דלקת הלחמית החיידקית

דלקת הלחמית החיידקית היא מחלה דלקתית שכיחה מאוד ובדרך כלל חולפת מעצמה של הלחמית, אשר בדרך כלל משפיעה על ילדים.

דלקת הלחמית החיידקית נגרמת על ידי חיידקים רבים. התסמינים כוללים היפרמיה, דמעות, גירוי והפרשות. האבחון הוא קליני. הטיפול מורכב מאנטיביוטיקה מקומית, בתוספת אנטיביוטיקה סיסטמית במקרים חמורים יותר.

[ 1 ], [ 2 ]

גורמים לדלקת הלחמית החיידקית

דלקת הלחמית החיידקית נרכשת בדרך כלל באמצעות מגע ישיר עם ריר נגוע.

דלקת הלחמית החיידקית נגרמת בדרך כלל על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס פנאומיונה, המופילוס sp. או פחות שכיח כלמידיה טרכומטיס. נייסריה גונוראהע גורמת לדלקת הלחמית גונוקוקלית, אשר בדרך כלל נובעת ממגע מיני עם אדם עם זיהום באברי המין.

אופתלמיה ניאונטורום היא דלקת הלחמית המופיעה ב-20-40% מהילודים שעוברים דרך תעלת לידה מזוהמת. המצב עשוי להיות קשור לזיהום גונוקוקלי או כלמידיאלי אצל האם.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

תסמינים של דלקת הלחמית החיידקית

דלקת הלחמית החיידקית מתבטאת בתסמינים הבאים: אדמומיות חדה של הלחמית של העין, תחושת חול, צריבה והפרשה. בעת התעוררות מהשינה, העפעפיים נדבקים לעיתים קרובות וקשה לפתיחה כתוצאה מהפרשות המצטברות במהלך הלילה. בדרך כלל, שתי העיניים מעורבות בתהליך הדלקת, אך לא תמיד בו זמנית.

העפעפיים מכוסות ונפוחות. ההפרשה בתחילה היא בדרך כלל מימית, הדומה לדלקת הלחמית הנגיפית, אך תוך כיממה היא הופכת לרירית מוגלתית. ליחה בצורת חוטים ניתן למצוא בפורניקס התחתון. ההיפרמיה הבולטת ביותר היא בפורניקס ופחות בלימבוס. הלחמית הטרסלית היא קטיפתית, אדומה, עם שינויים פפילריים מתונים. לעיתים קרובות נתקלים באפיתליופתיה שטחית וארוזיות אפיתל, שלעתים קרובות אינן מזיקות.

הלחמית של העפעפיים וגלגל העין היפרמית ובצקתית מאוד. דימומים תת-לחמיתיים פטכיאליים, כימוזיס, בצקת בעפעפיים ובלוטות לימפה פרה-אוריקולריות מוגדלות בדרך כלל נעדרים.

אצל מבוגרים עם דלקת הלחמית גונוקוקלית, התסמינים מתפתחים 12 עד 48 שעות לאחר החשיפה. ישנה בצקת ניכרת בעפעפיים, כימוזה ותפישת מוגלה. סיבוכים נדירים כוללים כיב בקרנית, מורסה, ניקוב, פאנופתלמיטיס ועיוורון.

אופתלמיה neonatorum עקב זיהום גונוקוקלי מתבטאת 2-5 ימים לאחר הלידה. תסמינים של אופתלמיה neonatorum עקב זיהום כלמידיאלי מתבטאים 5-14 ימים לאחר הלידה. התסמינים דו-צדדיים, ישנה דלקת הלחמית הפפילרית בולטת עם בצקת בעפעפיים, כימוזה והפרשה רירית מוגלתית.

[ 7 ]

אבחון דלקת הלחמית החיידקית

יש לקחת מריחות ותרביות חיידקים במקרים של תסמינים חמורים, בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת, במקרים של טיפול ראשוני לא מוצלח, ובנוכחות גורמי סיכון (למשל, לאחר השתלת קרנית, באקסופתלמוס עקב מחלת גרייבס). יש לבדוק מיקרוסקופית מריחות וגירוד מהלחמית ולצבוע אותן בצביעת גראם לזיהוי חיידקים ובצביעת ג'מזה לזיהוי הגופים האופייניים המשובצים בציטופלזמה הבזופילית של תאי אפיתל בדלקת הלחמית הכלמידיאלית.

