גאוט של הבוהן הגדולה

מבין כל המחלות הקשורות להפרעה בחילוף החומרים של פורינים, גאוט של הבוהן הגדולה היא הנפוצה ביותר. הפתולוגיה מאופיינת בהצטברות של נתרן אוראט ברקמות המפרק של הבוהן הגדולה - אוראט שוקע לגבישים, אשר מעוררים את הופעת דלקת מפרקים מיקרוקריסטלית, עם כל התסמינים המתאימים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורם ל גאוט של הבוהן הגדולה

הגורם למחלה הוא תכולה מוגברת ומתמשכת של נתרן אוראט (חומצת שתן) בזרם הדם. בשלב הראשוני של המחלה, מתרחשת התגבשות במפרק הבוהן הגדולה, מה שתורם להרס הדרגתי של רקמת המפרק.

עודף אוראט יכול להתרחש ממגוון סיבות:

• עם תפקוד לקוי של מערכת הסינון הכלייתית;
• עם ייצור עודף של חומצת שתן בגוף.

ניתן לזהות מגוון כללי של גורמים אפשריים להתפתחות המחלה:

• אי ספיקת כליות;
• פציעות והיפותרמיה של המפרקים;
• כָּהֳלִיוּת;
• לחץ מתמיד וחמור;
• טיפול בתרופות משתנות ותרופות אחרות המשפיעות על תפקוד הכליות או על חילוף החומרים של פורינים;
• נעליים לא מתאימות ולא נוחות, אשר יכולות לתרום לעיוות של מפרק הבוהן הגדולה.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה

הגורם להתפתחות גאוט נחשב לעלייה מתמשכת ברמת הנתרן אוראט. עודף חומצת שתן מוביל לשקיעתה בצורת גבישים ברקמות המפרקים. לגבישים יש קצוות חדים והם פוגעים ברקמות, וכתוצאה מכך גורמים לתגובה דלקתית עם עיוות מפרקים וכאב חמור.

כמו כן מאפיין היווצרות של גושים גאוטיים - טופי. ללא טיפול מתאים, הטופי גדל בהדרגה בגודלם ומעוות את המפרק.

המחלה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע פתולוגיות אחרות הקשורות לתהליכים מטבוליים. אלה עשויות להיות השמנת יתר, סוכרת, דלקת כיס מרה חצבית ודלקת פיילונפריטיס. תפקוד לקוי של הכליות הוא לעיתים קרובות הגורם ליתר לחץ דם, ואי ספיקת מטבולית מובילה, בתורה, לנזק לכלי הדם, כולל כלי דם כליליים.

מהלך הגאוט מתחלף בתקופות של התקפים והפוגה. התקופה האקוטית יכולה להימשך 7-14 ימים, ותקופת ההפוגה של המחלה נקבעת על פי חומרת המחלה ועשויה להשתנות.

[ 6 ], [ 7 ]

תסמינים גאוט של הבוהן הגדולה

התבוסה של הבוהן הגדולה על ידי גאוט נקבעת על ידי נוכחות של תסמינים אופייניים שהמטופל עצמו יכול לזהות. הסימנים הראשונים של המחלה מתבטאים בכאב חד וחריף במפרק. התקף יכול להיות מלווה בתחושה של עייפות כללית, כאב ראש, נפיחות באזור הפגוע של כף הרגל, היפרמיה של העור באתר הדלקת, כמו גם עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית.

מטופלים פונים בדרך כלל לטיפול רפואי ומתלוננים על כאב חד במפרק המטאטרסופלנגאלי הראשון - כלומר, במקום שבו הבוהן הגדולה מתחברת לעצם המטאטרסל הראשונה. הכאב עלול להתגבר בעת הפעלת משקל על קדמת כף הרגל, הן במנוחה והן בזמן הליכה. המצב מחמיר לעיתים קרובות בלילה, במיוחד לאחר ארוחה כבדה או שתיית אלכוהול. מפרק הבוהן הגדולה מתחמם למגע וגדל בגודלו. העור הופך לסגול-אדום.

ככלל, ניתן לרפא בקלות את הופעת המחלה הראשונה. התקפים נוספים הופכים ארוכים יותר וקשים יותר לטיפול.

טפסים

• M 00-M 99 – מחלות הפוגעות במערכת השרירים והשלד וברקמת החיבור.
• M 00-M 25 – ארתרופתיה.
• M 05-M 14 – פוליארתרופתיות בעלות אופי דלקתי.
• M 10 – גאוט.
  • M 10.07 - גאוט אידיופתי עם נגעים בקרסול ובכף הרגל.
  • M 10.17 – גאוט עופרת עם נזק לקרסול ולכף הרגל.
  • M 10.27 - גאוט הנגרם כתוצאה מתרופות עם נגעים בקרסול ובכף הרגל.
  • M 10.37 - גאוט עקב תפקוד כלייתי לקוי, עם נגעים בקרסול ובכף הרגל.
  • M 10.47 – גאוט משני אחר עם מעורבות בקרסול ובכף הרגל.
  • M 10.97 - גאוט לא מוגדר עם מעורבות בקרסול ובכף הרגל.

