אוליגופרניה אצל ילדים

כל המצבים הכואבים הקשורים לנזק בלתי הפיך למבני המוח של הילד במהלך ההתפתחות העוברית והפוסט-עוברית, וכתוצאה מכך חוסר ההתפתחות האינטלקטואלית ובעיות נפשיות שונות, משולבים במושג חולשת מוח או אוליגופרניה אצל ילדים. על פי החלטת ארגון הבריאות העולמי, קבוצת הפתולוגיות מסוג זה מוגדרת בדרך כלל כפיגור שכלי, והקוד המתאים לפי ICD 10 הוא F70-F79.

בארצות הברית, כל צורות הלקות הנוירו-קוגניטיבית מכונות באופן חוקי כלקות שכלית; המונח "אוליגופרניה" יצא משימוש בפסיכיאטריה המערבית המודרנית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים לאוליגופרניה אצל ילדים

בפסיכיאטריה של ילדים, הגורמים לפיגור שכלי אצל ילדים מחולקים לתורשה (מומים גנטיים והפרעות כרומוזומליות, המהוות 70% מהפתולוגיה), טרום לידתי (כלומר, גורמים פתוגניים המשפיעים על העובר במהלך ההריון) ולאחר לידה (במהלך הלידה, בתקופת היילוד וב-12-24 החודשים הראשונים לחיים).

הפתוגנזה של אוליגופרניה תורשתית נגרמת לרוב על ידי הפרעות במערכת הכרומוזומים או פגמים שלהם. הבה נזכיר רק כמה מהם:

כרומוזום 21 נוסף - תסמונת דאון;

כרומוזום 13 נוסף - תסמונת פאטאו;

תסמונת הכרומוזום השביר - פיגור שכלי מסוג X אצל בנים, ותסמונת רט אצל בנות;

• פגם בכרומוזום 4p – תסמונת וולף-הירשהורן;
• אנומליות בכרומוזום 5p - דמנציה בתסמונת cri du chat;
• פגם בכרומוזום 9p - תסמונת אלפי, כרומוזום 15p - תסמונת פראדר-ווילי וכו'.

כל אלה הם סוגים סינדרומיים של פיגור שכלי המתבטאים בבירור אצל ילדים, שבהם הפרעות בהיווצרות מבנים שונים של המוח הן תוצאות של פגמים כרומוזומליים.

הגורמים הנפוצים ביותר לאוליגופרניה אצל ילדים הקשורים להפרעות מטבוליות תורשתיות הם: מחסור ביוד (תירוטוקסיקוזיס בילודים), הפרעה מטבולית של חומצת האמינו החיונית פנילאלנין (אוליגופרניה פנילפירובית), מחסור באנזים המפרק ארגינין (היפר-ארגינינמיה), מחסור באנזים הליזוזומי טריפפטידיל פפטידאז (ליפופוסינוזיס צרואידית נוירונית) ועוד.

סיבות טרום לידתיות לפיגור שכלי אצל ילד כוללות:

• היפוקסיה תוך רחמית כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
• אי ספיקה שליה (תסמונת פיגור בגדילה תוך רחמית);
• זיהומים אצל האם (עגבת, טוקסופלזמה, נגיף הרפס, ציטומגלווירוס);
• אדמת שסבלה במהלך ההריון (מוביל לאוליגופרניה של אדמת אצל הילד);
• השפעות רעילות של עופרת, אדי כספית, חומרי הדברה, פנול;
• השפעות טרטוגניות על העובר של אתנול (אלכוהול), כמו גם מספר תרופות הנלקחות במהלך ההריון (אנטיביוטיקה, אספירין, קומדין, איזוטרטינואין וכו');
• קרינה מייננת רקע מוגברת;
• רעלת הריון, לידה מוקדמת.

סיבות לאחר לידה לפיגור שכלי אצל ילדים כוללות בעיקר חנק חריף במהלך הלידה או טראומה קרניו-מוחית (טראומה בלידה לראש בעת הפעלת מלקחיים או שימוש בשואב ואקום). כמו כן, פגיעה בתפקוד המוח ופיגור שכלי לאחר מכן אצל ילדים יכולים להתרחש עם אי-התאמה חיסונית של האם והעובר לפי גורם Rh בדם.

אוליגופרניה אצל ילדים צעירים יכולה להתפתח כתוצאה מנזק חיידקי וויראלי למוח על ידי אשריכיה קולי, ליסטריה קולי, שפעת המופילוס, דלקת ריאות קדושה, נייסריה מנינגיטידיס במהלך דלקת קרום המוח או דלקת המוח.

