נזלת באוזן התיכונה: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

נזלת חריפה של האוזן התיכונה (מילים נרדפות: דלקת אוזניים תיכונה אקסודטיבית, דלקת סלפינגוטיטיס, דלקת טובוטים, דלקת טובוטימפנית, נזלת טובוטימפנית, דלקת אוזניים מפרישה וכו').

בספרות הרוסית, נזלת חריפה של האוזן התיכונה מובנת כדלקת לא מוגלתית של האוזן התיכונה, המתפתחת כתוצאה ממעבר התהליך הדלקתי מהאף והלוע לרירית צינור השמיעה ועור התוף. בספרות זרה (צרפתית, גרמנית ומדינות אירופאיות אחרות), נזלת של האוזן התיכונה מובנת כצורה הקלה ביותר של דלקת אוזניים חריפה ולא מחוררת, הן ממקור רינוגני (טוברי) והן מכל מקור אחר (קר, המטוגני, זיהומי וכו'). למעשה, תופעות הדלקת המתפתחות ברירית האוזן התיכונה בנזלת חריפה של האוזן התיכונה יכולות להיות זהות לאלו המתרחשות בדלקת אוזניים חריפה בנאלית בשלב הראשוני שלה. עדות לכך היא, בפרט, התהליכים הפתומורפולוגיים המתרחשים בדלקת נזלת של הרירית בכל מיקום.

נזלת, או דלקת נזלת, היא סוג של דלקת אקסודטיבית השונה מזנים אחרים שלה לא באופי האקסודאט, שיכול להיות סרוס או מוגלתי, אלא בכך שהוא מתפתח אך ורק בקרום הרירי ומלווה בהפרשת יתר של ריר, וכתוצאה מכך ריר (תוצר של בלוטות הריריות) ותאי אפיתל מקולף מתערבבים עם האקסודאט כשלעצמו, וכתוצאה מכך תערובת של אקסודאט והפרשה רירית זורמת לתוך האיבר החלול המודלק, ממלאת חלק ממנו ויוצרת בו מעין מפלס. בהתאם להרכב הבסיסי של האקסודאט, נבדלות דלקת נזלת-סרוסית ונזלת-מוגלתית, האופייניות לצורות בנאליות של דלקת אוזניים נזלתית ומוגלתית חריפה. כאשר יש שפע של תאים מקולף באקסודאט, הדלקת נקראת נזלת-דסקוומטיבית; היא אופיינית ביותר לתהליכים נזלתיים בדרכי הנשימה העליונות, בלוע ובוושט, כמו גם לאירוטיטיס.

גורמים ופתוגנזה. הגורם העיקרי לנזלת חריפה של האוזן התיכונה הוא הפרעה בתפקוד האוורור של צינור השמע כתוצאה מדלקת נזלת של הקרום הרירי שלה, אשר בתורו מתרחשת כתוצאה מהתפשטות התהליך הדלקתי מהאף והלוע (אדנואידיטיס, דלקת אף והלוע וכו'). הגורם האטיולוגי לתהליך הדלקתי באף והלוע יכול להיות סטרפטוקוקים, סטפילוקוקים, פנאומוקוקים או מיקרוביוטה מעורבת. כתוצאה ממזעור או שלילה מוחלטת של תפקוד האוורור של צינור השמע ובשל ספיגת האוויר הכלול בו על ידי הקרום הרירי של חלל התוף, נוצר לחץ "שלילי" בחלל התוף יחסית ללחץ החלקי של גזים ברקמות הסובבות. כתוצאה מכך, טרנסודאט מתחיל לנזול מהם בחלל התוף - נוזל שקוף חסר צבע או מעט צהבהב, דומה בהרכבו ללימפה. הטרנסודט הופך עכור עקב אפיתל מרוקן של ריריות האוזן, טיפות שומן, לימפוציטים וכו'. התהליך הדלקתי הנלווה מגרה את הפרשת בלוטות הריריות ומתחיל את תהליך ההפרשה, המרכיב החשוב ביותר בתגובה הדלקתית, הכולל שחרור רכיבי דם מכלי הדם והרקמות המקיפים את מוקד הדלקת: נוזלים, חלבונים, יסודות נוצרים (אדיתרוציטים, לויקוציטים, בדלקות אלרגיות - אאוזינופילים וכו'). זיהום ההפרשה במיקרוביוטה בנאלית מוביל לדלקת נזלת חריפה של האוזן התיכונה, אשר בתנאים מתאימים יכולה להתפתח לדלקת אוזניים מנקבת מוגלתית חריפה. עם זאת, בנזלת חריפה אופיינית של האוזן התיכונה, ארסיות המיקרוביוטה מינימלית.