סיבוכים ותוצאות

גאוט היא פתולוגיה כרונית מורכבת, ולכן סיבוכים של מחלה זו אינם נדירים. הסיבוך הנפוץ והמפחיד ביותר של גאוט של הבוהן הגדולה הוא התפתחות של דלקת מפרקים גאוטית, המלווה בסימנים של שכרות כללית ותהליך דלקתי חריף.

בנוסף, עלולה להתרחש אורוליתיאזיס עם היווצרות אבני שתן (גבישי חומצת שתן).

טופי – השם השני של בלוטות גאוטיות – הם הצטברויות של נתרן אוראט. הן יכולות להצטבר בכל חלק בגוף. כאשר טופי שקעים בתוך המפרקים, מופעלת ההגנה החיסונית, בשל העובדה שהצטברויות אלו הן מעין גוף זר. לויקוציטים מופעלים, מתרחשת תגובה דלקתית, שהיא תחילתה של התפתחות דלקת פרקים.

היווצרות אבנים בכליות עלולה להוביל לתפקוד לקוי של הכליות, דבר שעלול להיות בעל סיבוכים והשפעות שליליות על הגוף.

[ 8 ], [ 9 ]

אבחון גאוט של הבוהן הגדולה

רוב האבחנות נקבעות על סמך תלונות המטופלים ובדיקה חיצונית. אם המקרה מורכב, ייתכן שיהיה צורך בשיטות אבחון אחרות.

• בדיקות מעבדה:
  • ספירת לויקוציטים מוגברת בבדיקת דם כללית, שקיעת דם מואצת;
  • רמות גבוהות של נתרן אוראט בדם;
  • תכולת הלויקוציטים בנוזל הסינוביאלי היא בין 10 ל-60;
  • בבדיקת טופי, נמצאים גבישי אוראט.

• אבחון אינסטרומנטלי:
  • בעת ביצוע רדיוגרפיה, מתגלים שינויים ארוזיביים באזור העצם התת-כונדרלית, והמפרק המטאטרסופלנגאלי הראשון מושפע בעיקר;
  • צילום רנטגן, CT ו-MRI אינם מזהים נוכחות של אוסטאופורוזיס פריארטיקולרית.

[ 10 ]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם הפתולוגיות הבאות:

• דלקת זיהומית של המפרק;
• עמילואידוזיס של רקמות מפרקים;
• כונדרוקלקצינוזיס (מה שנקרא "פסאודוגאוט");
• דלקת מפרקים שגרונית.

יַחַס גאוט של הבוהן הגדולה

לא ניתן לרפא גאוט לחלוטין: הטיפול הוא סימפטומטי בלבד, כדי להקל על המצב במהלך התקפים. ככלל, נרשמים משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת, כמו גם תרופות המפחיתות את רמת הנתרן האוראט בדם.

• תרופות המשמשות לשליטה ברמות חומצת השתן:
  • אלופורינול היא תרופה המשבשת את ייצור הנתרן אוראט. המינון היומי הממוצע של התרופה הוא 200 מ"ג. משטר הטיפול נקבע על ידי הרופא באופן פרטני;
  • פבוקסוסטאט היא תרופה מעכבת קסנטין אוקסידאז המדכאת ומפחיתה את כמות חומצת השתן. המינון הממוצע של פבוקסוסטאט הוא 80 מ"ג ליום;
  • פגלוטיקאז (אוריקאז רקומביננטי) היא תרופה חדשה, אנזים הגורם לפירוק חומצת שתן לחומר ניטרלי. מינון יחיד של התרופה הוא 8 מ"ג;
  • סנטוריל היא תרופה החוסמת את היווצרותן של אבני חומצת שתן ומקדמת את סילוקן מהגוף.
• תרופות לטיפול סימפטומטי בגאוט:
  • קולכיצין היא תרופה לחיסול התקפי גאוט. ההשפעה מתרחשת תוך 12 שעות לאחר נטילת התרופה. היא משמשת בהתאם למשטר הטיפול שסוכם עם הרופא, בין 1 ל-3 טבליות עד 3 פעמים ביום;
  • פרדניזולון היא תרופה אנטי דלקתית, נוגדת בצקות, נוגדת רעילות, אנלוגית להורמונים של קליפת האדרנל. יש להשתמש עד 4-6 טבליות ביום, בהתאם למצב;
  • תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (דיקלופנק, איבופרופן) - תרופות המפחיתות סימני דלקת ושיכרון. מינון - בין 400 ל-800 מ"ג שלוש פעמים ביום.