תסמינים של אוליגופרניה אצל ילדים

פיגור שכלי פירושו מגבלות משמעותיות ביכולות אינטלקטואליות וקוגניטיביות והתנהגות אדפטיבית המתאימות לגיל, המתבטאות אצל ילד ונשארות לכל החיים - וכך גם הנחיתות הביולוגית של המוח הגורמת להן. ותסמיני האוליגופרניה אצל ילדים תלויים במידת המגבלה של היכולות השכליות:

• אוליגופרניה (חולשה) קלה או מדרגה ראשונה;
• אוליגופרניה בינונית - דרגה II (חוסר תפקוד מורגש קלות);
• אוליגופרניה חמורה - דרגה ג' (חוסר תפקוד מובהק);
• אוליגופרניה עמוקה - דרגה IV (אידיוטיה).

הסימנים האופייניים לאוליגופרניה קלה אצל ילדים נחשבים ל: רמת ההתפתחות האינטלקטואלית (IQ בסולם וקסלר) של 50-69 נקודות; התפתחות גופנית מאוחרת; זיכרון לקוי וחוסר יציבות של קשב; בעיות בחשיבה מופשטת ולוגית; קשיים בביצוע פעולות מכוונות; חוסר יציבות רגשית והפרעות התנהגות קלות; רגישות גבוהה מאוד, המובילה לעתים קרובות לתלות מוחלטת בהשפעתם של זרים.

מומחים מציינים כי הסימנים הראשונים להפרעה נוירו-קוגניטיבית קלה ניתנים במקרים רבים לגילוי רק לאחר תחילת הלימודים בבית הספר - בגילאי 8-9, כאשר יש להם קושי רב יותר לשלוט בתוכנית הלימודים. על פי פסיכיאטרים בריטים, כ-87% מהילדים עם פיגור שכלי קל איטיים רק במעט ברכישת מידע ומיומנויות חדשים.

באוליגופרניה בינונית, מנת המשכל נקבעת ברמה של 35-49 נקודות, ובחמורה - בין 20-34 - כלומר, היכולת לחשוב באופן עצמאי מינימלית (במקרה הראשון) או נעדרת לחלוטין. ילדים כאלה עשויים לישון ולאכול בצורה גרועה, להתעייף ולהתעצבן במהירות. עיכובים התפתחותיים נראים בבירור בגיל צעיר: ילדים כאלה מתחילים לשבת, לזחול, ללכת ולדבר מאוחר יותר מהנורמה הגילית. למרות זאת, למרות כל הקשיים, ילדים עם חוסר יכולת לשלוט באוצר מילים מינימלי. ישנן גם בעיות במוטוריקה עדינה, עם יכולת נמוכה לשנן ולשלוט בפעולות הטיפול העצמי הפשוטות ביותר.

אוליגופרניה היא מצב לא מתקדם, כלומר, מצב לא מתקדם, אך תסמיני האוליגופרניה אצל ילדים עם פיגור בינוני וחמור הופכים בולטים יותר לאחרים עם הגיל, במיוחד בהשוואה לבני גילם ללא מוגבלויות. זה מתבטא בחוסר יכולת מוחלט לשלוט ולהתאים את התנהגותם, מה שמוביל לעתים קרובות לסטיות התנהגותיות בצורה של התקפי תסיסה פסיכומוטורית, עד להפרעות רגשיות הדומות לאפילפסיה, התקפים ופסיכוזה עם אלמנטים של תוקפנות. בין 5% ל-15% מהילדים עם יכולות אינטלקטואליות מוגבלות סובלים מבעיות התנהגות, שהן בעיה משמעותית עבור אלו המטפלים בהם. עם זאת, עם אוליגופרניה הנגרמת על ידי תת פעילות של בלוטת התריס מולדת, ילדים הם אדישים ואדישים, תנועותיהם איטיות, וייתכן חוסר מוחלט בשמיעה ובדיבור. באופן כללי, בכל מקרה ספציפי, ביטוי של תסמינים מסוימים נקבע לא רק על ידי מידת הנזק המוחי, אלא גם על ידי הפתוגנזה שלו.

