אטיטי וכרוני oteritis catarrhal התקשורת: איך ומה לטפל?

כאשר מומחי אף אוזן גרון catarrhal אזנים מאובחנים, אז - נקודת מורפולוגי של נוף - יש דלקת סוג משטח ממוצע שמשפיע על הקרומים הריריים של האוזן התיכונה (חלל התוף ואת חצוצרת השמע) והוא מלווה נפיחות אותם עם דיות.

אמנם עם הפרשת מוגברת של ריר, דלקת האוזן התקשורת מסווג כמו exudative, וכאשר פריקה סוערת נוצרת - כמו התקשורת אוטיטיס מבושל הממוצע.

יש לציין כי ב otolaryngology (או otorhinolaryngology), כמו בתחומים רבים אחרים של הרפואה, יש בעיות עם polysemy המינוח. לכן, חולים לפעמים לא מבינים למה דלקת אוזן תיכונה catarrhal יכול להיקרא וחריף  נזלת של האוזן התיכונה, וכן דלקת אוזן תיכונה הצפק או הפרשה, ואת tubootitis ו salpingootitom ...

בנוסף, רופאים רבים ב- ENT טוענים כי otitis catarrhal הוא השלב הראשוני של דלקת באוזן התיכונה, המוגדר כאוטיטיס אוטיטיס או  מדיה אוטיטיס חריפה. ויש אנשים לשקול catarrh רק תהליך דלקתי חריף, אם כי catarrhal הוא דלקת של הריריות הריריות.

[1], [2], [3]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

כפי שמלמדת הסטטיסטיקה קליני, ארבעה מתוך עשרה מבוגרים catarrhal דלקת אוזן תיכונה - תוצאה של התפשטות הזיהום מן לוע האף עם המלווה בנזלת נשימתית חריפה ו nasopharyngitis, סינוסיטיס, סינוסיטיס, או דלקת של השקדים.

אצל ילדים על otitis catarrhal יש צורך לא פחות משני שלישים המקרים. על פי הנתונים האחרונים, כ -90% מהילדים בשלוש השנים הראשונות של החיים לפחות פעם אחת יש דלקת אוטיטיס (catarrhal, exudative או אלרגי), וכן בינקות - כמעט מחצית. רופאים לייחס זאת התכונות אנטומיות של חצוצרות השמע אצל ילדים, הנוכחות של כמות משמעותית של הרקמה העוברית הרופפת תוף החלל, כמו גם ההיעדר הכללי של התפתחות חסינה בשנים הראשונות של החיים של ילד.

[4], [5], [6], [7], [8],

גורם ל otitis catarrhal

ברוב המקרים, הסיבות דלקת אוזן תיכונה catarrhal הקשורים המשפיעים על זיהום חיידקי או ויראלי בדרכי הנשימה העליונות. בין החיידקים השכיחים ביותר אינפלואנזה המופילוס (25% מהמקרים), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) ו הפתוגן הרירית Moraxella catarrhalis (4-13%). פתוגנים נוספים - β-המוליטית סטרפטוקוקוס ממגל (pyogenes סטרפטוקוקוס), סטפילוקוקוס (Staphylococcus aureus), זנים שונים של Pseudomonas, וכמה חיידקי מעי גרם שלילי. פתוגנים ויראליים האוזן catarrhal דלקת 10-12% מהמקרים הם נגיפי שפעת (סרוטיפים שונים Ortomyxoviridae), adenoviridae, orthopneumovirus האדם, האדם rhinovirus (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. לפיכך וירוסים יכולים לתרום superinfection חיידקים, שיבוש תפקוד חצוצרת השמע (השמיעתית).

ככלל, דלקת הרירית של האוזן התיכונה אצל מבוגרים ודלקת אוטיטיס catarrhal במהלך ההריון מתפתחת על רקע מחלות דלקתיות בדרכי הנשימה, תוך הפרת הפטנט של צינורות אוסטאצ'יאנים. כתוצאה מכך נוצר לחץ שלילי בחלל הטימפני עם טרנסדציה לתוך הנוזל: הזיהום באוזן התיכונה מקבל בעיקר טופוגני. ראה - פתוגנזה של  טופוטיטיס

זה בגלל דלקת של הממברנה הרירית של צינורות השמיעה כי exudate רירי נוצר עם מיקרואורגניזמים פתוגניים או virions ויראלי גורם catrhal otitis התקשורת.

