טכיקרדיה חדרית בילדים: תסמינים, אבחון, טיפול

טכיקרדיה חדרית היא מקום מיוחד arrhythmology שכן יש בשונות גדולות קליניים, ובמקרים מסוימים - סבירות גבוהה לפרוגנוזה גרועה. טכיקרדיה חדרית רבים קשורים עם סיכון גבוה של פרפור החדר, וכתוצאה מכך, מוות לב פתאומי. תחת tachycardias חדרית, קצב החדר עם קצב הלב של 120-250 לדקה נלקח, המורכב שלושה או יותר מתחמי חדר רצופים. מורכבים חדרי, ככלל, רחב, מעוות, לעתים קרובות לחשוף AV- ניתוק, לפעמים מדרדר הפעלה פרוזדורים עם 1: 1. הקורס השכיח ביותר של טכיקרדיה חדרית מתרחשת אצל תינוקות, חולים עם תסמונת של מרווח Q-T ממושך, מחלות לב אורגניות. בהעדר פתולוגיה אורגנית עבור הפרעות קצב ברוב המקרים זה הוא חיובי במשך זמן רב, אך שימור לטווח הארוך של טכיקרדיה חדרית אצל ילדים רשם עלייה משנית אריתמיה המודינמי כי הוא קשור עם ההתפתחות של אי ספיקת דם ואת הפרוגנוזה חמרה.

אפידמיולוגיה

עבור אוכלוסיית הילדים, טכיקרדיה חדרית היא הפרעה בקצב נדיר יחסית. שכיחותה בילדות אינה נלמדת. בין כל הפרעות קצב אצל ילדים, הוא נפגש עם תדירות של עד 6%. טכיקרדיה חדרית בקורלציה עם CBT כמו 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

גורם טכיקרדיה חדרית

טכיקרדיה חדרית ילדים בדרך כלל עקב מחלת לב אורגנית: קרדיומיופתיה מורחבת, דלקת שריר הלב, דיספלזיה החדר הימני arrhythmogenic, גידולים של הלב, נגעים איסכמיים בחולים עם אנומליות ממוצא של העורקים הכליליים, הגורמים האנטומיים לאחר תיקון ניתוחי של מחלת לב מולדת. בין היתר כליליים יכולה להיות pheochromocytoma, ממנת יתר של גליקוזידים של הלב ותרופות antiarrhythmic. יותר מ 70% של כליליים ילדים נחשבים אידיופטית.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

תסמינים של טכיקרדיה חדרית

חומרת הסימפטומים הקליניים תלויה בנוכחות או בהעדר פתולוגיה לבבית אורגנית, גיל, גרסה קלינית של טכיקרדיה חדרית, ואת המאפיינים של המצע האלקטרופיזי של הפרעת קצב. בחולים עם נגעים בלב אורגני, טכיקרדיה, ככלל, מלווה בסימפטומים של אי ספיקה מחזורית, ילדים חווים אי סדרים בלב (טכיקרדיה לא פרוקסימלית חדרית). טכיקרדיה חדרית התקפים, מלווה דפיקות לב, התרחשות של אי נוחות בחזה, לעתים קרובות חולשה, סחרחורות, חרדה, בכושר ממושך לפתח תסמינים של אי ספיקת דם. במקרים מסוימים, ההתקפה מלווה באובדן הכרה. תינוקות לעיתים קרובות להדגים tachypnea, קוצר נשימה, pallor או ציאנוזה של העור, עייפות, חולשה, הגדלת הכבד בצקת. ילדים קשישים הסובלים מטכיקרדיה אידיופטית שאינה אידיאלית, לרוב אינם חווים סימפטומים או, למרות שיש להם טכיקרדיה חד-פעמית יציבה שאינה פרוקסימלית, יש תופעות קליניות מינימליות. במשפחות של ילדים עם הפרעות קצביות מסכנות חיים, שכיחות גבוהה של מוות פתאומי התרחשה בגיל צעיר (עד 40 שנה).