המאפיינים של ילדים עם אוליגופרניה עמוקה (IV) מתבטאים בהיעדר יכולות חשיבה (עם אידיוטיות, רמת ה-IQ נמוכה מ-20 נקודות) ודיבור. פיגור שכלי עמוק אצל ילדים נקבע כמעט תמיד בלידה או זמן קצר לאחר מכן. לרוב הילדים הללו יש נזק משמעותי למערכת העצבים המרכזית והם אינם מסוגלים להגיב לגירויים חיצוניים, לתפוס דיבור, לזהות הורים, לחוות ולבטא רגשות (אין הבעת פנים מודעת), לתאם תנועות, לגעת בחפצים, לחוש טעם, ריח ואפילו כאב. תסמין נפוץ הוא חזרה מכנית מרובה של אותה תנועה או, להיפך, נפילה למצב של חוסר תנועה מוחלט.

יש לזכור כי חלק מהאוליגופרניות הסינדרומיות (תסמונות דאון, קרוזון, אפרט וכו') מאופיינות בסימנים חיצוניים אופייניים, בפרט אנומליות קרניופאציאליות, הפרעות הולכה של עצבי העין (עם פזילה או ניסטגמוס) ועצבוב שרירים כללי (עם שיתוק או עוויתות). וגם מצד מערכות הלב וכלי הדם והאנדוקריניות, ישנם תסמינים לא ספציפיים רבים.

אבחון אוליגופרניה אצל ילדים

לימוד האנמנזה (כולל היסטוריה משפחתית), מידע מלא על הריון ולידה של האם, הערכת התפתחותו הפיזיולוגית של הילד והתפתחותו הכללית הם הבסיס שעליו מבוססת אבחנת פיגור שכלי אצל ילדים. עם זאת, פסיכיאטרים לילדים אינם מסתירים את העובדה שקשה למדי לקבוע פיגור שכלי אצל ילדים בגיל הרך ובגיל הגן (אלא אם כן, כמובן, מדובר בתסמונת מובהקת): בדיקת רמת היכולות המנטליות לפי וקסלר (לפי גרסת WAIS לגיל הרך) מיועדת לילדים בני חמש ומעלה, הערכת רמת ההתנהגות האדפטיבית והחברותיות - בעזרת סולם דירוג מיוחד - גם היא אינה קלה. הדבר היחיד שנותר הוא בדיקת אוצר מילים ויכולת לחבר קוביות יחד.

לכן, בדיקת התפתחות שכלית (למעט חוסר ודאות בולטים) יכולה להיות קשה, אך יחד עם זאת הרופא צריך לבנות את התסמינים (לעתים קרובות לא ספציפיים) בצורה מדויקת ככל האפשר ולקשר את התמונה הקלינית עם הגורמים לעיכוב התפתחותי.

בדיקות דם יכולות לסייע בכך - כלליות, ביוכימיות, לאנזימים, ל-RW, Anti-HSV-IgM, טוקסופלזמה ו-CMV (ציטומגלווירוס), בדיקת שתן לחומצות אמינו, בדיקות גנטיות וכו'. ורק אבחון אינסטרומנטלי - אנצפלוגרפיה, CT ו-MRI של המוח - יכול לחשוף הפרעות קרניו-מוחיות קיימות. למידע נוסף, עיין במאמר - אבחון פיגור שכלי.

הקביעה הנכונה של פתולוגיה התפתחותית מובטחת על ידי אבחון דיפרנציאלי, שכן מצבים ומחלות רבים (אפילפסיה, סכיזופרניה וכו') סובלים מתופעות פסיכו-נוירולוגיות דומות חלקית.

ב-66 מדינות ברחבי העולם, אבחון פיגור שכלי אצל ילדים מתבצע על פי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM) שפותח על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (APA), והוא מבוסס על שלושה קריטריונים: גירעון ביכולות שכליות כלליות, מגבלות משמעותיות בתחום אחד או יותר של התנהגות אדפטיבית, ועדויות לכך שמגבלות אינטלקטואליות התבררו בילדות או בגיל ההתבגרות.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טיפול באוליגופרניה אצל ילדים

רופאים זרים אומרים ישירות להורים לילדים עם פיגור שכלי שפיגור שכלי אינו מחלה, אלא מצב, ואי אפשר לרפא ילדים כאלה: אין תרופה לפיגור שכלי.

לכן, טיפול בפיגור שכלי אצל ילדים הוא, למעשה, שיקום של ילדים עם פיגור שכלי: הודות למאמציהם של הורים ומורים במוסדות חינוך מיוחד, רוב הילדים עם פיגור שכלי (למעט טיפשות וחוסר ביטחון חמור) יכולים ללמוד הרבה. רק שזה ייקח יותר זמן וידרוש יותר מאמץ.

