מחזור הווסת הנורמלי

מחזור הווסת - חוזרים באופן קבוע שינויים מחזוריים בודדים במערכת הרבייה ואת הגוף כולו.

מחזור הווסת הוא תהליך מורכב ביותר, מוסדר על ידי מערכת נוירואנדוקרינית. השינויים הבולטים ביותר להתרחש על חמש רמות של מערכת הרבייה: בתוך הרחם, השחלה, יותרת מוח קדמית, ההיפותלמוס (בעיקר הגרעינים מקושת ההיפותלמוס mediobasal) ומבני extrahypothalamic CNS. הפונקציה של כל רמה על ידי מנגנון משוב חיובי או שלילי מוסדר על ידי הממונה.

רקמות הרחם הן רקמות היעד עבור הורמוני סטרואידים המין. תאי רקמת הרחם מכילים קולטני הורמונים גרעיניים וציטופלזמיים, אלה בעלי סגוליות קפדנית לאסטרדיול, פרוגסטרון או טסטוסטרון.

במחצית הראשונה של המחזור החודשי, אשר תלוי באורך הכולל של היא קיימת (14 ± 3) ימים, רירית הרחם הוא תחת השפעת הדומיננטית של אסטרוגנים, מתן שינויי שגשוג נורמלים בבלוטות, stroma וכלי השכבה פונקציונלית. במחצית השנייה של מחזור האם עובר תחת השפעת gestagenic וממשיך (14 ± 2) ימים. השלב של desquamation, או דחייה, של השכבה הפונקציונלית של אנדומטריום מתרחשת עקב ירידה של titer של שני הורמוני המין נמשך 3-6 ימים.

ביוסינתזה של סטרואידים במין מתרחשת בשחלות. עכשיו כבר נקבע כי אסטרדיול מיוצר בעיקר בתאי גרנולוזה; פרוגסטרון - בתאי הגוף הצהוב; אנדרוגנים - בתאי טיקה וסטרומה של השחלות. האיברים המיניים משפיעים לא רק על איבר המטרה - הרחם, אלא גם על החלקים המרכזיים של מערכת הרבייה: בלוטת יותרת המוח, ההיפותלמוס, חלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית.

בתורו, את הפונקציה של השחלות הוא תחת השפעת הרגולציה של בלוטת יותרת המוח הקדמית לייצר הורמונים gonadotropic: folitropin (הורמון מגרה זקיק, FSH), lutropin (הורמון lyuteiniznruyuschny, LH) ופרולקטין (הורמון luteotrophic, LTG). FSH ו- LH הוא glyukoprotendami, פרולקטין - פוליפפטיד. הפונקציות של הורמונים אלה הן מאוד רחבות ומורכבים. בפרט, FSH מגרה את הצמיחה וההתבגרות של זקיק, מגדילה את מספר קולטני LH ב granulosa, יחד עם LH מגרה סינתזה אסטרוגן להשרות ביוץ. ההיווצרות של הגופיף הצהוב מתבצעת תחת השפעת LH. פרולקטין מעורב בסינתזה של פרוגסטרון על ידי הגופיף הצהוב. מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי הפרשת LH ו- FSH מתרחשת במצב פעמו, לקצב שבו תלוי בפעילות תפקודית של אזור gipofizotropnoy ההיפותלמוס. עצב תאים גרעינים ההיפותלמוס mediobasal מקושת במצב tsirhoralnom להפריש הורמון משחרר-gonadotropii (GnRH), אשר מספק גל LH הקצב המתאים: תכופים יותר - ואני שלב במחזור הווסת נדיר - במהלך שלב II. משרעת פליטת גונדוטרופינים נקבעת בעיקר על ידי רמת אסטרדיול.

הפונקציה של הגרעינים המקושתים אינה אוטונומית, במובנים רבים היא נקבעת על ידי פעולה של נוירוטרנסמיטורים (אמינים ביוגניים ואופיטים אנדוגניים), שדרכם מבנים גבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית מפעילים את השפעתם.

לפיכך, מחזור הווסת - תהליך מורכב ורב-יחידה, אשר הם הביטוי החיצוני של תוקפים באופן קבוע דימום הקשורים דחייה של שכבה תפקודית של רירית הרחם, ואת המהות - מבייצת הזקיק ושחרור ביצית בשלה מוכנה להפריה. הפרת הפונקציה של כל רמה של מערכת הרבייה יכול להיות מלווה דימום הרחם נגד רקע anovulation (לעתים קרובות יותר) או עם הביוץ השתמר (פחות תדירות).

גיל מגבלות של וסת פונקציות הן menarche ו גיל המעבר. זה האחרון, יחד עם תחילת הפעילות המינית וכל הריון, בדרך כלל נפתרה או מופרעת, מתייחסים לתקופות הקריטיות כביכול של התפתחות הגוף הנשי. בשל עומס מוגבר על גופה של אשה ברגעים אלו תקלות תכופות, מנגנוני כשל של רגולציה של מערכות איבר מרכזי, המוביל את המופע או החמרה של הפרות המוסתרות של עבודתם, את הפיתוח של סומטי חמור, האנדוקרינית, גניקולוגיות, פסיכיאטריות, מחלות זיהומיות.

שינויים מחזוריים באנדומטריום במהלך המחזור החודשי

היום הראשון של דימום וסת נחשב היום הראשון של המחזור החודשי. לאחר הווסת, את השכבה הבסיסית של אנדומטריום מכיל את בלוטות הפרימיום ואת שכבה דקה מאוד של תאים סטרומה - 1-2 מ"מ. תחת השפעת האסטרוגן, הצמיחה המהירה של בלוטות ו stroma מתחיל בשל חלוקה מיטוטי של תאים. בסוף השלב השגשוג, לפני הביוץ, עובי האנדומטריום הוא 12-14 מ"מ. עם אולטרסאונד, הליניאריות של אנדומטריום נראה בבירור זרימת הדם נקבעת לעתים קרובות על ידי שיטת דופלר.

לאחר 48-72 שעות לאחר הביוץ רמה מוגברת של פרוגסטרון הופכת את השלב השגשוגי של התפתחות האנדומטריום למפרש.

בשלב הפרש של המחזור, בלוטות רירית הרחם טופס אופייני glycogen המכילים vacuoles. ב 6-7 ימים לאחר הביוץ, פעילות הפרשה של בלוטות רירית הרחם היא מקסימלית. פעילות זו נמשכת עד 10-12 ימים לאחר הביוץ ולאחר מכן ירידה חדה. ידיעת השעה המדויקת של הביוץ, ביופסיה של רירית הרחם יכול לקבוע אם או לא את התפתחות השלב הפרשה נורמלית של רירית הרחם, וזה חשוב באבחנה של צורות מסוימות של אי פוריות והפלות.

באופן מסורתי, מחקר זה נעשה 10-12 ימים לאחר הביוץ (25-26 יום המחזור החודשי). כדי לאבחן - כשל בשלב לוטאלי - ביופסיה רירית הרחם יכולה להתבצע בימים אלה של המחזור. מחקרים של השנים האחרונות הראו כי זה יותר אינפורמטיבי לבצע ביופסיה ביום 6-8 לאחר הביוץ - זמן ההשתלה. בזמן ההשתלה, מתרחשים שינויים גדולים מאוד באנדומטריום בהשוואה לימים אחרים של המחזור. זאת בשל הופעתה של מה שמכונה "חלון ההשתלה". השינויים כוללים: ביטוי של גליקופרוטאינים ספציפיים, מולקולות הדבקה, ציטוקינים שונים ואנזימים.

נתונים מעניינים מאוד הושגו על ידי ג 'ניקאס (2000) כאשר לומדים את המורפולוגיה של פני השטח של אנדומטריום בשיטה של מיקרוסקופ אלקטרונים סריקה. המחבר ביצע ביופסיות אנדומטריאליות רצופות עם מרווח של 48 שעות באותם חולים במחזור הטבעי, לאחר superovulation ובמחזור של טיפול הורמונלי מחזורי. בשלב ההתרבות של המחזור, פני השטח של תאי רירית הרחם משתנים, זה הוא או מוארך או מצולע עם המתיחה מינימאלית, עדין פער בין תאית ותאי ריסי microvilli הם נדירים. בסוף השלב השגשוג, מספר הוילי גדל. בשלב הפרשני, שינויים פני השטח של תאים להתרחש ממש לפי שעה. ביום 15-16 של מחזור, את פני השטח של התאים בולט בחלק המרכזי, ביום 17 בליטות אלה ללכוד את כל השיא של התא ואת microvilli גדל, הופך ארוך, עבה. ביום 18-19 של מחזור, microvilli מופחתים על ידי היתוך או היעלמות, התאים הם כאילו מכוסה קרום דק עולה מעל apices של התא. 20 יום villi המחזור כמעט נעלם, התא העליון להגיע הבליטה המקסימלי שלהם, גדל במרווחים שבין תאים (תופעה הנקראת באנגלית ספרות «pinopod») - נקודת השיא של רירית רחם הפרשה. תקופה זו נקראת "חלון ההשתלה". ביום 21, בליטות ירידה, וילי קטן מופיעים על פני התא. קמטים קרום, התאים מתחילים לרדת. ביום 22 מספר וילי עולה. ביום 24 התאים נראים כיפה, עם הרבה וילי קצר. ביום ה -26, שינויים ניווניים מתחילים בסוף זה עם דימום וסת ביום 28 של המחזור.

הוא האמין כי הופעה ופיתוח של "חלון ההשתלה" בזמן הוא סינכרוני עם התפתחות העובר במחזור התפיסה במחזור החודשי הרגיל. פוריות והפלות של ההתפתחות המוקדמת של "חלון ההשתלה" יכול "להקדים" או "פיגור" של התפתחות העובר, בהקשר זה, יכול להיות סדרים סיום ההשתלה והריון.

תפקיד הפרוסטגלנדינים במערכת הרבייה

לדברי חוקרים רבים, prostaglandins לשחק תפקיד בסיסי בתפקוד הרבייה האנושית. פרוסטגלנדינים מופקים חומצה הארכידונית בחינם באמצעות הידרוליזה, שבו יש שתי דרכים של ההיווצרות שלהם - lipoxygenase (leukotriene) ואת המסלול סקל-oxygenase - היווצרות נכונה של פרוסטגלנדינים.

הראשון prostaglandins נכון PgG2 ו PGH "עם מחצית החיים שלהם על 5 דקות הם, כביכול, אימהי, אשר כל המשפחה של prostaglandins לאחר מכן צורות. הערך הגדול ביותר של כל prostaglandins במערכת הרבייה ניתנת prostaglandins E ו F20tn אולי PgD2.

לדברי Moncada S. Thromboxane אינו prostaglandin אמיתי, בניגוד prostacyclin, אבל הם antagonists: פעולות של אחד מכוונים נגד הפעולה של האחר, אבל בדרך כלל חייב להיות איזון ביניהם.

Thromboxane A2 הוא vasoconstrictor חזק, Pd12-vasodilator. ב thrombocytes, הריאות, הטחול, thromboxane מסונתז, ואילו בלב, הבטן, ב prostacyclin כלי מסונתז. הריאה היא מסונתזת גם הנורמה של prostacyclin, תחת השפעת גירוי ו thromboxane.

Thromboxane A2-stimulator של הדבקה וצבירה של טסיות. ב האנדותל, prostatusclin מסונתז מעכב את הידבקות ו צבירה של טסיות, ומניעת היווצרות של טרומבי. אם כלי הדם ניזוקו, האיזון נשבר ו פקקת של האזור הפגוע מתרחש, אבל רמה מסוימת של prostacyclin נרשם. מטבוליזם של prostaglandins מתרחשת הריאות, הכליות והכבד. מטבוליזם של prostaglandins E ו FM מתרחשת בעיקר הריאות. בשל מחצית החיים הקצרה של פרוסטגלנדינים, הם פועלים אוטוקרינית / פאראקרין במקום של היווצרות.

לדברי אולסון DM, המעכב של סינתזת prostaglandin הוא glucocorticoids. הם גורמים לסינתזה של חלבונים של ליפוקורטינים (או נספחים), החוסמים את פעולת הזרחן.

המעכב של סינתזת prostaglandin הוא אספירין, indomethacin. עיכוב מתבצע באמצעות אנזימים cyclooxygenase. תכונה של פעילות אספירין היא השפעה מתמשכת על טסיות, על תוחלת החיים שלהם (8-10 ימים). במינונים קטנים, אספירין חוסם את הסינתזה של thromboxane רק טסיות, במינונים גדולים הייצור של prostacyclin בקיר של כלי.

Prostaglandin F2alfa לוקח חלק ברגרסיה של הגוף הצהוב במקרה שלא אירעה הריון. מנגנון luteolysis מתרחש בשתי דרכים: הדרך הראשונה - מהר - פעולה נגד LG בקשר עם האובדן של קולטנים LH ב הגופיף הצהוב בשחלה, זו מתרחשת רק בתאים שלמים, והיא התוצאה של נוירוטרנסמיטורים שחוסמים רצפטורים של LH והפעלה של cyclase adenylate. תגובה איטית היא תוצאה של פעולה עקיפה של פרולקטין על קולטני LH.

ישנן ראיות לתפקיד האסטרוגן - הגדלת האסטרוגן מובילה לירידה בפרוגסטרון ועלייה בפרוסטגלנדין F.

מתוך ההריון באנדומטריום, יש רמה מסוימת של prostaglandins לקחת חלק דחייה של אנדומטריום במהלך המחזור החודשי. בהריון, בשל התוכן המוגבר של פרוגסטרון, תאי רירית הרחם מייצרים רכיב מפחית שמפחית את הסינתזה של פרוסטגלנדין לאחר ההשתלה, ובכך תורם לשימור הריון.

Prostaglandins לשחק תפקיד חשוב בשמירה על מחזור העובר, תמיכה vasodilatation של arctiosus ductus. לאחר הלידה, ישנם מנגנונים, ככל הנראה הריאות, אשר לאחר הלידה להוביל לסגירת arctiosus ductus. אם אין סגר של הצינור, השימוש במעכב של סינתזת prostaglandin - indomethacin מסייע לסגור את צינור יותר מ -40% של תינוקות שזה עתה נולדו. Prostaglandins לשחק תפקיד מפתח ריכוך צוואר הרחם גורמת לעבודה.

מהם המאפיינים של מחזור הווסת הנורמלי?

קודם כל:

• timerche תזמון (בזמן, מוקדמת, מאוחרת);
• סדירות (מחזור המחזור הולך מהיום הראשון של החודש הבא עד תחילת הבא);
• משך מחזור, אשר ברוב הנשים בריא הוא 21-35 ימים;
• משך הדימום, בדרך כלל נע בין 3 ל -7 ימים;
• נפח איבוד דם וסת - 60-150 מ"ל;
• תחלואה של הווסת;
• תאריך המחזור האחרון.

כל סטייה בשני הכיוונים של כל אחד מהפרמטרים עשויה להצביע על הפרה מתפתחת. יחד עם זאת, הפרמטרים הללו הם רק הצד החיצוני והכמותי של המחזור החודשי ולא תמיד מאפיינים את האיכותי - היכולת לתקוף ולשמור על הריון. פרמטרים דומים של המחזור החודשי יכולים להכיל שתי נשים שמסוגלות להיריון, והן עקרות. הפרמטרים הפנימיים, הנסתרים של המחזור החודשי, המשקף את הצד האיכותי של המחלה, וזיהויים, בעיקר באמצעות שיטות בדיקה מיוחדות, הם: נוכחות הביוץ וכתוצאה מכך השלב השני של המחזור ותועלתו.

לפיכך, מחזור הווסת הרגיל הוא קבוע, ביוץ, ולכן, biphasic עם מלא 2-שלב השני שלב.

[1], [2]

חקירת תפקוד הווסת

כאשר בוחנים חולים גינקולוגיים, במיוחד אלו עם צורות שונות של הפרעות במחזור החודשי, יש לשים לב לאותם גורמים שיכולים להשפיע על היווצרות וביטוי של הפרעת תפקוד הווסת.

1. גיל.
2. כללי כללי: תנאי עבודה, סיכונים תעסוקתיים. תורשה, התפתחות סומאטית ומנטאלית, מחלות ומועברים.
3. אננזה גינקולוגית. תפקוד וסת: מחלת הנשימה, משך ההקמה, סדירות, משך המחזור והוסת, נפח איבוד הדם, תסמונת הכאב, תאריך המחזור האחרון. תפקוד הרבייה: מספר ההריונות (לידה, הפלות, הפלות, הריון חוץ רחמי), סיבוכים במהלך ואחריהם. מחלות גניקולוגיות ומבצעים.
4. אנמנסיס של המחלה: כאשר מחזור החל להתמוטט, איך הם באים לידי ביטוי, אם הבדיקה וטיפול בוצעו.
5. אודות בחינת bektivnoe: גובה, משקל, סוג גוף, הסטיגמה גנטי (מומים מולדים, הזרוע מתקפלת על שי, כתמי לידה, וכו '..), המדינה של מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, מישוש של הבטן. אופי השיער. גיבוש בלוטת התריס, בלוטות החלב (גודל, צורה, עקביות, נוכחות וטבע של פריקה מן הפטמות).
6. בדיקה גניקולוגית: מבנה איברי המין, הדגדגן; מדידה של אורך הנרתיק על ידי בדיקה הרחם בדיקה רקטלית; בדיקת הנרתיק (מצב הקרום הרירי ואופי הפריקה, צורת צוואר הרחם, סימפטום ה"תלמיד ", גודל ומצב הרחם, נספחים ושחלות).

בדיקות של אבחון תפקודי של השחלות

בזלת (רקטלית) thermometry (RT). במחזור דו-פאזי, הטמפרטורה עולה מעל 37.0 מעלות צלזיוס במחצית השנייה של המחזור, ואילו במחזור חד-פאזי הטמפרטורה נמוכה באופן חד-גוני.

קריטריונים למחזור החודשי הרגיל:

• אופי דו-שלבי במהלך המחזור החודשי.
• בשלב הראשון, הטמפרטורה רקטלי מתחת 37.0 מעלות צלזיוס.
• במונחים של הביוץ, רמתו עשויה לרדת ב -0.2-0.3 מעלות צלזיוס.
• העיתוי של הביוץ הוא רק באמצע המחזור או 1-2 ימים מאוחר יותר.
• עלייה מהירה של הטמפרטורה רקטלי לאחר הביוץ גבוה מ 37.0 מעלות צלזיוס (עבור 1-3 ימים).
• הפרש הטמפרטורה בשלבי מחזור הוא עד 0.4-0.6 ° C.
• משך השלב השני הוא לא יותר מ 14 ימים (במחזור 28-30 יום).
• משך עליית הטמפרטורה רקטלי מעל 37.0 מעלות צלזיוס בשלב 2 השני הוא לא פחות מ 9 ימים (במחזור 28-30 יום).
• ירידה מהירה בטמפרטורה רקטלית מתחת 37.0 מעלות צלזיוס ערב הווסת.

אם החום בפי הטבעת ניתוח ראשוני כדי להעריך את מידת הפגיעה של המחזור (מחזור שלם - שלב 2 כישלון - כישלון של 1 ושלב 2 - מחזור anovulatory), התמונה משתנה שנוצר חום רקטלי במהלך הטיפול ההורמונלי מתמשך יכול לשמש כדי Dynamic מעקב אחר יעילות הטיפול ובחירת מינון ועיתוי אופטימליים של התרופה.

בדיקת ריר צוואר הרחם. הדינמיקה של המחזור נחקרות פרמטרים כגון אופיו של "תלמיד" "שרך" סימפטום מתח תופעה צוואר הרחם ריר סימפטום נמדדת כמותית בתור מדד צוואר הרחם (cervical מספרים). סימפטומים אלה באים לידי ביטוי מקסימלי באמצע המחזור, ערב תזמון הביוץ.

בדיקות קולטניות - בדיקה ציטולוגית של נרתיקי הנרתיק. הדינמיקה של השינויים בפרמטרים הקולפוציטולוגיים משקפת את התנודות הכוללות של רמת ההורמונים השחלות בגוף לאורך המחזור. השיטה מאפשרת לאמוד את רמת אסטרוגני, gestagenic, ובמקרים מסוימים, androgenic הרוויה של האורגניזם.

בדיקה היסטולוגית של אנדומטריום (המתקבל על ידי ביופסיה אנדומטריאלית, הכאב האבחנתי נפרד של תעלת צוואר הרחם חלל הרחם) מתבצע עם מחזור הציל ביום הראשון של המחזור החודשי; עם דימום - כל יום, דימום מתפקדת - טוב יותר בתחילת הדימום (אנדומטריום נשמר).

קביעת רמות של הורמונים בסרום. דם נלקח מן הווריד בבוקר, על בטן ריקה. קביעת luteinizing (LH) ואת ההורמון מגרה זקיק (FSH), הורמונים הנדרשים כאשר אמנוריאה עיכוב ארוכה או חודשית עבור האבחנה המבדלת של הפרעות במחזור העובש מרכזיות שחלות. עם מחזור שמור, בדיקה זו מבוצעת ביום 3 - 6 של המחזור החודשי.

קביעת רמת פרולקטין (PRL) היא חובה על מנת למנוע כשל שחל hyperprolactinemic תכוף. כאשר מחזור דגימת דם המאוחסן מתאים מבחינת להרים המקסימלית שלה לאחר הפריחה של השלב הלוטאלי, - מחזור 25-27 ימים (בסוף עליית הטמפרטורה רקטלי בשלב 2); באוליגו - וסתם - על רקע עיכוב ממושך. בשנת זיהוי יתר פרולקטין בדם להוציא בראשית hypothyroid הצעד הבא שלו הוא לקבוע את בלוטת התריס פרמטרים הורמונלית - TSH (הורמון מגרה בלוטת התריס), TK (triiodothyronine), T4 (תירוקסין) נוגדן כדי thyroglobulin (AT-TG) ו peroxidase התריס (AT ל TPO). הדם עבור ההורמונים האלה נלקח בכל יום של מחזור.

רמות אסטרדיול (E1) נקבעות בשני השלבים הראשונים והשני של המחזור, על מנת להעריך את מידת רוויה האסטרוגן לפני הטיפול עם ממריצים ביוץ או חיסול hyperestrogenism. הערכת התועלת של השלב השני של המחזור דורשת מדידה חוזרת ונשנית של רמת הפרוגסטרון ביום ה -21 וה -24 של המחזור.

רמות הטסטוסטרון (T), קורטיזול (C), הורמון אדרנוקורטיקוטרופי (ACTH), DHEA (dehydroepiandrosterone), אל (אנדרוסטנדיון) בתוך באבחנה המבדלת של צורות שונות של היפראנדרוגניזם בחן מחזור 5-7 ימים בקערה.

בדיקות הורמונליות נוספות כדי להעריך את רמת ההרס, את ההסדרה של פונקציית רבייה הן מבחנים פונקציונליים עם הורמונים (progestogens, אסטרוגנים פרוגסטין, המריץ ביוץ, LH-RH, TRH, dexamethasone, וכו ').

כמו שיטות מודרניות של מחקר מעבדה נוספת של חולים עם הפרעות שונות של המחזור החודשי, להלן משמשים:

בדיקת רנטגן של הגולגולת - עם מחזור הווסת שבור כדי לא לכלול גידול יותרת המוח.

מחשב הדמיה תהודה מגנטית - לאבחון של microadenomas של בלוטת יותרת המוח, זיהוי של גידולים של השחלות ואת האדרנל.

חקירת שדות חזותיים (בשני צבעים) - כדי למנוע צמיחה suprasellar של הגידול יותרת המוח.

הגדרה של קריוטיפ - עם אמנוריאה ראשונית כדי למנוע הפרעות גנטיות.

שיטות מחקר אינסטרומנטליות

אולטרסאונד של האגן על מחזור יום 5-7 מאפשר לך להגדיר את גודל ומבנה של הרחם, השחלות, כדי לזהות את השלבים המוקדמים של פיתוח שרירנים ברחם, גידולים השחלות להבדיל מגידול אמיתי פיברוזיס. השיטה מאפשרת לעקוב אחר צמיחת הזקיק, נוכחות ועיתוי הביוץ. המחקר בסוף המחזור מאפשר לאבחן שינויים היפרפלסטיים ב אנדומטריום (עובי יותר מ 10-12 מ"מ).

אולטראסאונד של בלוטת התריס מאפשר להעריך את הגודל של אלה האחרונים, נוכחות של תצורות נודולרית וסיסטיק, כדי לחשוף את הסימנים האופייניים של בלוטת התריס כרונית. נוכחות של צמתים וציסטות משמשת אינדיקציה עבור ביופסיה לנקב. השאלה של טקטיקות נוספות של הפניה נפתרת יחד עם האנדוקרינולוג.

בדיקת השד היא שיטה הכרחית לבדיקת חולים עם הפרעות במחזור החודשי. בחינה קלינית כוללת בדיקה ומישוש של בלוטות, בלוטות לימפה אזוריות, בקרת מיצי קרינה ואולטראסאונד. ממוגרפיה מבוצעת עבור נשים מעל גיל 35, צעירה רק על אינדיקציות, אם יש שינויים בלוטת העין או בלוטת התריס עם אולטרסאונד. הבדיקה מתבצעת ביום 5 - 7 עם מחזור הציל, עם אמנוריאה - בכל יום. הפעילות הלקטורית בולטת יותר בסוף המחזור.

Hysterosalpingography (GAS) הוא הצביע על חיסול מומים של הרחם, סינכרוני הרחם, בלוטות הגידול, והיפופלזיה הרחם. לבצע את זה במחצית הראשונה של מחזור הציל, ללא סימנים של זיהום, שינויים בדם, שתן, מריחות בנרתיק.

שיטות בדיקה אנדוסקופית

לפרוסקופיה מוצגת המחזור החודשי, במיוחד בשילוב עם חוסר פוריות כאשר יש חשד לנוכחות של שינויים אורגניים אברי האגן, או במקרה של כישלון של טיפול הורמונלי לטווח ארוך, ואם יש צורך, ייצור ביופסית השחלות.

היסטרוסקופיה מצביעה על הפרות של המחזור החודשי, אי פוריות, מנו-ו metrorrhagia, חשד פתולוגיית תוך רחמי על פי אולטרסאונד ו היסטרוסלפינגוגרפיה (GHA).

[3], [4], [5], [6], [7]