טיפול במיגרנה

הטיפול במיגרנה מצטמצם בעיקר לסילוק גורמים מעוררים (עישון, צריכת אלכוהול, חוסר שינה, לחץ, עבודה יתר, אכילת מזונות מסוימים, מרחיבי כלי דם - ניטרוגליצרין, דיפירידמול וכו'), פעילות גופנית סדירה. במהלך התקף, המצב מקל על ידי הנחת המטופל בחדר שקט וחשוך.

טיפול תרופתי במיגרנה כולל טיפול כושל (טבליות מיגרנה משמשות לעצירת התקף - משככי כאבים, תרופות מצר כלי דם חוץ-גולגולתיים, ארגוטמין, טריפטנים, קפאין, זולמיטריפטן, סומטריפטן) וטיפול מונע (שמטרתו למנוע התקף - אמיטריפטילין, פרופרנולול, חוסמי תעלות סידן). כיצד לרפא מיגרנה נקבע בכל מקרה לגופו.

עבור רוב החולים הסובלים ממיגרנה, כל הטיפול מוגבל לעצירת ההתקפים. רק במקרים של התקפים תכופים וחמורים ו/או בתוספת של תסמונות פסיכופתולוגיות (חרדה, דיכאון וכו') מומלץ טיפול פרופילקטי (מניע) במיגרנה. המטרה העיקרית של טיפול פרופילקטי במיגרנה היא להפחית את תדירות ההתקפים ולהפחית את עוצמתם. לא ניתן לרפא לחלוטין מיגרנה עקב האופי התורשתי של המחלה. טיפול פרופילקטי במיגרנה אינו נקבע במהלך הריון או הריון מתוכנן.

טיפול בהתקף מיגרנה

הטיפול בהתקף מיגרנה מתחיל מוקדם ככל האפשר: עבור מיגרנה קלאסית ( מיגרנה עם אאורה) - כאשר מופיעים סימני ההתחלה, עבור מיגרנה פשוטה - כאשר כאב הראש מתחיל. לעיתים ההתקף מוגבל רק על ידי האאורה, ולכן חלק מהמטופלים מתחילים ליטול את התרופה רק כאשר כאב הראש מופיע.

יש לרשום טיפול תרופתי בהתאם לעוצמת התקף המיגרנה. אם לחולה יש התקפים בעוצמה קלה או בינונית (לא יותר מ-7 נקודות בסולם הכאב האנלוגי החזותי), שנמשכים לא יותר מיום אחד, מומלץ להשתמש במשככי כאבים פשוטים או משולבים (לדרך הפה או בצורת נרות): פרצטמול (500 מ"ג) או נפרוקסן (500-1000 מ"ג), או איבופרופן (200-400 מ"ג), או חומצה אצטילסליצילית [500-1000 מ"ג; ישנן צורות מיוחדות של התרופה לטיפול במיגרנות, כגון אספירין 1000 (טבליות תוססות), קודאין + פרצטמול + פרופיפנזון + קפאין (1-2 טבליות), וכן תרופות המכילות קודאין (קודאין + פרצטמול + קפאין, קודאין + פרצטמול + מטאמיזול נתרן + קפאין + פנוברביטל). בעת מתן טיפול תרופתי, יש להזהיר את המטופלים מפני הסיכון האפשרי לכאבי ראש כתוצאה משימוש לרעה (בשימוש מופרז בתרופות) והתמכרות (בשימוש בתרופות המכילות קודאין). סיכון זה גבוה במיוחד בקרב מטופלים הסובלים מהתקפי מיגרנה לעתים קרובות מאוד (יותר מ-10 פעמים בחודש).

הדרישות העיקריות לתרופות נגד מיגרנה הן יעילות, בטיחות ומהירות פעולה. בבחירת צורת מינון ספציפית לעצירת התקף מיגרנה, מומלץ להתחיל בצורות פשוטות יותר (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות) ורק אם אין השפעה, לעבור לטיפול ממוקד יותר (תרופות ארגוטמין, אגוניסטים של סרוטונין).

