תסמונות נפוצות של מחלות אף

במחלות שונות של אטיולוגיה ומחלות פתוגנזה של אף וסינוסים פאראנסאליים קיימים מספר תסמונות קליניות כלליות המשקפות הפרת תפקודים של מערכת זו והגדרת התלונות הבסיסיות של החולים.

[1], [2], [3], [4]

גורם ו pathogenesis של דלקת העיקרית של האיברים של מערכת rhinosinus

לאחר הלידה, התינוק נושם בעיקר דרך האף. רק עם פגמים מולדים בהתפתחות של תצורות אנדונסליות (היצרות של נוסטריל, אפרסיה של חזה וכו '), נשימת האף נפגעת. עם זאת, מספר לא מבוטל של נשימת אף בילוד הוא עדיין לקוי, וכתוצאה מכך מספר ליקויים כלליים ומקומיים בהתפתחות הילד, הנובע היפוקסיה כרונית אך בשל הפרה של נשימת אף ומתדלדל קבוע של הלסת התחתונה. במקרים אלה, לאחר הנזלת העיקרית בשנים הראשונות של חיים אצל ילדים קיים הפרשת יתר וכתוצאה מכך - היפרטרופיה של רירית האף ואת רקמת ביניים הממוקמות בין מערכת הוורידים של turbinates האף. במקביל, יש גם הפרעות vasomotor, אשר בתחילה הם בעלי אופי תקופתי, ולאחר מכן להיות קבוע. בתנאים אלה, מבני endonasal החסינות מקומיים מופחתים מוטרדים תפקוד מחסום, לפיה saprophytic הופך חיידקים הפתוגנים, אשר מוביל את המראה ואת ההכללה של דלקת, שבדרך כלל מתפשטת על פני כל מערכת הלימפה בדרכי הנשימה העליונה. הפרשת האף הכולל פתוגנים, נכנס הסינוסים paranasal, קנה הנשימה הסמפונות, אשר מובילה לעיתים קרובות רגישות ופיתוח של תסמונת אסתמה האורגניזם.

הסיבות של מערכת rinosinusnoy מחלות דלקתיות עיקרית בילדות המוקדמת הן האכלה מבקבוק, זיהומים בילדות, תחזוקת היגייניים ירודה של הילד, כגון וניתוקו הגורם הקר או יחס unthrifty כלפי הילד. זה ידוע כי מרווה קר הוא אורגניזם יעיל והשפעתו הכללית, אך שאיפה של קור, אוויר לח נותן את תפקוד המערכת החיסונית של דרכי הנשימה העליונות ותורמת החיידקים saprophytic טרנספורמציה פתוגניים. בין גורמים אחרים של הפרה של נשימה אף אצל ילדים צריכים לציין את העקמומיות של מחיצת האף, לוקליזציה אף עגבת תורשתית, נזלת זיבה, גופים זרים, רקמות פוליפ היפרטרופיה, angiofibroma של לוע האף, מחלות דלקתיות ועוד בנאלי.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

הפרעות תפקוד נשימה

בגלל תסמונת זו כוללת פה פתוח, נשימה אף רועש, שינה לקויה, בנוכחות פגמים בהתפתחות האזור והלסת, הפיגור בפיתוח של הילד ועוד. אז, בניגוד לטווח הארוך של תפקודי הנשימה של האף אצל ילדים הוא ציין שלא פרות בלבד של השלד והלסת, אלא גם הפרעות בהתפתחות עמוד השדרה (עקמת), באזור humeroscapular, וכן דפורמציה של בית החזה. המאפיין משתנה גם בגוון הדיבור (האף סגור), קושי לעסוק בחינוך קולי, גופני, הפרת פונקציות הריח והטעם.

הפרת נשימה באף עלולה לגרום למספר תסמינים רפלקסוגניים, כגון הפרעות בתפקוד כלי הדם, שינויים מטבוליים (CBS), hemopoiesis וכו '.