לפיכך, נזלת חריפה של האוזן התיכונה בהיבט הפתוגנטי היא דוגמה למחלה מערכתית של האוזן התיכונה, בה משתתפים אלמנטים הטרומודאליים כגון נוכחות של תהליך דלקתי באף ובצינור השמיעה, הפרעות אווירודינמיות של מערכת "צינור השמיעה - חלל התוף", הופעת לחץ ברומטרי חריג בחללי האוזן התיכונה, תהליך דלקתי בקרום הרירי של חלל התוף ותהליכי התמרה והפרשה. מכיוון שהמערכת הפתולוגית האמורה נוצרת באיבר האחראי על העברת הצליל לתצורות הקולטנים של האוזן הפנימית, מתרחשות גם הפרעות בתפקוד השמיעה.

תסמינים ותמונה קלינית. לרוב, סימנים של נזלת חריפה של האוזן התיכונה מופיעים לאחר הצטננות, המתבטאת בנזלת או דלקת אף נזלתית. התסמין הראשון של המחלה הוא גודש תקופתי באחת האוזניים או בשתיהן, שחולף לאחר החדרת טיפות מכווץ כלי דם לאף, ניקיון אף או עיטוש. לאחר מכן הגודש באוזן הופך קבוע ומצטרף אליו טינטון בתדר נמוך, אוטופוניה באוזן "הסיבתית", הנגרמת על ידי הפרעה בתפקוד הולכת האוויר, וכתוצאה מכך - אובדן שמיעה בדרגות שונות. בנוכחות תפליט בחלל התוף, אובדן שמיעה יכול להיגרם עקב צמיגות הטרנסודט-פרליט, מה שמגדיל את העכבה של עור התוף ושרשרת עצמות השמיעה, ועם כמות גדולה של תפליט, מצטרף גם גורם של החזרה כמעט מלאה של גלי קול מהמדיום הנוזלי. עם תפליט מועט או ללא תפליט, אובדן שמיעה יכול לנבוע מנסיגת עור התוף וכתוצאה מכך עלייה בקשיחות שרשרת העצם. בשלב זה של המחלה, עלולים להופיע כאבי אוזניים קלים, בולטים יותר אצל ילדים ומקרינים ללסת התחתונה. הכאב נובע בעיקר מנסיגת עור התוף בחדות ומהתכווצות רפלקס מוגזמת של השרירים הפנימיים של חלל התוף.

סימנים אוטוסקופיים של נזלת חריפה של האוזן התיכונה תואמים לשלבי התפתחות התהליך הדלקתי. שלב ההיפרמיה מאופיין בהזרקת כלי דם לאורך ידית הפטיש ואדמומיות קלה ונסיגה של עור התוף. לאחר מכן מופיעה הזרקה רדיאלית של כלי דם, הזרקה מוגברת של כלי דם לאורך ידית הפטיש והחלק הרפוי של עור התוף, קיצור חרוט האור.

