קדחת קדחתנית

קדחת מדממת לסה - מחלה ויראלית מוקד טבעי zoonotic חריפה המאופיינת בהתפתחות תסמונת המורגי, דלקת הלוע כיבית נמקית, דלקת ריאות, דלקת שריר הלב, נזק לכליות ותמותה גבוהה. שם נרדף הוא קדחת לאסה.

קוד ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

אפידמיולוגיה של קדחת דימומית לוסה

מקור המאגר של סוכן סיבתי של קדחת דימומית Lassa הוא עכברוש Mastomys natalensis, המתגורר ברוב המדינות באפריקה ליד מגורים האדם. הנגיף מבודד גם מכרסמים אפריקאים אחרים (M. Erythroleucus, M. Huberti). בעלי חיים מבודדים את הנגיף לסביבה עם אקראטה ורוק.

מנגנון העברת הפתוגן: תרסיס, צואה-פומית, מגע. דרכי הולכה: מוטס, מזון, מים, מגע. גורמי הולכה: מזון, מים, וכן חפצים מזוהמים עם מכרסמים בשתן. זיהום של אנשים במוקדים טבעיים יכול להתרחש על ידי שאיפה של תרסיס המכיל אקסראטה מכרסמים: מי השתייה ממקורות נגועים: בשר מעובד היטב תרמית של בעלי חיים נגועים.

אדם חולה הוא סכנה גדולה לאחרים. גורם השידור העיקרי הוא דם, אך הנגיף נכלל גם בהפרשה של המטופל. זיהום במקרה זה מתרחשת על ידי המוטסים, המגע ואת נתיבי המין. בידוד של הנגיף על ידי המטופלים יכול להימשך עד חודש או יותר. זיהום מתרחש דרך מיקרו טראומה כאשר נחשפים לעור הדם או הפרשות של המטופל. מקרים של מחלות של אנשי רפואה באמצעות כלים מזוהמים עם הפתוגן, ניהול של פעולות כירורגיות ופתיחה של גופות נרשמות.

הרגישות גבוהה. לסוכן הסיבתי כל קבוצות האוכלוסייה רגישות ללא קשר לגיל ולמין.

חסינות Postistfectous מתוח ומתמשך, מקרים חוזרים ונשנים של המחלה אינם מתוארים. באזורים אנדמיים, נוגדנים מזוהים ב 10-15% מהאוכלוסייה, דבר המעיד על האפשרות של מהלך אסימפטומטי או מתון של המחלה.

הייחוד של תהליך המגיפה כי שידור הפתוגן מאדם לאדם על ידי המוביל מוטס את המראה של התפרצויות משני פנים, כמו גם את הופעתה של התפרצויות nosocomial המעורבות תמותה גבוהה. בנוסף, היבוא האפשרי של קדחת לס במדינות הלא-אנדמיות ואת הופעתה שם של פרוץ המחלה על העברת הקשר של הפתוגן. קדחת לסה נפוץ במדינות מערב אפריקה ומרכז, באפריקה שמדרום לסהרה (ניגריה, סיירה לאונה, גינאה, ליבריה, מוזמביק, סנגל, מאלי ואחרים.).

עונתיות של קדחת דימומית לאסה אינה בולטת, שכיחות היא קבועה.

[1], [2], [3],

מה גורם לקדחת הדימומית של לאסה?

קדחת לאסה דימום נגרמת על ידי וירוס Lassa של הסוג Arenavirus של משפחת Arenaviridae; מתייחס קומפלקס arenaviruses העולם הישן LChM / לס. יש קשר אנטיגני עם arenaviruses אחרים (פתוגנים של choryomeningitis לימפוציטים קדחת דימומי של דרום אמריקה). לנגיף יש קפסיד כדורית, עם קוטר חלקיקים של 50-300 ננומטר, מצופה במעטפת ליפידים הכוללת גליקופרוטאינים (G1 ו- G2). Nucleocapsid מורכב חלבון (N) ו RNA, שני שברי אשר (L ו- S) קוד עבור סינתזה של מרכיבי virion בתא הנגוע; אין hemagglutinin. פתוגן עבור מינים מסוימים של קופים, עכברים לבנים, חזירי ים. בתרבות תאים Vero, שכפול ויראלי מלווה אפקט cytopathic. עמיד בפני גורמים סביבתיים. ההדבקה של הנגיף בסרום הדם והפרשות ריריות ללא טיפול מיוחד לא יורד במשך זמן רב. הנגיף יכול להיות פעיל עם ממיסים שומניים (אתר, כלורופורם, וכו ').

פתוגנזה של קדחת לאסה

שער כניסה למפתן - ריריות של אברי הנשימה והעיכול, פגוע בעור. באתר ההקדמה של הנגיף לאחר השכפול העיקרי שלו, אלמנטים לימפואידים לפתח ויראלימיה עם הפצה hematogenous של הפתוגן, את התבוסה של איברים רבים ומערכות. לנגיף יש טרפיזם למערכות שונות של איברים אנושיים וגורם לשינויים נמקיים בתאי הכבד, שריר הלב, הכליות, האנדותל של כלי הדם הקטנים, הקובע את מהלך המחלה. במקרים חמורים, בשל האפקט הציטופטי של הנגיף ותגובות המערכת החיסונית של התא, נזק לתאי אנדותל בשילוב עם תפקוד טסיות פגום מוביל ל"שבירות "מוגברת ולחדירות של דופן כלי הדם. יש הפרעות עמוקות של hemostasis עם התפתחות של תסמונת מופרשת intravascular קרישה ו coagulopathy הצריכה.

תסמינים של קדחת דימומית לוסה

תקופת הדגירה של קדחת דימור נמשך 3-20 ימים, בדרך כלל 7-14 ימים.

לא קיים סיווג מקובל. להקצות: מתון, מתון, חמור של המחלה.

תחילתה של קדחת דימומית ללאסה או הדרגתית. הסימפטומים הבאים של קדחת דימומית של Lassa נחשפים: חולשה כללית, שרירים מתונים וכאבי ראש, חום נמוך, דלקת הלחמית. במהלך תקופה זו, רוב החולים (80%) לפתח תבוסה אופיינית של הלוע בדמות pharyngitis כיבית ulcerative, כמו גם עלייה בלוטות הלימפה צוואר הרחם. בסוף השבוע הראשון של המחלה, טמפרטורת הגוף מגיע 39-40 C; גדל סימפטומים של לס קדחת מדממת: להצטרף בחילות, הקאות, כאב בחזה ובבטן; מפתחת שלשולים ומובילה להתייבשות. מהשבוע השני, הופעת פריחה חריפה-פאפולרית אפשרית: ביטויי דימומים (דימומים תת-עוריים, אף, ריאות, רחם ודימומים אחרים). יש ברדיקרדיה, לחץ דם עורקי; אולי ירידה בשמיעה, הופעת התקפים וביטויים קליניים נוירולוגיים מוקדמים. במקרה של מסלול שלילי של המחלה, יש נפיחות של הפנים והצוואר, חושף נוזל חופשי בחללים pleural הבטן, מגביר תסמונת hemorhhagic. במקרים חמורים, המוות מתרחש ביום 7-14. בחולים ששרדו לאחר 2-4 שבועות, טמפרטורת הגוף מופחתת באופן ליטי. השחזור הוא איטי. בתוך שבועות ספורים נמשכת חולשה כללית, ובמקרים מסוימים השיער נופל וחירשות מתפתחת; נסיגה אפשרית של המחלה.

סיבוכים של קדחת לאסה דימומית

דלקת ריאות, שריר הלב, אי ספיקת כליות חריפה, הלם, פסיכוזה חריפה.

[4], [5], [6], [7], [8],

תמותה וגורמי מוות

התמותה היא 30-50% ומעלה (במיוחד גבוהה אצל נשים בהריון בשליש השלישי). סיבות למוות: זיהומים מזיקים-רעילים הלם hypovolemic, אי ספיקת כליות חריפה, תסמונת hemorhhagic.

אבחון של קדחת דימום לוסה

אבחנה קלינית מוקדמת של קדחת לאסה קשה, שכן אין סימפטומים ספציפיים של קדחת לאסה דימום. מבין הביטויים הקליניים של המשמעות האבחנתית הגדולה ביותר הם: התחלה תת-קרקעית; שילוב של חום, דלקת הלועות כיבית, תסמונת hemorhhagic וכשל כליות. חשיבות רבה הם נתונים אפידמיולוגיים (להישאר להתמקד מגיפה) יחד עם תוצאות של מחקרים וירולוגיים וסרולוגיים.

[9], [10], [11], [12]

אבחנה ספציפית ספציפית ולא ספציפית של קדחת דימומית Lassa

אבחון של קדחת דימומית Lassa מבוצעת בשיטות וירולוגיות וסרולוגיות במעבדות מיוחדות עם רמת IV של בטיחות ביולוגית. סימן אבחוני מוחלט של המחלה הוא בידוד של הנגיף מהדם, סומק מן הלוע, רוק, שתן ו exudates (pleural, pericardial, פריטוניאלית) החולה; כמו גם מן המתים - מאיברים פנימיים. שיטות אבחון יעילות: ELISA ו- RNIF. האבחנה אושרה באופן סרולוגי (עם הגדלת titres של נוגדנים לנגיף Lassa 4 פעמים או יותר). הניסוח של התגובה קיבוע השלמה הוא רטרוספקטיבי.

אבחון מעבדתי ספציפי של קדחת מדממת לסה כוללת ביצוע ספירת דם (לויקופניה לזהות את השינוי leukocytosis, משמרת neutrophilic שמאלה, תרומבוציטופניה, מוגבה ESR); ניתוח דם ביוכימי (hypoproteinemia, פעילות מוגברת של aminotransferases, אזוטמיה); הגדרה של קואגולוגרמה (היפוקואגולציה אופיינית) ומצב חומצי בסיס הדם (סימנים של חומצה מפוצלת באים לידי ביטוי); ניתוח כללי של שתן (זיהוי proteuria, hematuria, cylindruria).

אבחון דיפרנציאלי של קדחת דימומית לוסה

אבחנה מבדלת של קדחת מדממת הלס שנערכה עם מחלות המתרחשות עם חום ממושך (טיפוס טיפוס הבהרות, אלח דם, מלריה), שלשול (שלשול ויראלי), תסמונת המורגי (חום ודימום אחר), לפטוספירוזיס, gerp-אנגינה, דלקת לוע סטרפטוקוקלי, דיפטריה, דלקת ריאות .

אבחנה דיפרנציאלית של קדחת לוסה

מחלות	דמיון	הבדלים
מלריה	כאבי ראש, עליית הטמפרטורה לערכים גבוהים, כאבי גוף ושרירים. ייתכנו צהבת ואוליגוריה	עם מלריה אין stomatitis כיבית ulcerative. את הגידול בלוטות הלימפה ההיקפית, אבל בניגוד קדחת דימומי עבור זה מאופיין הזעה pallor אופי לא סדיר של קדחת (עם מלריה טרופית). תסמונת Hemorrhagic עם מלריה מתפתח לעתים נדירות, והוא פחות בולט מאשר עם קדחת LAS
GLPS	שרירים וכאבי ראש, חום גבוה תסמונת hemorrhagic. דלקת שלפוחית השתן, דלקת הלחמית. אוליגוריה	עם HFRS, אין דלקת שלשול של שלשול, הקאות מרובות. בניגוד קדחת לאסה, אוליגוריה עם HFRS מתפתח מן השבוע השני של המחלה על רקע של טמפרטורה רגילה. בנוסף, עם HFRS מן הימים הראשונים של המחלה יש חולשה חדה, יובש בפה וצמא
Leptospirosis	חום גבוה כאבי ראש מיאלגיה, דימומים hemorrhagic. אוליגוריה. דלקת הלחמית. סנונית. צהבת אפשרית	עבור leptospirosis, דלקת כרונית נמקית כיבית של כאבי בטן, הקאות שלשול, שיעול וכאב בחזה אינם אופייניים. ברדיקרדיה יחסית, לוקופניה, שנראית לעיתים קרובות עם קדחת לאסה

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אבחנה מבדלת של מחלת לס קדחת מדממת, המתרחשת עם תמונה קלינית דומה או להחריף במהלך קדחת מדממת מתבצעת במקביל את הייעוץ הדרוש של מומחים רלוונטיים: מומחה לריאות, גסטרואנטרולוג, נפרולוג, נוירולוג, ואחרים.