תסמונת הפרעות בכלי הדם

מקלעת כלי דם innervating האף שלהם וסיבים אוטונומיים רגישים לשינויי אורגניזם טון כלי דם הכולל, במיוחד כלי המוח. כלי סידור המשטח בחלל האף, חולש הקירות לעתים קרובות לגרום תנאי דימום מאף כגון משבר יתר לחץ דם, פרעות קרישה, ומחלות דם אחרות. יתר על כן, רגולציה לקויה של טונוס כלי דם על ידי עצבוב trigeminal-אוטונומי קרובות יוצרת תנאים כגון כיווץ כלי דם מוגבר או מקלעת כלי דם אפי התרחבות, אשר לעתים קרובות עולה בקנה אחד עם מדינות דומות של מערכת הלב וכלי הדם. ככלל, תגובות וזומוטוריים לקויות במבני האף עשויות לנבוע משני גורמים מכאניים ופיסיקליים (ספייק מעצבן מחיצת האף, האוויר הקר ואחרים.) ולהשפיע אדרנרגיים של גורמים פנימיים נובעי הפעלה של היקף הרגש או מחלת כליה. בשלבים הראשוניים של תנאים אלה מאופיינים שינוי של התכווצות והתרחבות של כלי דם, ואחריו צעד של paresis של קיר כלי הדם, הגדלת החדירות שלה, המראה בצקת ברקמות ביניים עם הארגון זה ברקמה טרשתית. מצב זה נקרא נזלת היפרטרופית.

התסמונת של הטון וסקולארי מופרע של מבנים endonasal מאופיין הפרעה תקופתית ולאחר מכן קבוע של נשימה האף ואת כל ההשלכות האחרות של מצב זה שתואר לעיל.

תסמונות של תפקוד מופרז לקוי של רירית האף

תסמונות אלו יכולות להתבטא בהפרשה מוגברת או מופחתת של ריר על ידי המנגנון הבלוטלי של רירית האף, הנמצאת תחת השפעה כפולה של מערכת העצבים הפאראסימפתטית והסימפתטית. הדומיננטיות של השפעת הגורם הראשון גורמת להגברת הפעילות של הבלוטות, המתבטאת במה שמכונה "שריר", דומיננטיות של היובש השני והתת-סוביה של רירית האף.

Isvosnalitslnogo נזלת פשוט ואופי לא אלרגי יכולים להתעורר במקרים בם עם ריר האף בוטלו כמה חומרים רעילים בחולים הסובלים מאי ספיקת כליות, גאוט, יוד הרעילה ואחרים. נזלת כזה לובש אופי התקפי, הוא ממושך ואינו מלווה התעטשות, פרה של נשימה אף ותסמינים אחרים אופייניים לדלקת חריפה, וזומוטוריים או נזלת אלרגית. כמות הריר המופרש עשויים להיות שונה, ובמקרים מסוימים עשויה להיות עד 1 ליטר / יום או יותר. באף שקוף, חסר צבע וחופשי משמעותי של אלמנטים יצרו, לא לעבות או ליצור קרומי.

הטיפול יעיל רק בעת קביעת ומניעת סיבת המחלה. באופן כללי, שיטות פיזיוטרפיה כלליות לשיפור הבריאות משמשות, הן מכוונות את תפקוד מערכת העיכול, לא ממליצות על עישון ואוכלות ארוחות חדות, מגבילות את השימוש במלח שולחן ומזון עשיר בחלבון. במקרים מסוימים, לרשום לכל תמצית os של בלדונה, סידן כלורי, אנטיהיסטמינים.

יובש תסמונת של רירית האף, בדרך כלל תוצאה הועברה נזלת כיבתה מוקדם (דיפטריה, קדחת שנית, וכו ') או בצע ניתוחים שגויים במבני חלל האף (turbinates צריבה חוזרת, ההסרה הרדיקלית שלהם). הסיבות לתסמונת זו נקראו הפרעות אנדוקריניות (מחלת גרייבס). ביטוי מובהק יובש אטרופיה של מבנים אנטומיים הפנימיים של האף, כולל השלד, ציין באותה אוזן.

הטיפול הוא פליאטיבי באופן בלעדי, נקבע על ידי מצב של רירית האף ואת הגורם היובש שלה ניוון.

תסמונת של ליקורי האף

Liquorrhea הוא פריקה ממושכת של הנוזל השדרה מן הפתחים הטבעיים של הגולגולת ואת עמוד השדרה, עם הפרה חובה של שלמות של המוח מוצק. על פי מקור המקור, liquorrhea היא subarachnoid ו חדרית. כתוצאה מפצעי ירי לעבר הגולגולת, תסמונת זו נצפתה ב -6.2% מהמקרים. ברוב liquorrhea שנצפה פציעות הבסיסי ו parabasal, במיוחד אם את האזור הנגוע של הסינוסים paranasal (כִּברָתִי, וכו ') תוך הפרה של שלמות הקירות הגובלים המוח קרע בקרום המוח. זיהוי של ליקוריאה אינו קשה אם ההלבשה סביב כתם הדם יש הילה של נוזל צהבהב שקוף. זה קשה יותר להתקנה חלחול של הנוזל השדרתי דרך האף, במיוחד אם השקתו מתרחשת רק כאשר התעטשות, מתאמץ, הרמת משקולות וכו '. פ' או אם הנוזל השדרתי מסופק לתוך לוע האף ובלע. לעתים קרובות, נוכחות של liquorrhea נוצר כאשר האוויר מזוהה בתוך פיסטולה על ידי רנטגן של הגולגולת או CT של המוח.