בשלב של דלקת נזלת, כמות הפליטה השקופה בחלל התוף עולה, שצבעה קובע את צבע עור התוף. היא יכולה להיות אפור מט, צהבהב, ועם אופי דימומי של הפליטה מעור התוף, היא מקבלת צבע כחלחל או סגול. המוליזה משפרת את צבע עור התוף ומאפשרת קביעה ברורה יותר של רמת הפליטה בחלל התוף, שהיא סימן פתוגנומוני לנזלת חריפה של האוזן התיכונה. במצב נוזלי של הפליטה וניידות טובה, רמתה נשארת אופקית ללא קשר למיקום הראש.

בנזלת חריפה של האוזן התיכונה, ישנה חוסר תנועה של עור התוף, הנגרם עקב נוכחות של תפליט בחלל התוף ונסיגה של עור התוף. סימן זה מתגלה באמצעות משפך פנאומטי וזכוכית מגדלת סיגל על ידי היעדר שינויים בצורת רפלקס האור בעת נשיפת אוויר לתוך תעלת השמיעה החיצונית.

במקרים מסוימים, נשיפה דרך צינור השמע בעזרת בלון או קטטר יכולה לקבוע את פתיחותו. אם התוצאה חיובית, יש שיפור זמני בשמיעה וירידה בנסיגת עור התוף.

בדרך כלל, בעת שימוש באוטוסקופ לוץ במהלך תמרון ולסלבה או נשיפה בפוליצר, נשמע צליל נשיפה אופייני ללא הרמוניות טונאליות. עם צינור שמיעה מצומצם, הצליל מקבל אופי שורק בתדר גבוה. עם חסימה מוחלטת שלו, לא מזוהות תופעות קול.

אם צינור השמיעה עביר וישנה תפליט נייד עם רמה מוגדרת בחלל התוף, אז בעת נשיפה של צינור השמיעה לפי פוליצר, תפליט זה יכול להימרח לאורך דפנות חלל התוף, ולאחר מכן רמתו נעלמת לזמן מה, אך לאחר זמן מה היא מופיעה שוב. לעיתים לאחר בדיקה זו, בועות אוויר יכולות להופיע על המשטח הפנימי של עור התוף.

סימן אופייני לנזלת חריפה של האוזן התיכונה הוא נסיגת עור התוף, שבה ידית הפטיש מקבלת מצב כמעט אופקי, והתהליך הקצר שלה בולט לתוך לומן תעלת השמע (סימפטום של אצבע המורה); החלק הרפוי של עור התוף, אם הוא אינו בולט על ידי טרנסודאט, נסוג וצמוד כמעט ישירות לדופן המדיאלית של החלל האפיטימפני, חרוט האור מתקצר בחדות או נעלם לחלוטין. לפעמים ניתן לראות את הענף היורד של העיקול, עליו נשען עור התוף.

במקרים נדירים של נזלת חריפה של האוזן התיכונה, המתבטאת בנסיגה חדה של עור התוף, שבה הלחץ בפרוזדור עולה, המטופל עלול לחוש סחרחורת קלה, לרוב בעלת אופי לא מערכתי.

בבדיקת שמיעה מתגלה אובדן שמיעה מסוג הולכתי, בעיקר בתדרים נמוכים. בצורה המסובכת על ידי דלקת אוזניים מוגלתית חריפה, מתרחשת גם אובדן שמיעה פרספציפי, הנגרם משיכרון האוזן הפנימית. בבדיקת שמיעה עם דיבור חי, מתגלה ירידה בשמיעה למילים באוקטבה נמוכה, בעוד שדיבור לחישה ניתן לתפוס באופרן או ממרחק של לא יותר מ-1-2 מטר, ודיבור שיחתי - מ-3-6 מטר.

ההתפתחות הקלינית של נזלת חריפה של האוזן התיכונה יכולה להתקדם בכיוונים שונים: ריפוי עצמי, ריפוי מהיר עם טיפול מינימלי אך ממוקד, ריפוי עם תופעות שיוריות, ארגון של אקסודאט עם היווצרות צלקות תוך-תוף ומעבר התהליך לטרשת עורקים, זיהום של אקסודאט עם מיקרואורגניזמים פתוגניים והתפתחות של דלקת אוזניים מוגלתית חריפה וכרונית. לרוב, עם טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי, המחלה נעלמת ללא עקבות תוך 1-2 שבועות.

