שיגוסומיאזיס Genitourinary: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

Schistosomiasis Genitourinary הוא trmatode טרופי כרוני, אשר ממשיך עם נזק לאיברים האורגניים.

[1], [2], [3],

אפידמיולוגיה של שלפוחית השתן

Schistosoma לשכון בכלי הדם הקטן ורידי של מערכת המין והשתן, אגן מקלעת ורידית, שלפוחית שתן, רחם, נמצאים במערכת פורטל הווריד ואת ההשלכות של יונקי וריד mesenteric. הם מזינים על הדם, חלקית adsorbing חומרים מזינים דרך cuticle.

ביצים הניח להגר לתוך שלפוחית השתן, להבשיל במשך 5-12 ימים ברקמות המארח מופרשים מהגוף עם שתן. ההבשלה הסופית של miracidia מתרחשת במים מתוקים בטמפרטורה של 10-30 מעלות צלזיוס. בתוך המים, את הביצים החוצה miracidia שנכנסים רכיכות המים המתוקים של הסוג Bulinus, אשר בתוך 3-6 שבועות הם פיתוח של תוכנית כדי cercariae: miracidia - אמא sporocyst - sporocysts הבת - cercariae. Cercariae, יוצא מתוך רכיכה, מסוגלים לפלוש המארח הסופי בתוך 3 ימים. Cercariae הציג דרך העור או הרירי של הפונדקאי מוחלט חלל הלוע התחתון, שבו הוסב shistosomul הצעיר להגר לתוך כלי ורידי איברים ואברי מין להתפתח ולהגיע לבגרות מינית. הזדווגות מתרחשת 4-5 שבועות לאחר החדירה לתוך המארח, ואז הנקבות להטיל ביצים בכלי ורידים קטנים.

בעזרת ספייק חריף וציטוליסינים המופרשים על ידי הזחלים בביצים, כמה ביצים חודרות מבעד לקירות כלי הדם ורקמות הרירית לתוך לומן השלפוחית, משם הם מופרשים בשתן. ביצים רבות מתעכבות בקיר של שלפוחית השתן והרקמות הסובבות, הגורמות לדלקת. זוג אחד של שקטוזום מייצר 2000-3000 ביצים ביום. תוחלת החיים של schistosomes בוגר הוא בממוצע 5-10 שנים (אם כי היו מקרים של טפילות אותם בבני אדם במשך 15-29 שנים).

[4], [5], [6], [7],

מה גורם לשיסטוסומיאזיס באורגניטל?

Genistourinary Schistosomiasis נגרמת על ידי Schemosoma haematobium. גודלו של הזכר הוא 10-15 מ"מ, הנקבה היא 20 מ"מ (איור 4.1). גוף הזכרים מעובה, שטוח, אצל נקבות - מזוהמות, ארוכות יותר. פראיירים התפתחו בצורה גרועה. בזכר, הציפורן שמאחורי הבטן הבטן יוצר תעלת גינקופור אורכית, כמו חתך, שבו הנקבה ממוקמת עם תולעים לרוחב שלה.

הציפורן של הזכר מכוסה spinules, אצל נקבות, הם נמצאים רק בקצה הקדמי. אין שום גרון. הוושט בזכרים ונקבות הראשון bifurcates לשני ענפים של המעי, אשר לאחר מכן להתמזג שוב. מבחנים - 4-5, הם ממוקמים בחלק הקדמי או האחורי של הגוף. השחלה ממוקמת במפגש של ענפי המעיים, מאחורי זה הם vitellaria. נקבובית איברי המין ממוקמת מאחורי פראייר הבטן. ביצים סגלגל בצורת, ללא מכסה, עם קוץ מסוף אופייני, גודל 120-160 x 40-60 מיקרון.

החומרים הסיבתיים מופצים בארצות החגורה הטרופית והסובטרופית בין 38 ° N. W. ו 33 ° S. שבו, על פי ארגון הבריאות העולמי, עד 200 מיליון מקרים חדשים של זיהום להתרחש מדי שנה. שכיחות של schistosomes הוא הגבוה ביותר בקרב אנשים בגילאי 10 עד 30 שנים. סיכון מוגבר לזיהום כפוף לעובדים חקלאיים, עובדי מערכות השקיה. המחלה נפוצה ברוב מדינות אפריקה והמזרח התיכון (עיראק, סוריה, ערב הסעודית, ישראל, תימן, איראן, הודו), וכן באיים של קפריסין, מאוריציוס, מדגסקר ואוסטרליה.

