עוויתות של הוושט

תפקוד לקוי שרירית של הוושט - מחלות תפקודיות, אשר מבוססים על הפרה של התפקוד המוטורי שלה נגרמת על ידי גורמים שונים (מתח פסיכו-רגשית, היסטריה, מחלות אורגניות גזע מרכזי בהתאמה המסדירים את התפקוד המוטורי הוושט, האנדוקרינית והפרעות מטבוליות, וכו '...). תפקוד לקוי של נוירוסקולס של הוושט כולל תסמונות ספסטית ופרטית.

התכווצויות בוושט הם הפרות parakineticheskim של התפקוד המוטורי של הגוף הנגרמת על ידי עצבים עצבים רעיל, חיידקים ווירוסים innervating זה, ועל meningoencephalitis אופי דומה. התכווצות הוושט עלולה להתרחש כתוצאה רפלקס viscero-הקרביים פתולוגי הנגרם כתוצאה מהימצאותם של מוקד פתולוגי ליד הוושט, או כתוצאה של גורמים כגון microtraumas tahifagiya, צריכת משקאות אלכוהוליים, או מזון חם צפוף יתר על המידה, ריבה של גוף זר בוושט. בדרך כלל, התכווצות בוושט או מתרחשת קלט שלה, או בסוף, כלומר. א בתחום הסוגר העליון או התחתון שלה, שבו עצבוב של השרירים הוא עשיר במיוחד. הם יכולים להיות קלים וחולפים, אקוטיים וכרוניים, המתרחשים רק בתחום הסוגר של הוושט או מגע לעתים קרובות. האחרון - תופעה נדירה, אשר בא לידי ביטוי לאורך כל התכווצות טוניק של שרירי הוושט.

עוויתות של הסוגר הוושט שכיחות ביותר אצל נשים בגילאי 18 ו -35 שנים, עוויתות הוושט הנפוצות שכיחות באופן שווה בשני המינים לאחר 45 שנים. בתחילה, התסמונת הספסטית של הוושט היא בעלת אופי פונקציונאלי ויכולה לעבור תקופות ארוכות של רמיסיה, במיוחד כאשר היא מבצעת אמצעים לחיסול הסיבה הבסיסית שלה. עם עוויתות ממושכות ומתמשכות של הוושט, תופעות פונקציונליות הופכות לשינויים אורגניים באותם מקומות בהם תופעות ספסטיות ארוכות במיוחד. שינויים אלה, במיוחד במקרים רבים באזור של הסוגר הוושט מעולה, כוללים פיברוזיס interstitial, דלקת מיוסיטיס ניוונית, ושינויים מבניים במנגנון neuromuscular של הקיר הוושט ואת הצמתים העצביים המקביל. שינויים אורגניים עוויתות ספציפיות dyskinesias תפקודית ממושכת מאופיינים על ידי myomatosis neular מפוזר.

[1], [2], [3]

עווית של צמצום הוושט העליון

עווית הצוואר העליון של הוושט היא הביטוי השכיח ביותר של תפקוד לקוי של נוירוסקולס, המתרחשת אצל אנשים עם מוגבלות רגשית, נוירוטים ואנשים היסטרואידיים. עווית של הוושט מתרחשת לעתים קרובות במהלך האכילה. חולים מתלוננים על תחושה לא נעימה מאחורי עצם החזה, תחושה של רספירניה בחזה, חוסר אוויר בשאיפה; שיעול, בחילה, היפירמיה בפנים, חרדה ותופעות אחרות הקשורות חרדה ופחד.

התכווצות חריפה יכולה להימשך מספר שעות ואפילו ימים. עווית מתרחשת פתאום או היא הוקמה בהדרגה עם תדירות לא סדירה, בתוך מנוחה מוחלטת או לאחר סוג כלשהו של מתח עצבני. מצב זה שומר על המטופל בפחד מתמיד, אשר כשלעצמו יכול לשמש מנגנון ההדק לעווית. חששות חולים קונסטנט כפה עליו לצרוך מזון אנרגטי מספיק, לאכול באופן קבוע, כדי לפנות רק כדי לקבל נוזלים, אשר בסופו של דבר יש השפעה שלילית על מצבו הכללי של המטופל וגורם לאובדן ההיחלשות ומשקליו.

כאשר השהית תערוכת סוכן רדיוגרפיה ניגודיות ברמה של הסחוס הטבעתי, ובבית esophagoscopy - הביע התכווצות ושט ב פתיחתו העליונה, מעבר שדרכו fiberscope אפשרי רק לאחר הרדמה רירית אפליקטיבי ארוכה.

התכווצות כרונית בדרך כלל מתרחשת אצל מבוגרים כאשר tahifagii, לועס את שיניים עם יעילות מופחתת ב פגמים שונים של מנגנון שיניים-maxilla מן נוירופתיה, היסטוריה של התקפים ציינה התכווצות של הוושט. חולים אלה מתלוננים על תחושת אי נוחות בחלקים העליונים של הוושט, פטנטיות ירודה במהלך ארוחה של עקביות צפופה, הצורך לשתות כל לגימה של מים או תה חם. צריכת מזון הופך להיות יותר ויותר קשה; בסופו של דבר, מעל האתר של התכווצות כרונית מפתחת הוושט, אשר באה לידי ביטוי על ידי הופעת נפיחות בצוואר. כאשר רדיוגרף עם ניגודיות, סוכן ניגוד מזוהה על אזור עווית, ובנוכחות התרחבות הוושט, הצטברות שלה בחלל שנוצר. כאשר esophagoscopy נקבע רירי hyperemia על פני שטח של התכווצות, אשר בתחום זה מכוסה ציפוי לויקוציטים, ואת כניסת הוושט או ההתכווצות, או מעווה על ידי התופעות הטרשתיות לפתח בקיר שלו.

אבחון וטיפול

האבחנה היא לא תמיד קל להקים, בדיקה מפורטת של החולה יש צורך להוציא את הגידול.

אבחון של עוויתות הוושט תפקודית נקבעת רק לאחר וידא כי עווית זו אינה נגרמת על ידי נזק מכני לקיר שלה או על ידי נוכחות של גוף זר.

הטיפול מורכב ב בוגי לטווח ארוך ויישום של אמצעים כלליים בהתאם לגורמי המחלה.

[4], [5]

עווית של החלק התחתון של הוושט

עווית של החלק התחתון של הוושט הוא גם חריף וכרוני.

התכווצות חריפה קשורה לעתים קרובות יותר עם עווית של כניסה הוושט והוא מקומי בתחום cardia. העווית המבודדת של האחרון מתבטאת בכאב בעומק האזור האפיגסטרי או מאחורי עצם החזה. במהלך הארוחה, החולה יש תחושה של הפסקת מזון על הבטן, וניסיונות להעביר את גוש המזון עוד עם לגימה של נוזל להישאר נכשלים. כאשר esophagoscopy הוקמה, נוכחות של עווית סבירה כמעט באזור של צמצום הוושט או חסימת מזון, אם לפני ההמונים מזון לא היו eicaculated על ידי הקאות. הקרום הרירי מעל האתר הספסטיסטי הוא כמעט נורמלי.

טיפול

לחסל התכווצות חריפה יכולה להיות מושגת בעזרת כמה bougiers, אבל אם לא כדי לחסל את הגורם העיקרי של זה, אז זה יכול מעת לעת לחזור, עובר בהדרגה לתוך כרוני.

עוויתות של הוושט לאורך הקורס

עוויתות של הוושט לאורך התוסף (לא קונסולי) יכולות להופיע בחלקים שונים של הוושט, כאילו על הרצפות השונות. מצב זה של התכווצויות חרות תוארה ברבעון הראשון של המאה ה -20. Renhenologami - הונגרית I. ברשוני וגרמנית V. Tischendorf ונקראה תסמונת Barshonya - Tischendorf. תסמונת זו מאופיינת עוויתות בצורת טבעת של הוושט, קשיים כואבים בליעה לסירוגין, שנמשך בין מספר דקות עד כמה שבועות, regurgitation של ריר, כאב חמור מאחורי עצם החזה. כל התופעות הללו מלווה בתיאבון מוגבר בחדות, לעתים קרובות בשילוב עם כיב תריסריון או בטן, מחלת גרסטון. כאשר fluoroscopy במהלך התקפה, עוויתות מגזריות מרובים של הוושט מתגלות. התסמונת באה לידי ביטוי בדרך כלל לאחר 60 שנה.

טיפול

הטיפול מתבצע בסדר של סיוע חירום על ידי שריר או תוך ורידי הממשל של אטרופין. טכניקה זו יכולה לשמש גם כמבחן אבחון: היעלמות של עווית לאחר 1 שעות לאחר ההזרקה ואת חידושו ב 2 h מציין את האופי הפונקציונלי של חסימה של הוושט.

עוויתות של הוושט אצל ילדים

עוויתות של הוושט אצל ילדים - תופעה נדירה, המתבטאת בהתאם למשך הזמן של התכווצות קצרה או ממושכת. דיספאגיה תקופתית (לסירוגין) בתינוק מופיעה בשבועות הראשונים של הזנה של מזון נוזלי מעורבב עם רוק ללא כל סימני תסיסה קיבה. משקל הגוף של הילד יורד במהירות, אבל כאשר מוזנים דרך הקטטר משוחזר, הילד במהירות מתרגל לשיטה זו של תזונה. כאשר esophagoscopy קל לקבוע את המיקום של עווית; לרירית יש צבע ורוד ללא כל סימני פגיעה נוספים. כאשר fluoroscopy ב ושט בועת אוויר מזוהה.

בגיל מבוגר, עווית הוושט מתעוררת אצל ילדים בקלות עם הפרעות תפקודיות שונות של מערכת העצבים ומבטא את עצמו ללא כל מאמץ של regurgitation של המזון מיד לאחר בליעתו. כתכונה מיוחדת של העווית של הוושט אצל ילדים בגיל זה, יש לציין כי בחלק מהם, דיספאגיה בולטת יותר בעת קבלת מזון נוזלי.

התקפי דיספאגיה מתפתחים, הופכים תכופים יותר וממושכים, המשפיעים על התזונה ועל מצבו הכללי של הילד. כאשר יש עווית באזור הכניסה של הוושט, סימפטום וייל מתעורר, מאופיין בחוסר מזון בוושט כאשר הוא מנסה לבלוע אותו ואת תופעה בולטת של הפרעת דיספאגיה. עווית של הוושט יכול להיות מקומי בחלק האמצעי או באזור cardia. במקרה האחרון, עם עוויתות חוזרות ונשנות, חוזה קבוע עם התרחבות הוושט מדרדר מתפתח כאן. דיספאגיה מתמדת עם עווית של הוושט נצפתה רק אצל ילדים גדולים יותר, בהם הקאות ורגורטציה מתרחשות מדי יום. ילדים להחליש, לרדת במשקל, להיות רגישים יותר לזיהומים בילדות.

הסיבות של התכווצות ושט אצל ילדים כוללות תכונות מבניות של רירית הוושט, רגישות מוגברת של העצבים של שרירי החלקים שלה, גורמים מקומיים בכל שמהווים את מנגנון ההדק כדי לעורר התכווצות, כגון תכונת אנטומית מולדת או מוכנה עויתי או הפחתה של סף פעילות התקפי עבור spazmofilii (מצב פתולוגי המתרחש בחולי ילדי רככת בחיי 6-18 החודשים הראשונים, המאופיינת סימנים של רגישות עצבית-שרירית מוגברת עם נוטה להתכווץ והתכווצויות; הפרעת מתרחשת כאשר סידן ומטבוליזם זרחן), ג'נסיס שונים tetany אצל תינוקות, כולל tetany המתרחשים כאשר להתמודד ספיגת המעיים, hypofunction של בלוטת יותרת התריס, מחלת כליות, ועוד.

טיפול

הטיפול נועד לחסל את הסיבה הבסיסית של תסמונת עוויתית ומתבצע תחת פיקוחו של נוירולוג ילדים.