שריר הלב: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

קיר חינם של שיבושי שמאל בתדירות החדר ב אוטם שריר לב הוא מ- 1% ל- 4%, גורם 2nd לתמותה בחולים חולים (לאחר הלם קרדיוגני), ועל קיר בחינם נתיחה של הלב נשבר זוהה 10-20% ממקרי המוות. מבחינה קלינית, ישנם שלושה וריאנטים של זרימה של מעבר קיר חופשי:

1. עלייה פתאומית בלחץ ורידי מרכזי (CVP) וירידה בלחץ הדם עם אובדן הכרה - gemotamponada חריפה. המוות מתרחש בתוך דקות ספורות. גרסה זו מתעוררת לרוב. לעתים קרובות יש דיסוציאציה אלקטרו מכאנית שווא: הקלטה ECG ללא דופק, דלקת כלי הדם במהלך סיסטולה נכנס לא לתוך אבי העורקים, אבל לתוך חלל הלב קרום הלב.
2. זרימה תת-קרקעית - במשך מספר שעות עם תמונה קלינית של טמפונדה לבבית ("קרע שריר הלב איטי").
3. הפחות נפוץ הוא קרע של הקיר החופשי עם היווצרות של pseudoaneurysm שנקרא (ללא hemopericardium). במקרה זה, דימום תת-סחף מתרחש רק במקום הקרע בשריר הלב.

קרע של הקיר החופשי בדרך כלל מתרחשת בטווח מהיום הראשון עד 3 שבועות, לעתים קרובות יותר אצל נשים, אצל קשישים, בנוכחות יתר לחץ דם עורק.

עם זרימה תת-קרקעית, ניתן לבצע אקו-קרדיוגרפיה, pericardiocentesis והתערבות כירורגית. הייצוב היחסי הזמני של המודינמיקה (כ 30 דקות) יכול להיות מושגת על ידי עירוי נוזלים בשילוב עם הממשל של do-butamine ו / או דופמין. עם bradycardia לרשום אטרופין.

ייצוב המודינמי ביחס מעבר ב regurgitation חריפה צניפי יכול לפעמים להיות מושגת באמצעות מרחיבי כלי דם: אינפוזיה ניטרוגליצרין או נתרן ניתרו פרוסיד, קפטופריל, בשילוב עם עירוי דופמין או Dobou-טמינו. שימוש יעיל יותר ב - countertulsation בלון בתוך העורקים.

קרע של מחיצת interventricular מתרחשת 1-2% מהחולים, לעתים קרובות יותר עם אוטם שריר הלב הקדמי. ברוב המקרים, אי ספיקת לב חריפה פתאומית (נפיחות של ורידים צוואר הרחם, קוצר נשימה חמור), בצקת ריאות פחות שכיחה או זעזוע קרדיוגני. מופיע רעש pansystolichesky גס עם מקסימום ליד החלק התחתון של עצם החזה בצד שמאל, לעתים קרובות מישוש יש רעד. כשליש מהחולים ב- ECG מופיעים על ידי חסימת AV או חסימת סניפים של צרור היסניה (לעתים קרובות יותר חסימה של רגל ימין).

האבחנה של קרע של מחיצת interventricular אושרה על ידי echocardiography. כאשר צינתור לב תקין מסומן ההבדל הרוויה בדם וחמצן בין החדר הימני ואת אטריום ימין (תכולת החמצן החדר הימני ועורק הריאה עולה באטריום הנכון 5% או יותר).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

טיפול בקרע שריר הלב

טיפול קרע שריר הלב הוא כירורגי. ניתוח מיידי נחוץ, שכן גם עם מצב יציב יחסית של המודינמיקה, עלייה בגודל של הקרע מחיצת הוא ציין לעתים קרובות. שיעור התמותה מגיע ל -25% ביום הראשון, 50% - עד סוף השבוע הראשון ו -80% - בתוך חודש. עבור ייצוב המודינמי ביחס זמני באותו אופן כמו קרע בשריר פפילרי, מרחיבי כלי דם להשתמש מטרה, לעתים קרובות בשילוב עם דופמין או dobutamine, counterpulsation intraaortic. ההקדמה של "מטריה" intracardiac עם עזרה של צנתור לב לסגירה זמנית של פגם מתואר.