טיפול ברונכיט עם אזיתרומיצין: כמה ימים לקחת, מינון

אנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים אזיתרומיצין נחשבת לחומר אנטיבקטריאלי מודרני מהדור החדש. לתרופה פעילות אנטי-מיקרוביאלית נרחבת, ולכן רופאים מעדיפים לרשום אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט המסובכת על ידי סוגים שונים של זיהומים חיידקיים. כיום, עמידותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים לאנטיביוטיקה זו היא מינימלית, ולכן היא משמשת לעתים קרובות ללא תרבית חיידקים מקדימה לצורך רגישות.

טיפול ברונכיט עם אזיתרומיצין

האנטיביוטיקה הנבחרת לרוב לטיפול בברונכיט חריפה ממקור חיידקי כוללת מקרולידים, נציג בולט שלהם הוא אזיתרומיצין. תרופה זו חוסמת לחלוטין את תהליכי סינתזת החלבון, שבלעדיהם אי אפשר לבנות RNA מיקרוביאלי.

אזיתרומיצין פעיל כנגד רוב הפתוגנים, כולל אנאירוביים ואירובים.

לפני השימוש באזיתרומיצין לטיפול בברונכיט, יש לקחת בחשבון שתרופה זו אינה פועלת לא רק על וירוסים, אלא גם על הגורמים לשעלת ולפרכוס - חיידקים כאלה נקראים בורדטלה. יש לקחת עובדה זו בחשבון אם אנטיביוטיקה זו ניתנת לילדים שאין להם חסינות (לא מחוסנים) נגד שעלת.

לאזיתרומיצין יש אנלוגים רבים, אך הנפוצים ביותר ביניהם הם תרופות כמו פלמוקסין, סומאמד, המומיצין ואזיצין.

אינדיקציות אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט.

אזיתרומיצין מסומן כטיפול יחיד לטיפול בברונכיט חריפה או ברונכיוליטיס ממקור מיקרוביאלי.

בתקופה האקוטית של ברונכיט כרונית, אזיתרומיצין, הפעיל כנגד שפעת ההמופילוס, יכול לשמש כאנטיביוטיקה חלופית.

במקרים של דלקת ריאות בקהילה בדרגה בינונית, אזיתרומיצין נבחרת לעיתים קרובות כתרופה יחידה.

כמו כן, אזיתרומיצין משמש בעיקר לטיפול במיקופלזמה, כלמידיה, לגיונלה וזיהומים בדרכי הנשימה.

במקרה של סיבוכים, ניתן להשלים טיפול אנטיביוטי מסוג אזיתרומיצין בטא-לקטם.

• אזיתרומיצין לברונכיט חריפה לעולם אינו נקבע בשעות או בימים הראשונים מתחילת המחלה. האנטיביוטיקה משמשת רק אם קיים סיכון מוגבר לסיבוכים - למשל, הוספת זיהום מוגלתי.
• אזיתרומיצין יכול להיות יעיל מאוד בברונכיט כרונית: במקרים כרוניים, האנטיביוטיקה המועדפת היא פניצילין או תרופות מקרולידים. במקרים חמורים, אזיתרומיצין משמש בזריקות; במקרים קלים, טבליות מספיקות.
• אזיתרומיצין משמש לטיפול בברונכיט חסימתית רק לאחר אישור נוכחות של זיהום חיידקי, מכיוון שהטיפול העיקרי בחסימה צריך להיות מכוון להרחבת הסמפונות, הפחתת צמיגות הכיח והוצאתו מדרכי הנשימה. אם נדרש חומר אנטיבקטריאלי, הבחירה נעשית בין אמינופניצילין, פלואורוקינולון ואנטיביוטיקה מקרולידית: לכן, רופאים בוחרים לעתים קרובות באזיתרומיצין.

[ 1 ], [ 2 ]

טופס שחרור

אזיתרומיצין מיוצר בצורת כמוסות. כמוסה אחת עשויה להכיל 250 או 500 מ"ג של החומר הפעיל.

לקפסולות של 250 מ"ג יש מכסה אדום.

לקפסולות של 500 מ"ג יש מכסה כחול.

אריזה אפשרית: שלוש או שש כמוסות באריזת שלפוחית אחת, ארוזות בקופסת קרטון.

שמות

התרופות הבאות הן אנלוגים של אזיתרומיצין בהן ניתן להשתמש לטיפול בברונכיט:

• טבליות אזאקס, ייצור טורקי;
• תרופת טבליות הודית אסיאגיו;
• אזיבוט (תרופה המיוצרת במשותף על ידי פולין וסלובניה);
• תכשירים ארוזים ואבקתיים זיומיצין, אזיבוק, זיטרוצין, זיטרוקס, זיט-250 או אזינום (הודו);
• אזימד (הכנת קייבמד);
• אזינורט (תרופה המיוצרת במשותף על ידי ארצות הברית והודו);
• סוממד (ישראל-קרואטיה);
• המומיצין (תרופה סרבית);
• אורמקס (אוקראינה);
• זיטרוליד (רוסיה);
• זאתרין (בריטניה).