אבחון. אבחון ישיר אינו קשה ומבוסס על תלונות המטופל, תמונה אוטוסקופית ונוכחות של מצבים דלקתיים כרוניים של דרכי הנשימה העליונות ובצינור השמיעה, כמו גם על מחקר פטנטיות האחרונה ונתוני עכבה וטימפנומטריה. יש להבדיל בין נזלת חריפה של האוזן התיכונה לבין דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה בשלב הטרום-מנקב, המאופיינת בכאב חמור באוזן ובמספר תסמינים קליניים ואוטוסקופיים כלליים אחרים המתוארים להלן. קשה יותר להבדיל בין מחלה זו לצורות סמויות של דלקת אוזניים אצל תינוקות וקשישים.

הפרוגנוזה לנזלת חריפה של האוזן התיכונה תלויה באופי המצב הפתולוגי של האף והלוע והצינור השמיעתי, ברקע האלרגי הכללי שעליו מתפתחת מחלת האוזן התיכונה, באלימות הפתוגן ובאיכות אמצעי הטיפול.

טיפול. התוצאות היעילות ביותר הן ביחס למחלה הנוכחית והן להישנות וכרוניות התהליך מושגות על ידי טיפול אתיוטרופי ופתוגנטי, הכולל את האמצעים הבאים: חיסול מוקדי זיהום כרוניים באף ובלוע (דלקת אדנואידים כרונית, דלקת שקדים כרונית, דלקת טובוטיטיס כרונית וכו'); יישום אמצעים טיפוליים בנוכחות רקע אלרגי ותהליכים דלקתיים כרוניים בסינוסים הפאראנזליים; נרמול נשימה באף בנוכחות פוליפים, עיוותים של מחיצת האף; טיפול מקומי, ואם הוא אינו יעיל - התערבויות כירורגיות "קלות" (פרצנטזה, מירינגוטומיה, טימפנוטומיה, שאנטינג של חלל התוף באמצעות בטנת טפלון המוחדרת לחתך עור התוף למשך זמן רב (מ-2-3 שבועות עד 2-3 חודשים).

טיפול מקומי מורכב מסדרה של צעדים עוקבים שמטרתם לשקם את הפטנטיות של צינור השמע, להסיר טרנסודאט מחלל התוף, לנרמל את מצב מערכת מוליכת הקול ולשקם את השמיעה. מומלץ להתחיל את הטיפול בהחדרת תמיסות מכווץ כלי דם וארוסולים (נפטיזין, סנורין, גלאזולין וכו') לאף. במרפאה או בבית חולים, צינור השמע מפוצץ תוך אנמיזציה ראשונית של פתח הלוע שלו, ולאחר מכן מצנתר אותו באמצעות החדרת 10-15 טיפות של תרחיף הידרוקורטיזון לחלל התוף למנה יומית במשך 3-5 ימים, ואם יש תוכן צמיג בחלל התוף - ואנזים פרוטאוליטי טרי כמו כימוטריפסין (10 מ"ג לכל 5 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית סטרילית). בדרך כלל משתמשים ב-1 מ"ל של תמיסת האנזים. במקביל, נרשמים אנטי-היסטמינים ותרופות מפחיתות גודש (דיפנהידרמין, דיאזולין, פיפולפן וכו' בשילוב עם חומצה אסקורבית וסידן גלוקונאט לכל אוזן). אם יש חשד לסיבוך מוגלתי (הופעת כאב פועם באוזן, היפרמיה מוגברת של עור התוף ובליטתו), נרשמים אנטיביוטיקה רחבת טווח לכל אוזן.