ילדים עם מוגבלות שכלית קלה זקוקים לתשומת לב, תמיכה ומוטיבציה חיובית, בעוד שילדים עם פיגור שכלי בינוני צריכים לקבל סיוע בשליטה במיומנויות תקשורת בסיסיות עם ילדים אחרים ומבוגרים וללמד אותם טיפול עצמי בסיסי. בבתי ספר מיוחדים, שיקום מתבצע באמצעות שיטות של פדגוגיה טיפולית ותיקונית, וילדים רבים עם פיגור שכלי בינוני רוכשים מיומנויות בסיסיות בספירה, כתיבה, קריאה, ציור ועבודה פיזית.

טיפול אטיולוגי ישים במקרים בהם אוליגופרניה קשורה להפרעות מטבוליות תורשתיות או אנזימופתיה (פנילקטונוריה).

טיפול סימפטומטי באוליגופרניה בילדים שנקבעו על ידי רופאים - באמצעות תרופות הרגעה (תרופות הרגעה) או נוירולפטיקה (תרופות אנטי-פסיכוטיות) - נועד להקל על מתח מוגבר והפרעות טורדניות-כפייתיות, לשפר את מצב הרוח, והוא הכרחי גם לתסיסה פסיכוטית ולהפרעות התנהגות קשות עם תוקפנות בולטת.

אבל תרופות אלו גורמות לתופעות לוואי רבות, ושימוש מתמיד בנוירולפטיקה גורם לתוצאות כמעט בלתי נמנעות בצורת הפרעות תנועה אקסטראפירמידליות, נוקשות או התכווצויות שרירים לא רצוניות, שינה מתמשכת והפרעות חדות ראייה. הזיכרון עלול גם הוא לרדת ואמנזיה עלולה להתפתח.

שימוש בוויטמיני B נחשב מתאים יותר. לדוגמה, התרופה גמלאט B6 (בצורת תמיסה לנטילה דרך הפה) - עם מגנזיום גלוטמט הידרוברומיד, חומצה גמא-אמינובוטירית וויטמין B6, אשר בעלת השפעה מרגיעה (מעכבת את תהליכי העירור של מערכת העצבים המרכזית) ובמקביל מסייעת להגברת הריכוז ולשיפור הזיכרון.

טיפול מסורתי בפיגור שכלי אצל ילדים כולל טיפול צמחי: מרתח של שורשי ולריאן (אין לתת לילדים תמיסת אלכוהול פרמצבטית). צמחי מרפא כמו גינקו בילובה ושורש ג'ינסנג משמשים גם כן. הומאופתיה אינה בשימוש בטיפול בילדים עם פיגור שכלי.

הפרוגנוזה לאוליגופרניה אצל ילדים היא מוגבלות שכלית לכל החיים בדרגות שונות ובעיות בריאות נפשיות נלוות. בצורות חמורות (אימבצילטיות משמעותית) ואוליגופרניה עמוקה (אידיוטיות) - מוגבלות שעשויה לדרוש שהייה במוסדות רפואיים ייעודיים.

מניעת אוליגופרניה מורכבת מבדיקה מלאה של האישה בעת תכנון הריון (יש צורך לבצע בדיקת דם לזיהומי TORCH); יש צורך גם להתייעץ עם גנטיקאים, במיוחד אם היו מקרים של ילדים עם תסמונות שונות של פיגור שכלי בהיסטוריה של משפחות ההורים לעתיד. טוקסופלזמוזיס מולד, ציטומגלווירוס, עגבת כפופים לטיפול חובה לפני ההריון. נשים בהריון צריכות בהחלט ליטול חומצה פולית בשליש הראשון של ההריון ולהיזהר מזיהומים (אדמת וכו').

על פי האקדמיה האמריקאית לפסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים (AACAP), פיגור שכלי משפיע על כמעט 6.5 מיליון איש בארצות הברית, מתוכם יותר מ-550,000 בגילאי 6 עד 20. בבריטניה ישנם עד 300,000 ילדים ומתבגרים עם דרגות שונות של פיגור שכלי.

אוליגופרניה אצל ילדים משפיעה על 2-3% מכלל אוכלוסיית כדור הארץ. 75-90% סובלים מצורה קלה של הפתולוגיה.