פסאודופודגרה

פסאודוגאוט היא מחלה המאופיינת בהתקפי דלקת פרקים חריפים נדירים ומאופיינת בכאב חמור למדי. ככלל, מחלה זו מתפתחת עקב הצטברות של מלחי סידן פירופוספט במפרקים.

[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות פסאודוגאוט משתנה עם הגיל. היא משפיעה על נשים וגברים באופן שווה. השכיחות השנתית של התקפים חריפים של כאבי מפרקים ונפיחות סביב המפרקים היא כ-1.3 לכל 1,000 מבוגרים, וכמעט 50% מהמבוגרים מפתחים שינויים רדיולוגיים האופייניים לפסאודוגאוט.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל פסאודוגאוט

הגורמים הנפוצים ביותר לפסאודוגאוט כוללים:

1. כאשר רמת הסידן בדם עולה עקב כמות גדולה מדי של הורמון פאראתירואיד בדם (מצב זה נקרא היפרפאראתירואידיזם).
2. אם יש רמה מוגברת של ברזל ברקמות ("המוכרומטוזיס").
3. ישנה ירידה ברמת המגנזיום בדם ("היפומגנזמיה").

[ 6 ], [ 7 ]

גורמי סיכון

מקרים רבים של גאוט מדומה אצל אנשים מבוגרים הם אידיופתיים, אך הם קשורים לעיתים קרובות גם לטראומה. ניתוחי מפרקים, טראומה ומחלות מטבוליות הם גורמי סיכון נפוצים. נטייה גנטית לפסאודוגאוט הוכחה.

גורמי סיכון לפסאודוגאוט כוללים גם:

• שימוש בתרופות משתנות שאינן תיאזידיות ובמעכבי משאבת פרוטונים, הגורמים להיפומגנזמיה.
• טיפול באטידרונט ואנגיוגרפיה.

[ 8 ], [ 9 ]

פתוגנזה

השלב המוקדם של פסאודוגאוט מאופיין בכך שגבישי סידן פירופוספט מתחילים להצטבר בסחוס המפרקי. פירופוספט אנאורגני מסונתז בהשתתפות פוספודיאסטראז פירופוספטאז (ENPP1), אנזים קטליטי הנמצא בכונדרוציטים של הסחוס.

כתוצאה מהצטברות גבישי סידן פירופוספט בחלל המפרק, המטריצה נהרסת.

[ 10 ]

תסמינים פסאודוגאוט

תסמיני מחלה זו יכולים לנוע בין כאב קל להתקף חריף הדומה לשגדון. חלק מהחולים סובלים מהתקפים תכופים של כאבי דלקת פרקים חריפים (בדרך כלל במפרקי הברך ושורש כף היד), בעוד שאחרים מתלוננים על כאב עמום ומתמשך המונע מהם להזיז את זרועותיהם ורגליהם כרגיל. התסמינים האחרונים דומים מאוד לדלקת מפרקים שגרונית.

יש לציין כי פסאודו-גאוט מאופיין בהתקפים פחות חמורים מאשר גאוט. לעיתים אין תסמינים בין התקפים. כמו כן, פסאודו-גאוט לעיתים אסימפטומטי.

סימנים ראשונים

בשלבים המוקדמים, המטופל עשוי לחוות את הסימנים הבאים של המחלה:

1. תחושות כואבות מתעוררות במפרקים, המתבטאות בערב, בבוקר או לאחר מאמץ גופני.
2. העור באזור הפגוע הופך לאדום.
3. העור נהיה חם.
4. הכאב גובר כאשר מפעילים לחץ על המפרק.
5. האזור הפגוע מתנפח, המפרק עשוי להתרחב, ולעתים קרובות מופיעות בליטות במקום הדלקת.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

שלבים

ישנם שלבים חריפים וכרוניים של פסאודוגאוט. בשלב החריף של המחלה, ככלל, רק מפרק אחד מושפע (בדרך כלל הברך). הכאב מתפתח במהירות, המפרק מתחיל להתנפח, לעיתים קרובות מלווה בחום, עלייה ברמת שקיעת הדם וצמרמורות. השלב החריף נמשך בין ארבעה לשישה ימים, ולאחר מכן כל התסמינים נעלמים לחלוטין.

השלב הכרוני של המחלה מאופיין בכך שהמטופל מתלונן על כאב מתמיד. בשעות הבוקר המפרקים נוקשים ונפוחים מעט. מעת לעת עלולים להתרחש התקפים חריפים, שחולפים במהירות. ככלל, מפרקי הכתף, הירך, שורש כף היד והמרפק מושפעים. לעיתים רדיקוליטיס משנית עלולה להתפתח על רקע המחלה.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

טפסים

ישנם שני סוגים של פסאודוגאוט:

1. ראשוני, אידיופתי (משפחתי).
2. מִשׁנִי.