חולים שאינם פונים לעזרה רפואית משתמשים ברוב המקרים במשככי כאבים פשוטים או משולבים שאינם נרקוטיים. כדורי מיגרנה אלה יכולים גם לעזור לחולים עם כאבי ראש אפיזודיים. אך חשוב לזכור כי אין לעשות שימוש לרעה במשככי כאבים, שכן הדבר יכול לתרום למעבר של כאבי ראש לצורות כרוניות.

מבין תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), עדיפות ניתנת למעכבי ציקלואוקסיגנאז בעיקר במערכת העצבים המרכזית או במערכת העצבים המרכזית והפריפריה: מלוקסיקם, נימסוליד, פרצטמול, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן. בהתקפים המלווים בבחילות, מומלץ להשתמש בחומצה אצטילסליצילית בצורת תמיסה תוססת, מכיוון שצורה זו מקלה טוב יותר על בחילות. מנגנון הפעולה הבסיסי של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות קשור לעיכוב הסינתזה של COX - אנזים מפתח בחילוף החומרים של חומצה ארכידונית, קודמן של פרוסטגלנדינים (PG). חלק מה-NSAIDs מדכאים את סינתזת PG בצורה חזקה מאוד, אחרים בצורה חלשה. יחד עם זאת, לא נמצא קשר ישיר בין מידת הדיכוי של סינתזת PG, מצד אחד, לבין פעילות משככת כאבים, מצד שני.

טבליות נגד מיגרנה המשמשות לעצירת התקף מיגרנה

• תרופות למיגרנה בעלות מנגנון פעולה לא ספציפי:
  • משככי כאבים;
  • תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs);
  • תרופות משולבות.
• תרופות בעלות מנגנון פעולה ספציפי:
  • אגוניסטים סלקטיביים של קולטן 5-HT1 _, או טריפטנים, הם התרופות המועדפות לטיפול בהתקפי מיגרנה;
  • אגוניסטים לא סלקטיביים של קולטן 5- _HT1
  • ארגוטמין וכו'.
• אמצעי עזר:
  • מטוקלופרמיד, דומפרידון, כלורפרומזין.

תרופות לטיפול במיגרנה כושלת

1. אַספִּירִין
2. אצטמינופן
3. נורופן, רמסוליד, רבמוקסיקאם
4. משככי כאבים משולבים (נורופן + סולפדיין, קפטמין, קופרגוט וכו')
5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (נפרוקסן, איבופרופן וכו')
6. תרופות לארגוטמין (ארגוטמין, ניקרגולין)
7. אגוניסטים סלקטיביים של סרוטונין (סומטריפטן וזולמיטריפטן, אימיגרן, זולמיגרן, נרמיג)
8. דיהידרורגוטמין (דיגידג'יג - תרסיס לאף)
9. חומרים משלימים (אמיזין, cerucal, droperidol, motilium)

תרופות משולבות לטיפול במיגרנה - קפטין, ציטראמון, ספזמלגין, ספזמוברלגין-ניאו, סולפדיין ואחרות - בעלות אפקט משכך כאבים גבוה יותר עקב הכללת רכיבים נוספים. ככלל, תרופות אלו מכילות קפאין, בעל השפעה מרגיעה על כלי הדם במוח, מה שמסביר את השפעתו המיטיבה על מיגרנה. בנוסף, קפאין מגביר את אפקט הוונופרסור, מעכב את פעילות הפרוסטגלנדין וההיסטמין. יש לציין כי שילוב של פרצטמול עם קפאין יעיל בעצירת התקפי מיגרנה, לפרצטמול טהור אין אפקט טיפולי כה בולט. לקודאין יש אפקט משכך כאבים ומרדים, והוא גם מגביר את השפעת הפרצטמול. לדוגמה, התרופה קפטין מכילה: פרופיפנזון - 210 מ"ג, פרצטמול - 250 מ"ג, קפאין - 50 מ"ג, קודאין פוספט - 10 מ"ג. בהתאם לעוצמת כאב הראש, נלקחת טבליה אחת או שתיים; אם אין השפעה, נלקחת מנה שנייה לאחר 30 דקות. המינון היומי המקסימלי הוא 6 טבליות קפטין.

