אנומליות של התפתחות התריסריון: גורם, סימפטומים, אבחון, טיפול

אנומליות בהתפתחות התריסריון הן נדירות.

[1], [2], [3], [4]

אטרסיה והיצרות מולדת של התריסריון

Atresia, היצרות מולדת והתריסריון איחוי הקרומי זוהה בימים הראשונים לאחר לידה: מאופיינת הקאות רבות, הקאות תכופות ותסמינים אחרים, חסימת מעיים גבוהה. אין כיסא. כאשר בדיקת רנטגן (הניגוד מוזרק לבטן דרך בדיקה דק), הרחבת הבטן והעדר סוכן ניגוד בבטן הם ציינו. אם הטיפול הכירורגי אינו אפשרי ב -24 השעות הקרובות, יילודים מתים מהתייבשות ומהתשישות.

עם צמצום חלקי של לומן של תריסריון, תזונה של הילד יכול להיות מופרע באופן חסר משמעות או בכלל לא. במקרה השני, הטענות של המטופלים הן בעלות אופי מועט, והצטמצמות הלומן של התריסריון יכולה להיות מזוהה בטעות באמצעות בדיקת רנטגן כבר בבוגר.

כאשר לידת רנטגן קרום פנימי ואת קורי התריסריון בדרך כלל ליצור היצרות סימטרי של התמונה היא במידה קטנה מאוד (1-2 ל 5 מ"מ) תלוי בעובי הקרום. ההקלה של רירית המעי אינו משתנה או הקפלים המורחבים מוגדרים על הצרות. עם צלקות חיצוניות, גדילים או רצועות נוספות (lig cystoduodenocolicum), באזורים המצומצמים יש קווי חלקה, מובחנים, אורך שלהם אינו עולה על 0.5-1 ס"מ.

מחקר Gastroduodenoskopicheskoe גם מקל על האבחנה מאוד: לזהות התכווצות מעגלית של התריסריון, בדרך כלל עם ריריות שלמות או קורים קרומיים, מולד בטבע אשר חוו endoscopist קל לקבוע.

תסמינים

התמונה הקלינית תלויה במידת הדחיסה. במבוגרים, תחושה זו היא מילוי מהיר של הבטן במהלך הארוחות, גיהוק, בחילות, ולפעמים הקאות. עם דחיסה מלאה של המעי, הסימפטומים דומים לאלה עם אטרסיה שלה מזוהים מהימים הראשונים לאחר לידתו של הילד.

דחיסה מולדת של התריסריון יש להבחין בין דחיסה עקב תהליך דבק בחלל הבטן (periduodenitis, ההשלכות של התערבויות כירורגיות), וכו '

הטיפול הוא כירורגי.

[5], [6], [7], [8]

חסימת עורקים

רוב המשמעות הקלינית יש עורק mesenteric מעולה אנומליה הפרעה מולדת וחוקתית אחרת שבשלהם על ענפיו עשויים nizhnegorizontalnoy מעבר לתוכן התריסריון הפרה (מה שנקרא חסימת arteriomesenteric). כידוע, בדרך כלל עורק mesenteric מעולה יוצא מן האאורטה, חוצה את השטח הקדמי של הענף האופקי התחתון של התריסריון, עובר מאחורי הלבלב, ובהמשך נכנס לפדר של המעי הדק. עם זאת, תחת מסוימים אנומליות מיקומו, את הזמינות של סניפים נוספים וגם כאשר הביע לורדוסה המותני, לפדר קצר מולדים של המעי הדק או מטה נפול משמעותי (הביע visceroptosis, ירידה במשקל דרמטית), זה יכול לדחוס תריסריון, מטרידה החדירות שלה. אולי במקרים בהם התסמינים של arteriomesenteric חסימה כרונית (אנו מעדיפים את המונח "דחיסת arteriomesenteric התריסריון ") להתרחש אצל אנשים מבוגרים, זה מוגדר לאטום את העורק עקב טרשת עורקים.

חסימת התריסריון arteriomesenteric אקוטית מתרחשת לפתע עקב ההתרחבות החדה של הקיבה או הצפה גדולה האוכל שלו, וכתוצאה מכך המעיים הוא עקור כלפי מטה, לפדר של המעי הדק נמתח עורק mesenteric מעולה מלחציים הסניף האופקי התחתון של התריסריון. התמונה הקלינית כמו עם חסימת מעיים חריפה מתעוררת (כאב חד באזור האפיגסטרי).