סיווג של טכיקרדיה חדרית

סיווג של tachycardias אלקטרו כולל לוקליזציה אקטואלית פרפור חדרים (חדר שמאלי, נכון חדר, fascicular), מנגנון שלה ( כניסה מחדש, אקטופיה, פעילות הדק) ומורפולוגיה (חַד צוּרָתִי, פולימורפיים, דו-כיווני). סיווג Lown עבור טכיקרדיה חדרית יש להפנות אל הפרעות קצב חדריות הדרגתיות IVB-V. טכיקרדיה חדרית סיווג קלינית באק"ג לכלול התקפי והפרדה לתוך neparoksizmalnuyu; יציבה ולא יציב (שנחשב משך חדרית טכיקרדיה יציב יותר 30 s ברפואת ילדים - 10 s); פולימורפי (מספר מורפולוגיות של קומפלקס החדר) ומונומורפי; אידיופתית (בהיעדר סימנים למחלת לב מבניים ותסמונות קליניות) ו VT על הנגעים האורגניים רקע שריר הלב; יציבות יציבה ומדינמית יחסית; חדר ימין ושמאל.

פרפור בחדר הלב הוא עירור אסינכרוני כאוטי של סיבי שריר בודדים או קבוצות קטנות של סיבים. זה הפרעת קצב החדר מסכן חיים מוביל דום לב הפסקת מחזור הדם.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

אבחון טכיקרדיה חדרית

סימנים אלקטרוקרדיוגרפיים של טכיקרדיה חדרית הם ספציפיים למדי. קצב הטכיקרדיה עולה על תדר הסינוס ב -10% לפחות. הרוחב של קומפלקס החדר בתינוקות וילדים צעירים הוא 0.06-0.11 s, ובילדים מעל גיל 3 - תמיד יותר מ -0.09 s. מורפולוגיה של QRS שונה תמיד מזה של קצב סינוס עם הולכה בחדר רגיל, ככלל, עולה בקנה אחד עם מורפולוגיה QRS של extrasystoles בחדרית. זיהוי השן P אפשרי בשלוש גרסאות:

• שלילית retrograde, בעקבות מורכבות QRS;
• לא נקבע;
• סינוס רגיל עם תדירות פחות פעמים מאשר מתחמי חדר. מרווח RR הוא קבוע, אבל זה עלול להיות לא סדיר סינוס "לוכדת".

Silks and Garson הציע קריטריונים לאבחון "ראשוני" של טכיקרדיה חדרית בילדות:

• נוכחות של דיסוציאציה AV נוכח ברוב הילדים עם טכיקרדיה חדרית;
• בנוכחות הפעלה פרוזדורה מדרדר 1: 1, השן P אחרי כל קומפלקס QRS;
• מעת לעת להקליט downcomers או סינוס לוכדת;
• את התדירות של קצב של tachycardia הוא 167-500 לדקה ולא יעלה על 250 לדקה.

קריטריוני א.ק.ג עבור פרפור חדרים הם גלים מתמשכים של צורות ואמפליטודות שונות בתדירות של 200-300 לדקה (פרפור גל גדול) או 400-600 לדקה (פרפור גל קטן). אלקטרופורסיולוגית, שריר הלב פרפור בחדר הוא מקוטע למספר אזורים הממוקמים בשלבים שונים של עירור ושיקום הפעילות החשמלית.

[21], [22], [23], [24]

טיפול טכיקרדיה חדרית

ילדים עם טכיקרדיה חדרית לא יציבה, יציבה של טכיקרדיה חד-פעמית ופרימיסלית, זקוקים לטיפול דחוף. לידוקאין מנוהל באיטיות במינון של 1 מ"ג לק"ג כל 5 דקות (מקסימום - 3 זריקות) או בתמיסה של 20-50 מיקרוגרם / ק"ג לדקה עד להופעת אפקט קליני. יש להחיל גם את האמיודרון (iv לאט ולאחר מכן לטפטף במינון של 5-10 מ"ג לק"ג) ומגנזיום גופרתי (iv ב-25-50 מ"ג / ק"ג פעם אחת). ביצוע החייאה רצוי תחת שליטה של נתוני ECG.

