Toureaemia

טולרמיה (. רוחב טולרמיה; chumopodobnaya מחלה, חום ארנב, מגיפה קטנה, המחלה בעכברים צבאים לטוס חום, בְּלוּטַת לְשַׁד מגיפה) - מוקד טבעי חיידקית חריפה zoonotic מחלה זיהומית עם מגוון של מנגנוני התמסורת.

Tularemia היא מחלה חמורה שנגרמה על ידי Francisella tularensis, אשר דומה בביטויים שלה טיפוס הבטן. סימפטומים של tularemia כוללים נגעים ulcerative ראשוני, לימפדנופתיה אזורית, תסמינים מתקדמים של מחלה מערכתית ובמקרים מסוימים דלקת ריאות טיפוסית. אבחון טולרמיה מבוסס בעיקר על נתונים אפידמיולוגיים ועל התמונה הקלינית של המחלה. הטיפול בטולרמיה מתבצע על ידי סטרפטומיצין, גנטמיצין, כלוראמפניקול ודוקסיציקלין.

קוד ICD-10

• A21.0. טולרמיה אולטרסלנדולרית.
• A21.1. טולרמיה Oculoglandular.
• A21.2. טולרמיה ריאתי.
• A21.3. טולרמיה במערכת העיכול.
• A21.8. צורות אחרות של טולרמיה.
• A21.9. Toureaemia ללא פירוט.

מה גורם לטולרמיה?

טולרמיה הנגרם Francisella tularensis, שהינה pleomorphic, קטן, קבוע, חיידק אירובי nonsporeforming אשר עלול לבלוע ידי רב כלפי פנים חיסון, שאיפה או זיהום. פרנסיסלה טולרנזיס יכולה לחדור לעור ניזוק ויזואלית, אבל למעשה חודרת דרך microdamages. סוג של הפתוגן, אשר יש ארסיות גבוהה נגד בני אדם, נמצא ארנבות ומכרסמים. סוג B של הפתוגן מוביל בדרך כלל להתפתחות זיהום oculoglandular מתון. סוג זה נמצא במים ובחיות ימיות. ההפצה בין בעלי החיים מתבצעת בדרך כלל דרך קרציות דם וקניבליזם. ציידים, קצבים, חקלאים ואנשים העובדים עם צמר נגועים לרוב. בחודשי החורף, רוב הזיהומים הם עקב קשר עם ארנבות בר נגועים (במיוחד במהלך רעננות שלהם). בחודשי הקיץ, זיהומים בדרך כלל לפני חיתוך של בעלי חיים נגועים או ציפורים או מגע עם קרדית נגוע. לעתים רחוקות, מחלה זו יכולה להתרחש כאשר אוכלים בשר נגוע מבושל גרוע, מים מזוהמים, או לכסח שדות באזורים אנדמיים. במדינות המערב, עקיצות של פרעושים של סוסים או עכברים ומגע ישיר עם האדונים של טפילים אלה יכולים להיות מקורות חלופיים לזיהומים. האפשרות של העברת זיהום מאדם לאדם לא הוקמה. עובדי המעבדה נמצאים בסיכון גבוה לזיהום, שכן זיהום זה יכול להיות מועבר במהלך עבודה רגילה עם דגימות נגועות. Tularemia נחשב כסוכן אפשרי של טרור ביולוגי.

במקרים של זיהום מופץ, נגעים נקרוטיים אופייניים המפוזרים בכל הגוף בשלבים שונים של האבולוציה נמצאים. נגעים אלה יכולים להיות מ 1 מ"מ ל 8 ס"מ בגודל, יש צבע צהוב חיוור נקבעים חזותית כמו נגעים ראשוניים על האצבעות, העיניים באזור הפה. לעתים קרובות ניתן למצוא אותם בלוטות הלימפה, הטחול, הכבד, הכליות והריאות. עם התפתחות של דלקת ריאות, foci נקרוטי נמצאים הריאות. למרות העובדה כי שיכרון מערכתית חריפה יכולה להתפתח, רעלים לא מזוהים במחלה זו.

מה הם הסימפטומים של tularemia?

טולרמיה מתחילה פתאום. זה מתפתח בתוך 1-10 ימים (בדרך כלל 2-4 ימים) לאחר מגע. זה גורם תסמינים לא ספציפיים של כאב ראש tularemia, צמרמורות, בחילה, הקאות, חום 39.5-40 C ו חריפה חריפה. מופיע חולשה בולטת מאוד, צמרמורת חוזרת עם הזעות פזרניות. בתוך 24-48 שעות יש פפולה דלקתית באתר של זיהום (אצבע, יד, עין, פה של חלל הפה). פפולה דלקתית אינה מופיעה במקרה של בלוטת התריס והטיפוס. את papular במהירות הופך pustular ו ulcerated, וכתוצאה מכך היווצרות של מכתש ulcer נקי עם exudate דק, חסר צבע. כיבים הם בדרך כלל בודדים על הידיים מרובים על העיניים בפה. בדרך כלל רק עין אחת פגומה. בלוטות הלימפה האזורית מוגדלים וניתן לספוג עם ניקוז שופע. מצב דמוי קדחת הטיפוס מתפתח עד היום החמישי של המחלה, והחולה עלול לחוות דלקת ריאות לא טיפוסית, שלפעמים מלווה בהזיות. למרות העובדה כי סימני איחוד נמצאים בדרך כלל, רעשי נשימה מוחלשים ונדירים נדירים יכולים להיות הממצאים הפיזיים היחידים בדלקת ריאות טולארית. יש שיעול יבש ולא פרודוקטיבי הקשור לכאב בחזה. פריחה כזו לא-טיפוסית עשויה להופיע בכל שלב של המחלה. יכול להיות שיש splenomegaly ו perisplenitis. בהיעדר טיפול, טמפרטורת הגוף נשארת גבוהה במשך 3-4 שבועות ויורדת בהדרגה. Mediastinitis, מורסה ריאה דלקת קרום המוח הם סיבוכים נדירים של tularemia.

בטיפול, שיעור התמותה הוא כמעט 0. בהעדר טיפול, שיעור התמותה הוא 6%. מוות עם tularemia הוא בדרך כלל תוצאה של זיהום מרובד, דלקת ריאות, דלקת קרום המוח או דלקת הצפק. במקרים של טיפול לא מתאים, עלולה להתרחש חזרה של המחלה.

סוגי tularemia

1. כיבית-כיבית (87%) - נגעים ראשוניים ממוקמים על הידיים והאצבעות.
2. טיפויד (8%) - מחלה מערכתית, מלווה בכאבי בטן וחום.
3. Oculoglandular (3%) - דלקת של בלוטות לימפה בצד אחד, ככל הנראה עקב חיסון של הפתוגן בעין, נגוע באצבעות או ביד.
4. בלוטת (2%) - לימפדניטיס אזורית בהעדר הנגע העיקרי. לעתים קרובות אדנופתיה צוואר הרחם, אשר מציע זיהום אוראלי.

אבחון טולרמיה

יש לחשוד באבחנה של טולרמיה אם יש עדות למגע עם ארנבות או מכרסמים או עקיצות. זה לוקח בחשבון את תחילת חריפה של הסימפטומים ואת הנזק העיקרי האופייני. המטופלים צריכים לעבור בדיקה תרבותית של דם וחומר אבחוני חשוב מבחינה קלינית (לדוגמה, כיח, נגעים ניתנים להסרה) וטיטרים של נוגדן בתקופות חריפות וחוזרות הנלקחות במרווחים של שבועיים. עלייה פי 4 או המראה של titer של יותר מ 1/128 נחשב אבחון. הסרום של חולים עם brucellosis יכול לחצות תגובה עם אנטיגנים כדי Francisella tularensis, אבל titres הם בדרך כלל הרבה יותר נמוך. פלורסנט מכתים של נוגדנים משמש במעבדות מסוימות. לעתים קרובות יש ליקוציטוזיס, אבל מספר לויקוציטים יכול להיות נורמלי, עם עלייה בשיעור של נויטרופילים פולימורפונומית.

לאור העובדה שפרנסיסלה טולרנזיס מדבקת מאוד, יש לבחון את הדגימות ואת המדיום התרבותי בחשד לטולרמיה באמצעי זהירות מיוחדים, ובמידת האפשר, יש לבצע את המחקרים במעבדות B או C.

[1], [2], [3], [4], [5],

כיצד מטפלים ב- Tularemia?

Tularemia מטופל עם סטרפטומיצין 0.5 גרם באופן שרירתי כל 12 שעות (במקרה של bioterrorism - 1 גרם כל 12 שעות) עד הטמפרטורה מנרמל. לאחר מכן, 0.5 גרם פעם ביום במשך 5 ימים. אצל ילדים, המינון הוא 10-15 מ"ג / ק"ג באופן שרירתי לאחר 12 שעות במשך 10 ימים. גם תרופה יעילה היא מינויו של gentamycin במינון של 1-2 מ"ג / ק"ג באופן שרירי או תוך ורידי 3 פעמים ביום. Chloramphenicol (בצורה אוראלית ב לארה"ב לא) או dokstsiklin 100 מ"ג דרך פה לאחר 12 שעות עשויות להינתן עוד הטמפרטורה הנורמלית, אבל כאשר השתמש ההכנות הללו עלולות להתרחש נסיגה, מלבד תרופות אלה לא תמיד מאפשרות למנוע בלוטות לימפה הִתמַגְלוּת.

לטיפול בנגעים בעור הראשוני, מומלץ להשתמש בחבישות מלח רטובות, אשר יכולות גם להקל על חדות הלימפאנגיטיס ולימפדניטיס. ניקוז כירורגי של מורסות גדולות משמש לעתים נדירות, במקרים שבהם הטיפול של tularemia עם אנטיביוטיקה מתעכב. עם tularemia העין, הטלת מלח מלח מלחיץ ושימוש משקפיים כהים מאפשר קצת הקלה. במקרים חריפים, 2% gomatropin 1-2 טיפות כל 4 שעות יכול להקל על הסימפטומים של tularemia. כאב ראש אינטנסיבי הוא בדרך כלל ניתן לטפל עם אופיואידים אוראלי (למשל, oxycodone או hydroxycodone עם acetaminophen).

כיצד מונעת הטולרמיה?

Tularemia נמנע על ידי שימוש בבגדים, אשר מגן מפני קרציות, כלומר דוחה חרקים. בדיקה יסודית לזהות קרציות צריך להתבצע לאחר שחזר מאזורים אנדמיים. טיקים יש להסיר מיד. כאשר עובדים עם ארנבות ומכרסמים, במיוחד באזורים אנדמיים, יש צורך להשתמש בבגדי מגן כגון כפפות גומי ומסכה כדי להגן על הפנים, כמו tularensis Francisella יכול להיות נוכחים בתוך הצואה של חיות קרדית ושיער בעלי חיים. ציפור בר צריך להיות מוכן בקפידה לפני השימוש. מים, אשר כנראה מזוהמים, יש לחטא לפני השימוש. משומשים חיסון נגד טולרמיה.

מהי הפרוגנוזה של הטולרמיה?

טולרמיה יש פרוגנוזה חיובית עבור צורות המתרחשות לעתים קרובות של המחלה, עם צורות ריאתי וכלליים - רציני. הקטלניות אינה עולה על 0.5-1% (לפי מחברים אמריקנים, 5-10%).

בתקופת ההחלמה, מצב תת-סיבי ארוך, תסמונת אסתנית אופיינית, תופעות שיורית (בלוטות לימפה מוגדלות, שינויים בריאות) ניתן לשמור. במספר חולים, כושר עבודה משוחזר לאט, אשר דורש מומחיות רפואית ועבודה.