טיפול במיגרנה

הטיפול במיגרנה מצטמצם, קודם כל, עד כדי התעלמות מגורמים מעוררי (עישון, אלכוהול, חוסר שינה, מתח, עייפות, אכילת מזונות מסוימים, מרחיבי כלי דם -. ניטרוגליצרין, דיפירידאמול, ואחרים), פעילות גופנית סדירה. במהלך תקיפה, המצב מאפשר את הצבת המטופל בחדר חשוך ושקט.

טיפול תרופתי במיגרנה כולל טיפול כושל (המשמש גלולות מיגרנה שצצו בכושר - משככי כאבים, vasoconstrictors extracranial, ארגוטמין, הטריפטנים, קפאין, zolmitriptan, sumatriptan) ו מונעת (מכוונת אזהרה התקפה - אמיטריפטילין, propranol, חוסמי תעלות סידן). כיצד לרפא מיגרנה הוא החליט בכל מקרה.

ברוב החולים עם מיגרנה, כל הטיפול מצטמצם רק להקלה על התקפים. רק עם התקפות תכופות, חמורות ו / או הצטרפות לתסמונות פסיכופתולוגיות (חרדה, דיכאון וכו ') מוצג הטיפול המונע (מניעתי) במיגרנה. המטרה העיקרית של טיפול מניעתי של מיגרנה היא להפחית את התדירות של התקפים ולהפחית את עוצמתם. זה בלתי אפשרי לחלוטין לרפא מיגרנות בגלל האופי התורשתי של המחלה. טיפול מונע של מיגרנה אינה נקבעת בהריון או הריון מתוכנן.

טיפול בהתקפי מיגרנה

טיפול במיגרנה מתחיל מוקדם ככל האפשר: עם מיגרנה קלאסית ( מיגרנה עם אאורה) - עם הופעת של מבשרי התקפה, עם מיגרנה פשוטה - עם הופעת כאב ראש. לפעמים ההתקפה מוגבלת רק על ידי ההילה, ולכן חלק מהחולים מתחילים לקחת את התרופה רק כאשר יש כאב בראשו.

טיפול תרופתי ויש לרשום תלוי בעוצמת התקף מיגרנה. אם מטופל תוקף את עוצמת חלש או מתונה (לא יותר מ 7 על סולם כאב ויזואלי אנלוגי) של לא יותר מ 1 ביום ממליצים על שימוש במשככי כאבים פשוטים או בשילוב (דרך הפה או על ידי פתילה): אקמול (500 מ"ג) ו נפרוקסן (עבור 500-1000 מ"ג) או איבופרופן (200-400 מ"ג) או חומצה אצטילסליצילית [של 500-1000 מ"ג; ישנן צורות מיוחדות של תרופה לטיפול מיגרנה, כגון אספירין 1000 (טבליות תוססות)] + קודאין + אקמול propyphenazone + קפאין (1-2 טבליות) ותרופות קודאין (קודאין + אקמול + קפאין, קודאין + אקמול + נתרן דיפירון + קפאין + phenobarbital). בעת הקצאת טיפול תרופתי חייב להודיע חולים של כאב ראש abuzusnoy סיכון אפשרי (עם שימוש מופרז בסמים) והתמכרויות (בעת שימוש ההכנות קודאין). במיוחד בחולים בסיכון גבוה, לעתים קרובות הסובלים התקפי מיגרנה (יותר מ 10 פעמים בחודש).

הדרישות העיקריות של תרופות נגד מיגרנה הן יעילות, בטיחות, מהירות הפעולה. בעת בחירת סוג מינון מסוים להקלה על התקפי המיגרנה מומלץ להתחיל עם צורות פשוטות יותר (לא סטרואידיות נוגדות דלקת לא סטרואידיות) ורק בהיעדר אפקט המעבר טיפול ממוקד (תרופות ergotaminovye, את אגוניסטים הסרוטונין).

חולים אשר אינם פונים לטיפול רפואי, ברוב המקרים, משתמשים במשככי כאבים פשוטים או משולבים שאינם סמים. אלה טבליות מיגרנה יכול גם לעזור לחולים עם כאבי ראש אפיזודי. אבל אתה צריך לזכור על חוסר קבילות של התעללות של משככי כאבים, כי זה יכול לקדם את המעבר של כאב ראש צורות כרוניות.

בין הקבוצות המועדפת של מעכבי cyclooxygenase NSAID בעיקר במערכת העצבים המרכזית או במערכת העצבים המרכזית ואת הפריפריה: meloxicam, nimesulide, אקמול, חומצה אצטילסליצילית, איבופרופן. התקפים מלווה בחילה, רצוי להשתמש בחומצה אצטילסליצילית בצורה של פתרון נמרץ, שכן טופס זה טוב יותר מדכא בחילות. המנגנון הבסיסי של פעולה של NSAIDs קשור עיכוב של סינתזת COX - אנזים מפתח במטבוליזם של החומצה הארכידונית, מבשר של פרוסטגלנדינים (PG). כמה NSAIDs לדכא את הסינתזה של PG מאוד, אחרים חלשים. יחד עם זאת, לא נמצא קשר ישיר בין מידת הדיכוי של סינתזת GH מחד, ופעילות משככי כאבים, מאידך גיסא.

