עוויתות בוושט

תפקודים עצביים-שריריים של הוושט הם מחלות תפקודיות המבוססות על הפרעה בתפקוד המוטורי שלו הנגרמת מסיבות שונות (לחץ פסיכו-רגשי, היסטריה, מחלות אורגניות של מרכזי הגזע המתאימים המווסתים את התפקוד המוטורי של הוושט, הפרעות אנדוקריניות ומטבוליות וכו'). תפקודים עצביים-שריריים של הוושט כוללים תסמונות ספסטיות ופרטיות.

עוויתות ושט הן הפרעות פאראקינטיות של התפקוד המוטורי של איבר זה הנגרמות על ידי דלקת עצב רעילה, מיקרוביאלית וויראלית של העצבים המעצבבים אותו, כמו גם דלקת קרום המוח בעלת אופי דומה. עווית ושט יכולה להתרחש כרפלקס ויסרו-ויסצרלי פתולוגי הנגרם על ידי נוכחות של מוקד פתולוגי ליד הוושט, או כתוצאה מגורמים כגון מיקרוטראומה, טכיפאגיה, צריכת משקאות אלכוהוליים חזקים, מזון צפוף או חם מדי, או גוף זר שנתקע בוושט. ככלל, עווית ושט מתרחשת בכניסה או בסופו, כלומר באזור הסוגרים העליונים או התחתונים, שם העצבוב של השרירים עשיר במיוחד. הן יכולות להיות קלות וחולפות, חריפות וכרוניות, להופיע רק באזור הסוגרים או להשפיע על כל הוושט. האחרונה היא תופעה נדירה, המתבטאת בהתכווצות טונית של כל שרירי הוושט.

עוויתות של הסוגר של הוושט שכיחות ביותר בקרב נשים בגילאי 18 עד 35 שנים; עוויתות כלליות של הוושט שכיחות באותה מידה בשני המינים לאחר גיל 45. בתחילה, תסמונת הספסטית של הוושט היא פונקציונלית באופייה ועשויה לעבור תקופות ארוכות למדי של רמיסיה, במיוחד כאשר ננקטים צעדים כדי לחסל את הסיבה הבסיסית שלה. עם עוויתות ממושכות ומתמשכות של הוושט, תופעות פונקציונליות הופכות לשינויים אורגניים באותם מקומות בהם נצפות תופעות ספסטיות למשך זמן רב במיוחד. שינויים אלה, הנפוצים במיוחד באזור הסוגר העליון של הוושט, כוללים פיברוזיס אינטרסטיציאלי, מיוזיטיס ניוונית ושינויים מבניים במנגנון הנוירו-שרירי של דופן הוושט ובלוטות העצבים המתאימות. שינויים אורגניים בעוויתות שאינן סוגרות ודיסקינזיות פונקציונליות ממושכות מאופיינים במיומטוזה נודולרית מפושטת.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

עווית של היצרות הוושט העליון

עווית של היצרות הוושט העליון היא הביטוי השכיח ביותר של תפקוד עצבי-שרירי לקוי של הוושט, המופיעה אצל אנשים עם חוסר יציבות רגשית מוגברת, נוירוטיות ואישיות היסטרית. עווית הוושט מתרחשת לרוב במהלך הארוחות. חולים מתלוננים על תחושה לא נעימה מאחורי עצם החזה, תחושת נפיחות בחזה, חוסר אוויר בשאיפה; שיעול, בחילה, היפרמיה בפנים, חרדה ותופעות אחרות הקשורות להתרגשות ופחד.

עווית חריפה יכולה להימשך מספר שעות או אפילו ימים. העווית מתרחשת בפתאומיות או מתפתחת בהדרגה בתדירות לא סדירה, בעיצומה של מנוחה מוחלטת או לאחר מתח עצבי מסוים. מצב כזה משאיר את המטופל בפחד מתמיד, אשר כשלעצמו יכול לשמש כטריגר לעווית. הפחדים המתמידים של המטופל מאלצים אותו לאכול מזון שאינו אנרגטי מספיק, לאכול באופן לא סדיר, לפנות לשתיית נוזלים בלבד, דבר שבסופו של דבר משפיע לרעה על מצבו הכללי של המטופל ומוביל להיחלשותו ולירידה במשקל.