אנטיביוטיקה חלופית שנחשבת גם לברונכיט היא Zybax, Defens, Arean, Azitsin Darnitsa, Azo, Zimaks, Ziromin וכו'.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

פרמקודינמיקה

אזיתרומיצין הוא אחד מנציגי התרופות האנטיבקטריאליות מקבוצת המקרולידים. לאנטיביוטיקה יש ספקטרום רחב של פעילות אנטי-מיקרוביאלית, שכן היא משפיעה על סטפילוקוקים, סטרפטוקוקים, זיהומים המופיליים, מורקסל, בורדטלה, קמפילובקטר, לגיונלה, נייכריה, גרדנרלה, בקטרואידים, פפטוסטרטוקוקים, פפטוקוקים, קלוסטרידיה, כלמידיה, מיקובקטריה, מיקופלזמה, אוראפלזמה וספירוצטטים.

אזיתרומיצין נקשר לתת-היחידה הריבוזומלית 50S, מעכב טרנסלוקאז פפטיד בשלב התרגום, חוסם ייצור ביולוגי של חלבונים, מה שבדרך כלל מאט את הצמיחה וההתפתחות של חיידקים. אם ריכוז האנטיביוטיקה מאפשר זאת, ניתן לראות את ההשפעה הבקטריאלית של התרופה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

פרמקוקינטיקה

אזיתרומיצין עמיד לחומצה ונספג היטב במערכת העיכול.

לאחר נטילת 500 מ"ג, הזמינות הביולוגית היא 37%. הריכוז המרבי בסרום נצפה תוך 2-3 שעות.

נפח ההפצה הצפוי הוא 31.1 ליטר/ק"ג.

קישור חלבון פלזמה הוא ביחס הפוך לתכולה בזרם הדם: 7-50%.

זמן מחצית החיים הוא 68 שעות.

רמות סרום במצב יציב מזוהות לאחר 5-7 ימים.

אזיתרומיצין מתגבר בקלות על מחסומים ומתפשט ברקמות.

הוא יכול להינשא על ידי פגוציטים או מקרופאגים לאתר הזיהום, שם הוא מפגין את פעולתו האנטיבקטריאלית.

צריכה בו זמנית של מזון מפחיתה את ערכי הריכוז המרביים ביותר ממחצית.

בכבד, התרופה מאבדת את פעילותה.

סילוק הסרום הוא 630 מ"ל לדקה, כאשר כמעט 60% מופרשים ללא שינוי בצואה ו-6% בשתן.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

מינון וניהול

אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט ניתן לרשום הן למבוגרים והן לילדים במשקל מעל 45 ק"ג. התרופה נלקחת דרך הפה, 60 דקות לפני הארוחות, או שעתיים אחריהן, מדי יום, פעם ביום.

ככלל, עבור ברונכיט, אזיתרומיצין נלקח לפי התוכנית הבאה:

• ביום הראשון - 500 מ"ג של אנטיביוטיקה;
• מהיום השני עד החמישי - 250 מ"ג.

ניתן גם לקבל טיפול קצר באזיתרומיצין: 500 מ"ג למשך שלושה ימים. כמות האנטיביוטיקה הכוללת לטיפול היא 1500 מ"ג.

עבור חולים קשישים, כמו גם עבור אנשים הסובלים מליקוי כליות קל, אין צורך להתאים את מינון התרופה.

כמה ימים עליי ליטול אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט?

משך הטיפול באזיתרומיצין בברונכיט תלוי במשטר הטיפול שנקבע על ידי הרופא. בדרך כלל, רופאים משתמשים בשני משטרי טיפול, המיועדים לחמישה ימים או שלושה ימים. טיפול ארוך יותר אינו רצוי: הצורך בו מוערך על ידי הרופא באופן פרטני.

[ 20 ], [ 21 ]

אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט אצל מבוגרים

האם יש להשתמש באזיתרומיצין לטיפול בברונכיט אצל מבוגרים? לא תמיד. רופאים רבים ממליצים להשתמש בטיפול אנטיביוטי רק כאשר מתרחשת זיהום מוגלתי.

אכן, ברונכיט היא לרוב ממקור ויראלי - לכן, השימוש באנטיביוטיקה במקרה כזה עשוי לא להיות מתאים. לעתים קרובות, חולים "רושמים" לעצמם תרופות אנטיבקטריאליות שונות, כולל אזיתרומיצין - אולם טיפול כזה לא רק שאינו מבטל את התסמינים, אלא לעתים קרובות מחמיר את מהלך הברונכיט.