טיפול בדלקת הלחמית חיידקית

דלקת הלחמית החיידקית היא מדבקת מאוד, ולכן יש לנקוט בכל האמצעים הסטנדרטיים כדי למנוע את התפשטות הזיהום.

אם לא קיים חשד לזיהום גונוקוקלי או כלמידיאלי, רוב הרופאים מטפלים בדלקת הלחמית במשך 7 עד 10 ימים באמצעות טיפות מוקסיפלוקסצין 0.5% 3 פעמים ביום, או פלואורוקינולון אחר, או טרימתופרים/פולימיקסין B 4 פעמים ביום. תגובה נמוכה לאחר יומיים עד שלושה מצביעה על כך שהמחלה מקורה בנגיף או באלרגיה, או שהחיידקים עמידים לטיפול שנקבע. תרבית ובדיקת רגישות לאנטיביוטיקה מנחים את הטיפול הבא.

דלקת הלחמית גונוקוקלית במבוגרים דורשת מנה חד פעמית של צפטריאקסון 1 גרם תוך שרירית או ציפרופלוקסצין 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. בנוסף לטיפול סיסטמי, ניתן להשתמש בבציטרצין 500 יחידות/גרם או במשחת עיניים גנטמיצין 0.3% על העין הפגועה. יש לטפל גם בבני זוג מיניים. מכיוון שחולים עם זיבה סובלים לעיתים קרובות מזיהום כלמידיאלי באורידנטרי, יש לקבל גם מנה חד פעמית של 1 גרם אזיתרומיצין או דוקסציקלין 100 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים.

ניתן למנוע אופתלמיה בילודים באמצעות טיפות של כסף חנקתי או אריתרומיצין בלידה. זיהומים שאינם נרפאים בדרך זו דורשים טיפול סיסטמי. עבור זיהום גונוקוקלי, ניתן צפטריאקסון במינון של 25-50 מ"ג/ק"ג דרך הווריד או תוך שריר פעם ביום למשך 7 ימים. זיהום כלמידיה מטופל באמצעות אריתרומיצין 12.5 מ"ג/ק"ג 4 פעמים ביום למשך 14 ימים. יש לטפל גם בהורים.

גם ללא טיפול, דלקת הלחמית החיידקית פשוטה חולפת בדרך כלל תוך 10-14 ימים, ולכן בדרך כלל לא מבוצעות בדיקות מעבדה. לפני תחילת הטיפול בדלקת הלחמית החיידקית, חשוב לנקות את העפעפיים ולהסיר הפרשות. עד להפסקת ההפרשות, יש להשתמש בחומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח לאורך כל היום בצורת טיפות ולפני השינה בצורת משחה.

אנטיביוטיקה בטיפות

• חומצה פוסידית (פוציטלמית) היא תרחיף צמיג המשמש לזיהומים סטפילוקוקליים, אך הוא אינו יעיל כנגד רוב המיקרואורגניזמים גרם-שליליים. הטיפול הראשוני הוא 3 פעמים ביום למשך 48 שעות, ולאחר מכן 2 פעמים ביום;
• לכלורמפניקול יש ספקטרום פעולה רחב והוא נרשם בתחילה כל 1-2 שעות;
• תרופות אנטיבקטריאליות אחרות: ציפרופלוקסצין, אופלוקסצין, לומפלוקסצין, גנטמיצין, נאומיצין, פרמיצין, טוברומיצין, נאוספורין (פולימיקסין B + נאומיצין + גרמיצידין) ופוליטרים (פולימיקסין + טרימתופרים).

[ 8 ], [ 9 ]

אנטיביוטיקה בצורת משחה

אנטיביוטיקה בצורת משחות מספקת ריכוז גבוה יותר לאורך זמן ארוך יותר מאשר טיפות, אך יש להגביל את השימוש בהן במהלך היום, מכיוון שהן גורמות למהלך סמוי של המחלה. משחות עדיף להשתמש בלילה כדי להבטיח ריכוז טוב של התרופה האנטיבקטריאלית לאורך כל השינה.

• אנטיביוטיקה בצורת משחה: כלורמפניקול, גנטמיצין, טטרציקלין, פרמיצטין, פוליפקס (פולימיקסין B + בציטרצין) ופוליטרים

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]