רנטגן מגלה עיכוב בחומר הניגוד בגובה הסחוס הקריקואידי, ואסופוגשקופיה מגלה עווית בולטת של הוושט באזור הפתח העליון שלו, שדרכה הפיברוסקופ יכול לעבור רק לאחר הרדמה ממושכת של הקרום הרירי.

עווית כרונית מתרחשת בדרך כלל אצל מבוגרים הסובלים מטכיפאגיה, יעילות לעיסה מופחתת של השיניים, פגמים שונים במנגנון השיניים, אצל נוירופתים שחוו התקפי עווית חריפה בוושט בהיסטוריה שלהם. חולים כאלה מתלוננים על תחושת אי נוחות בחלקים העליונים של הוושט, סבילות לקויה במהלך צריכת מזון בעל מרקם צפוף, וצורך לשטוף כל לגימה במים או תה חם. האכילה הופכת קשה יותר ויותר; בסופו של דבר, באזור העווית הכרונית, מתפתחת התרחבות של הוושט, המתבטאת בהופעת נפיחות בצוואר. צילום רנטגן עם חומר ניגוד מגלה עיכוב בחומר הניגוד מעל אזור העווית, ובנוכחות התרחבות של הוושט - הצטברותו בחלל שנוצר. ושט חושף היפרמיה של הקרום הרירי מעל אזור העווית, אשר באזור זה מכוסה בציפוי לויקוציטים, והכניסה לוושט היא או עוויתית או מעוותת כתוצאה מהתפתחות תופעות סקלרוטיות בדופן שלה.

אבחון וטיפול

לא תמיד קל לקבוע את האבחנה; נדרשת בדיקה מפורטת של המטופל כדי לשלול גידול.

האבחנה של עווית תפקודית של הוושט נקבעת רק לאחר שאושר כי עווית זו אינה נגרמת כתוצאה מנזק מכני לדופן שלה או מנוכחות גוף זר.

הטיפול מורכב מבדיקות ארוכות טווח ושימוש באמצעים כלליים בהתאם לגורמים למחלה.

[ 4 ], [ 5 ]

עווית בוושט התחתון

עווית של הוושט התחתון יכולה להיות גם חריפה וכרונית.

עווית חריפה קשורה לרוב לעווית בכניסה לוושט וממוקמת באזור קרדיה. עווית מבודדת של האחרון מתבטאת בכאב בעומק האזור האפיגסטרי או מאחורי עצם החזה. במהלך הארוחה, המטופל חווה תחושה של מזון נעצר מעל הקיבה, וניסיונות להזיז את בולוס המזון הלאה על ידי בליעת נוזלים אינם מצליחים. אסופגוסקופיה קובעת את קיומו של עווית קשה למעבר באזור היצרות הוושט או חסימת מזון, אם גושי המזון לא נפלטו בעבר על ידי הקאות. הקרום הרירי מעל האזור הספסטי הוא כמעט תקין.

יַחַס

ניתן לבטל עווית חריפה בעזרת מספר בוגיאנאז'ים, אולם אם הסיבה הבסיסית אינה מסולקת, היא יכולה לחזור מעת לעת, ולהפוך בהדרגה לכרונית.

עוויתות בוושט לאורך

עוויתות ושט לאורך הוושט (לא סוגרים) יכולות להופיע בחלקים שונים של הוושט, כאילו על רצפותיו השונות. מצב זה של עוויתות רצפה תואר ברבע הראשון של המאה ה-20 על ידי רדיולוגים - ההונגרים א. ברסוני והגרמנים וו. טישנדורף ונקרא תסמונת ברסוני-טישנדורף. תסמונת זו מאופיינת בעוויתות טבעתיות של הוושט, קשיי בליעה לסירוגין כואבים הנמשכים מספר דקות עד מספר שבועות, ריר שוטף, כאב חמור מאחורי עצם החזה. כל התופעות הללו מלוות בתיאבון מוגבר בחדות, שלעתים קרובות משולב עם כיב תריסריון או כיב קיבה, כיס מרה. בדיקת רנטגן במהלך התקף מגלה עוויתות סגמנטליות מרובות של הוושט. התסמונת מתבטאת בדרך כלל לאחר 60 שנה.

יַחַס

הטיפול מתבצע בסדר של עזרה דחופה על ידי מתן תוך שרירי או תוך ורידי של אטרופין. שיטה זו יכולה לשמש גם כמבחן אבחון: היעלמות העווית שעה לאחר ההזרקה וחזרתה לאחר שעתיים מעידה על האופי התפקודי של חסימת הוושט.

עוויתות בוושט אצל ילדים

עוויתות בוושט אצל ילדים הן נדירות, ומתבטאות, בהתאם למשך העווית, כדיספאגיה קצרת טווח או ארוכת טווח. דיספאגיה תקופתית (לסירוגין) אצל תינוק מתבטאת בשבועות הראשונים להאכלה על ידי הגשה של מזון נוזלי מעורבב ברוק ללא סימנים של תסיסה בקיבה. משקל גופו של הילד יורד במהירות, אך משוחזר באמצעות הזנה באמצעות קטטר, והילד מתרגל במהירות לשיטת האכלה זו. ושטוסקופיה קובעת בקלות את מיקום העווית; הקרום הרירי ורוד ללא סימנים אחרים של נזק. בדיקת רנטגן מגלה בועת אוויר בוושט.

בגיל מבוגר יותר, עווית בוושט מתרחשת אצל ילדים המתרגשים בקלות עם הפרעות תפקודיות שונות של מערכת העצבים ומתבטאת בהפרשת מזון מיד לאחר הבליעה, המתרחשת ללא כל מאמץ. כמאפיין של עווית בוושט אצל ילדים בגיל זה, יש לציין כי אצל חלקם, דיספגיה בולטת יותר בעת נטילת מזון נוזלי.

התקפי דיספגיה מתפתחים, הופכים תכופים וממושכים יותר, מה שמשפיע על תזונת הילד ומצבו הכללי. כאשר מתרחשת עווית באזור הכניסה לוושט, מופיעה תסמין וייל, המאופיין בכשלון של מזון להיכנס לוושט בעת ניסיון לבלוע אותו ותופעה בולטת של דיספגיה. עווית הוושט יכולה להיות ממוקמת בחלק האמצעי או באזור קרדיה. במקרה האחרון, עם עוויתות חוזרות ונשנות, מתפתחת כאן התכווצות קבועה עם התרחבות רטרוגרדית של הוושט. דיספגיה קבועה עם עווית הוושט נצפית רק אצל ילדים גדולים יותר שחווים הקאות וגיאות מדי יום. ילדים נחלשים, יורדים במשקל והופכים רגישים יותר לזיהומים בילדות.

הגורמים לעווית בוושט אצל ילדים כוללים מאפיינים מבניים של רירית הוושט, רגישות מוגברת של עצבי השרירים החלקים שלה, כל גורם מקומי המשמש כמנגנוני טריגר לעורר עווית, כגון מאפיין אנטומי מולד או מוכנות עוויתית או ירידה בסף הפעילות התקפית בספזופיליה (מצב פתולוגי המופיע אצל ילדים עם רככת ב-6-18 החודשים הראשונים לחיים; מאופיין בסימנים של עירור עצבי-שרירי מוגבר עם נטייה לעוויתות ועוויתות; מתרחש עם הפרעה בחילוף החומרים של סידן וזרחן), טטניה ממקורות שונים אצל ילדים צעירים, כולל טטניה המתרחשת עם ספיגה לקויה במעיים, תת-תפקוד של בלוטות יותרת התריס, מחלת כליות וכו'.

יַחַס

הטיפול נועד לחסל את הגורם הבסיסי לתסמונת ההתקפים ומתבצע תחת פיקוחו של נוירולוג ילדים.