המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
פריקה מולדת של הירך
סקירה אחרונה: 12.07.2025

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
פריקת ירך מולדת היא פתולוגיה חמורה המאופיינת בחוסר התפתחות של כל מרכיבי מפרק הירך (עצמות, רצועות, קפסולת המפרק, שרירים, כלי דם, עצבים) ושיבוש היחסים המרחביים בין ראש הירך והאצטבולום. זוהי אחת המחלות הנפוצות ביותר של מערכת השרירים והשלד אצל ילדים.
הפרעות אנטומיות, תפקודיות וטרופיות במפרק ללא התקדמות טיפול מספקת מובילות לשינויים משניים חמורים במבני המפרק. תפקודי התמיכה והתנועה של הגפה נפגעים, מיקום האגן משתנה, עמוד השדרה מעוקל, מתפתחות אוסטאוכונדרוזיס מעוותת וקוקסטרתרוזיס דיספלסטית - מחלה קשה ומתקדמת התופסת חלק משמעותי במבנה הנכות של חולים צעירים.
קוד ICD-10
Q65.1 פריקה מולדת של מפרק הירך, דו-צדדית.
גורמים לפריקת ירך מולדת
פריקה מולדת מתרחשת עקב היווצרות לא נכונה של מפרק הירך.
המצע האנטומי של הפתולוגיה - דיספלזיה של מפרק הירך - נמנה בין המומים המולדים הנפוצים ביותר ומופיעה בתדירות של 1-2 לכל 1000 לידות. שכיחות הפתולוגיה אצל בנות (1:3) בצד שמאל (1:1.5) היא מובהקת סטטיסטית, ושכיחה יותר במצג עכוז. תוארו מקרים של תורשה של הפתולוגיה.
המחלה שכיחה הרבה יותר אצל בנות מאשר אצל בנים. ישנן עדויות לכך שבקרב ילדים שנולדו עם מצג עכוז, שכיחות פריקת ירך מולדת גבוהה משמעותית מאשר בקרב ילדים שנולדו עם מצג צפאלי. פריקת ירך מולדת היא לרוב חד צדדית. הפרעות במפרק הירך המובילות להתפתחות פריקה יכולות להתרחש ברחם כתוצאה מחשיפה לגורמים שליליים רבים: מחלות תורשתיות (פריקת ירך מולדת אצל האם, מחלות אחרות של מערכת השרירים והשלד), מחלות מהן סובלת האם במהלך ההריון, תזונה לקויה של האם במהלך ההריון (חוסר בויטמינים A, C, D, קבוצה B), שימוש בתרופות (כולל אנטיביוטיקה), במיוחד בשלושת החודשים הראשונים להתפתחות התוך רחמית של העובר, כאשר איבריו נוצרים.
מימוש התנאים האנטומיים לפריקת ירך מתאפשר על ידי חוסר פיתוח של האצטבולום, חולשה של מנגנון הרצועות-שרירים של מפרק הירך, ותחילת הליכה, מה שמוביל למנגנונים חדשים מבחינה איכותית להופעת הצורה החמורה ביותר של הפתולוגיה - פריקת ירך. נקבע כי כ-2-3% מהפריקות הן טרטוגניות, כלומר הן נוצרות ברחם בכל שלב של העובר.
כיצד לזהות פריקה מולדת של מפרק הירך?
סימנים של תת-התפתחות של מפרק הירך ניתנים לזיהוי במהלך בדיקה מדוקדקת בימים הראשונים לחייו של יילוד, לרוב במהלך עיטוף. ניכרת מגבלה של חטיפה של רגל אחת או שתיהן כפופות בזווית ישרה במפרקי הירך והברך, מספר לא שווה ורמות שונות של קפלי עור על הירכיים. במקרה של פריקה חד-צדדית, קפלי המפשעה והישבן שונים בעומק ובאורך, הקפלים בגומה הפופליטאלית אינם תואמים. בצד הפריקה, הקפלים ממוקמים גבוה יותר, יש יותר מהם, הם עמוקים וארוכים יותר. לפעמים (לעתים קרובות במהלך רחצה) נראה סימפטום של סיבוב חיצוני: אצל ילד השוכב על גבו, פיקות הברכיים מעוותות מלמעלה, ומהצד עקב סיבוב הרגליים.
נוכחות של פריקה מולדת של הירך עשויה להתבטא על ידי גריסת ירך או קליק הנשמעים במהלך עיטוף באזור אחד או שני מפרק הירך, כתוצאה מהחלקת ראש עצם הירך החוצה מחלל הגלנואיד כאשר הרגליים מודבקות ומיושרות.
אם פריקת ירך מולדת לא מאובחנת בחודשים הראשונים לחיים, ולא מתחילים בטיפול בפתולוגיה, ניתן לאתר קיצור של הגפה החל מגיל 5-6 חודשים. יש לשקול גם אפשרות של פריקה מולדת אם הילד חוסך רגל אחת, אינו יושב או עומד, ובמיוחד אינו הולך בגיל הנדרש. אורתופד בודק את כל היילודים בבית החולים ליולדות, אך פריקת ירך מולדת לא תמיד ניתנת לאיתור מיד לאחר הלידה. בדיקה חוזרת של הילד על ידי אורתופד היא חובה בגיל 1-3 חודשים, ולאחר מכן בגיל 12 חודשים.
