אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

אוסטיאופורוזיס בגיל הבלות - מחלת שלד מערכתית מולטיפקטוריאלית מאופיינת במסת עצם ירדה ו רקמת עצם microarchitectural, שמוביל שבריריות עצם משופרות, מפתחת לאחר גיל מעבר טבעי או כירורגים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוסטאופורוזיס תופסת את המקום הרביעי לאחר מחלות לב וכלי דם, מחלות אונקולוגיות ומחלות בדרכי הנשימה. שכיחות של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר במדינות מפותחות הוא 25-40%, עם דומיננטיות בקרב נשים של גזע לבן. התדירות של אוסטאופורוזיס אצל נשים מעל 50 הוא 23.6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

גורמי סיכון

סקר על נוכחות של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר נחוץ עבור חולים שיש להם גורמי סיכון להתפתחות אוסטאופורוזיס בעת איסוף anamnesis:

• שברים בעצמות באנמנסיס;
• נוכחות של אוסטאופורוזיס אצל קרובי משפחה;
• זקנה;
• משקל גוף נמוך (מדד מסת הגוף פחות מ 20);
• מאוחר יותר (לאחר 15 שנים);
• גיל המעבר המוקדם (עד 45 שנים);
• (בעיקר בגיל צעיר);
• (מעל שנה), או תקופות של אמנוריאה ו / או אוליגמורוראה;
• יותר מ -3 לידות בגיל הפריון;
• הנקה ממושכת (יותר מ -6 חודשים);
• חסר ויטמין D;
• צריכת סידן ירד;
• אלכוהול, קפה, עישון;
• מאמץ פיזי מוגזם;
• אורח חיים בלתי פעיל.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

תסמינים אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר

הסימפטומים של אוסטאופורוזיס הם דלים למדי. המחלה מאופיינת על ידי כאב בעמוד השדרה, האגן ושברי שוקה של עצם trabecular (שברי דחיסה בחוליות, שברים של רדיוס הדיסטלי, קרסול, ירך). כמו ההתקדמות של אוסטאופורוזיס, את העיוות של הגופים בחוליות, חולשת שרירים משופר, שינויים ביציבה (קיפוזיס יצר של עמוד השדרה החזי), תנועה מוגבלת בעמוד השדרה המותני, ירד צמיחה.

טפסים

יש אוסטאופורוזיס ראשוני ומשני. אוסטאופורוזיס ראשוני מתפתח בתקופה climacteric. אוסטאופורוזיס משנית מתרחשת על רקע התנאים הבאים:

• מחלות אנדוקריניות (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, סוכרת, hypogonadism);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות של מערכת העיכול, שבה קליטת הסידן במעי יורדת;
• אי-תנועה ממושכת;
• תת תזונה (חסר ויטמין D, צריכת סידן מופחתת);
• צריכת אלכוהול מופרזת, קפה, עישון;
• שימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים, הפרין, נוגדות פרכוסים.

[20]

אבחון אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר

• כדי לאשר את האבחנה של אוסטאופורוזיס או אוסטאופניה, יש צורך לקבוע צפיפות עצם העצם (BMD) באמצעות densitometry העצם. תקן הזהב בין השיטות של densitometry העצם הוא כפול אנרגיה רנטגן densitometry.
• יש גם densitometers יחיד פוטון למדידת זיפים BMD, זרוע דיסטלי ועצמות השוק. עם זאת, יש לזכור כי BMD של העצם הדיסטלית ברוב הנשים בתקופת גיל המעבר שונה מעט מאלה בנורמה ולא תמיד משקף את השינויים המטבוליים הקשורים לגיל.
• Ultrasonic densitometry של calcaneus משמש גם לאבחון אוסטאופורוזיס.
• אבחון רנטגן אינפורמטיבי רק אם יותר מ -30% ממסת העצם אובדים.
• סמנים ביוכימיים של ספיגת עצם בשתן:
  • מיונן סידן / קריאטינין;
  • hydroxyproline / קריאטינין;
  • מרכיבים מבניים של קולגן סוג אני (pyridoline ו deoxypyrininoline);
  • עצם phosphatase אלקליין.
• אוסטאוקלצין מי גבינה.

[21], [22]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע אם:

• מחלות אנדוקריניות (hyperthyroidism, hypoparathyroidism, hypercorticism, סוכרת, hypogonadism);
• אי ספיקת כליות כרונית;
• מחלות של מערכת העיכול, שבה קליטת הסידן במעי יורדת;
• אי-תנועה ממושכת;
• תת תזונה (חסר ויטמין D, צריכת סידן ירד);
• צריכת אלכוהול מופרזת, קפה, עישון;
• שימוש ארוך טווח של קורטיקוסטרואידים, הפרין, נוגדות פרכוסים.

