תסמיני מיגרנה

תסמיני מיגרנה מאופיינים בכאב מיגרנה טיפוסי, שלעתים קרובות הוא פועם ולוחץ באופיו, משפיע בדרך כלל על מחצית הראש וממוקם באזור המצח והרקה, סביב העין. לעיתים כאב הראש יכול להתחיל באזור העורף ולהתפשט קדימה לאזור המצח. אצל רוב החולים, צד הכאב יכול להשתנות מהתקף להתקף.

מיגרנה אינה מאופיינת באופי חד צדדי לחלוטין של כאב; היא נחשבת אינדיקציה לבדיקה נוספת, שמטרתה לשלול נזק אורגני למוח!

משך ההתקף אצל מבוגרים נע בדרך כלל בין 3-4 שעות ל-3 ימים וממוצע של 20 שעות. במיגרנה אפיזודית, תדירות ההתקפים משתנה מהתקף אחד כל 2-3 חודשים ועד 15 בחודש, התדירות האופיינית ביותר של התקפים היא 2-4 בחודש.

חלק מהמטופלים עשויים לחוות קדם (מבוא לכאב ראש) מספר שעות או אפילו ימים לפני הופעת תסמיני המיגרנה, הכוללים שילובים שונים של תסמינים כגון חולשה, הידרדרות במצב הרוח, קושי בריכוז, ולעיתים, להיפך, פעילות ותיאבון מוגברים, מתח בשרירי הצוואר ורגישות מוגברת לאור, קול וגירויים ריחניים. לאחר ההתקף, חלק מהמטופלים חווים נמנום, חולשה כללית ועור חיוור למשך זמן מה, ולעתים קרובות מתרחש פיהוק (פוסטדרום).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

תסמינים נלווים של מיגרנה

התקף מיגרנה מלווה בדרך כלל בבחילה, רגישות מוגברת לאור בהיר (פוטופוביה), צלילים (פונופוביה) וריחות, ואובדן תיאבון. הקאות,סחרחורת והתעלפויות עשויים להופיע בתדירות נמוכה יותר. עקב פוטופוביה ופונופוביה חמורה, רוב החולים מעדיפים להיות בחדר חשוך במהלך התקף, בסביבה רגועה ושקטה. כאבי מיגרנה מחמירים על ידי פעילות גופנית רגילה, כגון הליכה או טיפוס במדרגות. ילדים וחולים צעירים חווים בדרך כלל נמנום, ולאחר השינה, כאב הראש נעלם לעיתים קרובות ללא עקבות.

התסמינים העיקריים של מיגרנה הם:

• כאב חמור בצד אחד של הראש (רקה, מצח, אזור העיניים, עורף הראש), צידי כאב הראש מתחלפים;
• תסמינים נלווים אופייניים למיגרנה: בחילות, הקאות, פוטופוביה ופונופוביה;
• כאב מוגבר עם פעילות גופנית רגילה;
• אופי פועם של כאב;
• גורמים מעוררים אופייניים;
• הגבלה משמעותית של פעילויות יומיומיות;
• אאורה של מיגרנה (15% מהמקרים);
• התקפי כאב ראש אינם מוקלים היטב על ידי משככי כאבים קונבנציונליים;
• אופי תורשתי של מיגרנה (60% מהמקרים).

ב-10-15% מהמקרים, ההתקף קודם להילה של מיגרנה - קומפלקס של תסמינים נוירולוגיים המופיעים מיד לפני כאב ראש מיגרנה או עם הופעתו. בהתבסס על מאפיין זה, מבחינים בין מיגרנה ללא אאורה (בעבר "מיגרנה פשוטה") לבין מיגרנה עם אאורה (בעבר "מיגרנה נלווית"). אין לבלבל בין אאורה לתסמינים מקדים של מיגרנה. אאורה מתפתחת תוך 5-20 דקות, נמשכת לא יותר מ-60 דקות ונעלמת לחלוטין עם תחילת שלב הכאב. רוב החולים מאופיינים בהתקפי מיגרנה ללא אאורה, אאורה של מיגרנה לעולם לא מתפתחת או מתרחשת לעתים רחוקות מאוד. יחד עם זאת, חולים עם מיגרנה עם אאורה עשויים לעיתים קרובות לחוות התקפים ללא אאורה. במקרים נדירים, התקף מיגרנה אינו מתרחש לאחר אאורה (מה שנקרא אאורה ללא כאב ראש).