Liquorrhea באף הוא משני סוגים - נזק ספונטני מכני שנגרם על ידי קרומי המוח קשה (סינוס כִּברָתִי התערבות כירורגית, חזיתית והסינוסים יתדי, פציעה עם פצעי ירי בגולגולת שבורה). Liquorrhea, הן ספונטנית נגרמת, הוא מצב רציני התורם זיהום משני של קרמי המוח וקשה לרפא.

נזלת האף הספונטנית היא מחלה נדירה הנגרמת על ידי הפרעה מולדת של שלמות של צלחת סורג ואת המאיימים מוצקים שמסביב. נזלת האף הספונטנית מתרחשת מעת לעת ללא סיבה נראית לעין ועלולה להפסיק באופן זמני. זה יכול להתרחש לאחר מאמץ פיזי, עם מחלות מסוימות של המוח מלווה קיפאון ורידי ולחץ intraocular מוגבר.

Liquorrhea באף עלול לדמות liquorrhea המתרחש באוזן פצעים כאשר הנוזל השדרתי נכנס באוזן התיכונה דרך הצינור השמיעתי וחודר לתוך לוע האף מהן בעת כיפוף ראש - בחלל האף.

טיפול

במקרה של הופעה חריפה, אנטיביוטיקה של קשת רחבה של פעולה (תוך שרירית ו subarachnoid) נקבעו; טיפול בהתייבשות, ניקורים מותניים עם החלפת חלק של הנוזל השדרתי על ידי האוויר (תסחיף של פיסטולה). החולה מקבל מעמד מוגבה במיטה, תורם זרימה פחותה של נוזל שדרתי. אובדן עצום של נוזל מוחי מוביל לירידה בחדרי החדר ותסמונת חמורה של לחץ דם מוחי. עם ליקוי מתמשך באף, לפנות לטיפול כירורגי.

תסמונות של הפרעת רגישות של רירית האף

העצבנות של רירית האף מיוצגת בעיקר על ידי העצב הטריגמינלי וסיבי ה- VNS. העצב המשולש מספק טמפרטורה, מישוש ורגישות לכאב וממלא תפקיד מכריע במתן מספר פונקציות הגנה לאף ומצב נורמלי של רירית האף. נגעים בעצב הטריגמינלי (עגבת, גידולים, טראומות וכו ') עלולים לגרום לרגישות לקויה של מערכת הרינוסינוס ולשינויים הגופניים ברירית האף.

העצבוב הסימפתטית המקורות העיקריים מקלעת נמנום של גנגליון אוהדת צוואר הרחם מעולה, עצבוב הפאראסימפתטית להיות רירית האף כחלק העצבים של התעלה כְּנָפִי, אשר מביא סיבים הפאראסימפתטית של n. פטרוסוס. שני המחלקות של VNS לוקחים חלק בעצבנות הבלוטות, כל האיברים הפנימיים, כולל מערכת הנשימה העליונה, דם כלי הלימפה, חלקה השרירים מופשטים חלקית. מערכת הסימפטטית innervates כל האיברים והרקמות של הגוף ומספקת אפקט הפעלה כללי על אותם באמצעות מנגנוני אדרנרגיים מכאן - אפקט vasoconstrictive שלה על כלי דם של רירית האף. מערכת העצבים הפאראסימפתטית מסדירה את פעילות האיברים הפנימיים, ובמיוחד את תפקוד ההפרעה של מנגנון הבלוטות שלהם (כולל הפרעות בתפקוד העליון), ויש לה אפקט vasodilating.

התסמונת של הרדמה רירית האף מאופיין אובדן כל מיני רגישות רפלקס ptarmic הפסד. תסמונת זו נגרמת על ידי נגעים של העצב הטריגמינלי ברמות שונות, כולל המסוף החושי שלה ממוקם רירית האף. האחרון מתרחש כאשר ozeie, צורות עמוקות ניוון בנאלי של רירית אף, את ההשפעה המזיקה של אירוסולים וגזים תעשייתיים. עם צורות אלה של הרדמה היא לא תמיד מוחלטת, ניתן לאחסן סוגים מסוימים של טופס מופחת רגישות. הרדמה סה"כ מתרחשת רק הנגע מלא גזע העצב הטריגמינלי או צומת תהליכים פתולוגיים כגון pachymeningitis עגבת, posterior קרום המוח מוגלתי פוסה גידולים MTN ו חבית mozgv מוחין, טראומה באזורים המתאימים פציעה של הגולגולת, ואחרים. במקרים אלה הפונקציה לא רק העצב הטריגמינלי, אלא גם עצבי הגולגולת אחרים הממוקמים הפוסה גולגולתי האחורי.