פסאודו-גאוט ראשוני מאובחן ב-90% מהחולים. האטיולוגיה שלו עדיין אינה ידועה עד כה.

התפתחות של גאוט משני מתרחשת עקב מחלות שונות הקשורות לחילוף חומרים לקוי של פוספט אנאורגני וסידן. ההערכה היא שסידן פירופוספט מצטבר במפרקים עקב הפרעה בחילוף החומרים בתאי הסחוס, ובפרט האנזים פוספודיאסטראז פירופוספטאז. כתוצאה מכך, גבישי פירופוספט מתחילים להצטבר.

[ 21 ]

סיבוכים ותוצאות

אם לא תעברו אבחון בזמן ולא תתחילו בטיפול מתאים, פסאודו-גאוט עלול להוביל לנזק בלתי הפיך למפרקים, אנקילוזיס.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

אבחון פסאודוגאוט

כדי לאבחן מחלה זו, מבוצעת בדיקת רנטגן של המפרק הפגוע. הודות לה, ניתן לזהות משקעי סידן פירופוספט במפרקים. חשוב גם לבצע בדיקה מיקרוסקופית של הנוזל הסינוביאלי, אשר נלקח באמצעות מחט מיוחדת מהמפרק שהיה מודלק. אם נמצא סידן פירופוספט בנוזל, ולא שתן, אז לחולה יש פסאודוגאוט.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

בדיקות

בנוסף לבדיקה מיקרוסקופית של נוזל סינוביאלי, כדי לאבחן פסאודוגאוט, חולים עוברים לעיתים קרובות בדיקות דם לסמנים ספציפיים, בדיקות הורמונים כדי לשלול מחלות אחרות (דלקת מפרקים שגרונית, גאוט, היפרפאראתירואידיזם, המוכרומטוזיס).

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

אבחון אינסטרומנטלי

השיטה הפופולרית ביותר לאבחון אינסטרומנטלי של גאוט מדומה היא רנטגן של המפרק הפגוע. בעזרת מחקר זה, הרופא יכול לבצע אבחנה נכונה, לשלול מחלות אחרות עם תסמינים דומים, לזהות סיבוכים אפשריים ולקבוע את שיטת הטיפול.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל בין מחלה זו לבין המחלות הבאות:

1. אטרופתיה של הידרוקסיאפטיט.
2. גאוט.
3. דלקת פרקים ספטית.
4. תסמונת רייטר.
5. דלקת מפרקים שגרונית.
6. מחלת ליים.
7. פגיעות במפרקים.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

יַחַס פסאודוגאוט

למרבה הצער, אי אפשר לרפא לחלוטין פסאודוגאוט, מכיוון שלא ניתן להסיר גבישי סידן פירופוספט מהמפרק. אך שיטות טיפול מודרניות עוזרות להפוך את ההתקפים לפחות כואבים ולא ארוכים כל כך. ישנם כיוונים כאלה בטיפול בפסאודוגאוט:

1. תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות מקלות על הדלקת. אם השפעתן אינה מספקת, נרשמות תרופות קורטיקוסטרואידים בצורת טבליות או זריקות למפרק (לדוגמה, הידרוקורטיזון).
2. כדי להקל על הכאב, ניתן להשתמש במשככי כאבים פופולריים.
3. יש להימנע מתנועות פתאומיות.
4. הליכי פיזיותרפיה מביאים ליעילות מסוימת.
5. במקרים נדירים, ייתכן שיידרש ניתוח.
6. במהלך ההפוגה, ניתן לבצע תרגילים גופניים מיוחדים והתעמלות טיפולית.

תרופות

• אינדומטצין. תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית, נגזרת של חומצה אינדולאצטית. יש לה השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת ומורידות חום. כאשר משתמשים בה בטבליות או בזריקות, היא מסייעת בהפחתת כאבים, במיוחד במפרקים.

המינון נקבע על ידי הרופא באופן אישי. זה תלוי בחומרת המחלה. המינון הסטנדרטי אינו עולה על 25 מ"ג של התרופה פעמיים או שלוש פעמים ביום. בעת השימוש בתרופה, תופעות הלוואי הבאות אפשריות: הקאות, כאבי ראש, סחרחורת, תגובות אלרגיות, עוויתות, נמנום ותחושת עייפות.

התרופה אינה מומלצת לשימוש במקרה של אי סבילות למרכיביה, כיבים בקיבה, הפרעות דם ואי ספיקת כבד.

• קורטיזון. תרופה סטרואידית הורמונלית המשפיעה על חילוף החומרים של אלקטרוליטים, פחמימות ומים. יש לה השפעה חזקה אנטי דלקתית, אנטי אלרגית ומפחיתה רגישות. מגביר את הפרשת הסידן מהגוף.

המינון הוא אישי. אך המינון היומי לא יעלה על 300 מ"ל, מחושב למספר זריקות. ילדים צריכים להפחית את המינון.

