טראכומה

גַרעֶנֶת - A מדבקת המבוקש על ידי, זיהומיות כרונית בדרך כלל דלקת הבילטרליים, עין של קרום חיבור וחדירת דיפוזי הביעה ליצירת הזקיקים שלה (דגנים), והניוון שלהם, קריסה וצלקות שלאחר מכן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נכון לעכשיו, כ 400 מיליון אנשים ברחבי העולם סובלים trachoma ויש בין 4 ל 5 מיליון אנשים עיוורים טרכומה. זה קורה בעיקר באפריקה, במזרח התיכון, באסיה, במרכז ובדרום אמריקה, במיוחד באזורים עם ריבוי יתר וחוסר תברואה.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

גורם ל טרכומה

הסוכן הסיבתי של טראכומה הוא כלמידיה טראכומה A, B, C, שהתגלה בשנת 1907 על ידי פרובאצ'ק והאלברסטדטר. Chlamydia הם טפילים תאיים מחויב. טראכומה מועברת מן העין אל העין באמצעות ידיים מזוהמות או חפצים משותפים (מגבות). זבובים גם לשחק תפקיד חשוב בהעברת זיהום.

תקופת הדגירה של trachoma נמשך 5 עד 12 ימים. המהות העיקרית של מחל לחמית ב גַרעֶנֶת - היא ההיווצרות של זקיקים וחדירה, מאפיין בולט הוא בלתי נמנע לפיתוח הצטלקות גַרעֶנֶת טיפוסית בלחמית באתר של הסתננות וזקיקים. ההיעלמות של חדירת טרנספורמציה של זקיקים לתוך trachoma רקמה צלקת מסתיים. טרכומה משפיעה רק על קליפת החיבור של העיניים ואינה מתמקדת בממברנות ריריות אחרות. במחקר הניסוי של טרכומה בבעלי חיים, לא ניתן היה להשיג טרכומה טיפוסית על הלחמית של קופים אנתרופידים.

[8], [9], [10], [11], [12]

תסמינים טרכומה

Trachoma ממשיך כרונית. בדרך כלל זה מתחיל מורגש עם פריקת mucopurulent בולטת המחלל הלחמית, לפעמים בליווי גרד, פוטופוביה, דמיעה, psevdoptozom (עקב נפיחות של העפעפיים). התהליך הוא בדרך כלל דו-צדדי, בולט יותר בחבורת הקפל העליון של העפעף העליון.

הסימפטומים משתנים, בהתאם למידת החומרה של חדירת, גרגרים ופפילות, וכן מסיבוכים במקביל. עם זאת, ניתן לחלק את מהלך הטרכומה ל 4 שלבים.

עבור טרכומה, התפלגות התהליך לקרנית אופיינית. בשכבת פני השטח של האיבר העליון (limbus) של הקרנית, מסתנן נקודה קטנה, אשר לולאות דקות של כלי הלחמית מתקרב. במקרה זה, המטופלים מפתחים דמעות, פוטופוביה, בלופות. הסימנים הראשונים של טראכומה הקרנית יכולים להופיע כבר בשלבים המוקדמים ביותר, אשר חשיבות רבה באבחון. לעתים קרובות, במיוחד עם טיפול מוקדם, את הנזק קרנית על ידי trachoma יכול להיות מוגבל זה. כאשר יש reabsorption של חדירת, העיניים להירגע, אבל רשת של כלי משטח דק נשאר לכל החיים.

עם קורס חמור יותר, כמה חדירים חדשים עשויים להתרחש, אבל כבר מתחת למקום שבו גדלו הכלים. מסתננים יכולים להפיץ את השוליים חרמן, להתמזג אחד עם השני, ויצרו אטימות משטח מפוזר של הקרנית, אשר חדרו על ידי כלי. אפיתל הקרנית על אטימות הופך אחיד וגס. זה דלקת שטחית של הקרנית נקרא pannus (מן pannus היוונית - "וילון").

בדרך כלל, הפאנוס יורד למטה אל הקרנית, מגיע למרכז שלה מסתיים בפתאומיות, אבל זה יכול להתפשט אל הקרנית כולה. מידת החדירה של הקרנית ופיתוח כלי הדם בו שונה למדי עבור pannus. ישנן שתי צורות של פאנוס: פאנוס דק, שבו יש חלחול קל ו בקושי לידי ביטוי חדירה של הקרנית; pannus כלי הדם, שבו הקרנית עקב חדירה משמעותית שפע של כלי שיוצרו החדש לובש צורה של גידולים בשרניים ולכן נקרא "pannus sarcomatous".