תסמינים

התמונה הקלינית של דחיסת arteriomesenteric התריסריון כרונית: תחושת הכובד וכאב עמום או חמור ותחושה של "הצפה" של הקיבה (לפעמים לאחר הנטילה אפילו כמות קטנה של מזון), נובעים קצרים לאחר האכילה, גיהוקים, הקאות לעתים רחוקות מזון נאכל.

לעתים קרובות, הסימפטומים האלה שככו במצב כפוי (מרפק מרפק, לפעמים בצד), בעמדה עומד - התחזק. ברוב המקרים, המחלה מתרחשת בגיל צעיר, ובהדרגה הסימפטומים שלה מתגברים. במקרים חמורים, תשומת הלב נמשכת למראה המטופלים: אלה הם אסתניקים עם קיר בטן מרופט ובטן שקועה.

אבחון

אבחון חסימה arteriomesenteric (לדעתנו, עדיף להשתמש במונח "דחיסה arteriomesenteric של התריסריון") הוא אישר ברוב בקלות על ידי הניגוד צילומי רנטגן, שבו בסניף צומת nizhnegorizontalnoy של התריסריון (המעבר מְעִי צָם) לזהות סעיף היצרות קצר - חלק דחיסה של לפדר דק גוט, שבו עובר העורק העליון. דחיסה זו של העורק ויוצרת קושי חולף על nizhnegorizontalnoy סניף התוכן של התריסריון.

במקביל, החלק הפרוקסימלי של זה הוא מוגדל, פריסטלסיס הוא התעצם, התכווצויות spastic ו antperistaltic הם נצפו, במקרים מסוימים - אפילו הרחבת הקיבה. שיטה גרפית יותר Duodenography שבו חלק תריסריון nizhnegorizontalnoy בצד השמאל של המותני חוליות לזהות רוחב רוחבי תאורת פס צר של 1.5 סנטימטר או קצת יותר עם קווי מתאר חלקים. ההקלה של הרירית באזור זה לא השתנתה. לפעמים המעבר של ההשעיה בניגוד דרך האזור הצר משוחזר על ידי בחינת החולה במצב מרפק הברך, וזה משכנע מספיק כדי לאשר את האבחנה. לוקליזציה תריסריון היצרות מאפיין אזור רירית ללא שינוי התערוכה gastroduodenoscopy (אם duodenoscopy קידום "עמוק" מספיק - עד סוף תריסריון סניף חלק nizhnegorizontalnoy).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

טיפול

ביסודו של דבר שמרנית. זה מומלץ האכלות קטנות באנרגיה גבוהה (5-6 פעמים ביום) - כדי להגדיל את משקל הגוף של מטופלים ולהפחית gastroenteroptoza (להקטין לפדר מתח ואת הדחיסה העורקת mesenteric המעולה של התריסריון). מציג משפרי התיאבון: תשלום מעורר תיאבון (בצורת אינפוזיה) זריקות של אינסולין 4-6 יחידות לכל 30 דקות לפני הארוחה, methandrostenolone, retabolil. כדי למנוע הפרעות מוטוריות של התריסריון, סוכני antispasmodic נקבעו, metoclopramide (cerucal). במקרים חמורים, טיפול מוקדם, אשר מתבצע ביתרון מח' העיכול של החולים הטיפוליים, לאחר ארוחה מומלץ עבור 30-60 דקות כדי לקחת את עמדת ברך המרפק, אשר מפחיתה את המתח של לפדר ואת סניף נעיצת nizhnegorizontalnoy של התריסריון. במקרים חמורים, כאשר אמצעים שמרניים לא עוזרים, טיפול כירורגי הוא ציין.

שכפול התריסריון

שכפול התריסריון הוא אנומליה נדירה ביותר. במקרה זה יש צינור פנימי נוסף 1-4 ס"מ קוטר, הממוקם במקביל לצינור הראשי שיש קיר משותף עם זה. תסמינים קליניים הם נעדרים או כאבים באזור epigagic לאחר אכילה, הקאות (עם עיכוב שכפול התריסריון של המוני מזון). האבחנה נקבעת על ידי בדיקת רנטגן.