הנפוצה ביותר היא ההילה החזותית, או ה"קלאסית", המתבטאת בתופעות ראייה שונות: פוטופיה, צפים, אובדן חד צדדי של שדה הראייה, סקוטומה מהבהבת או קו זוהר זיגזג ("ספקטרום ביצור"). פחות שכיחים הם חולשה חד צדדית או נימול בגפיים (הילה המיפרסטטית), הפרעות דיבור חולפות, עיוות בתפיסת גודל וצורת עצמים ("תסמונת אליס בארץ הפלאות").

מיגרנה קשורה קשר הדוק להורמוני המין הנשיים. לפיכך, הווסת הופכת לטריגר להתקף אצל יותר מ-35% מהנשים, ומיגרנה וסתית, שבה התקפים מתרחשים תוך 48 שעות מתחילת הווסת, מתרחשת אצל 5-10% מהחולות. אצל שני שלישים מהנשים, לאחר עלייה מסוימת בהתקפים בשליש הראשון של ההריון, נצפית הקלה משמעותית בכאבי ראש בשליש השני והשלישי, עד להיעלמות מוחלטת של התקפי המיגרנה. על רקע נטילת גלולות למניעת הריון הורמונליות וטיפול הורמונלי חלופי, 60-80% מהחולות מציינות מהלך מיגרנה חמור יותר.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

תדירות ומהלך התקפי המיגרנה

כל צורות המיגרנה המתוארות (למעט מיגרנות מקבצות) מתרחשות, ככלל, בתדירות שונה - מ-1-2 פעמים בשבוע או בחודש ועד 1-2 פעמים בשנה. מהלך התקף המיגרנה מורכב משלושה שלבים.

השלב הראשון הוא פרודרומלי (מתבטא ב-70% מהחולים) - מתבטא קלינית בהתאם לצורת המיגרנה: עם מיגרנה פשוטה - תוך מספר דקות, פחות שעות, מצב הרוח והביצועים יורדים, מופיעים עייפות, אדישות, נמנום, ולאחר מכן כאב ראש גובר; עם מיגרנה עם אאורה, הופעת הכאב היא - בהתאם לסוג האאורה, שיכולה להקדים התקף כאב או להתפתח בשיאה.

השלב השני מאופיין בכאב ראש עז, פועם בעיקר, מתפרץ לעתים קרובות יותר, באזורים הקדמיים, הפריאביטליים, הזמניים, ולעתים רחוקות יותר הקודקודיים, ככלל, הוא חד צדדי, אך לעיתים משפיע על שני חצאי הראש או יכול להתחלף - שמאלה או ימינה.

יחד עם זאת, נצפים כמה מאפיינים בהתאם לכיוון הכאב הצידי: כאב בצד שמאל הוא עז יותר, מופיע לעתים קרובות בלילה או בשעות הבוקר המוקדמות, כאב בצד ימין מלווה פי 2 במשברים וגטטיביים, בצקת בפנים ומופיע בכל שעה ביום. במהלך שלב זה, נצפים חיוורון של עור הפנים, היפרמיה של הלחמית, במיוחד בצד הכאב, בחילות (ב-80%) ולעיתים הקאות.