במקרים של חוסר יעילות של טיפול אנטי-ארתרמי חירום של טכיקרדיה חדרית, עלייה באי ספיקת לב, Cardioversion מצוין. ילדיה מבלים עם פריקה ראשונית של 2 J / ק"ג, תוך שמירה על הפרשות פרוקסימליות ל -4 J / kg. לאחר זמן מה, ניתן לחזור על פריקה של 4 J / kg.

כדי להקל על אבעבועות של טכיקרדיה חדרית בילדים, procainamide ו propranolol משמשים. אצל ילדים עם טכיקרדיה חדרית פסיקולארית, עם מעצר של טכיקרדיה של טכיקרדיה, אנטי-אריתמיקה של מחלקה IV יעילה. ילדים עם טכיקרדיה חד-פעמית שאינה עמידים בפני הפרכוסים, בהיעדר הפרה של המודינמיקה מרכזית, דורשים טיפול אנטי-אריתמי מתמשך עם תרופות של מחלקות I-IV. ב monichorphic tachycardia חדרית, monotherapy עם אחד antarrhythmic סמים משמש כדי לשחזר את הקצב. יש לזכור כי בילדות, שכיחות תופעות הלוואי והסיבוכים, כולל השפעות פרואריותיות, גבוהה מזו של מבוגרים. זה מכתיב את הצורך בהערכה יסודית של האינדיקציות והשימוש בתרפיה מטבולית ווטוטרופית. אינדיקציות לטיפול התערבותי הן הסימפטומים הקליניים של המטופל וסימני תפקוד לקוי של הלב. במקרים של אי-יכולת לנקוט טיפול התערבותי (סיכון מוגבר לסיבוכים תוך-ניתוחיים), תרופות אנטי-אריתמיות נקבעות. בצורות פרוקסימליות של טכיקרדיה חדרית, שיטות טיפול אינטרוונטציונליות עדיפות.

ב טכיקרדיה חדרית, אשר התפתח כתוצאה של שריר הלב או נגעים אוטואימוניות של שריר הלב, קורס אחד של טיפול אנטי דלקתי / אימונוסופרסיבי עם פרדניזולון מבוצעת. מרשמים קורסים לטיפול ב- NSAIDs, תרופות מטבוליות ונוגדי חמצון. טיפול ב- Antiarrhythmic דומה לטיפול של טכיקרדיה חדרית מונומורפית אצל ילדים ללא נזק שריר הלב. כדי לשפר את הפרמטרים ההמודינמיים בכישלון מחזורי כרוני להשתמש במעכבי ACE.

במקרה של סיבוך של טכיקרדיה חדרית, התפתחות בצקת ריאות ואחריו טיפול סינדרומי, ו נוגדי קרישה נקבעים.

פיתוח התקפות syncopal על ברדיקרדיה סינוס טיפול רקע הקריטית הגבלת האפשרויות של טיפול antiarrhythmic הבא, כמו גם השימור במהלך טיפול בסיכון גבוה של מוות קרדיאלי פתאומי (הערכה בשל ריכוז של גורמי סיכון אישיים) - דורשות טיפול התערבותית.

פרוגנוזה של טכיקרדיה חדרית

הפרוגנוזה אצל ילדים עם טכיקרדיה חדרית מונומורפית בהיעדר פתולוגיה אורגנית היא חיובית יחסית. בנוכחות שינויים אורגניים במערכת הלב וכלי הדם, הפרוגנוזה של טכיקרדיה חדרית תלוי בתוצאות הטיפול של המחלה הבסיסית ואת השליטה על הפרעות קצב. עם טכיקרדיה חדרית פולימורפית, פרוגנוזה לטווח ארוך נחשב שלילי, אבל המבוא של שיטות התערבות interventional לפועל מאפשר להגדיל את עתודות הטיפול. אצל ילדים עם CYMQ-T, הפרוגנוזה תלויה בגרסה הגנטית המולקולרית של המחלה וביעילות הטיפול המורכב במונחים של צמצום מספר וחומרת גורמי הסיכון הניתנים לשינוי עבור סינקופה ומוות לבבי פתאומי.