נטילת תרופה זו עלולה לגרום לתופעות הלוואי הבאות: אוסטאופורוזיס, תיאבון מוגבר, עלייה במשקל, נפיחות, כיבי קיבה, מחלת נפש, הזעת יתר. התרופה אינה ניתנת לשימוש במקרים של: כיבים בתריסריון ובקיבה, מחלת קושינג, תרומבואמבוליזם, אוסטאופורוזיס, גלאוקומה, מיקוזיס סיסטמית, הריון.

• איבופרופן. תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית. החומר הפעיל הוא איבופרופן. יש לה השפעות משככות כאבים, נוגדות דלקת ומורידות חום.

ניתן למרשם מגיל 12. המינון הסטנדרטי הוא כדלקמן: שתיים עד שלוש טבליות ביום. כדי להשיג אפקט טיפולי מהר יותר, ניתן להגדיל את המינון לשתי טבליות בכל פעם. הטיפול נמשך לא יותר מחמישה ימים.

בעת נטילת התרופה, תופעות הלוואי הבאות אפשריות: ברונכוספזמים, דלקת כבד רעילה, אובדן שמיעה, הקאות, כאבי ראש, אלרגיות, דלקת שלפוחית השתן.

התרופה אסורה במקרים של: כיבי קיבה, המופיליה, מחלות מעי דלקתיות, דימום פנימי, מחלות כליות, חוסר סבילות לרכיבים, במהלך ההריון, ילדים מתחת לגיל 12.

• דיפרוספן. החומרים הפעילים הם בטאמתזון נתרן פוספט ובטאמתזון דיפרופיונאט. זוהי תרופה סטרואידית הורמונלית המשמשת להזרקות. ניתן להשתמש בה תוך-מפרקית או סביב המפרק. אם מוזרק למפרקים גדולים, המינון יכול להיות עד 2 מ"ל. במפרקים קטנים - עד 0.5 מ"ל.

תופעות לוואי משימוש במוצר: אי ספיקת לב כרונית, כיב קיבה, חולשת שרירים, קרע בגידים, התכווצויות, ניוון גפיים, אלרגיה. התרופה אינה מתווית נגד ב: מיוזות מערכתיות, דלקת פרקים זיהומית, חוסר סבילות לרכיבים, ילדים מתחת לגיל 6, נשים בהריון.

רפואה מסורתית וצמחי מרפא

אחת התרופות העממיות היא מריחת חום על המפרק הפגוע. למטרה זו, מומלץ להשתמש בקומפרסים מיוחדים של עלי ליבנה (יבשים או טריים יספיקו). כדי להכין מרתח, יש לחלוט אותם במים רותחים ולאחר מכן לתת להם להתקרר. יש למרוח את העלים על המפרק ולקבע אותם בזהירות בתחבושת. כדי להשיג אפקט טיפולי, יש להחזיק את הקומפרס לפחות חצי שעה. יש לחזור על ההליך כל עשרה ימים.

המתכונים הבאים יהיו לא פחות יעילים במקרה זה:

1. עלי סרפד, משי תירס, שעועית, פרחי אמנון ותמר. צמחים אלה משמשים להכנת מרתחים וקומפרסים.
2. תמיסות עשויות מפרחי סמבוק או עלי דומדמניות שחורות.
3. ניתן להכין חליטה של ערבה, אורגנו, יארו, שורש אלקמפן, טיליה וקלנדולה. שתו אותה פעמיים ביום.

[ 37 ]

טיפול כירורגי

במקרים חמורים, כאשר שיטות טיפול שמרניות אחרות אינן יעילות, מתבצע טיפול כירורגי בפסאודוגאוט, הכולל החלפת מפרקים פגומים במפרקים מלאכותיים.

דיאטה לגאוט מדומה

לתזונה לדלקת גאוט מדומה אין השפעה ניכרת. למרות העובדה שבסיס הגבישים הפוגעים במפרקי המטופל הוא סידן אנאורגני, השימוש במוצרים בעלי תכולת סידן גבוהה (גבינת קוטג', חלב) אינו משפיע על התמונה הקלינית של המחלה.

[ 38 ]

מְנִיעָה

רופאים ממליצים לפעול לפי ההנחיות הבאות כדי למנוע גאוט מדומה:

1. כדאי להימנע מעלייה מהירה במשקל, לכן הקפידו לאכול נכון.
2. אתה צריך לנהל אורח חיים פעיל ולעשות פעילות גופנית.
3. אסור להפעיל יותר מדי לחץ על המפרקים.
4. אם אתם מבחינים בסימנים הראשונים, פנו מיד לראומטולוג.

[ 39 ], [ 40 ]

תַחֲזִית

אם האבחון הנכון מתבצע בזמן ומתחילים טיפול, הפרוגנוזה חיובית.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]