טראנוס פרכוס מתרחש בכל שלב של טראכומה, ללא קשר לחומרת השכיחות של התהליך בחניך. הופעתה של pannus trachomatous אפשרי על ידי הלחמית מושפע של העפעפיים עם הממברנה הפה או כתוצאה של התפשטות של תהליך הלחמית של גלגל העין על הקרנית. Pannus trachomatous, בהתאם לשכיחותו, את הטבע ואת היקף השינויים הקרנית, מקטין את הראייה. Pannus יש נטייה גדולה לחזור. התבוסה של הקרנית היא בן לוויה כמעט קבוע של טרכומה ומשמשת כמאפיין דיפרנציאלי חשוב, במיוחד את משקל השלב הראשוני, כאשר אין סימנים של הצטלקות עדיין. לכן, כאשר חשד של trachoma צריך להיות בזהירות רבה לבחון את האיבר העליון עם זכוכית מגדלת.

כפי שכבר צוין, ברוב המקרים trachoma מתחיל באופן בלתי מורגש ומתפתח בהדרגה לאט. לעתים קרובות חולים, מבלי לחוות סבל מיוחד, אינם מבקשים עזרה רפואית במשך זמן רב, מבלי לדעת מה המחלה מאיימת עליהם בעתיד. במקרה זה, החולים מהווים מקור לזיהום של אחרים. לעתים קרובות, חולים כאלה מבקשים עזרה רק כאשר יש להם פריקה סוחף מן העיניים או כאשר הם מתחילים לאבד את הראייה.

מטופלים המבקשים עזרה בתחילת מאוד של המחלה, וכאשר אתה יכול לראות את הצורה הראשונית של גַרעֶנֶת שתוארו לעיל, מתלוננים על תחושה של גוף זר בעין, חום, תחושת צריבה, המראה במילוי בבוקר רירי וריסים מודבקים.

לעומת זאת, חלק מהחולים, למרות נוכחותם של סימני פריחה טרכומה ואפילו תהליך מרחיק של הצטלקות, אינם חווים תחושות לא נעימות. חולים אלה מזוהים במהלך בדיקות מונעות של קבוצות מסוימות של האוכלוסייה ובמיוחד תלמידים, שכן טרכומה בילדים בדרך כלל מתנהל הרבה יותר בקלות מאשר במבוגרים. שאלה נוספת שעולה היא על האפשרות של התפרצות חריפה של גַרעֶנֶת, המחלה מתחילה כאשר דלקת חריפה בנוכחות פוטופוביה, דמיעה, כאבים חדים מספר רב של פריקה מוגלתי; אז כל התופעות החריפות האלה נעלמות, וזקיקים וחדירים, כלומר, סימנים של השלב הראשון של הטרכומה, באים לידי ביטוי. אז המחלה מתנהלת בצורה כרונית כרגיל. מספר החוקרים משמעי הכחיש את האפשרות של גַרעֶנֶת חמורה, בהתחשב בכך שבמקרים אלה אל גַרעֶנֶת הרגיל מצטרף לכל שיתוף זיהום (חיידק Wilkes-קוך, הוא מאוד תכוף גַרעֶנֶת, pneumococci, ואחרים.).

שלבים

השלב הראשון של גַרעֶנֶת בשלב הראשוני יש חדירה בולטת של גיל הרירית ופיתוח של זקיקי חולף רק קפלים: בצורה מפותחת חדירי סחוס דיפוזי זקיקי מופץ, במיוחד על העפעף העליון. כל התופעות גדלות בהדרגה, אך סימני הצטלקות נעדרים לחלוטין. השלב הראשון של הטרכומה יכול להתקיים במשך חודשים, שנים.

השלב השני של הטרכומה הוא התפתחות נוספת של זקיקים עסיסיים בוגרים, אשר דומים לפטל lepidum; pannus וחודר בקרנית; מראה של צלקות בודדות של לחמית עקב נמק של זקיקים. עם זאת, בשלב זה, תופעות היפרטרופיה שולטות על תופעות הצטלקות, חולים בשלב זה הם מסוכנים ביותר כמקור לזיהומים חדשים, כמו זקיקים בשלים בקלות לכסות את התוכן שלהם לזרום החוצה. עם ירידה הדרגתית של דלקת (hyperamia, חדירת זקיקים) ואת הצמיחה של הצטלקות, תהליך trachomatous עובר לשלב השלישי.

השלב השלישי של גַרעֶנֶת - שילוב הצטלקות משותף של הלחמית עם סימפטומים שיורית של הסתננות דלקתית וזקיקים ב לחמית צלקת-modified לראות יותר אזורים נפרדים של אדמומיות הסתננות. השלב השלישי של הטרכומה נמשך זמן רב, ולעתים קרובות הוא מלווה בהחרפות של התהליך הדלקתי של תופעות וסיבוכים. בשלב זה, השפעות הטרכומה כבר ניכרות.