מכיוון שהתקף מיגרנה בדרך כלל נפסק בעת ההירדמות, כדורי שינה, כגון בנזודיאזפינים או פנוברביטל, שהם חלק מתרופות משולבות רבות המכילות NSAIDs (סדאלגין, פנטלגין, ספזמוברלגין-ניאו), יכולים לעזור במידה מסוימת. עדיף ליטול את התרופה בדקות או בשעות הראשונות מתחילת התקף המיגרנה, רצוי לא יאוחר מ-2-4 שעות. בשימוש תכוף במשככי כאבים, יש לנקוט משנה זהירות, שכן קיים סיכון לפתח כאב ראש הנגרם מתרופות. ההערכה היא שחולה הנוטל תרופות מיגרנה מדי יום או כל יומיים עלול לפתח כאב ראש הנגרם מתרופות לאחר שלושה חודשים.

אם NSAIDs אינם עוזרים לחולה, ניתן להמליץ לו על תרופות ארגוטמין. לתרופות אלו יש השפעה חזקה של מכווץ כלי דם, הן מונעות דלקת נוירוגנית וכך עוצרות התקף מיגרנה. ארגוטמין ניתן כטיפול יחיד או בשילוב עם משככי כאבים, תרופות נוגדות בחילות ותרופות הרגעה, קפאין. יעילותן של תרופות ארגוטמין כנגד מיגרנות גבוהה יותר כאשר התרופה ניתנת תוך עקיפת מערכת העיכול (פתילות רקטליות, תרסיס לאף). עם רגישות מוגברת לתרופות ארגוט, תופעות לוואי אפשריות: כאבים בחזה, כאבים ונמנום בגפיים, התכווצויות שרירים, הקאות, שלשולים. לתרסיס האף של Digidergot יש את תופעות הלוואי הנמוכות ביותר. מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם ומחלת כלי דם היקפית הן התוויות נגד למתן תרופות ארגוטמין. המינון ההתחלתי הוא 1-2 מ"ג ארגוטמין, במידת הצורך, ניתן לחזור על המינון לאחר 30 דקות, כאשר המינון הכולל לא יעלה על 5 מ"ג להתקף או 10 מ"ג לשבוע.

לאגוניסטים סלקטיביים של סרוטונין (אימיגרן, נרמיג) יש השפעה סלקטיבית על קולטני סרוטונין בכלי הדם המוחיים, וגורמים להיצרות סלקטיבית של עורקי התרדמה, מבלי להשפיע באופן משמעותי על זרימת הדם במוח. ההנחה היא שהרחבת כלי דם אלה היא המנגנון העיקרי להתפתחות מיגרנה בבני אדם. בנוסף, תרופות מיגרנה אלה מעכבות את פעילות עצב הטריגמינל. הן יעילות מאוד הן ביחס לכאבי ראש עצמם (הן מקלות אפילו על התקפי מיגרנה קשים ביותר), והן ביחס לבחילות והקאות. אימיגרן משמש בצורת טבליות (טבליות של 50 מ"ג ו-100 מ"ג) ובזריקה - 6 מ"ג תת עורית, הזרקה מתבצעת באמצעות מזרק אוטומטי (המינון הכולל לא יעלה על 12 מ"ג ליום). תופעות הלוואי הן בדרך כלל קלות: אדמומיות בפנים, עייפות, נמנום, חולשה, אי נוחות בחזה (ב-3-5% מהחולים).

