דימום בשליש השני והשלישי של ההריון: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

דימום במהלך ההריון הוא ציין 2-3% מהנשים. הסיבות השכיחות ביותר לדימום הן שלפוחיות קדמית ושל ניתוק מוקדם של השליה הממוקמת בדרך כלל.

שליית פתח - placentation חריגת הרחם, מיקומו במגזר הרחם הנמוך, מעל הגרון הפנימי שמוביל חלקי או מלא חופף ואת הנחישות של חלק המציג העובר השליה שלה נמוכה, דהיינו בדרכו של העובר.

ICD-10:

• 046 דימום טרום לידתי, לא מסווג במקום אחר.

[1], [2], [3], , [4], [5]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אפידמיולוגיה של דימום ב II ו III trimesters של ההריון

התדירות של שליה previa ביחס למספר ההריונות הכולל הוא 0.2-0.6%. כ 80% מהמקרים, פתולוגיה זו היא נצפתה רב גנרית (יותר מ 2 לידות באנמנסיס). תחלואה אימהית היא 23%, לידות מוקדמות לפתח ב 20% מהמקרים. תמותת האם עם שליה previa משתנה 0-0.9%. הגורמים העיקריים למוות הם הלם ודימום. תמותה perinatal גבוה והוא משתנה בין 17 ל 26%.

הקרנה

הולכה של אולטראסאונד ב 10-13, 16-24, 32-36 שבועות של הריון. לוקליזציה השליה נקבע במהלך כל מחקר, החל בשבוע ה -9 של ההריון.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

טפסים

סיווג של דימום ב II ו III trimesters של ההריון

לפי מידת ההצגה של השליה:

• מלא - הגרון הפנימי נחסם לחלוטין על ידי השליה;
• חלקית - הגרון הפנימי נחסם חלקית על ידי השליה;
• שוליים - קצה השליה נמצא בקצה הלוע הפנימי;
• נמוך - השליה מושתלת בחלק התחתון של הרחם, אבל הקצה שלה לא מגיע הלוע הפנימי.

[13], [14], [15], [16], [17]

אבחון דימום ב II ו III trimesters של ההריון

אבחון דימום בשליש השני והשלישי של ההריון

אנמנזיה ובדיקה גופנית

בהיסטוריה - מספר רב של משלוחים, הפלה נדחית, שלאחר הפלה ומחלות ספטי לאחר הלידה, שרירנים ברחם, עיוות חלל הרחם (צלקות לאחר ניתוח קיסרי ופעולות אחרות, אנומליות של הרחם), שטרם ילדו בגיל מתקדם, בהריון כתוצאה אינדוקציה ביוץ, הפריה חוץ גופית.

תסמינים של previa previa לפני דימום הם נדירים מאוד. המעמד הגבוה של החלק המצביע של העובר ניצב, מיקומו הבלתי יציב, לעתים קרובות מצב אלכסוני או רוחבי, מצגת אגן, לעתים קרובות יש סימפטומים של איום הפלה, היפוטרופיה בעובר.

התסמין הקליני העיקרי של שליית פתח - הדימום, מאופיין בהעדר כאב ( "דימום ללא כאבים"), מגיח תכוף ומתקדמת anemizatsiey בהריון. Uterine דימום עם שליה previa הוא פיתח לרוב עם תקופת ההריון של 28-30 שבועות, כאשר הפעילות ההכנה של החלק התחתון של הרחם הוא בולט ביותר. אבחון של השליה מבוסס על נתונים קליניים, בעיקר על דימום עם דם ארגמן.

יש לבדוק את צוואר הרחם באמצעות מראות נרתיקיות ובדיקה נרתיקית. כאשר מסתכלים במראות, דימום מזוהה על ידי דם ארגמן מתעלת צוואר הרחם. כאשר הבדיקה הנרתיקית מאחורי הגרון הפנימי נקבעת על ידי רקמת השליה, פגזים גסים. אם יש לך נתונים אולטרסאונד, לא לבצע בדיקה נרתיקית.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

אבחנה דיפרנציאלית של דימום ב II ו III trimesters של ההריון

אבחון דיפרנציאלי צריך להתבצע עם התנאים הבאים:

• פרידה מוקדמת של השליה הממוקמת בדרך כלל;
• קרע של הסינוס השולי של השליה;
• קרע של חבל הטבור עם התקשרות הבלוטות שלהם;
• קרע של הרחם;
• אקטופיה של צוואר הרחם;
• קרע של ורידים מורחבים דליות של הנרתיק;
• דימום ectopia;
• פוליפים;
• קרצינומה של צוואר הרחם.