כדי להמיס במהירות את תוכן חלל התוף, משתמשים בהליכים פיזיותרפיים שונים (קומפרס חימום, סולוקס, UHF, טיפול בלייזר וכו').

נזלת כרונית של האוזן התיכונה. נזלת כרונית של האוזן התיכונה מובנת כדלקת נזלת כרונית ראשונית או משנית של הקרום הרירי של האוזן התיכונה, המסובכת על ידי ארגון וטרשת של הפרשות, וכתוצאה מכך מופיעות הידבקויות וצלקות בחלל האוזן התיכונה, מה שמגביל את ניידותם של אלמנטים של מערכת הולכת הקול וגורם לאובדן שמיעה לפי סוג הפרעת הולכת הקול. נזלת כרונית משנית של האוזן התיכונה היא תוצאה של כרוניזציה של דלקת אוזניים נזלתית חריפה, המתרחשת אצל אנשים שרקמותיהם בעלות תכונה של צלקות קלואידיות כוזבות. אותם גורמים תורמים להופעת נזלת כרונית של האוזן התיכונה כמו הופעת נזלת חריפה של האוזן התיכונה.

תסמינים ותמונה קלינית. ככלל, ההיסטוריה כוללת לעיתים קרובות דלקת טובוטית חוזרת ונזלת חריפה של האוזן התיכונה, שהטיפול בה נתן השפעה זמנית וחלקית בלבד. התלונה העיקרית היא אובדן שמיעה חד-צדדי המתקדם באיטיות, לרוב דו-צדדי. אוטוסקופיה מגלה סימנים של דלקת אוזניים הדבקה, נסיגה חדה ועיוות של עור התוף, חוסר תנועה שלו בעת נשיפה באמצעות משפך זיגל פנאומטי. בעת נשיפה דרך צינור השמיעה לפי פוליצר או באמצעות קנולה, מתגלה חסימתו. עם ארגון הטרנסודאט והצלקות שלו, מתרחשת אנקילוזיס של מפרקי עצמות השמיעה והתכווצויות של השרירים הפנימיים של חלל התוף, מה שמוביל לאובדן שמיעה הולכתי בולט. בהדרגה, תהליך ההדבקה באוזן התיכונה עובר לשלב של טימפנוסקלרוזיס עם קיבוע של בסיס השרירים, ובמקרים מתקדמים מסוימים, לטרשת של פרוזדור שבלול האוזן. חולים כאלה נידונים לאובדן שמיעה בדרגה III-IV או אפילו חירשות מוחלטת.

טיפול. ארסנל אמצעי הטיפול בנזלת כרונית של האוזן התיכונה כולל את אותם אמצעים כמו לטיפול בנזלת חריפה של האוזן התיכונה. אלה כוללים ניסיונות לפוצץ את צינור השמיעה, לצנתר ולחסום אותו, להכניס אנזימים פרוטאוליטיים, תרחיף הידרוקורטיזון, אלקטרופורזה של לידאז או אשלגן יודיד, עיסוי פנאומטי של עור התוף וכו'. VT Palchun (1978) ממליץ להכניס לידאז לחלל התוף דרך קטטר או באמצעות הזרקה דרך עור התוף (0.1 גרם מומס ב-1 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.5%) כדי להגביר את גמישות הצלקות ולשקם את ניידות עצמות השמיעה. מהלך הטיפול הוא 4 זריקות במרווח של 4 ימים.

אם טיפול לא כירורגי אינו יעיל, משתמשים בניתוח טימפנוטומיה ובניתוח תחת מיקרוסקופ, הסרת צלקות בזמן שהצינור השמיע פתיח. עם זאת, אפילו טיפול פולשני כזה לעיתים רחוקות נותן תוצאה חיובית, מכיוון שצלקות מתפתחות שוב בחלל התוף ולעתים קרובות בולטות יותר. מטופלים רבים אינם מסכימים לטיפול כירורגי, ואז מוצעים להם מכשירי שמיעה.

[ 1 ], [ 2 ]