לעתים קרובות הם ילדים חולים מתחת לגיל חמש - בשל העובדה שצינור השמיעה של הילדים הוא רחב וקצר יותר מזה של מבוגרים. בגלל זה, חיידקים ווירוסים, יחד עם הפרשת האף מופרש בדלקת הנזלת או rhinopharyngitis, בקלות לחדור לתוך צינורות השמיעה חלל האוזן התיכונה, שגורמת תגובה דלקתית.

דלקת אוטיטיס אצל ילד יכולה להיות גם סיבוך של דיפתריה, ובמקרה של חצבת ושנית, הזיהום נכנס לאוזן בצורה המטוגנית.

בתקופה הניאונטלית, otitis catarrhal אצל תינוקות יכול להתפתח כאשר נוזל מי השפיר נכנס לחלל הטימפני במהלך הלידה. ב תינוקות regurgitating לעתים קרובות, דלקת של האוזניים עלולה להתרחש עקב reflux של תוכן הבטן לתוך nasopharynx, ולאחר מכן לתוך צינורות השמיעה. מידע נוסף בחומר -  דלקת אוטיטיס חריפה אצל ילדים

[9], [10], [11],

גורמי סיכון

גורמי הסיכון להתפתחות otitis catarrhal הם:

• חריגות אנטומיות מסוימות במבנה של nasopharnx ומבנים הסובבים;
• מחלות דלקתיות תכופות ופתולוגיות כרוניות של הנזופרינקס והסינוסים של האף;
• גיל הילדים;
• אדנואידים (היפרטרופיה של השן הלועית) אצל ילדים;
• בילדים - חיך מפוצל, רככת, דיאתזה אקסודטיבית;
• ירידה בהתנגדות הגוף; מחסור במחלת הסוכרת, שחפת, לוקמיה ואיידס;
• מחסור בוויטמין (אנמיה).

[12], [13], [14],

פתוגנזה

עד כה, הפתוגנזה של דלקת אוטיטיס חריפה נחשבת לאור שתי תיאוריות עיקריות. ההסבר הקלאסי מראה כי מחלה זו מתרחשת כאשר תפקוד לקוי של צינור אוסטאצ'י, המאזן את הלחץ בין האוזן התיכונה והאוזן החיצונית, מספק ניקוי והגנה על האוזן התיכונה. עם קיימא

צינור שמיעתי תפקוד באוזן התיכונה - על ידי ספיגת ו / או דיפוזיה של חנקן וחמצן של הקרומים הריריים של תאים באוזן התיכונה - הלחץ הופך שלילי, מה שגורם exudate extravasation הצפק מן רירית. Exudate מצטבר, וזה המדיום האידיאלי עבור התפשטות של חיידקים פתוגניים אנאירובית.

לפי אחר, תיאוריה חדשה יותר, דלקת הרירית של האוזן התיכונה נגרמת על ידי תגובה לחיידקים שכבר נמצאים באוזן התיכונה. בפרט, מחקרים הראו נוכחות באוזן התיכונה של pepsin, aspirated כתוצאה reflux gastroesophageal. תיאוריה זו מציעה כי הרירית של האוזן התיכונה רגישה על ידי החשיפה הקודמת לחיידקים, ודלקת נגרמת על ידי התגובה המתמשכת של האנטיגנים.

[15], [16],

תסמינים otitis catarrhal

הסימנים הראשונים של otitis catarrhal עשוי להתבטא על ידי גודש באוזן ואוטופוניה. בשלב הראשוני, תהליך דלקתי מאובחנת כמו otitis catarrhal חריפה. כפי שכבר צוין לעיל, כמה מומחים ENT מאמינים כי זה פשוט השלב הראשוני של התפתחות otitis.