על פי המשמעות הסוציו-אקונומית שלה בין מחלות טפיליות, שכיסטוזומיאס היא השנייה בגודלה בעולם לאחר המלריה.

תסמינים של שלפוחית השתן

תקופת schistosomiasis שתן חריפה עולה בקנה אחד עם חדירת cercariae לתוך המארח shistosomul וההגירה דרך כלי הדם. בתקופה זו בשלב של הכנסת מסומן כזה cercariae סימפטומים של schistosomiasis השתן כמו כלי הרחבה בעור, אדמומיות, חום, גרד ונפיחות של העור. תופעות אלו מתרחשות לאחר 3-4 ימים. לאחר תקופת התגובה הראשונית, ואת רווחתם היחסית, שאורכו הוא 3-12 שבועות, כאבי הראש של החולה, עייפות, כאבים בגב ובגפיים, pruritic המרובה פריחות מסוג אורטיקריה, מספר אאוזינופילים בדם עולה ל 50% או יותר. לעתים קרובות את הכבד ואת הטחול להגדיל.

בסוף תקופות כרוניות חריפות ומתקדמות, מתרחשת המטוריה, שהיא לעתים קרובות סופנית, כלומר. דם בשתן מופיע בסוף ההשתנה. המטופלים מודאגים מתחלואה כללית, כאב באזור שלפוחית השתן ופרינום; טמפרטורת הגוף עולה 37 מעלות צלזיוס ומעלה, הכבד והטחול להגדיל עוד יותר. כל התסמינים הקליניים הללו של שיסטוסומיאזיס אורוגניטלי קשורים לתגובת הגוף האנושי להשתלת ביצים עם ששתומים ברקמת שלפוחית השתן, באיברי המין ובכבד.

מעבר של ביצים דרך הקיר של שלפוחית השתן גורם hyperemia של רירית דימום נקודתית. סביב הביצים המתות בעובי הקיר של שלפוחית השתן, גרנולומות נוצרות, ועל פני השטח שלהם יש גושים וצמיחה polyposic. בשל נזק מכני הרירית הארכת דרך הקיר של ביצים שלפוחית השתן לעתים קרובות מצטרף זיהום משני מפתחת דלקת שלפוחית השתן, ובהמשך המוביל כיב ברירית שלפוחית השתן חמור רקמות הרס. התהליך הדלקתי יכול להפיץ את השופכנים לכליות.

התקופה הכרונית של המחלה מתרחשת חודשים ספורים לאחר הפלישה ועשויה להימשך מספר שנים. התבוסה של השופכן מלווה על ידי צמצום של החלקים הדיסטליים שלהם ואת הפה, אשר מוביל קיפאון של שתן, היווצרות של אבנים ויוצר תנאים להתפתחות pyelonephritis ו hydronephrosis. השלב המאוחר של המחלה מאופיין בפיתוח של פיברוזיס של רקמת שלפוחית השתן וסתיידות שלה, אשר מקשה להעביר את הביצים ומקדם את התעצמות של תהליכי granulatatous. ביצים במקרים אלה כפופים הסתיידות. הצבירים שלהם יוצרים את נקודות החול הנקראות "סיסטוסקופיה". כתוצאה מכך, הצורה של שלפוחית השתן משתנה, שימור שתן, לחץ intravesical עולה. מהלך המחלה יכול להיות מתון, מתון וחמור. במקרים חמורים, המחלה של schistosomiasis genitourinary מוביל נכות ומוות בטרם עת.