תרופות נגד מיגרנה כגון אגוניסטים של סרוטונין אינן ניתנות להשוואה גם במחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם. אסור בהחלט להשתמש בקבוצת תרופות זו יחד עם ארגוטמין או גורמים אחרים לכאבי כלי דם.

לתרופה נגד מיגרנה זולמיטריפטן (זולמיגרן) מנגנון פעולה שונה. נקודת היישום היא קולטני הסרוטונין 5-HT B/D. התרופה גורמת להתכווצות כלי דם, בעיקר של כלי הדם הגולגולתיים, חוסמת את שחרור הנוירופפטידים, בפרט, פפטיד מעיים אקטיבי, שהוא המוליך העיקרי של עירור רפלקס הגורם להרחבת כלי דם, המהווה את הבסיס לפתוגנזה של מיגרנה. היא עוצרת את התפתחות התקף המיגרנה ללא השפעה משככת כאבים ישירה. יחד עם עצירת התקף המיגרנה, היא מפחיתה בחילות, הקאות (במיוחד בהתקפים בצד שמאל), פוטופוביה ופונופוביה. בנוסף לפעולה ההיקפית, היא משפיעה על מרכזי גזע המוח הקשורים למיגרנה, מה שמסביר את ההשפעה החוזרת והיציבה בטיפול בסדרה של התקפי מיגרנה. יעילה מאוד בטיפול מורכב במצב מיגרנה - סדרה של מספר התקפי מיגרנה קשים ועוקבים הנמשכים 2-5 ימים. מבטלת מיגרנה הקשורה לווסת. השפעת התרופה מתפתחת תוך 15-20 דקות ומגיעה למקסימום שעה לאחר מתן התרופה. המינון הטיפולי הוא 2.5 מ"ג, אם כאב הראש לא חולף לחלוטין לאחר שעתיים, ניתן לתת מינון חוזר של 2.5 מ"ג. המינון היומי המרבי הוא 15 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות עשויות לכלול נמנום ותחושת חום.

במחקר של נציג קבוצת הטריפטנים, זולמיגרן, התקבלו הנתונים הבאים: ב-20% מהמקרים - ירידה בתדירות התקפי המיגרנה, ב-10% מהמקרים - ירידה בחומרת תסמונת הכאב והתסמינים הנלווים באותה תדירות, ב-50% מהתצפיות - השפעה חיובית על הפרעות אוטונומיות, ירידה בחומרת תסמונת האסתנה.

חשוב לציין שבמהלך התקף מיגרנה, לחולים רבים יש אטוניה בולטת של הקיבה והמעיים, ולכן ספיגת התרופות הנלקחות דרך הפה נפגעת. בהקשר זה, במיוחד בנוכחות בחילות והקאות, מסומנים תרופות נוגדות בחילות, אשר בו זמנית מגרות פריסטלטיקה ומשפרות את הספיגה: מטוקלופרמיד (2-3 כפיות תמיסה - 10-20 מ"ג דרך הפה, 10 מ"ג תוך שרירי, תוך ורידי או בנרות 20 מ"ג), דומפרידון (10-20 מ"ג דרך הפה) 30 דקות לפני נטילת משככי כאבים.

במקרה של עוצמת כאב גבוהה (מעל 8 נקודות בסולם הכאב האנלוגי החזותי) ומשך התקפים משמעותי (24-48 שעות או יותר), מומלץ טיפול ספציפי. הטריפטנים, אגוניסטים של קולטני סרוטונין מסוג 5HT1 _: סומטריפטן, זולמיטריפטן, נארטריפטן, אלטריפטן, פרובטריפטן וכו', מוכרים כ"סטנדרט הזהב", כלומר האמצעי היעיל ביותר המסוגל להקל על כאבי מיגרנה עזים תוך 20-30 דקות. תרופות אלו פועלות על קולטני 5-HT1 _{הממוקמים} הן במערכת העצבים המרכזית והן בפריפריה, וחוסמות את שחרור הנוירופפטידים של כאב ומכווצות באופן סלקטיבי את כלי הדם המורחבים במהלך התקף. יחד עם טבליות, קיימות צורות מינון נוספות של טריפטנים, כגון תרסיס לאף, תמיסה להזרקות תת עוריות ונרות. בשל נוכחות התוויות נגד ותופעות לוואי מסוימות, לפני תחילת נטילת טריפטנים, על המטופל לקרוא בעיון את הוראות השימוש בתרופה.