כמו התקדמות דלקת, נפיחות של רירית מגביר, המשתרעת לתוך חלל הטימפני, הקליטה של צינורות אוסטאכיאני מתרחש ואת קרום טימפני retracts. כתוצאה מכך, ישנם סימפטומים של otitis catarrhal חריפה, כגון אובדן שמיעה וטינטון; כאב ראש; otalgia (כאבים באוזניים - ירי, פועם, נותן את הלסת ואת המקדש, הגדלת כאשר בולע, התעטשות, שיעול, או נושבת אף); הפרשות סרוכות או ריריות מהתעלה השמיעתית.

עם הופעת המחלה אצל מבוגרים - על רקע הרעה במצב הכללי - הטמפרטורה עם otitis catarrhal עשוי להיות subfebrile או תנודות בתוך 37.8-38 ° C. אבל מהר מאוד, במיוחד בילדים, הוא עולה עוד יותר - עד 39 מעלות צלזיוס.

תסמינים של דלקת אוזניים catarrhal אצל תינוקות הם לא ספציפיים: חרדת ילדים מוגברת, בכי ללא מוטיבים, סיבובים חדים תכופים של הראש, סירוב להאכיל. הורים יכולים לבדוק דלקת באוזן על ידי לחיצה על הטרגוס שלו: כאשר otitis זה גורם כאב מוגבר ובוכה.

לחיצות על כל המבנים של האוזן התיכונה, וכתוצאה מכך ניקוב של הממברנה הטימפנית עם תום של תוכן ארס. עוצמת הכאב מופחתת באופן משמעותי, מחווני הטמפרטורה מופחתים, והשימוע חוזר בהדרגה.

אם תסמיני פרט - אובדן שמיעה (עקב ההיווצרות באתר של ניקוב של ההצטלקות פיברוטית עור התוף) ותחושה של טינטון - המבוטאת בחולים במשך יותר מאחד או חודשים או הישנויות תקופתיות של דלקת מתרחשים, זה נקבעים אזנים catarrhal כרוניים.

דלקת יכולה להיות חד צדדית - צדדית או צדדית oticitis catarrhal; אצל ילדים התהליך הדלקתי מתפתח באופן מיידי בשתי האוזניים, דבר הגורם לדלקת אוטיטיס דו-צדדית.

בנוסף, להבחין בין סוגים אלה של המחלה

• דלקת אוטיטיס דביק (עם exudate דביק), אשר נחשב תוצאה של otitis catarrhal כרונית ואת התוצאה של התפשטות של רקמות חיבור סיסטיק של חלל טימפני קרום טימפני;
• otitis catarrhal oulitis, שבו otoorea מתווסף לכל הסימפטומים המפורטים, כלומר, צואה מהאוזן של exudate שופע.

מאז ברירית פינת תעלת שמע החיצוני חסר, אזנים catarrhalis החיצוניים לא יכולים להיות: זה פשוט אזנים וחיצוני - בחריפות או כרוני זורם דלקת זיהומית של לוקליזציה רקמת האפיתל של אפרכסת לאורך meatus השמיעתי עד עור התוף, אשר מפריד בין חיצוני האוזן מן האמצע. לעתים קרובות צורה זו של המחלה מתרחשת עקב מניפולציה בתעלת האוזן עם חפצים חדים נזק טראומטי לעור. דלקת אוזניים עשויות להתבטא מקומיות לרתיחת תעלת אוזן או זיהום דיפוזי -  דיפוזי הדלקת של meatus השמיעה החיצונית

[17], [18], [19], [20]

סיבוכים ותוצאות

יש לזכור כי otitis catarrhal חריפה ממוצא חיידקי יכול בקלות להיכנס טופס מבושל. וזה יכול להיות מלא עם תאים פנאומטי מוגלה של תהליך פִּטמָתִי של העצם הטמפורלית, גרימת דלקת בצורת דלקת הזיז הפטמתי ו perilabirintnye תא - עם התפתחות דלקת של האוזן הפנימית (labyrinthitis).