טיפול בתסמינים קליניים חמורים הוא ניתוחי.

ציסטות אנטרוגניות של התריסריון הן בודדות ומרובות. עם גודל גדול, יש סימפטומים קליניים של פטיעה לקוי של התריסריון. האבחון הוא הוקם על ידי בדיקת רנטגן ו duodenofibroscopy. הטיפול הוא כירורגי.

[16], [17], [18], [19]

עיכול של התריסריון

במקרים נדירים, בשל מחיקת חלקית של המסנטריה הגחון, מיתרי סיבי נוצרים, אשר לגרום התכווצויות חיצוניות של התריסריון; לרוב יש דחיסה של החלק העליון של החלק היורד של התריסריון עם רצועה הולך מן כיס המרה לעיקול הכבד של המעי הגס.

עבור היצרויות שנגרמו של טבעתי, t. א "טבעתי", לבלב, מיקומם טיפוסי בשליש העליון או באמצע החלק היורד של התריסריון, לעתים קרובות מייד מעל פִּטמִית גדול (Vater) תריסריון. חסימת לומן היא אקסצנטרית בדרך כלל, שכן הלבלב הנוסף הוא לעתים נדירות טבעת סגורה, אך לעתים קרובות יותר מכיל כתם של רקמת חיבור. אורכו של הצומת הוא 2-3 ס"מ, קווי המתאר ברורים, חלקה. רירית המעי באזור זה אינה משתנה, המיוצגת על ידי קפלים עדינים ועדינים, ומעל ומתחת לצמצום הקפל מעובה או נורמלי. אורך הקטע המצומצם וקוטרו אינם משתנים עם דחיסה, משנה את המיקום של הגוף של המטופל ועם מחקרים נוספים. כדי להקל על אבחון יכול gastroduodenoskopiya (מושך תשומת לב ללא רירית הממברנה ללא שינוי) וטומוגרפיה ממוחשבת. בהינתן כי דחיסה של התריסריון מופיעה בדרך כלל אצל מבוגרים ברקמת רקע חותם בלוטת עקב דלקת כרונית של הלבלב, ניתן להשיג נתונים אלה בעזרת אולטרסאונד.

הטיפול הוא כירורגי. עם צמצום קל של לומן של תריסריון והעדר סימפטומים של מעיים זה מספיק כדי להמליץ על דיאטה שברירית, דיאטה מכנית חוסך.

[20], [21]

אנומליות של מיקום התריסריון

אנומליות של המיקום של התריסריון נפוצים יחסית. לפיכך, כאשר המעי שלם במהלך העובר פונים יורד חלק תריסריון לא פונים שמאלה, עוברים החלק האופקי התחתון של זה, ואת יורדת, בלי גבול topografoanatomicheskoy חדה חוצים לתוך מְעִי צָם. אנומליה זו אינה משמעותית מבחינה קלינית והיא מזוהה בטעות באמצעות בדיקת רנטגן.

בנוכחות של mesentery של התריסריון, זה יכול ליצור כיפוף נוסף וכיורים למנוע מזון לנוע בו ובמקרים מסוימים הם הגורם להתקפות כואבות מלווה בהקאות.

לפעמים הכאב מתרחש כאשר התוכן של הבטן במעי יתר על המידה ולהיכנס חלקים גדולים. לעתים קרובות, הכאב נרגע במיקום מסוים של המטופל, אשר מסייע ליישר את החריגות (שוכב על גבו, על צדו, בתנוחת מרפק הברך, וכו '). האבחנה מבוססת על בדיקה רונטגולוגית.

טיפול בתסמינים קליניים חמורים הוא ניתוחי (קיבוע של התריסריון לקיר האחורי של חלל הבטן).

[22], [23], [24]

דיברטיקולה מולדת של התריסריון

דיברטיקולה מולדת של התריסריון יש תמונה קלינית זהה לאלה שנרכשו. לפני הניתוח, אבחנה דיפרנציאלית עם דיבריקולה נרכשת אפשרית אם הדיוורטיקולום מזוהה כבר בילדות.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],