בתקופות של החמרה של המחלה, יש להקפיד על הכללים הבאים:

• יש צורך להבטיח מנוחה לגפה ולמפרק הפגועים;
• יש לשתות הרבה נוזלים כדי להפחית את ריכוז האוראט בדם (למעט מים מוגזים ואלכוהול);
• מומלץ לבחון מחדש את עקרונות התזונה שלכם, להימנע משומנים מן החי ולהגביל את כמות החלבונים מן החי. יש לתת עדיפות לירקות, פירות ודגנים. טבלת תזונה מספר 6 מומלצת במיוחד.

ניתן להשתמש ברפואה המסורתית לצד מרשמים מסורתיים של רופאים. במקרים רבים, היא מסייעת לשפר את מצבו של המטופל ולהאיץ את תחילת ההפוגה.

טיפול צמחי מרפא כולל בדרך כלל שימוש בקומפרסים, חליטות, מרתחים ותרופות אחרות שיכולות להקל על כאבים ולהרגיע דלקות.

1. לפת מאודה נטחנת למרקם רך ומוחלת על המפרק הפגוע כקומפרס.
2. לשימוש פנימי, הכינו תערובת של 100 גרם שום כתוש, 150 גרם בצל מגורר ו-250 גרם חמוציות כתושות. הניחו את התערובת במקום חשוך למשך 24 שעות, לאחר מכן הוסיפו 500 גרם דבש וערבבו. מינון: כפית אחת שלוש פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות.
3. שתיית כוס מיץ סלרי בכל יום על קיבה ריקה יכולה להאיץ את סילוק חומצת השתן מזרם הדם.
4. לאמבטיית כפות רגליים, יש להשרות 150 גרם פרחי קמומיל ב-1.5 ליטר מים ולהשאיר למשך שעתיים. טמפרטורת המים להליך היא כ-37 מעלות צלזיוס. משך ההליך הוא 20-30 דקות.
5. כדאי גם לעשות אמבטיות עם תוספת של שורש קלמוס.

לחסידי טיפולים אלטרנטיביים, מוצעת הומיאופתיה - זהו שימוש בתכשירים הומיאופתיים מיוחדים ממקור צמחי המשקמים את החסינות של האדם ומבטלים את הסימפטומים השליליים של גאוט. תכשירים כאלה אינם גורמים נזק ואינם רעילים לחולים. מינון התרופה מחושב על ידי רופא הומיאופת, בהתבסס על תגובת גוף המטופל.

בין התרופות ההומאופתיות הפופולריות ביותר לטיפול בגאוט נמצאות:

• ברבריס וולגריס - משמש להיווצרות משקעים בכליות, וכן לכאבי מפרקים בעת הליכה.
• קלקריה פלואוריקה - משמשת להגדלת מפרק הבוהן הגדולה, המלווה בכאב חריף.
• קולכיקום - מסייע במפרקים נפוחים כואבים, כמו גם בכאבי לילה.
• רודודנדרון – מסייע בהפחתת נפיחות וכאבי בוקר במפרקים.

טיפול כירורגי נקבע רק במקרים חמורים של גאוט של הבוהן הגדולה, עם היווצרות טופי על רקע דלקת זיהומית ועיוות של המפרק. ניתוח עשוי להיות שיטת הטיפול היחידה כאשר תרופות אינן בעלות עוד את ההשפעה הצפויה.

מְנִיעָה

• נסו לנעול רק נעליים נוחות, שגודלן תואם לאורך כף הרגל. אם נעליים גורמות אי נוחות בעת הנעילה, עדיף לוותר עליהן. אם אפשר, למשל, בבית, עדיף ללכת יחפים.
• עיסוי אצבעות הרגליים הוא מדד מצוין למניעת מחלות במפרקי הגפיים התחתונות.
• אל תשכחו תזונה נכונה ואורח חיים בריא. זה אולי נשמע טריוויאלי, אבל דווקא דחיית הרגלים רעים ותזונה מחושבת היטב הן שיכולות למנוע ולהקל על גאוט.

שיטות מניעה רלוונטיות במיוחד עבור אותם אנשים שקרובי משפחתם כבר חולים במחלה זו, שכן נטייה גנטית היא אחד הגורמים האפשריים להתפתחות גאוט.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הפתולוגיה היא חד משמעית - גאוט נחשבת למחלה חשוכת מרפא. עם זאת, כל חולה יכול לשלוט בתדירות ובעוצמת ההתקפים. לשם כך, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כל ההמלצות לנטילת תרופות, תזונה ואורח חיים, וכן לבצע בדיקות באופן קבוע לרמת חומצת השתן בגוף. זה יסייע במניעת הישנות המחלה בזמן.

גאוט של הבוהן הגדולה גורם אי נוחות רבה לאדם החולה. אך חשוב מאוד למנוע התפשטות נוספת של המחלה.

[ 14 ]