עווית ושט מפושטת סימפטומטית

עווית ושט מפושטת סימפטומטית (פסאודו-דיברטיקולוזיס ספסטית, ושט חרוזים או ושט חולץ פקקים) היא גרסה של הפרעות תנועתיות המאופיינות בהתכווצויות שונות שאינן הנעות והיפר-דינמיות וטונוס מוגבר של הסוגר התחתון של הוושט.

תסמינים של עווית מפושטת בוושט כוללים כאבים בחזה ולעיתים דיספאגיה. האבחון מתבצע באמצעות בליעת בריום או מנומטריה. הטיפול בעווית מפושטת בוושט קשה אך כולל ניטרטים, חוסמי תעלות סידן, זריקות בוטולינום טוקסין וטיפול נוגד ריפלוקס.

הפרעות תנועתיות בוושט אינן קשורות לתסמינים; הפרעות כאלה עשויות לגרום לתסמינים שונים או להיות אסימפטומטיות בקבוצות חולים שונות. בנוסף, תסמינים והפרעות תנועתיות אינם קשורים לשינויים היסטופתולוגיים בוושט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמינים של עווית ושט מפושטת

עווית מפושטת של הוושט גורמת בדרך כלל לכאבים בחזה עם דיספאגיה של מוצקים ונוזלים. כאב עלול להופיע במהלך השינה. משקאות חמים או קרים מאוד עלולים לתרום להגברת הכאב. במשך מספר שנים, הפרעות אלו עלולות להתקדם לאכלזיה קרדיה.

עווית מפושטת של הוושט יכולה לגרום לכאב חמור בהיעדר דיספאגיה. כאב זה מתואר לעתים קרובות ככאב תת-סטרנלי, לוחץ, ויכול להיות קשור למאמץ פיזי. אופי הכאב הזה קשה להבחין בין תעוקת חזה.

לחלק מהמטופלים יש תסמינים של עווית מפושטת של הוושט בשילוב עם תסמינים של אכלזיה ועווית מפושטת. חלק מהשילובים הללו כונו אכלזיה אקטיבית מכיוון שהם כוללים גם עצירת ושאיפה של אכלזיה וגם כאב ועוויתות חזקים של עווית מפושטת של הוושט.

אבחון של עווית מפושטת של הוושט

יש להבדיל בין עווית מפושטת של הוושט לבין איסכמיה כלילית. אבחנה מוחלטת של מחלת הוושט על סמך תסמינים קשה. בליעת בריום עשויה להראות התקדמות איטית של חומר ניגוד והתכווצויות לא סדירות בו-זמניות או התכווצויות שלישוניות. עוויתות חמורות עשויות לחקות ממצאים רדיוגרפיים של דיוורטיקולום, אך הדבר עשוי להשתנות בגודל ובמיקום. מנומטריה של הוושט מספקת את הביטוי הספציפי ביותר של עווית. התכווצויות הן בדרך כלל בו-זמניות, ממושכות או רב-פאזיות, ועשויות להיות בעלות משרעת גבוהה מאוד ("ושט מפצח אגוזים"). עם זאת, עוויתות עשויות להיעדר בבדיקה. טונוס מוגבר של הסוגר התחתון של הוושט (LES) או הרפיה מתמשכת מתרחשים ב-30% מהחולים. סינטיגרפיה של הוושט ובדיקות סמים פרובוקטיביות (למשל, אדרופוניום כלוריד 10 מ"ג תוך ורידי) היו בעלות ערך מועט.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול בעווית מפושטת של הוושט

עוויתות בוושט הן לעיתים קרובות קשות לטיפול, וחסרים מחקרים מבוקרים על טיפולים. אנטיכולינרגיות, ניטרוגליצרין וניטרטים ארוכי טווח זכו להצלחה מוגבלת. חוסמי תעלות סידן דרך הפה (למשל, וראפמיל 80 מ"ג 3 פעמים ביום, ניפדיפין 10 מ"ג 3 פעמים ביום) עשויים להיות יעילים כמו זריקות בוטולינום טוקסין לתוך ה-LES.

ככלל, הטיפול בעווית מפושטת של הוושט מוגבל לטיפול תרופתי, אך במקרים חמורים ניתן להשתמש בהרחבה פנאומטית, בוגינאז' או מיוטומיה כירורגית לכל אורך הוושט.