השלב השלישי מאופיין בירידה בכאב, עייפות כללית, עייפות ונמנום. לעיתים מהלך ההתקף הוא בעל מצב של מיגרנה (1-2% מהמקרים), כאשר התקפי כאב יכולים לבוא זה אחר זה במהלך היום או מספר ימים. כאשר הם מלווים בהקאות חוזרות ונשנות, מתרחשת התייבשות של הגוף והיפוקסיה של המוח. לעיתים קרובות מופיעים תסמינים נוירולוגיים מוקדיים של מיגרנה והתקפים. כל זה דורש תיקון טיפולי דחוף ואשפוז של המטופל.

ההבדלים הקליניים המשמעותיים ביותר בין מיגרנה לכאב ראש מתח

תסמינים	מִיגרֶנָה	כאב ראש מתחי
אופי הכאב	הַפעָמָה	סחיטה, סחיטה
עָצמָה	גָבוֹהַ	חלש או בינוני
לוקליזציה	המיקרניה (אזור חזיתי-טמפורלי עם האזור הפריאוריטלי), לעתים רחוקות יותר דו-צדדית	כאב מפושט דו-צדדי
זמן הופעה	בכל עת, לעתים קרובות לאחר התעוררות; לעתים קרובות התקף מתרחש במהלך הרפיה (סופי שבוע, חופשה, לאחר פתרון מצב מלחיץ)	בסוף יום העבודה, לעתים קרובות בעקבות לחץ רגשי
משך כאב הראש	מכמה שעות ועד יום	שעות רבות, לפעמים ימים
התנהגות במהלך התקפה	המטופל נמנע מתנועה, מעדיף לשכב בעיניים עצומות במידת האפשר, פעילות מגבירה את הכאב.	המטופל ממשיך בפעילותו הרגילה.
גורמים להקלה על כאבי ראש	שינה, הקאות בשיא הכאב	הרפיה נפשית, הרפיה של שרירי הפריקרניאל

סוגים קליניים של מיגרנה

חלק מהחולים עשויים לחוות תסמינים וגטטיביים של מיגרנה במהלך התקף: קצב לב מוגבר, נפיחות בפנים, צמרמורות, תסמיני היפר-ונטילציה (קוצר נשימה, חנק), דמעות, מצב טרום עילפון, הזעת יתר. ב-3-5% מהחולים, התסמינים הווגטטיביים כה רבים וחיים עד שהם מגיעים לרמה של התקף פאניקה טיפוסי עם תחושת חרדה ופחד. זוהי מה שנקרא מיגרנה וגטטיבית, או פאניקה.

אצל רוב החולים (60%), ההתקפים מתרחשים אך ורק במהלך היום, כלומר בזמן ערות, 25% מהחולים מוטרדים הן מהתקפים במהלך ערות והן מהתקפים שמעירים אותם בלילה. לא יותר מ-15% מהחולים סובלים אך ורק ממיגרנה במהלך השינה, כלומר, התקפי כאב מתרחשים במהלך שנת הלילה או עם התעוררות בבוקר. מחקרים הראו כי התנאי המוקדם העיקרי להפיכת מיגרנה במהלך ערות למיגרנה במהלך שינה הוא נוכחות של דיכאון וחרדה קשים.

אצל 50% מהנשים הסובלות ממיגרנה, קיים קשר הדוק בין ההתקפים למחזור החודשי. רוב ההתקפים הקשורים לווסת הם התקפי מיגרנה ללא אאורה. מוצע לחלק התקפים כאלה למיגרנה וסתית אמיתית (כאשר ההתקפים מתרחשים רק בתקופה ה"פרי-וסתית") ומיגרנה הקשורה לווסת (כאשר ההתקפים יכולים להיגרם לא רק על ידי הווסת, אלא גם על ידי גורמים אחרים למיגרנה: שינויי מזג אוויר, לחץ, אלכוהול וכו'). מיגרנה וסתית אמיתית מתרחשת אצל לא יותר מ-10% מהנשים. המנגנון העיקרי להתפתחות התקף מיגרנה קטמניאלי נחשב לירידה ברמות האסטרוגן בשלב הלוטאלי המאוחר של המחזור החודשי הרגיל (בדרך כלל במהלך הביוץ).

קריטריוני האבחון למיגרנה וסתית הם כדלקמן.

• מיגרנה וסתית אמיתית.
• התקפי כאב ראש אצל אישה במחזור העונים על הקריטריונים למיגרנה ללא אאורה.
• התקפים מתרחשים אך ורק בימים 1-2 (בתוך ימים -2 עד +3) לפחות בשניים מתוך שלושה מחזורי וסת ואינם מתרחשים בתקופות אחרות של המחזור.
• מיגרנה הקשורה למחזור החודשי.
• התקפי כאב ראש אצל אישה במחזור העונים על הקריטריונים למיגרנה ללא אאורה.
• התקפים מתרחשים בימים 1-2 (בטווח של -2 עד +3 ימים) לפחות בשניים מתוך שלושה מחזורי וסת, וגם בתקופות אחרות של המחזור.

מיגרנה כרונית. ב-15-20% מהחולים הסובלים ממיגרנה אפיזודית בתחילת המחלה, תדירות ההתקפים עולה עם השנים עד להופעת כאבי ראש יומיומיים, שאופיים משתנה בהדרגה: הכאבים הופכים פחות חמורים, הופכים קבועים, ועשויים לאבד חלק מתסמיני המיגרנה האופייניים. סוג זה, העומד בקריטריונים למיגרנה ללא אאורה, אך מופיע בתדירות גבוהה מ-15 ימים בחודש למשך 3 חודשים או יותר, נקרא מיגרנה כרונית (בעבר נעשה שימוש במונח "מיגרנה טרנספורמטיבית"). יחד עם כמה הפרעות אחרות (מצב מיגרנה, אוטם מיגרנה, התקף מושרה על ידי מיגרנה וכו'), מיגרנה כרונית נכללה לראשונה בסעיף "סיבוכים של מיגרנה" ב-ICGB-2.

כאב ראש כרוני ממתח ומיגרנה כרונית הם הסוגים הקליניים העיקריים של כאב ראש כרוני יומיומי. הוכח כי שני גורמים עיקריים ממלאים תפקיד בהפיכת מיגרנה אפיזודית לצורה כרונית: שימוש לרעה במשככי כאבים (מה שנקרא שימוש בסמים) ודיכאון, המתרחש בדרך כלל על רקע מצב פסיכוטראומטי כרוני.

הקריטריונים החשובים ביותר לאבחון מיגרנה כרונית הם הבאים:

• כאב ראש יומי או כמעט יומי (יותר מ-15 ימים בחודש) במשך יותר מ-3 חודשים ונמשך יותר מ-4 שעות ביום (ללא טיפול);
• היסטוריה של התקפי מיגרנה אופייניים שהחלו לפני גיל 20;
• עלייה בתדירות כאבי הראש בשלב מסוים של המחלה (תקופת הטרנספורמציה);
• הפחתה בעוצמת ובחומרת תסמיני המיגרנה (בחילה, פוטופוביה ופונופוביה) ככל שכאבי ראש הופכים תכופים יותר;
• הסבירות להימשכות גורמים אופייניים למיגרנה והאופי החד-צדדי של הכאב.

הוכח כי מיגרנה משולבת לעיתים קרובות עם הפרעות אחרות בעלות קשר פתוגנטי (קומרבידי) הדוק איתה. הפרעות קומורבידיות כאלה מחמירות באופן משמעותי את מהלך ההתקף, מחמירות את מצבם של החולים בתקופה הבין-ריקטלית, ובאופן כללי, מובילות להידרדרות משמעותית באיכות החיים. הפרעות כאלה כוללות דיכאון וחרדה, הפרעות אוטונומיות (ביטויי היפר-ונטילציה, התקפי פאניקה), הפרעות שינה, מתח וכאב בשרירים הפריקרגולנליים, הפרעות במערכת העיכול (דיסקינזיה בילארית אצל נשים וכיב קיבה אצל גברים). הפרעות מיגרנה קומורבידיות כוללות גם כאבי ראש מתח נלווים, אשר לעיתים קרובות מטרידים חולים בין התקפי מיגרנה. טיפול בהפרעות קומורבידיות המשבשות את מצבם של החולים בתקופה הבין-ריקטלית הוא אחת המטרות של טיפול מונע למיגרנה. בנוסף, קיים חשד לקשר קומורבידי בין מיגרנה להפרעות נוירולוגיות כגון אפילפסיה, שבץ מוחי, תסמונת ריינו ורעד חיוני.

עם "מיגרנה בעורק הבסיסי" נפרד ישנם כאבים פועמים בחלק האחורי של הראש, ליקוי ראייה, דיסארתריה, הפרעות שיווי משקל, בחילות והפרעות תודעה.

בצורה אופתלמולוגית, מיגרנה מתרחשת עם כאב לרוחב, דיפלופיה, בחילות והקאות.

תואר מצב הנקרא מיגרנה שווה ערך, שבו מתרחשים התקפים נוירולוגיים או סימפטומטיים כואבים ללא כאב הראש עצמו.

תסמיני מיגרנה עם אאורה תלויים באגן כלי הדם שבו מתרחש התהליך הפתולוגי:

1. אופטלמולוגית (כלומר, מה שנקרא בעבר מיגרנה קלאסית), המתחילה בפוטופסיות בהירות בשדה הראייה השמאלי או הימני ("סקוטומות מהבהבות" לפי ג'יי שארקו) ולאחר מכן אובדן שדות ראייה לטווח קצר או פשוט ירידה בהם - "צעיף" לפני העיניים עם התפתחות המיקרניה חריפה. הגורם להילות ראייה הוא ככל הנראה הפרעה בסירקולציה באגן עורק המוח האחורי;
2. רשתית, המתבטאת כסקוטומה מרכזית או פארא-מרכזית ועיוורון חולף באחת העיניים או בשתיהן. ההנחה היא שהפרעות ראייה נגרמות מהפרעות במחזור הדם במערכת הענפים של עורק הרשתית המרכזי. בצורה מבודדת, מיגרנה ברשתית היא נדירה למדי, היא יכולה להיות משולבת או חלופית עם התקפי מיגרנה אופטלמית או מיגרנה ללא אאורה;
3. אופתלמופלגיה, כאשר בשיא כאב הראש או בו זמנית איתו, מתרחשות הפרעות אוקולומוטוריות שונות: פטוזיס חד-צדדי, דיפלופיה כתוצאה מאופתלמופלגיה חיצונית חלקית, אשר עשויה לנבוע מ:
   1. דחיסה של עצב העין-מוטורי על ידי עורק התרדמה והסינוס הקברני המורחבים והנפוחים (ידוע שעצב זה רגיש ביותר לדחיסה כזו בשל הטופוגרפיה שלו) או
   2. עווית ונפיחות שלאחר מכן של העורק המספק לו דם, מה שמוביל לאיסכמיה של עצב העין-מוטור וגם מתבטא בתסמינים שתוארו לעיל;
4. הפרשתזיה, שמתחילה בדרך כלל באצבעות יד אחת, ואז משפיעה על כל הגפה העליונה, הפנים והלשון, ופרשתזיה בלשון היא זו שרוב המחברים מתייחסים אליה כמיגרנה [אולסן, 1997]. מבחינת שכיחות ההופעה, הפרעות חושיות (פרשתזיה) מדורגות בדרך כלל במקום השני אחרי מיגרנה אופטלמית. במיגרנה המיפלגית, המיפרזיס היא חלק מהאאורה. כמחצית מהמשפחות עם מיגרנה המיפלגית משפחתית נמצאו כבעלי קשר לכרומוזום 19 [ג'וטל ואחרים, 1993]. ניתן לראות צורות משולבות (המיפרזיס, לפעמים עם המיאנסתזיה, הפרשתזיה בצד הנגדי לכאב הראש, או לעיתים רחוקות מאוד באותו צד);
5. אפזיה - הפרעות דיבור חולפות מסוגים שונים: אפזיה מוטורית, אפזיה חושית, לעיתים רחוקות יותר דיסארתריה;
6. וסטיבולרי (סחרחורת בדרגות חומרה שונות);
7. מוח קטן (הפרעות קואורדינציה שונות);
8. די נדיר - צורה בזילארית של מיגרנה; מתפתח לרוב אצל בנות בגילאי 10-15. זה מתחיל עם ליקוי ראייה: תחושה של אור בהיר בעיניים, עיוורון דו-צדדי למשך מספר דקות, לאחר מכן סחרחורת, אטקסיה, דיסארתריה, טינטון. באמצע ההתקף, מתפתחת נימול בזרועות וברגליים למשך מספר דקות; לאחר מכן - כאב ראש חד ופועם; ב-30% מהמקרים מתואר אובדן הכרה.

התסמינים המצוינים מבוססים על היצרות של עורק הבזיל ו/או ענפיו (אחורי או אחורי של המוח הקטן, שמיעתי פנימי וכו'); הפרעה בתודעה נגרמת על ידי התפשטות התהליך האיסכמי לתצורה הרשתית של גזע המוח. האבחון נעזר בדרך כלל בהיסטוריה משפחתית, באופי התקפי של כאבי ראש אופייניים, ברגרסיה מוחלטת של התסמינים המתוארים, ובחוסר כל פתולוגיה במחקרים נוספים. לאחר מכן, עם ההגעה לגיל ההתבגרות, התקפים אלה מוחלפים בדרך כלל במיגרנה ללא אאורה. מטופלים מתארים לעיתים קרובות אאורה שאינה מלווה בכאב ראש. סוג זה של "מיגרנה ללא כאב ראש" שכיח יותר אצל גברים.

בעשורים האחרונים תוארה צורה מיוחדת נוספת של כאבי ראש וסקולריים חד-צדדיים - כאב ראש אשכול, או תסמונת אשכול (מילים נרדפות: נוירלגיה של מיגרנה האריס, כאב ראש היסטמין של הורטון). בניגוד למיגרנה רגילה, צורה זו שכיחה יותר אצל גברים (יחס גברים לנשים הוא 4:1), ואנשים צעירים או בגיל העמידה (30-40 שנים) מושפעים. ההתקף מתבטא בכאב חמור באזור העיניים, המתפשט לאזורים הפריארביטליים והרקתיים, מלווה בדמעות וגודש באף (או גודש באף) בצד של כאב הראש, לרוב בצד שמאל; הכאב יכול להקרין לצוואר, לאוזן, לזרוע, ולפעמים מלווה בתסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס). אם עם מיגרנה רגילה חולים מנסים לשכב ומעדיפים שקט, שקט וחדר חשוך, אז עם כאב ראש אשכול הם נמצאים במצב של חרדה פסיכומוטורית. ההתקפים נמשכים בין מספר דקות (10-15) ל-3 שעות (משך התקף הכאב הממוצע הוא 45 דקות). התקפים מתרחשים בסדרות - מ-1 עד 4, אך לא יותר מ-5 ביום. לעתים קרובות מתרחשים בלילה, בדרך כלל באותו הזמן. נמשכים 2-4-6 שבועות, ואז נעלמים למשך מספר חודשים או אפילו שנים. מכאן השם "כאב ראש אשכולי". בחילות והקאות מתרחשות רק ב-20-30% מהמקרים. החמרה מתרחשת בתדירות גבוהה יותר בסתיו או בחורף. מראה החולים ראוי לציון: גבוה, מבנה גוף אתלטי, קפלים רוחביים על המצח, פנים "אריות". מטבעם, הם לרוב שאפתניים, נוטים לוויכוחים, תוקפניים כלפי חוץ, אך חסרי אונים פנימיים, ביישנים, מהססים ("מראה של אריה, ולב של עכבר"). גורמים תורשתיים בצורת מיגרנה זו מצוינים רק במספר קטן של מקרים.