השלב הרביעי של הטרכומה הוא הצטלקות הסופית של הלחמית ללא תהליכים דלקתיים: hyperemia וחדירה גלוי. לחניכיים יש צורה של לבנבן, כמו משטח גיד, שכן הוא מוחלף ברקמת צלקת כולה או חלקה בצורה של רשת ושבץ קטן. השלב הרביעי (cicatricial) של trachoma קובע התאוששות קלינית (אבל נוכחות של חדירה עמוקה לא תמיד קל להוציא). שלב זה של טראכומה אינו מדבק, בניגוד לשלושת הראשונים, אשר יכול להימשך שנים.

[13], [14], [15],

סיבוכים ותוצאות

התוצאות של הטרכומה הן רבות. החלפת מסתננים וזקיקים עם רקמת חיבור מובילה לניוון cicatricial של הלחמית, וכתוצאה מכך קפל המעבר מתקצרים; קמרונות מופחתים או הרס, אשר מגביל את התנועה של גלגל העין. כאשר מושך את העפעף, במיוחד התחתון, אתה יכול לראות איך הלחמית נמתח בצורה של אנכית הארכת קפלים (simblepharon).

שינויים הצטלקות בעובי הסחוס ואת הלחמית מוביל התכווצות, וכתוצאה מכך, עד העקמומיות השוקת של הסחוס, אשר לאחר מכן גורם עפעף מסתובב. במקרה זה, הקצה המילירי של העפעף, הפונה אל הקרנית, מעצבן אותו כל הזמן.

יחד עם פיתול, ולפעמים באופן עצמאי יש trichiasis - מיקום לא נכון של ריסים. ריסים - כולם או חלקם - מכוונים אל גלגל העין כאשר הקרנית הקרועה מהבהבת, גורם לגירוי שלה. התפתחות הטריכיאזיס קשורה להתפשטות הטרכומה עד לקצה המאה, כאשר החדירה הדלקתית מוחלפת ברקמת חיבור והצלקות משבשות את המיקום הנכון של זקיקי השיער. הצטלקות של קצה העפעפיים גם מוביל לסגירת תעלות ההפרשה של בלוטות המייבוליות, סיומתם הסיסטית ועיבוי הסחוס.

עם הצטלקות הלחמית נפוצה מתה מנגנון הבלוטות שלה סגורים צינורות בלוטות דמעות, פוחת או מפסיק הלחמית humidification ורגישות קרנית פוחתת מופרעי חילוף חומרים באופן דרסטי. כתוצאה מכך, מופיעים לוחים לבנים יבשים בצבעי מאט נפרדים על הלחמית. אותם פלאקים נוצרים על הקרנית, האפיתל הופך סמיך יותר, keratinizes, רוכש את הדמות של האפידרמיס. הקרנית נעשית עכורה, נעשית אטומה, והראייה נופלת בחדות. מצב זה נקרא cherosis parenchymal עמוק.

מהלך של תהליך trachomatous כרונית יכול להיות מסובך על ידי תהליכים דלקתיים חריפים ב הלחמית, הקרנית ואיברים דמעות.

דלקת כרונית זיהומית חריפה היא סיבוך תכופים של טרכומה נגרמת על ידי מיקרואורגניזמים כגון מקל קוך-שבועות, pneumococcus, gonococcus.

זיהומים, שכבו על התהליך הטראכומטי, שקלו את מסלולם ושינו את תמונת הטרכומה ויצרו קשיים באבחנה. סיבוכת של טרכומה עם דלקת חניכיים חריפה מקדמת את התפשטות הטרכומה ומציגה סכנה גדולה לקרנית.

סיבוך רציני של טראכומה הוא כיבים של הקרנית. במקרים מסוימים זהו כיב טיפוסי ב trachoma, במקרים אחרים כיב מתפתח במרחק כלשהו ממנו על כל חלק של הקרנית. אולקוס יכול להתפשט ברוחב ובעומק ולפעמים להוביל לנקב הקרנית באתר של כיב, ובעתיד, לוקומה צפופה אטומה (לוקומה) צורות, גרימת ירידה חדה בראייה ולעיתים קרובות עיוורון. ההתפתחות של כיב הוא המועדף על ידי שפשוף הריסים לאורך הקרנית ואת העקמה של העפעפיים, וזה בדרך כלל במקרה עם trachoma.

לעתים קרובות, עם trachoma, דלקת כרונית של שק דלקתי עולה, כתוצאה מכך קריעה מן השד הלחמית אל חלל האף הוא שיבשו דלקת הלחמית פאניקה מתפתח. זה משפיע לרעה על מסלול trachoma.