[23], [24], [25], [26]

יַחַס אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר

מטרת הטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר המנופאוזה היא המצור על תהליכי ספיגת העצם והפעלת תהליכי שיפוץ עצם.

טיפול לא תרופתי לאוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר

כאשר אוסטאופורוזיס מומלץ להוביל אורח חיים פעיל, בריא עם מאמץ פיזי מתון. במיוחד יש צורך למנוע תנועות פתאומיות, נופל הרמת משקולות.

בתזונה צריך לכלול מזונות עשירים בסידן (דגים, פירות ים, חלב), כמו גם לא לכלול אלכוהול, קפה להפסיק לעשן.

טיפול תרופתי לאוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

ב אוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר, טיפול תחליפי הורמונלי פתוגנטי מערכתית מבוצעת. גם תרופות משומשות של קבוצות אחרות.

• קלציטונין 50 IU הזרקה תת עורית או תוך שרירית ב 1 יום או 50 IU אפי 2 פעמים ביום, במהלך 3 שבועות 3 חודשים עם סימפטומים מינימליים של אוסטיאופורוזיס או כטיפול אחזקה. כאשר הביע אוסטיאופורוזיס ושברים בחוליות מומלץ להגדיל את המינון של 100 IU לכל תת-עורית יום או לשריר 1 זמן ליום 1 בשבוע, ואחריו 50 IU יומי או פעם ביומיים במשך 2-3 שבועות.
• Bisphosphonates (חומצה etidronic) ב 5-7 מ"ג / ק"ג משקל גוף במשך 2 שבועות כל 3 חודשים.
• חומצה Alendronic 1 כמוסה 1 פעם בשבוע.
• סידן פחמתי (1000 מ"ג) בשילוב עם colcalciferol (800 IU). התרופה מסומנת הן למניעת אוסטאופורוזיס והן לשברים, והן לטיפול מורכב באוסטיאופורוזיס בשילוב עם bisphosphonate calcitonin ylm. הצריכה של סידן פחמתי עם cholecalciferol מסומן לכל החיים.
• טמוקסיפן או רלוקסיפן 1 טבליה אחת ביום למשך 5 שנים לפחות, מתועדת בדרך כלל לסרטן השד ולאוסטיאופורוזיס. לתרופות אין השפעה אנטי-אסטרוגנית, אבל יש להן אפקט דמוי אסטרוגן על רקמת העצם, מה שמגדיל את ה- BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

טיפול כירורגי של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר

אין להשתמש עבור מחלה זו.

אימון סטודנטים

יש צורך להסביר למטופל כי קשה יותר לשחזר רקמות עצם מאשר לשמור על זה. מסת העצם המקסימלית מגיעה בגיל 20-30 שנים, ו -3 גורמי מגן עיקריים: פעילות גופנית, תזונה ברמה גבוהה ורמה נורמלית של הורמוני מין - תנאי הכרחי לשימורו.

ניהול נוסף של המטופל

הטיפול באוסטיאופורוזיס לאחר גיל המעבר הוא ארוך. יש צורך לפקח על BMD עם densitometry העצם פעם בשנה.

כדי להעריך את היעילות של הטיפול באופן דינמי, מומלץ לקבוע את סמני היווצרות רקמות העצם:

• אוסטאוקלצין בסרום;
• isoenzyme של phosphatase אלקליין;
• פפטידים.

מְנִיעָה

על מנת למנוע אוסטאופורוזיס ממליצים על דיאטה מלאה עם תוכן סידן מספיק, דחיית הרגלים רעים. עם צריכת מספיק של סידן מן המזון, מומלץ תוספת של סידן ההכנות בשילוב עם ויטמין D3 מומלץ.

מתן מוקדם של טיפול הורמונלי ב המנופאוזה או לאחר ovariectomy הכולל מונע אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר, כמו שיפוץ של עצם תלוי ברמות של סטרואידים המין (אסטרוגן, פרוגסטרון, טסטוסטרון, אנדרוסטנדיון, סולפט dehydroepiandrosterone) בגוף הנשי.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

תַחֲזִית

ספק, שכן קשה יותר לשחזר רקמות עצם מאשר לשמור על זה. שמירה על רמה מספקת של הורמוני מין אצל נשים בגיל המעבר וטיפול הולם, מפחיתה משמעותית את הסיכון להתפתחות של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר.

[42], [43], [44], [45]