ישנן שתי צורות של כאב ראש מקבצי: אפיזודי (תקופת ההפוגה היא מספר חודשים או אפילו שנים, מתרחשת ב-80% מהמקרים) וכרוני (משך המרווח "הקל" בין התקפי כאב הוא פחות משבועיים).

מה שנקרא "המיקרניה התקפית כרונית" (CPH) קרוב למדי לצורה המתוארת בביטויים קליניים [Sjaastad, 1974]: התקפים יומיומיים של כאב בוער עז, משעמם, בתדירות נמוכה יותר - פועם, תמיד חד צדדי, מקומי באזור האורביטלי-פרונטלי-טמפורלי. משך התקף אחד הוא 10-40 דקות, אך תדירותם יכולה להגיע ל-10-20 ביום. ההתקפים מלווים בדמעות, אדמומיות של העין ורינוריאה או גודש באף בצד הכאב. שלא כמו תסמונת אשכול, נשים שולטות (8:1), אין מרווחי זמן "קלים" ארוכים, אין "צרורות". השפעה "דרמטית" נצפית בשימוש באינדומטצין: התקפים שנמשכו שנים רבות חולפים תוך מספר ימים לאחר הטיפול.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

סיבוכים של מיגרנה

תצפיות קליניות מוקדמות ובמיוחד התקדמות אחרונה בפיתוח שיטות מחקר מודרניות (טומוגרפיה ממוחשבת, פוטנציאלים מעוררים, תהודה מגנטית גרעינית) מצביעות על כך שבמקרים מסוימים התקפי מיגרנה תכופים וממושכים עשויים לשמש כתנאי מוקדם לנגעים וסקולריים חמורים במוח, לרוב מסוג שבץ איסכמי. על פי נתוני טומוגרפיה ממוחשבת (CT) שבוצעה במקרה זה, זוהו מוקדים בעלי צפיפות נמוכה באזורים המתאימים. יש לציין כי תאונות וסקולריות מתרחשות לרוב באגן עורק המוח האחורי. המחברים רואים בנוכחות התקפי מיגרנה תכופים בהיסטוריה של חולים כאלה עם כאב ראש מתפתח חריף ותהליך איסכמי לאחר מכן כצורה "קטסטרופלית" של מיגרנה. הבסיס להנחת פתוגנזה משותפת של מצבים אלה (מיגרנה, התקפים איסכמיים חולפים) הוא הדמיון של חוסר סירקולציה באגני כלי דם שונים של המוח (על פי אנגיוגרפיה ו-CT) בתהליכים הנ"ל.

בנוסף, מחקר המעקב של 260 חולים שחוו התקפי מיגרנה בעבר גילה כי 30% מהם פיתחו לאחר מכן יתר לחץ דם. ישנן אינדיקציות לשילוב של מיגרנה עם תופעת ריינו (עד 25-30%), דבר המשקף הפרעות במנגנוני נוירובגולציה מפושטים של כלי דם.

הספרות מתארת גם חולים עם התקפי מיגרנה שפיתחו לאחר מכן התקפים אפילפטיים נדירים. לאחר מכן, המצבים התקפיים שהוזכרו לעיל התחלפו לסירוגין. EEG הראה פעילות אפילפטית. משמעות מסוימת ניתנת להיפוקסיה מוחית הנגרמת על ידי התקפי מיגרנה חמורים תכופים, אם כי מקורם של מצבים אלה אינו ברור לחלוטין. ישנן אינדיקציות כאשר צניחת מסתם מיטרלי ותסמיני מיגרנה משולבים (20-25%). נדונה סוגיית הסיכון האפשרי להפרעות מוחיות בשילוב של התהליכים הנ"ל. ניתנות תצפיות על שילוב של מיגרנה עם מחלת טורט (ב-26% מהאחרונים), המוסבר על ידי נוכחות של הפרעת מטבוליזם של סרוטונין בשתי המחלות.