באילו מקרים באמת מומלץ טיפול באזיתרומיצין במבוגרים?

• אזיתרומיצין ניתן לחולים קשישים עם ברונכיט חריפה אם יש להם גם סוכרת, אי ספיקת לב או אם הם עוברים טיפול בסטרואידים.
• אזיתרומיצין משמש לטיפול בהחמרות של ברונכיט כרונית, כמו גם בסיבוכים מוגלתיים של ברונכיט חריפה.

בכל מקרה אחר, אין צורך דחוף בשימוש באנטיביוטיקה.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט אצל ילדים

ברונכיט נמצא אצל ילדים בתדירות גבוהה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם, כמו גם ילדים בגילאי 9-15, רגישים במיוחד למחלה.

אנטיביוטיקה משמשת לעתים קרובות גם לטיפול בברונכיט אצל ילדים, אך השימוש בה לא תמיד מוצדק גם כאן. עד כה, נערכו מחקרים רבים ושונים שהוכיחו כי אנטיביוטיקה אינה יעילה לטיפול בברונכיט חריפה אצל ילדים. עם זאת, ישנם מקרים בהם טיפול באזיתרומיצין הוא באמת הכרחי:

• אם לילד יש שיעול רטוב כרוני שאינו חולף תוך 14-20 ימים.
• אם בריאותו של הילד מחמירה לפתע: מופיע שיעול עז עם הפרשות מוגלתיות, הטמפרטורה עולה ונצפית הזעה רבה.

נטילת אזיתרומיצין, כמו כל אנטיביוטיקה אחרת, "ליתר ביטחון" או "מסיבות בטיחותיות" אסורה בהחלט. על הרופא לקבל החלטה מאוזנת לגבי כדאיות הטיפול בילד בתרופה כזו.

לילדים מתחת לגיל 3 שנים, אזיתרומיצין נקבע בצורת תרחיף:

• משקל גוף 15-24 ק"ג - 5 מ"ל של תרופה;
• משקל גוף עד 34 ק"ג - 7.5 מ"ל של תרופה;
• משקל גוף עד 44 ק"ג - 10 מ"ל של תרופה.

משך נטילת אזיתרומיצין לברונכיט אצל ילדים הוא בין 3 לחמישה ימים.

[ 25 ], [ 26 ]

השתמש אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט. במהלך ההריון

אזיתרומיצין, כמו אנטיביוטיקה רבה המשמשת לטיפול בברונכיט, אסור ליטול נשים בהריון או נשים מניקות.

היוצאים מן הכלל היחידים עשויים להיות מצבים שבהם התועלת הצפויה מהטיפול גדולה מהסכנה הפוטנציאלית לילד.

אם אי אפשר להפסיק ליטול אזיתרומיצין במהלך ההנקה, ההנקה מופסקת למשך הטיפול.

התוויות נגד

אזיתרומיצין לא תמיד נקבע לטיפול בברונכיט, מכיוון שלתרופה זו יש מספר התוויות נגד:

• נטייה לתגובות אלרגיות לתרופות מקרולידים;
• תקופת ההריון וההנקה;
• מקור ויראלי של ברונכיט.

יש לנקוט משנה זהירות בעת טיפול באזיתרומיצין אם המטופל סובל מתפקוד לקוי של הכבד או הכליות, הפרעות קצב חדריות או הארכת מרווח QT.

אצל חלק מהחולים, רגישות יתר עלולה להופיע גם לאחר הפסקת הטיפול באנטיביוטיקה, לכן יש לעקוב אחר חולים כאלה ולנקוט באמצעי טיפול מתאימים.

[ 13 ], [ 14 ]

תופעות לוואי אזיתרומיצין לטיפול בברונכיט.

אזיתרומיצין הוא אנטיביוטיקה חזקה למדי, ולכן טיפול בו עשוי להיות מלווה לא רק בהשפעות טיפוליות, אלא גם בתופעות לוואי מסוימות. יש צורך ליידע את הרופא אם מופיעים תסמינים נוספים כאלה:

• הקאות עם בחילות, שלשולים, היווצרות גזים מוגברת, התכהות הצואה, צהבת, ירידה במשקל, הפרעות עיכול קשות;
• פריחה מגרדת בעור, נפיחות, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון;
• רגישות עור לקרינה אולטרה סגולה, שיכרון אפידרמלי נמק;
• סחרחורת, כאבי ראש, שינויים בטעם, עילפון;
• הפרעות שינה, עצבנות, חרדה, היפרקינזיס;
• ירידה במספר הלויקוציטים והטסיות בדם;
• כאבים בחזה, דופק לא סדיר;
• זיהומים פטרייתיים, נזק לכליות;
• כאבי מפרקים, ליקוי שמיעה.

רוב תופעות הלוואי הן נדירות, אך לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות שלהן.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

מנת יתר

אם מטופל נוטל כמות מופרזת של האנטיביוטיקה אזיתרומיצין, הוא מפתח מצב של מנת יתר, המאופיין בתסמינים כגון בחילות, אובדן שמיעה חולף, הקאות ובעיות עיכול.

אם זה קורה, על המטופל לשטוף את הקיבה ולקחת חומר מנטרל המכיל אלומיניום או מגנזיום הידרוקסיד (הנקראים נוגדי חומצה).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

תרופות נוגדות חומצה המכילות אלומיניום או מגנזיום הידרוקסיד פוגעות בספיגה ומפחיתות את ריכוז האזיתרומיצין בסרום. יש לשמור על מרווח של לפחות 180 דקות בין השימוש בתרופות אלו.

במינונים המומלצים הרגילים, אזיתרומיצין יכול להשפיע על התכונות הקינטיות של תרופות כגון אטורבסטטין, קרבמזפין, ריפאבוטין, תיאופילין, צטריזין, דידנוזין, סילדנפיל, טריאזולם, זידובודין, פלוקונאזול וכו'. פלוקונאזול, בתורו, יכול להשפיע במידה בינונית על התכונות הקינטיות של אזיתרומיצין. עם זאת, אין צורך להתאים את המינונים של התרופות הנ"ל.

אזיתרומיצין מגביר את ריכוז הדיגוקסין בדם.

שימוש בו-זמני עם תרופות כגון ארגוטמין ודיהידרורגוטמין עלול לגרום להתפתחות עוויתות בכלי דם היקפיים ולהפרעות חושיות כגון דיססתזיה.

התרופות הבאות משפיעות על ריכוז האזיתרומיצין בסרום: ציקלוספורין, פניטואין, טרפנדין והקסוברביטל.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן את האנטיביוטיקה מבלי להסיר את האריזה, בטמפרטורת החדר - טמפרטורת החדר האופטימלית צריכה להיות בין 18+ ל-25+ מעלות צלזיוס. יש לאחסן תרופות הרחק מהישג ידם של ילדים.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

חיי מדף

אזיתרומיצין, המשמש לטיפול בברונכיט, ניתן לאחסן עד שנתיים.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

מה עדיף לברונכיט?

איזו אנטיביוטיקה היא הטובה ביותר לטיפול בברונכיט? רק הרופא המטפל יכול לענות על שאלה זו, אשר יראה מתוצאות הבדיקה לאיזו תרופה הפתוגן רגיש יותר.

אם רופא מסתכן במרשם אנטיביוטיקה ללא מחקר מקדים של המרכיב הבקטריולוגי של כיח, אז התרופות המועדפות הן אנטיביוטיקה רחבת טווח, הכוללת את אזיתרומיצין.

לעיתים, בעת רשום מרשם, רופא יציין שני חומרים אנטיבקטריאליים "לבחירה", ובכך רומז שלתרופות אלו יש את אותה פעולה פרמקולוגית. עם זאת, גישה זו משאירה חלק מהמטופלים בתמיהה: איזו מבין התרופות הללו טובה ויעילה יותר?

• אזיתרומיצין או אמוקסיצילין? על פי מחקרים, שתי התרופות יעילות מספיק לטיפול בברונכיט חיידקית חריפה. לכן, אם בדיקת תרבית החיידקים מראה את אותה רגישות של החיידקים לשתי התרופות, אין הבדל משמעותי בבחירה. אם לא בוצעה תרבית חיידקים ראשונית של כיח, אז הבחירה ב"אמוקסיצילין או אזיתרומיצין" צריכה להיעשות לטובת אזיתרומיצין, מכיוון שיש לו ספקטרום פעילות אנטי-מיקרוביאלית רחב מעט יותר.
• אזיתרומיצין או סוממד? למעשה, אלו שתי תרופות דומות, מכיוון שהמרכיב הפעיל של סוממד הוא אותו אזיתרומיצין. אז מה ההבדל? קודם כל, ההבדל הוא ביצרן ובעלות הסופית של התרופה. האפקטיביות כמעט זהה.

ללא קשר לאנטיביוטיקה שהרופא רשם, יש צורך לדבוק במשטר הטיפול שנקבע. טיפול עצמי עם חומרים אנטיבקטריאליים הוא אכן מסוכן מאוד, אם כי התוצאות עשויות להתפתח ולא להתגלות מיד. אם הרופא רשם אזיתרומיצין לברונכיט, סביר להניח שהיו לכך סיבות טובות: שאלו את הרופא על כך, מכיוון שטיפול אנטיביוטי הוא נטל רציני על הגוף.