הצטברות, exulate שופעת יכול להגיע לשכבת הרקמות תת עורית. היווצרות של האוזן התיכונה טיפוסיות כולסטאתומה - חלל הגידול פיברוזיס, אשר הוא מסוגל לגדול אל פטמתי העצם הטמפורלית ולהוביל labyrinthitis, לדלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח), מורסה במוח (חוּץ ו subdural), שיתוק עצב הפנים היקפית שלם, ואפילו ספסיס .

בנוסף, סיבוכים של otitis catarrhal כוללים טינטון קבוע, אובדן שמיעה מראש של שמיעה או אובדן מוחלט של השמיעה, ועם labyrinthitis - הפרה של תיאום תנועות במהלך הליכה.

זיהום יכול להשפיע על רקמת המוח עם התפתחות של דלקת קרום המוח. תוצאה של otitis catarrhal ממקור ויראלי הוא טומן בחובו סיבוך כזה מן הממברנה הטימפנית, כמו דלקת המעי הגס.

עם דלקת אוטיטיס של חצי דבק, ההשלכות האפשריות והסיבוכים קשורים להיווצרות של הידבקות והפרת הפטנט של הצינור השמיעתי, מה שמוביל לירידה מתמשכת בדיון. צורה נמקית של דלקת אוטיטיס חיצונית - אצל קשישים, כמו גם עם סוכרת וחסינות מוחלשת - יכולה להפוך לאוסטאומליטיס של העצמות הזמניות של הגולגולת.

[21], [22], [23], [24], [25]

אבחון otitis catarrhal

האבחנה העיקרית של דלקת האוזן catarrhal היא היסטוריה, ניתוח של סימפטומים קליניים בחולים ובדיקת האוזניים.

שיטת האבחון העיקרית היא otoscopy ב otitis catarrhal, המאפשר להעריך את מצב הקרום הטימפני ולגלות את ההטיה (אפיה) של האוזן התיכונה. פרטים מודגשים בפרסום -  מחקר האוזן

כדי להבהיר את אופי הפתולוגיה, אבחון אינסטרומנטלי (רנטגן, CT) מתבצע גם; בצורה כרונית של המחלה, שיטות אודיומטריות משמשים ללמוד פונקציות השמיעה.

[26], [27],

אבחון דיפרנציאלי

המשימה המבוצעת על ידי אבחנה דיפרנציאלית היא להבחין בין מדיה אוטיטיס חריפה לבין דלקת אוטיטיס של האוזן התיכונה עם אפיה, שכן בנוכחות מוגלה המכילה exudate לא מומלץ להשתמש באנטיביוטיקה.

יַחַס otitis catarrhal

איך מומחי אף אוזן גרון ציין, טיפול של דלקת אוזן תיכונה catarrhal יש להפנות להבטיח כי בהקדם האפשרי כדי להבטיח patency של הצינור שמיעתי הפרשת טיהור האוזן התיכונה של השתפכות - אוורור של חלל התוף על מנת למנוע סיבוכים אפשריים.

התרופות המשמשות לטיפול של otitis catarrhal, באופן עקרוני, הן כמו עם כל דלקת של האוזן התיכונה. שמותיהם ושיטות היישום שלהם מתוארים בפירוט במאמר -  מה לעשות עם otitis?

אחד המרכיבים החשובים ביותר של הטיפול הוא טיפול אנטיבקטריאלי. בפרט, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה לילדים מתחת לגיל שנתיים. מה אנטיביוטיקה נקבעו עבור otitis catarrhal? Amoxiclav (אוגמנטין), Ciprofloxacin, Cefixime, Roxithromycin וכו 'לקבלת פרטים נוספים על המינון שלהם, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראה  אנטיביוטיקה עבור Otitis

בהיעדר גורמי לוואים נוספים - היפרתרמיה בתוך שלושה ימים מתחילת טיפול ו / או שכרות חמור - דלקת אוזן תיכונה catarrhalis מטופל ללא אנטיביוטיקה: חולה הוא רשם משככי כאבים מקומיים (בדרך כלל בצורה של טיפות אוזניים עם רכיבי הרדמה). לדוגמה, המכיל את phenazone ו lidocaine טיפות Otipaks עם otitis catarrhal הם החדירו באוזן (כולל תינוקות) - 3-4 טיפות, לא יותר משלוש פעמים ביום. התווית נגד היא נזק לקרום הטימפני.