אימיגרן (סומטריפטן) היא תרופה למיגרנה. הקלה על התקפי מיגרנה עם או בלי אאורה. תרסיס לאף מיועד במיוחד להתקפי מיגרנה המלווים בבחילות והקאות, וכן להשגת אפקט קליני מיידי. צורת שחרור: תרסיס לאף 10 או 20 מ"ג במנה אחת, טבליות 50,100 מ"ג מס' 2. יצרן - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

תרופות המכילות ארגוטמין לטיפול במיגרנה, שהיו בשימוש נרחב בעבר ובעלות השפעה מכווצת כלי דם על השרירים החלקים של דופן כלי הדם, נמצאות בשימוש פחות ופחות לאחרונה.

טיפול מונע במיגרנה

משך הטיפול צריך להיות מספיק (בין חודשיים ל-12 חודשים, בממוצע 4-6 חודשים, תלוי בחומרת המיגרנה).

מטרות הטיפול המונע במיגרנה

• הפחתת תדירות, משך וחומרת התקפי המיגרנה.
• הפחתת תדירות נטילת תרופות המקלות על התקפים עלולה להוביל לכאבי ראש כרוניים.
• הפחתת השפעת התקפי מיגרנה על פעילויות יומיומיות + טיפול בהפרעות נלוות.

טיפול זה מונע מהמחלה להפוך לכרונית ומשפר את איכות חייהם של החולים.

אינדיקציות לטיפול פרופילקטי במיגרנה

• תדירות גבוהה של התקפות (שלושה או יותר בחודש).
• התקפות ארוכות טווח (3 ימים או יותר) הגורמות לחוסר הסתגלות משמעותי.
• הפרעות נלוות בתקופה הבין-ריקטלית המחמירות את איכות החיים (דיכאון, נדודי שינה, תפקוד לקוי של שרירי הפריקטלניה, כאבי ראש ממתח הקשורים לכך).
• התוויות נגד לטיפול בהפלה, חוסר יעילותו או סבילותו לקויה.
• מיגרנה המיפלגית או התקפי כאב ראש אחרים שבמהלכם קיים סיכון לפתח תסמינים נוירולוגיים קבועים.

טיפול מונע במיגרנה כולל תרופות נגד מיגרנה מקבוצות פרמקולוגיות שונות. כיצד לרפא מיגרנה נקבע באופן פרטני לחלוטין. לכל חולה נקבעים כדורי מיגרנה תוך התחשבות במנגנונים הפתוגניים של המחלה, בגורמים מעוררים, באופי ההפרעות הרגשיות-אישיות ובהפרעות נלוות.

יש לרשום טיפול מונע בתנאים הבאים (סילברשטיין):

1. שתי התקפות או יותר בחודש הגורמות לאובדן כושר עבודה למשך 3 ימים או יותר.
2. תרופות סימפטומטיות אינן יעילות (הן התווית נגד).
3. דורש נטילת תרופות להפלה יותר מפעמיים בשבוע.
4. ישנן נסיבות מיוחדות, למשל, התקפים מתרחשים לעיתים רחוקות, אך גורמים להפרעות עמוקות ובולטות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות

תופעות לוואי: בחילות, הקאות, צרבת, כאבי בטן, הפרעות מעיים, פריחה בעור

1. רמסוליד 100 מ"ג 2 פעמים ביום.
2. רבמוקסיקם 7.5-15 מ"ג פעם אחת ביום.
3. נורופן 200-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
4. קטופרופן 75 מ"ג 3 פעמים ביום.
5. נפרוקסן 250-500 מ"ג פעמיים ביום