בהתאם לחומרת המחלה בזמן לידתו של הילד, נבדלות הצורות הבאות:
- דיספלזיה (תת-התפתחות פשוטה) של מפרקים - הקשר במפרק ראש עצם הירך והאצטבולום תקין, האצטבולום אינו מפותח מספיק;
- סבלוקסציה (ראש עצם הירך יוצא חלקית מהפוסה הגלנואידית);
- פריקה (ראש עצם הירך יוצא לחלוטין מחלל הגלנואיד).
מה צריך לבדוק?
כיצד לבחון?
טיפול בפריקה מולדת של מפרק הירך
התאוששות עם שחזור אנטומי מלא אפשרית רק עם טיפול תפקודי מוקדם. עקרונות הטיפול בדיספלזיה או פריקה כוללים השגת צמצום ושמירה על תנאים אופטימליים להמשך התפתחות האצטבולום וראש הירך. יש לשקול את האפשרות של התערבות כירורגית כדי לשנות את מהלך המחלה הלא רצוי, תת-פריקה שיורית ו/או דיספלזיה שיורית.
במקרה של אבחון מאוחר, ובהתאם טיפול, בצורות חמורות של פתולוגיה (פריקות טרטוגניות), מושגים שיפור בפרמטרים אנטומיים ותפקודיים ושיקום יכולת התמיכה של הגפה באמצעות ניתוחים משחזרים ומשקמים בעצם ובמנגנון המפרקים. טיפול כזה מפחית הפרעות תפקודיות, משפר את הפרוגנוזה של פעילות חיים ומגביר את ההסתגלות החברתית בגיל הפעיל ביותר.
טיפול בפריקה מולדת של מפרק הירך
אבחון מוקדם ותחילת טיפול מיידית חשובים ביותר לטיפול בפריקת ירך מולדת. כל חודש שהוחמצ מאריך את תקופת הטיפול, מסבך את שיטות יישומו ומפחית את יעילותו.
מהות הטיפול בפריקת ירך מולדת היא כיפוף הרגליים במפרקי הירך ופרישה מלאה שלהן ("מצב צפרדע"). בתנוחה זו, ראשי עצם הירך מנוגדים לאצטבולום. כדי להחזיק את הרגליים בתנוחה זו, משתמשים בחיתולים רחבים, תחתונים אורתופדיים ותחבושות שונות. הילד מבלה זמן רב בתנוחה זו (בין 3 ל-8 חודשים). במהלך תקופה זו, מפרק הירך נוצר באופן תקין.
אם המחלה מאובחנת מאוחר, משתמשים בסדים ומכשירים מתכתיים כדי למקם מחדש את ראש הירך שנפרק, ולאחר מכן מתבצע טיפול כירורגי.
שהייה מאולצת של ילד בסד במשך זמן רב יוצרת אי נוחות רבה בעת ביצוע טיפול היגייני עבורו. יש לשים לב לניקיון הסד, לא לאפשר זיהום עם צואה ושתן. יש לשטוף את התינוק בזהירות כדי שהסד לא יירטב. תינוק בסד זקוק לעיסוי של כפות הרגליים והחצי העליון של הגוף.
ניתן וצריך להניח את התינוק על בטנו החל מהחודש השני לחייו. כדי ליצור את תנוחת הגוף הנכונה, יש להניח כרית רכה קטנה מתחת לחזה, ולאחר הסרת הסד, יש להושיב את התינוק כך שהרגליים יהיו פרושות זו מזו.
טיפולים פיזיותרפיים הם חלק בלתי נפרד ממכלול הטיפול השמרני. לפני הנחת יציקת גבס, מבוצעת אלקטרופורזה רפואית עם תמיסה של 1-2% של נובוקאין על מפרקי הירך או על שרירי האדוקטור של הירכיים, הקורס מורכב מ-10-12 הליכים.
במהלך תקופת קיבוע הגבס ולאחר הסרת יציקת הגבס, נקבעים הליכים לשיפור זרימת הדם ואלקטרופורזה מינרלית עם תמיסה של 3-5% של סידן כלורי על מפרק הירך ותמיסה של 2% של אופילין, תמיסה של 1% של חומצה ניקוטינית על האזור הסגמנטלי (עמוד השדרה הלומבוסקרלי).
כדי לעורר שרירי ישבן מוחלשים ולשפר את תזונת המפרקים, נקבעים זרמים מווסתים סינוסואידליים ממכשיר Amplipulse. מומלץ להשתמש בפעילות גופנית טיפולית, עיסוי מרגיע לשרירי האדוקטור של הירכיים, עיסוי חיזוק לשרירי ישבן, 10-15 מפגשים בכל קורס, החוזר על עצמו 3-4 פעמים בשנה, לאחר 2.5-3 חודשים.
Использованная литература