תסמונת hyperesthesia של רירית האף הוא בדרך כלל בשל נוכחות באוויר inhaled של גורם מגרה פתאום המופיעים או תהליך דלקתי חריף, משבר אלרגי, לפעמים נוכחות של ה- IT.

תגובות רפלקס של קרום האף

בשל הרגישות הגבוהה של רירית האף יכול להיות המקור של השתקפויות מרובות באזור, לפעמים לדמות מצבים פתולוגיים שונים "שהגורם לה אינו ידוע." תנאים אלה עשויים להתייחס bronchopulmonary (תסמונת אסתמה, "לא רציונלים" שיעול bronhoreya לא נגרם עקב דלקת, וכו '), מערכת עיכול (גיהוקים, שיהוקים, בעיות בתפקוד שוער צרבת מפגין, et al.), מערכת לב וכלי דם (הפרעות קצב, יתר לחץ דם עורק, אנגינה pectoris, וכו '). כדוגמא, בנוכחות ההדק ( "טריגר") אזור ברירית האף, גורמת הפרעה בתפקוד שיווי משקל יכול להוביל Ya.S.Temkina תצפית (1965), אשר מחובר הופעתה של עקמומיות הטראומתית של מחיצת האף. לאחר חיסול המום האנטומי הזה, חדלו משברים שיווי המשקל. מקרה דומה של אפילפסיה אנגיוגנית תוארה גם היא. D.I.Zimont (1957) האמין כי RBN ZN חבה את מקורותיה לא דלקת בלבד, "אחורי" של הסינוסים paranasal, אלא גם העורקים רפלקס התכווצות ZN, שהן המקור של מערכת rinosinusnoy במצבים פתולוגיים.

מחקרים רבים קבעו כי אזורי משגר רפלקסים פתולוגיים הם שינויים מורפולוגיים שונים האף (סטה מחצו בחלל האף העליון, היפרטרופיה חלזוני באמצע, במיוחד צומת pterygopalatine מעוצבבים האחורית של המערכת). גירוי של אזורים אלה מוביל לעווית של השרירים החלקים של דרכי הנשימה התחתונות ולתופעות של תסמונת אסתמטית. בין חולי אסטמה ב 10% ממקרי פוליפוזיס האף, אשר נחשב עלול להוביל לגירוי של אזורי הדק אף.

הטיפול, ככלל, מתמשך רק כאשר מקימים את הגורם של התסמונת הרחוקה ואת חיסולו, ובמיוחד את "שלמה" התברואה של מערכת rhinosinus. שיטות פליאטיביות כוללות חסימות הרדמה של רירית האף: מחיצות האף, אזורים של קליפת האף האמצעית, אגר נאסי (אזור מעט גבוה יותר קדמי לקליפה האף המרכזי).

תסמונות של סיבוכים רחוקים

בשנת מחלות של חלל אף רחוק סיבוכים אפשריים, כגון מחלות דלקתיות של אוזן, מערכת limfoadenoidnoy גרון, גרון, קנו נשימה ואת הסמפונות, דרכי slezovyvodyaschih ומספר האיברים פנימיים.

לעתים קרובות מתרחשת כסיבוך של תהליכים פתולוגיים בחלל האף מחלות bronchopulmonary הילדים לדמות שחפת ריאתית, אבל, מצד שני, נמצא כי היא הפרעות נשימה האף לתרום תופעה שכיחה יותר של מחלת ריאות המסוים הזה. תסמונת המחלה bronchopulmonary בילדים עם חסימה של דרכי הנשימה העליונות המאופיינת את התכונות הבאות: חיוורון, עייפות, שיעול מתמשך, אנמיה, חום נמוך, נחלש ונשימה קשה, rales יבש, קוצר נשימה, ואזוריים adenopathy mediastinal ואח.

כאשר מחלות rinosinusnyh bronchopulmonary בדיקה בקטריולוגית מגלה מיקרואורגניזמים saprophytic רבים רק, ברונכוסקופיה - נוכחות של ליחה צמיגה לומן של הסמפונות, המחקר של דרכי הנשימה העליונות - או כי rhinosinusopathy התופעה ואת חסימת דרכי הנשימה העליונות.