מהלך הטרכומה הוא ארוך. זה לוקח חודשים, שנים, לפעמים כל חיי. המשמעות העיקרית במהלך הטרכומה היא המצב הכללי של האורגניזם, תגובתו. Trachoma הופך עקשן יותר וקשה לטפל אצל אלה הסובלים ממחלות נפוצות כגון שחפת, scrofula, מלריה, פלישה helminthic. מחלות נפוצות, הפחתת התגובה של הגוף, שקל את זרימת trachoma.

טרכומה קלה וקלה יותר מתרחשת אצל ילדים. זה אצל ילדים רפואות ספונטני הם נצפו לעתים קרובות יותר ללא שינויים חמורים במיוחד הלחמית.

[16], [17], [18], [19], [20],

אבחון טרכומה

אבחון גַרעֶנֶת סמך סקרי נתונים קליניים ומעבדתיים מאפיין, כגון דומיננטיות של לויקוציטים polymorphonuclear ב שאגר הלחמית, תכלילים vnutrippazmaticheskih זיהוי (תא לספור Provatseka-Halbershtedtera) ב לתאי האפיתל של שאגר הלחמית, זיהוי של חלקיקים כלמידיה ב שאגר הלחמית ב immunoflyurestsentsii באמצעות נוגדנים חד שבטיים .

[21]

יַחַס טרכומה

כימותרפיה היא בדרך כלל לשימוש מקומי ממושך באנטיביוטיקה ו sulfonamides, אשר פועלות על הגורם הסיבתי של גַרעֶנֶת ולחסל הצומח במקביל חיידקים, גַרעֶנֶת כאשר שני טיפולים משמשים: רציפים לסירוגין.

טיפול רציף של גַרעֶנֶת כלל משחות למריחת מתן אנטיביוטיקה (טטרציקלין 1%, 0.5% משחת אריתרומיצין) 3 פעמים ביום במשך 2 חודשים sulfonamides (משחת etazolovoy 5%, פתרון 10% של נתרן sulfatsil ) 3 פעמים ביום למשך 1.5 חודשים.

בעזרת שיטה לסירוגין לטיפול האנטיביוטי דיפו המליץ גַרעֶנֶת (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) בתור משחת 1% 2 פעמים במשך 5 ימים רצופים על בסיס חודשי במשך שישה חודשים. אנטיביוטיקה sulfonamides מינה פנימה בצורות חמורות של גַרעֶנֶת עבור 1 שבועות (טטרציקלין, אריתרומיצין 250 מ"ג 4 פעמים ביום, דוקסיציקלין 1.5 מ"ג / ק"ג 1 פעם ביום). נדיר, לא יותר מ 2-3 פעמים במהלך הטיפול עם אנטיביוטיקה ו sulfonamides, ביטוי של זקיקים. גרגרי טראכומטציה נדחקים החוצה. עבור שחול, להשתמש פינצטה Bellyarminova. עם שפע של ניתוק ו ulcer של הקרנית, הביטוי מוכן, כמו לפני הניתוח. המפעיל מרכיב משקפיים, כך שהחולה המופרד מן העיניים אינו חודר אל תוך עיניו. הרדמה מתבצעת - פעמיים זיקוק לתוך חלל הלחמית של פתרון 0.5% של דיקאין או 1 מ"ל של פתרון 1% של נובוקאין. לאחר הביטוי, העיניים נשטפים עם תמיסה של אשלגן permanganate (1: 5000) ואת משחה של אנטיביוטיקה הוא הניח. סוג זה של טיפול טרכומה נקרא בשילוב. היא היעילה ביותר.

ההצלחה של טיפול טרכומה תלויה בהכרה מוקדמת של המחלה, בזמן של תחילת הפעילות של הטיפול, תוך לקיחה בחשבון את המצב הכללי ואת המאפיינים האישיים של המטופל עם trachoma.

המטלות העיקריות שהרופא מתמודד בהן בטיפול בטרכומה הן:

• טרכומה מדבקת, עם ניתוק, כדי להפוך לא מדבק;
• להעביר את השלב הפעיל של טראכומה לרגרסיבית בהקדם האפשרי;
• להגביל את תהליך הצטלקות;
• למנוע התפתחות של סיבוכים, במיוחד מן הצד של הקרנית;
• להגביר את המאפיינים המגנים של הגוף.

טרכומה מתפשטת במקום שבו התרבות התברואית של האוכלוסייה נמוכה; תנאים סוציו-אקונומיים גרועים תורמים אף הם להתפשטות המחלה. לכן, במכלול של אמצעי מניעה כדי להילחם בטרכומה, עבודה אקטיבית סניטריים מאירת הוא חשוב