אינדיקציות לאשפוז

כל החולים כפופים אשפוז בידוד קפדני במחלקות מיוחדות זיהומיות של בתי חולים.

טיפול קדחת דימומי לאסה

דיאטה ודיאטה

המטופל זקוק למנוחה קפדנית במיטה ולפיקוח רפואי 24 שעות ביממה.

דיאטה של מזון נוזלי למחצה, קל לעיכול, עדיפה, מבלי להגביל את כמות החלבון ומלח השולחן, המתאימים לטבלה 4 של פבזנר.

[19], [20], [21]

טיפול תרופתי של קדחת דימומית לוסה

טיפול אנטי-ויראלית של קדחת מדממת הלס שבצע עירוי לוריד של ribavirin עבור 10 ימים (מינון ראשוני - 2 גרם, ולאחר מכן 1 גרם מנוהלים כל 6 שעות במשך 4 ימים עד 0.5 גרם לכל 8 שעות 6 הימים הבאים). בשלבים המוקדמים של המחלה, פלזמה של זנים ההחלמה משמש במספר אזורים אנדמיים.

טיפול Pathogenetic של קדחת מדממת לס שואפת להילחם הלם, תסמונת המורגי, כשל לב ונשימה, כמו גם לבצע פעולות טיהור ופתרונות מלח התייבשות נוזלים. אנטיביוטיקה משמשים סיבוכים חיידקיים.

בדיקה קלינית

קדחת הדימום של Lassa אינה דורשת מעקב.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

תזכיר למטופל

מומלץ מזון מלא עם מוצרים לעיכול בקלות, ללא הגבלות מיוחדות; ציות למשטר הפיזי.

תנאי משוער של חוסר יכולת לעבודה

במקרה של תוצאה חיובית, ההתאוששות מתמשכת. בהתחשב בחומרת המחלה, ההחלמה נחשבת לבלתי מסוגלת למשך 4-6 שבועות לאחר השחרור מבית החולים.

[30],

כיצד מונעת קדחת לאסה?

מניעה ספציפית של קדחת דימומית לאסה לא מפותחת.

מניעה לא ספציפית של קדחת לאסה Laa המורכב בהגנה על המקום מחדירה של מכרסמים פעילויות deratization ב מוקדים טבעיים. יש להכשיר את הצוות הרפואי לטיפול בחולים מידבקים ועליו לעבוד בבגדים מגן, מנשמים או מסיכות גזה, כפפות, משקפי מגן. מומלץ בידוד קשיח של חולים (רצוי בקבוקים מיוחדים פלסטיק או מתכת זכוכית עם תמיכה אוטונומית החיים) לתקופה של לפחות 30 ימים מתחילת המחלה. מעקב אחר אנשים במגע עם מטופלים נמשך 17 יום. ביצוע חיטוי סופי. למניעת חירום של קדחת לאסה, ribavirin משמש (בתוך 0.2 גרם 4 פעמים ביום במשך 10 ימים). ביצוע אמצעי הסגר לחולים פבריאלה שהגיעו ממדינות מרכז ומערב אפריקה.

תחזית של קדחת דימומית לאסה

חום קדחתני לאסה יש תחזית רצינית. במקרה של מחלה קשה, קטלני גבוה (עד 50% ומעלה). מופחת בהתנהגות של טיפול מקיף בזמן. עם תחזית זרימה קלה ומתונה חיובית. תקופת ההחלמה מתמשכת.

[31], [32], [33],