אצל גברים, המחלה יכולה להיות מלווה פיברוזיס של tubules seminiferous, אורכיטיס, prostatitis, ובנשים - polyposis, כיב של רירית הנרתיק צוואר הרחם. אולי הפיתוח של דלקת השן, היווצרות של fistulas של שלפוחית השתן. לפעמים pseudoephanthiasis של איברי המין, קוליטיס הפטיטיס לפתח. התבוסה של הריאות מובילה ליתר לחץ דם של המעגל הקטן של זרימת הדם. התפתחות של פיברוזיס של איברים, metaplasia של אפיתל ו דיכוי החיסון מקדם קרצינוגנזה. ב מוקדים של schistosomiasis, גידולים של מערכת genitourinary נפוצים יותר מאשר ביישובים אחרים.

אבחון של שיגוזומיאזיס אורוגניטלי

ב מוקדים אנדמיים, אבחון ראשוני נעשה על בסיס הסימפטומים הקליניים של schistosomiasis בורגני. חולים מתלוננים על חולשה, חולשה, אורטיקריה, הפרעות משתנות, המטוריה, הופעת טיפות דם בסוף השתנה.

[8], [9], [10], [11]

אבחון מעבדה של שיגוזומיאזיס אורגניטלי

האבחנה המדויקת של "schistosomiasis גניטורינרי" היא הוקמה כאשר ביצים מזוהים עם schistosomes בשתן, והם יכולים להיות מזוהים רק 30-45 ימים לאחר ההדבקה. השתן נלקח במהלך שעות של הפרשת ביצים מקסימלית (בין 10 ל 14 שעות). עבור ovoscopy, שיטות ריכוז משמשים: שקיעה, צנטריפוגה או סינון.

אבחון אינסטרומנטלי מאוד אינפורמטיבי של Schistosomiasis בורגני. ציסטוסקופיה חשף דלילה של כלי הדם, לחליטה של הרירית, ואת העיוות של הפה של hyperemia השופכנים, ההצטברות של ביצים מתות סידני של Schistosoma, להשתרע polypous.

בדיקות רנטגן ושיטות סרולוגיות (למשל, ELISA) משמשים גם כן.

טיפול ב- Schistosomiasis באורגניטל

טיפול של שיגוזומיאזיס אורוגניטלי בחולים מבוצע בבית חולים. התרופה המועדפת היא prazikvantel או azinoks במינון יומי של 40 מ"ג / ק"ג בשתי מנות מחולקות במהלך היום. האפקטיביות של התרופה היא 80-95%. חשוב בטיפול של schistosomiasis ניתן לשיטות של סימפטומטי ו pathogenetic טיפול לשיפור תפקודים של איברים מושפעים ומערכות. עם זיהום משני, אנטיביוטיקה משמשים. בשחמת הכבד, פקקת ורידים הטחול, polyposis, קפדנות, טיפול כירורגי מבוצע.

מניעה של שיגוזומיאזיס באורגניטל

ניתן למנוע התפשטות של שיטוזומיאזיס גניטורינרי אם מתבוננים במערך של אמצעים שמטרתם לעצור את העברת ההדבקה ולמנוע את הדבקה של אנשים:

• איתור וטיפול בזמן הטיפול בחולים;
• מניעת הכניסה של ביצים עם schistosomes לתוך גופי מים מיושבים על ידי רכיכות;
• הרס של רכיכות בעזרת mollusicicides (ציור קיר, pentachlorophenate נתרן, סולפט נחושת, endode, וכו ');
• להתיישב במאגרי המתחרים של רכיכות וטורפים, אשר להרוס את הביצים של רכיכות עצמם;
• שימוש במערכות השקיה המפחיתות את ההתרבות של רכיכות;
• ניקיון, ייבוש ואגירת מיכלים;
• לבוש בגדי מגן (כפפות, מגפי גומי וכו ') במגע עם מים;
• סיכה של העור עם משחה מגן (40% phethalate dimethyl או phibalate dibutyl) במהלך רחצה ועבודה במים;
• רתיחה או סינון מים לצרכי משק בית;
• חינוך פעיל לבריאות;
• אספקת מים מרכזית של האוכלוסייה.

אמצעים מיוחדים נקטו באמצעי מניעה אישיים לתיירים ולמטיילים באזורים אנדמיים. אמצעים אלה כוללים בחירה קפדנית של מקומות רחצה, הימנעות מאגרי מים מתוקים עם צמחייה ומקומות קונגלומציה.