טריציקלי, בעל פעולה מרגיעה

התווית נגד בגלאוקומה, היפרפלזיה של הערמונית, הפרעות הולכה לבביות

אמיטריפטילין 10-150 מ"ג/יום

מעכבי קליטה חוזרת של סרוטונין

תופעות הלוואי כוללות בחילות, שלשולים, נדודי שינה,
חרדה, תפקוד מיני לקוי

• פלואוקסטין (פרוזאק) 10-80 מ"ג/יום
• ציטלופרם (ציטהקסל) 20-40 מ"ג/יום

חוסמי בטא

תופעות הלוואי כוללות עייפות, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות שינה, לחץ דם עורקי, גפיים קרות, ברדיקרדיה, תפקוד מיני לקוי. התווית נגד: חולים עם אסתמה, ברונכיט חסימתית כרונית, אי ספיקת לב, חסימת עליית החדר, סוכרת תלוית אינסולין, מחלת כלי דם היקפית.

• פרופרנולול 60-160 מ"ג/יום
• מטופרולול 100-200 מ"ג/יום

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

חוסמי תעלות סידן

• וראפמיל 120-480 מ"ג/יום (עלול לגרום להיפוטנסיה עורקית, עצירות, בחילות)

מהלך הטיפול הוא 2-3 חודשים. יש לבצע קורסי טיפול מונע בשילוב עם תרופות שעוצרות ישירות התקף מיגרנה. משתמשים בחוסמי בטא, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי תעלות סידן, חומרים אנטי-סרוטונרגיים ונוגדי פרכוסים. הטיפול מתחיל בדרך כלל בחוסמי בטא או תרופות נוגדות דיכאון. בנוסף לטיפול תרופתי, מומלץ לבצע פסיכותרפיה רציונלית, דיקור וטכניקות הרפיה לשרירים הפריקרגולנליים.

בשנים האחרונות נחקרה כדאיות השימוש בתרופות אנטי-אפילפטיות (נוגדות פרכוסים) למניעת מיגרנה, בשל יכולתן להפחית את העירור המוגבר של נוירונים במוח ובכך לבטל את התנאים המוקדמים להתפתחות התקף. נוגדות פרכוסים מסומנות במיוחד לחולים עם התקפי מיגרנה חמורים ותכופים העמידים לסוגי טיפול אחרים, כולל מיגרנה כרונית, וכן כאב ראש כרוני ממתח. תרופה אחת כזו היא טופירמט במינון של 100 מ"ג ליום (מינון התחלתי - 25 מ"ג ליום עם עלייה של 25 מ"ג בכל שבוע, משטר הטיפול הוא 1-2 פעמים ביום; משך הטיפול הוא 2-6 חודשים). לפני תחילת הטיפול, על הרופא לקרוא בעיון את הוראות השימוש בתרופה.

משטר הטיפול המורכב לחולים מבוגרים (מעל גיל 45-50) עשוי לכלול מרחיבי כלי דם, נוטרופיקה ונוגדי חמצון: פירצטם + סינריזין (שתי כמוסות 3 פעמים ביום), סינריזין (50 מ"ג שלוש פעמים ביום), וינפוצטין (10 מ"ג 2-3 פעמים ביום), דיהידרו-ארגוקריפטין + קפאין - וסובראל (2 מ"ל 2-3 פעמים ביום או טבליה אחת 3 פעמים ביום), פירצטם (800 מ"ג 2-3 פעמים ביום), אתיל-מתיל-הידרוקסיפירידין סוקצינט (125 מ"ג שלוש פעמים ביום). למרות שלתרופות אלו אין השפעה ספציפית נגד מיגרנה, הן יכולות להיות שימושיות בשל ההשפעות הנוטרופיות והנוגדות החמצון שלהן. נוכחות של תסמונת מיופאציאלית בשרירים הפריקרניאליים ובשרירי חגורת הכתפיים העליונה, לרוב בצד הכאב, מחייבת מתן מרפי שרירים (טיזנידין 4-6 מ"ג/יום, טולפריסון 150 מ"ג 2-3 פעמים ביום, בקלופן 10 מ"ג 2-3 פעמים ביום), מכיוון שמתח שרירים מוגזם יכול לעורר התקף מיגרנה טיפוסי.

ישנן עדויות לכך שרעלן בוטולינום יעיל בטיפול במיגרנות, אם כי מחקרים קליניים רבים שפורסמו אינם תומכים בכך.

אם לחולה הסובל ממיגרנה יש הפרעות נלוות המשבשות באופן משמעותי את המצב בתקופה הבין-ריקטלית, הטיפול צריך להיות מכוון לא רק למניעה ועצירה של התקפי הכאב בפועל, אלא גם למאבק במלווים לא רצויים אלה של מיגרנה (טיפול בדיכאון וחרדה, נרמול השינה, מניעת הפרעות אוטונומיות, השפעה על תפקוד לקוי של שרירים, טיפול במחלות במערכת העיכול). רק גישה כזו תקל על מצבם של החולים בתקופה הבין-ריקטלית ותשפר את איכות חייהם.

לאחרונה, נעשה שימוש גובר בשיטות לא תרופתיות לטיפול בהתקפי מיגרנה תכופים וחמורים: פסיכותרפיה, הרפיה פסיכולוגית, ביופידבק, הרפיית שרירים מתקדמת, דיקור. שיטות אלו יעילות ביותר בחולי מיגרנה עם הפרעות רגשיות ואישיות (דיכאון, חרדה, נטיות הפגנתיות והיפוכונדריות, לחץ כרוני). בנוכחות תפקוד לקוי חמור של שרירי הפריקרגולנל, מומלץ לבצע הרפיה פוסט-איזומטרית, עיסוי באזור הצווארון, טיפול ידני והתעמלות. תרופות עממיות משמשות גם לטיפול במיגרנה.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

טיפול בהתקפי מיגרנה קשים

התקפי מיגרנה עם כאב עז, במיוחד אלו המלווים בבחילות והקאות קשות, עשויים לדרוש מתן תרופות דרך הפה. כדי לעצור התקף כזה, ניתן לתת סומטריפטן באופן תת עורי. במקרה זה, השפעת התרופה מופיעה תוך 30 דקות, והשפעתה תימשך עד 4 שעות. דיהידרו-ארגוטמין (DHE) הוא נגזרת של ארגוט המיוצרת בצורה הניתנת להזרקה. יש לו השפעה פחות בולטת של מכווץ כלי דם על העורקים ההיקפיים מאשר ארגוטמין, והוא מסוגל לעצור ביעילות התקף. ניתן לתת דיהידרו-ארגוטמין באופן תת עורי או תוך ורידי. כאשר הוא ניתנת תוך ורידי, דיהידרו-ארגוטמין גורם לפחות בחילה מאשר ארגוטמין, אולם, לפני השימוש ב-DHE, מומלץ לתת מראש תרופה אנטי-אמטית.

קטורולק, תרופה נוגדת דלקת שאינה סטרואידית לטיפול במיגרנה, הניתנת לתת באופן פרנטרלי, עשויה להיות אלטרנטיבה יעילה למשככי כאבים נרקוטיים בחולים שאינם סובלים תרופות המצמצמות כלי דם כגון סומטריפטן או DHE. מפפרידין, משכך כאבים אופיואידי הניתן לעתים קרובות תוך שרירי, משמש גם לטיפול בהתקפי מיגרנה חמורים, בדרך כלל גם בשילוב עם תרופה נוגדת הקאה. בהינתן זמינותן של חלופות, שימוש פרנטרלי במשככי כאבים נרקוטיים מותר כיום רק בחולים עם התקפים נדירים או במקרים בהם תרופות אחרות הן התווית נגד, כגון מחלת עורקים היקפית או מוחית חמורה, מחלת לב איסכמית או הריון.