[24], [25]

יַחַס דימום ב II ו III trimesters של ההריון

טיפול דימום ב II ו III trimesters של ההריון

מטרת הטיפול

להפסיק דימום.

אינדיקציות לאשפוז

השלמה מלאה previa אפילו בהעדר סימפטומים קליניים; את הופעת הדם של דרכי המין.

טיפול ללא תרופה של דימום ב II ו III trimesters של ההריון

אי-פעילות גופנית, מנוחה במיטה, מנוחה מינית.

טיפול תרופתי לדימום ב II ו III trimesters של ההריון

הטיפול נועד להסרת הרגישות של הרחם, חיזוק הקיר וסקולרית:

• פתרון drotaverina 2% (2 מ"ל IM);
• hexoprenaline סולפט (500 מיקרוגרם - 1 Tablet כל 3 שעות, ולאחר מכן כל 4-6 שעות);
• fenoterol 10 מ"ל IV לטפטף ב 400 מ"ל של פתרון 5% גלוקוז;
• מודיון נתרן bisulfite פתרון 1% (1.0 w / m);
• ethasylate 12.5% פתרון (2.0 w / w, IM) ^ב [5, 9].

כאשר הריון פג (לפני 34 שבועות) על מנת למנוע עובר תסמונת מצוקה נשימתית מראה את כניסתה של מינונים גדולים של גלוקוקורטיקואידים - 8-12 מ"ג dexamethasone (4 מ"ג 2 פעמים ביום / m במשך 2-3 ימים, או פומי מ"ג 2 4 פעמים ביום 1, 2 מ"ג 3 פעמים ביום 2, 2 מ"ג 2 פעמים ביום 3) (ראה מאמר "טיפול איום לידה מוקדמת").

[26], [27], [28], [29], [30]

ניתוח כירורגי של דימום ב II ו III trimesters של ההריון

בחירת שיטת הטיפול תלויה בגודלה של איבוד הדם, במצבה הכללי של האשה ההרה, בסוג ההצגה של השליה, בגיל ההיריון, במיקום העובר.

עם הצגה מרכזית של השליה ללא דימום, הלידה מוצגת בניתוח קיסרי ב -37 שבועות בצורה מתוכננת.

כאשר דימום בנפח של 250 מ"ל או יותר, ללא קשר למידת ההצגה של השליה, משלוח חירום מסומן על ידי ניתוח קיסרי בכל עת של הריון.

בשל ההתפתחות הבלתי מספקת של הדסידואה באזור של החלק התחתון של הרחם, התקשרות צפופה של השליה מתרחשת לעיתים קרובות, לפעמים את התוספת האמיתית. במקרים כאלה, הסרת הרחם מסומנת.

עם הצגה שולית של השליה, ניתן להשתמש טקטיקות צפוי לפני התחלת ספונטנית של העבודה, ועל הלידה מוקדמת amniotomy.

חינוך לחולים

יש להודיע להריון על נוכחות מצגת השליה שלה, על הצורך בקיום של שינה מינית, מנוחה במיטה ואשפוז מיידי במקרה של פריקות דם קלים אפילו ממערכת האיברי המין.

תחזית

הפרוגנוזה לגבי חיי האם והעובר מעורבת. תוצאת המחלה תלויה בגורם האטיולוגי, באופי ובחומרת הדימום, בעיתוי האבחנה, בבחירת שיטת טיפול נאותה, במצב הגוף ההרה, במידת הבשלות של העובר.

מְנִיעָה

מניעת דימום ב II ו III trimesters של ההריון

צמצום מספר התנאים שגורמים להשתלה חריגה של ביצית העובר - הפלות, התערבויות תוך רחמיות, מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים.