המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
אלקטרוקרדיוגרפיה היא מחקר שנותר מחוץ לתחרות על משמעותו הקלינית. זה נעשה בדרך כלל בדינמיקה והוא אינדיקטור חשוב למצב של שריר הלב.
א.ק.ג. הוא רישום גרפי של הפעילות החשמלית של הלב, אשר נרשם על פני השטח של הגוף. השינוי בפעילות החשמלית של הלב קשורה קשר הדוק לסיכום של תהליכים חשמליים מיוציטים לב בודדים (תאי שריר הלב), את תהליכי הדפולריזציה ו repolarization המתרחשים בהם.
[מתודולוגיית מחקר ECG
השתמש אלקטרוקרדיוגרף עם מגברים אלקטרוניים ו אוסצילוסקופים. העקומות נרשמות על קלטת נייר נעים. הפוטנציאלים מן הגפיים ואת פני השטח של החזה נלקחים לרשום את ECG. בדרך כלל שלושה מוביל רגיל משמשים הגפיים: אני מוביל - את הזרוע הימנית ואת הזרוע השמאלית, להוביל II היא הזרוע הימנית והרגל השמאלית, להוביל השלישי הוא הזרוע השמאלית והרגל השמאלית. כדי להסיט את הפוטנציאלים מן החזה, האלקטרודה מוחלת על אחת משש נקודות על החזה על ידי הליך סטנדרטי.
בסיס אלקטרו-אקולוגי של ECG
במנוחה, את המשטח החיצוני של קרום התא הוא טעון חיובי. בתוך תא השריר, מטען שלילי ניתן לאתר עם microelectrode. כאשר התא נרגש, קוטביות מתרחשת עם הופעת מטען שלילי על פני השטח. לאחר תקופה מסוימת של עירור, שבמהלכם מטען שלילי מאוחסן על פני השטח, שינוי פוטנציאלי repolarization להתרחש עם שחזור של הפוטנציאל השלילי בתוך התא. שינויים אלה פוטנציאל הפעולה הם תוצאה של תנועה דרך קרום של יונים, בעיקר Na. יונים הראשונים חודרים לתא, גורמים לטעינה חיובית של המשטח הפנימי של הממברנה, ואז הוא חוזר אל החלל החיצוני. תהליך הדה-קוטביות מתפשט במהירות דרך רקמת השריר של הלב. במהלך ההתרגשות של התא, Ca 2 + מועבר בתוך זה, וזה נחשב כקשר סביר בין עירור חשמלי התכווצות שרירים הבאים. בסוף תהליך ההעתקה, יונים K לעזוב את התא, אשר בסופו של דבר מוחלפים יונים Na המופקים באופן פעיל מן החלל החוץ תאי. במקביל, מטען חיובי יוצר על פני השטח של התא, אשר עבר למצב של מנוחה.
הפעילות החשמלית שנרשמה על פני השטח של הגוף בעזרת האלקטרודות היא סכום (וקטור) של תהליכים של דפולריזציה ו repolarization של myocytes רבים הלב במשרעת וכיוון. ההתרגשות, כלומר, תהליך הדה-קוטביות, של מחלקות שריר הלב, מתמשכת ברצף, בעזרת מה שמכונה מערכת הניטור של הלב. יש, כביכול, גל של עירור, המתפשט בהדרגה לכל חלקי שריר הלב. בצד אחד של חזית זו, משטח התא הוא טעון שלילית, בצד השני הוא חיובי. השינויים הפוטנציאליים על פני השטח של הגוף בנקודות שונות תלויים איך זה עירור עירור מתפשט דרך שריר הלב ואיזה חלק של שריר הלב הוא מוקרן במידה רבה על החלק המקביל של הגוף.
תהליך זה של התפשטות של עירור שבו קיימים ברקמות של אתרי בעלי מטען חשמלי חיובי וגם שלילי עלול להיות נוכחים כמו דיפול יחיד המורכב משני שדות חשמליים: אחד עם מטען חיובי, והשני - שלילית. אם האלקטרודה על משטח הגוף מול עקום רל דיפול המטען השלילי יורד. כאשר וקטור של כוח חשמלי משתנה הכיוון שלה כדי אלקטרודה המקביל על פני השטח של הגוף מול הממונה שלה חיובי, עקומת רל הולך בכיוון ההפוך. הכיוון וההיקף של הווקטור החשמלי כוחות שריר הלב תלוי בעיקר מסת שריר הלב, כמו גם את הנקודות שממנו הוא רשום על משטח הגוף. והחשוב מכל, את כמות הכוחות חשמליים שיתעוררו במהלך נהיגה, וכך נוצר קומפלקס שנקרא QRS. זה על ידי אלה שיניים ECG כי הכיוון של ציר חשמלי של הלב ניתן להעריך, אשר גם הוא בעל חשיבות קלינית. מובן כי מחלקות שריר לב חזקות יותר, כגון החדר השמאלי, גל העירור מופץ במשך זמן ארוך יותר מאשר החדר ממני, וזה משפיע על הערך של הגל הבסיסי של א.ק.ג. - שיני R בחלק גוף בהתאמה שעליו מוקרן שריר הלב המופרד. כאשר להרכיב לתוך שריר הלב חשמלי אזורים פעילים מורכבי רקמת חיבור או חזית גל התרגשות שריר לב נימקים מקיפים חלקים אלה, ובכך לחלק מתאים בגוף שטח זה אז יכול להיות מומר המטען החיובי, השלילי שלה. זה כרוך המראה המהיר של שולי multidirectional על ECG מאתר המקביל של הגוף. במקרה של הפרה של עירור של מערכת ההולכה של הלב, כגון בלוק הסניף תקין צרור, עירור החדר הימני מתפשטת מן החדר השמאלי. לפיכך, בחזית גל עירור, המכסה את החדר ממני, "סטים" בכיוון אחר בהשוואה לשבץ שלה הקונבנציונלי (כלומר. E. כאשר גל העירור מתחיל עם רגלי סניף צרורות מימין). ההתפשטות של עירור החדר הימני מתרחשת במועד מאוחר יותר. הדבר בא לידי ביטוי לשינויי שן בהתאמה R ב הפניות מוקרני פעילות חשמלית חדר ממני במידה רבה יותר.
דופק עירור חשמלי מופיע בסינוס-פרוזדור הצומת הממוקם בקיר הפרוזדור הנכון. הדחף משתרע על אטריום, גרימת ההתרגשות שלהם התכווצות, ומגיע הצומת atrioventricular. לאחר כמה עיכובים באתר זה, הדופק מתפשט לאורך צרור שלו ואת ענפיו כדי שריר הלב של חדרי החדר. הפעילות החשמלית של שריר הלב והדינמיקה שלו, הקשורים להתפשטות העירוי וההפסקה, יכולה להיות מיוצגת בצורה של וקטור המשתנה במשרעת ובכיוון במהלך כל מחזור הלב. ויש עירור מוקדם יותר של שכבות תת שכבתיות של שריר הלב בחדרית עם ההתפשטות הבאים של גל עירור לעבר אפארדיום.
האלקטרוקרדיוגרמה משקפת את הסיקור המתמשך של עירור שריר הלב. במהירות מסוימת של קלטת הקרדיוגרמה לאורך המרווחים בין קומפלקסים בודדים, ניתן להעריך את קצב הלב, ועל מרווח בין השיניים, משך שלבים בודדים של פעילות הלב. על ידי מתח, כלומר, אמפליטודה של שיני ECG בודדות שנרשמו באזורים מסוימים של הגוף, ניתן לשפוט את הפעילות החשמלית של חלקים מסוימים של הלב, ומעל לכל, את גודל מסת שריר שלהם.
ב- ECG, גל המשרעת הקטן הראשון נקרא P P ומשקף את הדה-קוטביות ואת עירור הפרוזדורים. המכלול הבא משרעת גבוהה של QRS משקף depolarization ו עירור של החדרים. קומפלקס השיניים השליליות הראשון נקרא שן ש בצמוד אליה, שן מכוונת כלפי מעלה R ובעקבות שיניים שלילית יותר S. אם שן תחת שן 5 צריך שוב מופנה כלפי מעלה, זה נקרא שן ר הצורה של מורכבות זו והערכה של שיניים נפרדות עבור רישום עם חלקים שונים של הגוף מאותו אדם יהיה שונה באופן משמעותי. עם זאת, יש לזכור כי השן תמיד כלפי מעלה - שן זה ה- R, אם הוא קדם שן שלילי, שן זו היא ה- Q, ואחריו שיניים שליליות - שן ס אם יש רק שן אחת כלפי מטה, זה צריך להיקרא שן QS. כדי לשקף את הערך ההשוואתי של השיניים הפרט, להשתמש באותיות גדולות וקטנות rRsS.
לאחר קומפלקס QRS, לאחר פרק זמן קצר, השן T אחריו , אשר יכול להיות מופנה כלפי מעלה, כלומר להיות חיובי (לרוב), אבל זה יכול להיות גם שלילי.
המראה של השן הזאת משקף את הדפולריזציה של החדרים, כלומר, את המעבר ממצב עירור אל הלא-נרגש. לפיכך, משלב QRST (Q - T) משקף את הסיסטולה החשמלית של החדרים. זה תלוי בקצב הלב והוא בדרך כלל 0.35-0.45 s. הערך הרגיל שלה עבור התדר המקביל נקבע על ידי טבלה מיוחדת.
חשוב יותר הוא המדידה של שני מגזרים אחרים על ECG. הראשון הוא מתחילתו של גל P לתחילת מתחם QRS, כלומר מתחם חדרי הלב. קטע זה מתאים לזמן של מוליך פרוזדורי פרוזדורי של עירור והוא בדרך כלל 0.12-0.20 s. כאשר הוא מגביר, יש הפרה של הולכה אטריובנטריקולרית. הקטע השני - המשך המורכב QRS, אשר תואם את זמן ההתפשטות של העירור של החדרים, והוא בדרך כלל פחות מ 0.10 ים. עם עלייה משך של מורכבות זו, הם מדברים על הפרה של הולכה תוך תוך ורידי. לפעמים לאחר גל T, גל חיובי U ציין , שמקורו של המשויך repolarization של מערכת ניהול. כאשר א.ק.ג. רשם פרש פוטנציאלים בין שתי נקודות של הגוף, קודם כל זה נוגע באיבר התקן מוביל: הקצאה לי - פרש פוטנציאלים בין שמאל יד ימין; עופרת II הוא ההפרש הפוטנציאלי בין היד הימנית לרגל השמאלית, ועופרת III היא ההפרש הפוטנציאלי בין הרגל השמאלית והזרוע השמאלית. בנוסף, האיבר חזק רשמה המוביל: AVR, AVL, aVF, בהתאמה, של יד ימין, יד שמאל, רגל שמאל. זה מה שנקרא מוביל חד קוטבי, שבו האלקטרודה השנייה, פעילה, היא תרכובת של אלקטרודות מן האיברים האחרים. לפיכך, השינוי בפוטנציאל נרשם רק מה שנקרא אלקטרודה פעיל. בנוסף, בתנאים סטנדרטיים, ECG נרשם גם 6 מוביל החזה. במקרה זה האלקטרודה הפעיל על גבי החזה בנקודות הבאות: V1 הקצאה - מרחב צלע הרביעי ימינה של V2 הכחשת עצם חזה - מרחב צלע הרביעי משמאל V4 עצם החזה, ההכחשה - בשיא של הלב או חלל צלע החמישי מעט מדיאלית מן V3 קו נסיגת midclavicular - מרחק בינוני בין הנקודות של V2 ו V4, V5 הכחשה - מרחב צלע החמישי לאורך קו בית השחי הקדמי, V6 הקצאה - מרחב צלע החמישי בקו האמצע בבית השחי.
חדרית שריר הלב הבולט הפעילות החשמלית מזוהה בתקופת עירור, כלומר שלילת קוטביות שריר הלב שלהם - .. במהלך התרחשות מורכבת QRS. במקרה זה הכוחות כתוצאה הנובעים לב חשמלי, אשר וקטור לוקח עמדה מסוימת במישור הקדמי של הגוף ביחס לקו האפס האופקי. העמדה של ציר חשמלי שנקרא זו של הלב נמדדה הסט הגדול של שיני QRS מוביל איבר אחר. ציר סכמטי הוא בלי לסטות או עמדת ביניים עם שן מקסימלית R ב I, II, III מוביל (m. Tooth E. R הוא שן משמעותי יותר S). ציר לב חשמלי מוסט שמאלה או בצורה אופקית אם מורכב מתח QRS ועצמת השן R היא מקסימלית בחטיפתו I ו- III ב שן חטיפת R מינימום תוך הגדלה משמעותית שן ס ציר חשמלי של הלב ממוקם אנכי או דוחה נכון השן מקסימלית R ב III להוביל ובנוכחות של בולט S- גל אני להוביל. המיקום של הציר החשמלי של הלב תלוי בגורמים שאינם לבביים. באנשים עם עמידות גבוהה של הסרעפת, חוקה היפרסטנית, הציר החשמלי של הלב פונה שמאלה. בשנת העם גבוה, רזה עם ציר חשמלי הסרעפת מעמדו הנמוך של הלב כלל נפלט ימין, הוא זקוף יותר. סטיית ציר יכולה להיות קשורה גם תהליכים פתולוגיים דומיננטי מסת שריר לב, מ. א שמאל היפרטרופיה חדרית, בהתאמה (סטיית ציר שמאלית) או חדר ממני (סטיית ציר ימנית).
בין החזה מוביל V1 ו V2, את הפוטנציאל של החדר הימני ואת מחיצת interventricular נרשמות במידה רבה יותר. מאז החדר הימני הוא נמוך יחסית כוח, עובי שריר הלב שלה הוא קטן (2-3 מ"מ), התפשטות של עירור מתרחשת מהר יחסית. בהקשר זה, שן R קטן מאוד ושן העמוק ורחב הבאים, הקשורים עם התפשטות של גל עירור לאורך החדר השמאלי, נרשמות בדרך כלל להוביל V1 . V4-6 מוביל קרוב יותר לחדר השמאלי ומשקף את הפוטנציאל שלה במידה רבה יותר. לכן V4-B מוביל רשם השן מקסימלית R, בולט במיוחד V4 חטיפה, r. א בחוד הלב, שכן הוא כאן כי העובי הגדול של שריר הלב, וכתוצאה מכך את התפשטות גל העירור דורש יותר זמן. באותו מוביל, שן שן קטנה עשוי להופיע גם, הקשורים התפשטות מוקדמת של עירור דרך מחיצת interventricular. באמצע precordial מוביל V2, במיוחד V3, את גודל השיניים R ו- S הוא בערך אותו דבר. אם בבית החזה הימני מוביל V1-2 את השיניים R ו- S הם בערך אותו דבר, ללא הפרעות אחרות, סיבוב של ציר חשמלי של הלב מתרחש עם סטייה לימין. אם השן R והשן S שווים בקירוב בחזירי החזה השמאלית , מתרחשת חריגה של הציר החשמלי בכיוון ההפוך. יש לציין במיוחד את צורת השיניים ב aver. בהתחשב בעמדה הרגילה של הלב, האלקטרודה על יד ימין הופך לחדר. בהקשר זה, הצורה של המורכב להוביל זה יהיה לשקף את ECG נורמלי ממשטח הלב.
כאשר פענוח א.ק.ג., תשומת לב רבה משולם למצב של הקטע ST isoelectric ואת גל T. ברוב ההובלות, גל T חייב להיות חיובי, להגיע משרעת של 2-3 מ"מ. זה שן יכול להיות שלילי או smoothened להוביל aver (ככלל), כמו גם את מוביל III ו V1. מקטע ST, בדרך כלל izoelektrichen, t. E. המאוחסן על הקו איזואלקטרית בין סוף שן T ואת תחילתה של השן הבאה F. עלייה קטנה של קטע ST עשוי להיות בחזה ימין מוביל V1-2.
קרא גם: