אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר היא מחלת שלד מערכתית רב-גורמית המאופיינת בירידה במסת העצם ושיבוש המיקרו-ארכיטקטורה של רקמת העצם, מה שמוביל לעלייה בשבריריות העצם, ומתפתח לאחר גיל המעבר הטבעי או הכירורגי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופורוזיס מדורגת במקום הרביעי אחרי מחלות לב וכלי דם, אונקולוגיות ומחלות בדרכי הנשימה. שכיחות אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר במדינות מפותחות היא 25-40%, עם דומיננטיות בקרב נשים לבנות. שכיחות אוסטאופורוזיס בנשים מעל גיל 50 היא 23.6%.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

גורמי סיכון

יש לבדוק מטופלות אשר ההיסטוריה הרפואית שלהן מגלה גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר:

• היסטוריה של שברים בעצמות;
• נוכחות של אוסטאופורוזיס אצל קרובי משפחה;
• זִקנָה;
• משקל גוף נמוך (מדד מסת גוף נמוך מ-20);
• וסת מאוחרת (לאחר 15 שנים);
• גיל המעבר מוקדם (לפני גיל 45);
• כריתת שחלות דו-צדדית (במיוחד בגיל צעיר);
• אמנוריאה ממושכת (יותר משנה) או תקופות של אמנוריאה ו/או אוליגומנוריאה;
• יותר מ-3 לידות בגיל הפוריות;
• הנקה ארוכת טווח (יותר מ-6 חודשים);
• מחסור בוויטמין D;
• צריכת סידן מופחתת;
• שימוש לרעה באלכוהול, קפה, עישון;
• פעילות גופנית מוגזמת;
• אורח חיים יושבני.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

תסמינים אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

תסמיני אוסטאופורוזיס הם די דלים. המחלה מאופיינת בכאבים בעמוד השדרה, באזור האגן ובשוקה, שברים בעצמות ספוגיות (שברי דחיסה של החוליות, שברים ברדיוס הדיסטלי, בקרסוליים, בצוואר הירך). עם התקדמות האוסטאופורוזיס, מתרחשת עיוות של גופי החוליות, חולשת השרירים גוברת, שינויים ביציבה (נוצרת קיפוזיס של עמוד השדרה החזי), התנועה בעמוד השדרה המותני מוגבלת והגובה יורד.

טפסים

מבחינים בין אוסטאופורוזיס ראשונית לאוסטאופורוזיס משנית. אוסטאופורוזיס ראשונית מתפתחת במהלך גיל המעבר. אוסטאופורוזיס משנית מתרחשת על רקע המצבים הבאים:

• מחלות אנדוקריניות (היפרפעילות של בלוטת התריס, היפופאראתירואידיזם, היפרקורטיקיזם, סוכרת, היפוגונדיזם);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות של מערכת העיכול, בהן ספיגת הסידן במעי מצטמצמת;
• קיבוע ממושך;
• ליקויים תזונתיים (חוסר בוויטמין D, צריכת סידן מופחתת);
• צריכה מופרזת של אלכוהול, קפה, עישון;
• שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, הפרין, נוגדי פרכוסים.

[ 20 ]

אבחון אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

• כדי לאשר את האבחנה של אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה, יש לקבוע את צפיפות המינרלים בעצם (BMD) באמצעות צפיפות עצם. תקן הזהב מבין שיטות צפיפות העצם הוא צפיפות מינרלים בקרני רנטגן באנרגיה כפולה.
• ישנם גם מדי צפיפות פוטון יחידים למדידת צפיפות המינרלית (BMD) של כף היד, האמה הדיסטלית ועצמות השוק. עם זאת, יש לקחת בחשבון שמדדי צפיפות המינרלית של חלקי העצם הדיסטלית אצל רוב הנשים בתקופת השיא שונים מעט מאלה שבנורמה ולא תמיד משקפים שינויים מטבוליים הקשורים לגיל.
• אולטרסאונד דנסיטומטריה של עצם העקב משמשת גם לאבחון אוסטאופורוזיס.
• אבחון רנטגן אינפורמטיבי רק כאשר יש אובדן של יותר מ-30% ממסת העצם.
• סמנים ביוכימיים של ספיגת עצם בשתן:
  • סידן/קריאטינין מיינן;
  • הידרוקסיפרולין/קריאטינין;
  • רכיבים מבניים של קולגן מסוג I (פירידולין ודאוקסיפירינינולין);
  • פוספטאז אלקלי של העצם.
• אוסטאוקלצין בסרום.

[ 21 ], [ 22 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע בנוכחות:

• מחלות אנדוקריניות (היפרפעילות של בלוטת התריס, היפופאראתירואידיזם, היפרקורטיקיזם, סוכרת, היפוגונדיזם);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות של מערכת העיכול, בהן ספיגת הסידן במעי מצטמצמת;
• קיבוע ממושך;
• ליקויים תזונתיים (חוסר בוויטמין D, צריכת סידן מופחתת);
• צריכה מופרזת של אלכוהול, קפה, עישון;
• שימוש ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים, הפרין, נוגדי פרכוסים.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

יַחַס אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

מטרת הטיפול באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר היא לחסום תהליכי ספיגת עצם ולהפעיל תהליכי שיפוץ (היווצרות) עצם.

טיפול לא תרופתי באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

עם אוסטאופורוזיס, מומלץ לנהל אורח חיים פעיל ובריא עם פעילות גופנית מתונה. חשוב במיוחד להימנע מתנועות פתאומיות, נפילות והרמת חפצים כבדים.

התזונה צריכה לכלול מזונות עתירי סידן (דגים, פירות ים, חלב), וגם להימנע מאלכוהול, קפה ולהפסיק לעשן.

טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, מבוצע טיפול הורמונלי חלופי סיסטמי פתוגנטי. תרופות מקבוצות אחרות משמשות גם כן.

• קלציטונין 50 יחידות בינלאומיות (PB) תת עורית או תוך שרירית כל יומיים או 50 יחידות בינלאומיות דרך האף פעמיים ביום, מהלך בין 3 שבועות ל-3 חודשים עם תסמינים מינימליים של אוסטאופורוזיס או כטיפול תחזוקתי. במקרה של אוסטאופורוזיס חמור ושברים בחוליות, מומלץ להגדיל את המינון ל-100 יחידות בינלאומיות ביום תת עורית או תוך שרירית פעם ביום למשך שבוע, ולאחר מכן 50 יחידות בינלאומיות מדי יום או כל יומיים למשך 2-3 שבועות.
• ביספוספונטים (חומצה אטידרונית) 5-7 מ"ג/ק"ג משקל גוף למשך שבועיים כל 3 חודשים.
• חומצה אלנדרונית, כמוסה אחת פעם בשבוע.
• סידן פחמתי (1000 מ"ג) בשילוב עם כולקלציפרול (800 יחב"ל). התרופה מיועדת הן למניעת אוסטאופורוזיס ושברים, והן לטיפול מורכב באוסטאופורוזיס בשילוב עם קלציטונין או ביספוספונט. נטילת סידן פחמתי עם כולקלציפרול מיועדת לכל החיים.
• טמוקסיפן או רלוקסיפן, טבליה אחת פעם ביום למשך לא יותר מ-5 שנים, ניתנים בדרך כלל לטיפול בסרטן השד ואוסטאופורוזיס. לתרופות אין תכונה אנטי-אסטרוגנית, אך יש להן השפעה דמוית אסטרוגן על רקמת העצם, וכתוצאה מכך עלייה בצפיפות השומן (BMD).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

טיפול כירורגי באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

אין להשתמש בתרופה למחלה זו.

חינוך מטופלים

יש צורך להסביר למטופל שקשה יותר לשקם רקמת עצם מאשר לשמר אותה. מסת עצם מקסימלית מושגת בגיל 20-30 שנים, ו-3 גורמי הגנה עיקריים: פעילות גופנית, תזונה מספקת ורמות תקינות של הורמוני מין - הם תנאי הכרחי לשימורה.

ניהול נוסף של המטופל

טיפול באוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר הוא ארוך טווח. יש צורך לנטר את צפיפות העצם (BMD) באמצעות מדידת צפיפות עצם פעם בשנה.

לצורך הערכה דינמית של יעילות הטיפול, מומלץ לקבוע סמנים של היווצרות רקמת עצם:

• אוסטאוקלצין בסרום;
• איזואנזים של פוספטאז אלקליין;
• פפטידים של פרוקולגן.

מְנִיעָה

כדי למנוע אוסטאופורוזיס, מומלץ לאכול תזונה מאוזנת עם תכולת סידן מספקת ולנטוש הרגלים רעים. אם צריכת הסידן במזון אינה מספקת, מומלץ ליטול תכשירי סידן נוספים בשילוב עם ויטמין D3.

מתן מוקדם של טיפול הורמונלי חלופי בגיל המעבר או לאחר כריתת שחלות מלאה מונע אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, מכיוון שעיצוב העצם תלוי ברמת סטרואידים מיניים (אסטרוגנים, פרוגסטרון, טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון, דהידרואפיאנדרוסטרון סולפט) בגוף הנשי.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

תַחֲזִית

ספק רב, שכן קשה יותר לשקם רקמת עצם מאשר לשמר אותה. שמירה על רמה מספקת של הורמוני מין אצל נשים במהלך גיל המעבר וטיפול הולם מפחיתים משמעותית את הסיכון להתקדמות אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]