביטויים הקליניים של התהליך, מומלץ לבצע מיקרוסקופי ישיר (בקטריולוגית) ומחקרי ציטולוגיה. טכניקות אלה ניתן להשתמש בכל מוסד רפואי עם מינימום של ציוד מעבדה מיקרוסקופ אור קונבנציונלי. איתור של לויקוציטים neutrophilic ב למרוח ומספר פלורת חיידקים (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae) מוליד לאבחן דלקת הלחמית חיידקים.

באשר לשיטה הציטולוגית של מחקר הלחמית, הטכניקה של הולכה שלה הוא כדלקמן. הליך של גירוד הלחמית צריך להיות קדמו על ידי הרדמה טובה. זה נגרם על ידי זיקוק פי שלושה לתוך חלל הלחמית של פתרון 1% של דיקאין. כמו כן מומלץ להשתמש בשיטה אחרת, החלת יישום עם dicain לאזור התחתון לקפל מעבר. בשביל זה, פתיל כותנה, לח עם פתרון 0.5-1% של דיקאין, ממוקמת הלחמית התחתון במשך 3-5 דקות. הרדמה כזו הופכת את ההליך לגרד לגמרי ללא כאב. אם החומר עבור המחקר צריך להילקח גם מן האזור של קפל המעבר העליון, יישום דומה יכול להיות גם באזור של קמרון העליון coyaccumatory. כאשר ההרדמה היא הגיעה עם שקופית קהה, בעזרת סכין גרף קהה או לולאה פלטינה, העור של רקמת הלחמית הוא שרטט מן השטח הרצוי עם הלחץ. העברת החומר לשקופית, לתקן אותו במשך 10 דקות אלכוהול אתילי, ואז יבש. הצבע מיוצר על פי רומנובסקי במשך 40 דקות, נשטף עם מים מן הברז ושוב יבש באוויר. ואז להמשיך בדיקה מיקרוסקופית.

בזיהום ויראלי מתרחשות תגובות לימפוציטיות ומונוציטיות, האלמנטים התאים של הרקמות משתנים במידה ניכרת. תמוגה ו פיצול של הגרעין, vacuoles בציטופלזמה של אפיתל של הלחמית הם נצפו. המעטפה התא יכולה להיהרס, הגרעין ההרוס יכול להיות מחוץ לתא. לפעמים אלמנטים הסלולר עם פגזים שנהרסו, מיזוג, מייצג מבנה מולטי גרעיני ענקית הסלולר, מה שמכונה symplast. נוכחותם של סימפלטים אופיינית מאוד לזיהום ויראלי. על מנת שהתמונה המתוארת לא תהיה בעלת אופי מלאכותי, יש צורך לייצר בזהירות רבה שריטות מרקמת הלחמית, על ידי כך שהיא מאפשרת לה להרוס. באשר דלקת המגיפה hemorrhagic, במקרה זה, תא אדום נמצא בכמויות גדולות ב scraings של הלחמית, אשר מציין את ההשפעה הרעילה של הנגיף על כלי. סוג mononuclear של exudate הסלולר אופייני, יש histiocytes.

שינויים אלה, אופייניים לזיהום ויראלי, נובעים מהעובדה כי העיקרון זיהומיות ויראלי יש את היכולת לשחזר רק intracellular - אורגניזם חי או רקמות תרבות. כאשר נתקלים עם תא, הנגיף הוא adsorbed על זה בהתאם tropism לרקמה זו או אחרת. לאחר ספיחה על קולטנים הסלולר, הוא נתפס על ידי קרום התא כי infaginates בתוך התא, ויצרו vacuole. הקפסיד נהרסת ואז חומצה גרעין ויראלי הוא שוחרר.

החומצה הגרעינית של הנגיף משחזרת את הפעילות החיונית של התא באופן כזה שהתא הנגוע אינו מסוגל עוד להמשיך את קיומו. כל המשאבים האנרגטיים שהיא נותנת להיווצרות צאצאים של נגיפים. במקרה זה, גרעין, נוקלאולוס, ציטופלסמה של התא משמשים. כל זה, בהשאלה, הוא חומר הבניין להיווצרות של חלקיקים נגיפיים ראשוניים. לכן ברור מדוע זה עם זיהום ויראלי כי תאי הלחמית לאבד את המראה הרגיל שלהם, לאבד באופן בלתי הפיך האדריכלות שלהם. עם הזמן, צאצאים חדשים של וירוסים עוזב את המבנים הסלולר. במקרה זה, התפרצויות קרום התא גרעין התא, נוקלאולוס דרך המום שנוצר יכול להגיע לחלל שמסביב. לפיכך, התמונה הציטולוגית של שריטות של רקמת הלחמית יכולה להיות לא יסולא בפז באבחון של זיהום ויראלי ואבחנה דיפרנציאלית של זיהום ויראלי וחיידקי.

כדי לזהות פתוגן ספציפי של זיהום ויראלי, שיטה עבור נוגדנים immunofluorescence או פלואורסצנטי פותחה. Immunofluorescence - הארה באובייקט ביולוגי מיקרוסקופ אור UV המכיל את האנטיגן הנחקרת לאחר טיפול מקדים עם נוגדנים ספציפיים שסומנו fluorochrome (והעמסת). כיום, הוא משמש רק במוסדות אופתלמולוגים גדולים, שם יש מיקרוסקופ זוהר ו נוגדנים המקושרים sera המקביל לפתוגנים שונים של זיהומים ויראליים. עם זאת, רופא עיניים מעשי צריך להיות מושג על שיטת אבחון זו. מהותו היא כי החומר גירוד לחמית, הממוקם בשקופית, סרום צבוע מצופה (לצבוע נוגדן הנקרא, למשל, VIII סרוטיפ אדנו). אם לחולה יש מגיפה חריפה אדנובירלית, הנוגדנים חודרים לנגיף (אנטיגן) הנמצא בתאים של גירוד הלחמית. כאשר מסתכלים על אור של מיקרוסקופ אור, תא כזה מתחיל לזרוח.

אבחנה זו היא הוכחה בלתי מעורערת של זיהום ויראלי ומאפשר לקבוע את הסרוטיפ של וירוס או מספר וירוסים בצורה מעורבת של זיהום. לאחרונה, עד 7 סוגים של נוגדנים של סרום דם מוכתם שימשו.

[2], [3], [4], [5], [6]

טיפול בקדחת Pharyngoconjunctival

במקרה של סיבוכים חיידקיים (סינוסיטיס, ברונכופנוניה, קרטיטיס - טיפול במחלקות פרופיל רלוונטיות.

מניעת קדחת Pharyngoconjunctival

אמצעי מניעה כללית ואנטי מגיפה מורכבים בבידוד המטופלים, הגבלת מגע של אנשים שאינם מלווים עמם, הקצאת פריטי משק בית בודדים, כלים, פשתן. תקשורת עם חולים צריכה להתבצע רק כאשר לובשת מסכה גזה. את הפריטים שהיו בשימוש על ידי המטופל יש לחטא.