יוניברסל אנטי מיקרוביאלית וטיפות אנטי - Sulfacil נתרן (Sulfacetamide). אבל ההכנות של Otof ו Polidex מכילים אנטיביוטיקה: בהתאם rifamycin ו neomycin. טיפות Otof במהלך otitis catarrhal יכול לשמש גם במקרים של אקוטי וכרוני חיצוני אוטיטיס באמצע התקשורת, כולל ניקוב של הממברנה הטימפנית. הם קבורים במהלך השבוע: מבוגרים - חמש טיפות שלוש פעמים ביום: ילדים - שתי טיפות שלוש פעמים ביום.

כמו כן, כדי להפחית נפיחות ולשחזר את הפטנט של תעלת השמיעה, טיפות vasoconstrictive באף (Galazolin, Nazivin, Otrivin, וכו ') יכול להיות יעיל אוטיטיס מדיה. אבל תרופות אלה לא ניתן להשתמש במשך יותר מחמישה ימים ברציפות.

מה טיפות אחרות עבור otitis catarrhal למנות רופאים, פרטים נוספים במאמר -  טיפות עם otitis

בנוסף, מלחצים חצי אלכוהוליים עשויים, האוזן מחוממת על ידי מנורה כחולה. עם זאת, ההליכים החימום יכול להתבצע רק בטמפרטורת הגוף הרגיל.

נטילת ויטמינים A, C ו- E במהלך כל מחלות דלקתיות, אנו להפחית את הלחץ החמצוני של האורגניזם ברמה התאית, ואת דלקת עובר מהר יותר.

טיפול פיזיוטרפויטי של דלקת השדרה catarrhal מתבצעת בעזרת UHF, אלקטרופורזה, קוורץ tubus, darsonvalization, וכו 'לפרטים נוספים ראה  פיזיותרפיה ב otitis

עם החרפת המצב בכלל בליטה צפופה של ניתוח עור התוף נדרשה - בצורה של הניקור שלה (ניקור), יכול לשפר את המרווח משמעותי של השתפכות באוזן תיכונה (להסיר את הנוזל המצטבר, לעתים קרובות מוגלתי), ובכך לחסל את חממת הדלקת וכדי להגן על החולה מפני סיבוכים.

לטיפול בהומיאופתיה catrhal otitis מציע להחדיר את השמן חולה mullein שמן שרביט דמוי (Verbascum phlomoides).

טיפול אלטרנטיבי נעשה גם עם השימוש של צמח זה, פרחים אשר צריך להיות מוכן על ידי חילוץ שמן על ידי עירוי של תפרחת טרי על שמן צמחי מעודן (חמניות או זית) - במשך חודש.

בנוסף, להקל על כאבים ודלקות באוזן כגון שמנים כמו שקדים, אגוז עץ התה (מומלץ לחפור בשתי טיפות פעמיים ביום).

מְנִיעָה

המניעה העיקרית של otitis catarrhal הוא טיפול בזמן של מחלות בדרכי הנשימה העליונות וחיזוק חסינות.

תפקיד חשוב מתבצע על ידי  מניעת adenoids בילדים.

[28], [29], [30],

תַחֲזִית

כמו בכל תהליך דלקתי ב- otolaryngology, הפרוגנוזה של דלקת הרירית של האוזן התיכונה תלויה במידת הנזק והנזקים התפקודיים. עם ניקוב של הממברנה הטימפנית, קיים איום של עיבוי משמעותי ניוון (עקב הצטלקות), וכתוצאה מכך, הרעה של הדיון.

אטיטיס catarrhal חריפה יכולה להיות כרונית, שבה יש לעתים קרובות זמני, ולפעמים קבוע אובדן שמיעה sensineural. למרות, באופן כללי, את הפרוגנוזה עבור דלקת האוזן catarrhal מתון הוא טוב.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]