ניתן להשתמש בנוירולפטיקה במחלקת מיון לטיפול בכאב ראש חמור או ממושך כחלופה למפרידין או לתרופות המצמצמות כלי דם. עם זאת, הסיכון להיפוטנסיה והצורך במתן תוך ורידי מגבילים את השימוש בכלורפרומזין. כדי למנוע הפחתת לחץ דם, 500 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי איזוטונית ניתנים תוך ורידי לפני השימוש בכלורפרומזין. ניתן לחזור על מתן הכלורפרומזין לאחר שעה. חלופה לכלורפרומזין היא פרוכלורפרזין, שניתן לתת תוך ורידי ללא עירוי מוקדם של תמיסה איזוטונית. מתן חוזר של התרופה אפשרי לאחר 30 דקות.

בנוסף לטיפול תרופתי, ניתן להשתמש בפסיכותרפיה רציונלית, אימון אוטוגני, דיקור, נוירוסטימולציה חשמלית טרנסקוטנית ושיטות המבוססות על משוב ביולוגי עבור כל צורות המיגרנה. בהתחשב בתפקיד החשוב של "המחוך" הצווארי-שרירי בשמירה על כאבי ראש, מוצעת תוכנית השפעה מיוחדת על מערכת השרירים והשלד של הצוואר, הראש וחגורת הכתפיים, הכוללת פיזיותרפיה, תרגילים מיוחדים, מתיחה, זריקות לנקודות טריגר ואימון הרפיה.

ההשפעה של שדה מגנטי קבוע מתבצעת גם באופן טרנס-מוחי. נקבע כי יישום טרנס-מוחי של שדה מגנטי המוגני קבוע מפחית את חומרת התקפי המיגרנה וצפלגיות וזומוטוריות אחרות.

טיפול כירורגי במיגרנה: סימפתקטומיה של הגנגליון הסימפתטי הצווארי העליון, במיוחד במקרים עם סיבוכים איסכמיים תכופים עקב עווית עורקים. קריוכירורגיה למיגרנה מקבצית או מיגרנה חד-צדדית חמורה - הקפאת ענפים של עורק התרדמה החיצוני. בשנים האחרונות, שיטות אלו נמצאות בשימוש לעיתים רחוקות, לאור המורכבות של כאבי ראש מיגרנה ויעילותן הנמוכה.

טיפול במצב מיגרנה

אם התקף מיגרנה נמשך יותר מ-3 ימים או אם ניסיונות לעצור אותו אינם מוצלחים, אזי שיטת הבחירה היא דיהידרו-ארגוטמין (DHE) תוך ורידי. הטיפול מתבצע במחלקת חירום בהיעדר התוויות נגד, כולל הריון, תעוקת חזה או צורות אחרות של מחלת לב איסכמית. DHE מנוהל ללא דילול דרך מערכת הווריד. כדי למנוע בחילות, 10 מ"ג של מטוקלופרמיד מנוהלים תוך ורידי לפני הזרקת DHE, אך לאחר שש מנות של DHE, ניתן להפסיק את מתן המטוקלופרמיד ברוב המקרים. בחולים עם מצב מיגרנה, יש צורך לברר אילו משככי כאבים ובאילו מינונים הם הצליחו ליטול לפני אשפוז. מכיוון שבמקרה זה מתרחשת לעיתים קרובות מנת יתר של חומרי הקלה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר הופעת סימנים של תסמונת גמילה ברביטורטים או אופיואידים. אם המטופל לא נטל בעבר תרופות למניעת התקפים, אז לאחר הקלה במצב המיגרנה, מומלץ לו להתחיל טיפול מונע.