טבליות ממיגרנה, המשמשות כדי לעצור את ההתקפה

• הכנות למיגרנה עם מנגנון פעולה לא ספציפי:
  • משככי כאבים;
  • NSAIDs;
  • הכנה משולבת.
• סמים עם מנגנון פעולה ספציפי:
  • אגוניסטים סלקטיביים של 5-HT _1- receceptors, או טריפטנים הם תרופות הבחירה לטיפול התקפי מיגרנה;
  • אגוניסטים לא-סלקטיביים של 5-HT- _1- receceptors
  • ergotamine ואחרים.
• אמצעי עזר:
  • מטוקלופרמיד, דומפרידון, כלורופרוזין.

תרופות לטיפול במיגרנה

1. אספירין
2. אצטמינופין
3. Nurofen, remesulide, rheumoxyc
4. משככי כאבים משולבים (Nurofen + Solpadein, Cofetamine, Cofergot, וכו ')
5. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (נפרוקסן, איבופרופן וכו ')
6. תכשירי ארגוטמין (ergotamine, nicergoline)
7. אגוניסטים סרוטונין סלקטיביים (Sumatriptan ו zolmitriptan, imigran, zolmigren, naramig)
8. Dhyydroergotamine (דיהידרגו - תרסיס לאף)
9. אדג'ובנט (aminazine, cerucal, droperidol, motilium)

תרופות משולבות לטיפול במיגרנה - caffetin, citetone, spasmalgin, spasmoveralgin-neo, solpadane ואחרים - יש השפעה משככת גבוהה יותר עקב הכללת רכיבים נוספים. ככלל, הרכב של תרופות אלה כולל קפאין, אשר יש השפעה טוניק על כלי המוח, אשר מסביר את ההשפעה המיטיבה על מיגרנה. בנוסף, קפאין משפר את האפקט וופורסור, מעכב את הפעילות של prostaglandin ו היסטמין. יש לציין כי עבור ההקלה של התקפי מיגרנה, זה דווקא שילוב של paracetamol עם קפאין כי הוא יעיל, paracetamol טהור אין אפקט טיפולי מובהק כזה. Codeine יש אפקט משכך כאבים ומשכך, וגם potentiates הפעולה של paracetamol. לדוגמה, caffetin סמים מכיל: propiphenazone 210 מ"ג, paracetamol 250 מ"ג, קפאין 50 מ"ג, פוספט קודאין 10 מ"ג. בהתאם לעוצמת כאב הראש, אחת או שתי טבליות נלקחות, בהעדר השפעה - לאחר 30 דקות מינון חוזר נלקח. המינון היומי המרבי הוא 6 טבליות של קפאין.

כתוצאה מהתקף מיגרנה בדרך כלל נפסק כאשר להירדם, אולי בחלקו לעזור לשינה כגון תרופות בנזודיאזפינים או phenobarbital, המהווה חלק רב של פורמולציות בשילוב המכילה NSAIDs (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-ניאו). עדיף לקחת את התרופה בדקות או בשעות הראשונות מתחילת התקף המיגרנה, רצוי לא יאוחר מ 2-4 שעות. עם שימוש תכוף של משככי כאבים, טיפול מיוחד יש צורך כי יש סכנה של התפתחות כאב ראש סמים. הוא האמין כי בחולה לוקח תרופות עבור מיגרנה ביום או כל יום שני, לאחר שלושה חודשים, כאב ראש סמים עלול להיווצר .

אם המטופל אינו נעזר ב- NSAIDs, הוא יכול להמליץ על תכשירי ergotamine. לתרופות אלו יש השפעה חזקה של כלי הדם, למנוע דלקת נוירוגנית, ובכך לעצור את התקף המיגרנה. ARgotamine הוא prescribed כמו monotherapy או בשילוב עם משככי כאבים, anthematics ו הרגעה, קפאין. האפקטיביות של ההכנות לארגוטמין נגד מיגרנה גבוהה יותר כאשר התרופה ניתנת, תוך עקיפת מערכת העיכול (נרות רקטליים, תרסיס לאף). עם רגישות מוגברת ההכנות ergot, תופעות לוואי אפשריות: כאבים רטרוסטראליים, כאב paresthesia בגפיים, התכווצויות שרירים, הקאות, שלשולים. לריסוס האף דייגידרוגוט יש לפחות תופעות לוואי. מחלת לב כלילית, יתר לחץ דם ומחלות כלי דם היקפיים הם התוויות נגד עבור ניהול של תרופות ארגוטמין. המינון הראשוני הוא 1 מ"ג ergotamine, אם יש צורך, הקבלה יכולה לחזור אחרי 30 דקות, בעוד המינון הכולל לא יעלה על 5 מ"ג לכל התקפה או 10 מ"ג בשבוע.

אגוניסטים של סרוטונין (Imigran, naramig) יש השפעה סלקטיבית על קולטני סרוטונין של כלי המוח, גרימת התכווצות סלקטיבית של עורקי הראש, מבלי לגרום שום השפעה משמעותית על זרימת דם במוח. הוא האמין כי הרחבת כלי אלה הוא המנגנון העיקרי של התפתחות מיגרנה בבני אדם. בנוסף, תרופות מיגרנה אלה מעכבות פעילות עצבים טריגמינלית. הם יעילים מאוד הן ביחס לכאב הראש בפועל (לעצור אפילו התקפי מיגרנה חמורים במיוחד), והן לגבי בחילה, הקאות. Imigran השתמש בטופס tabletirovannoi (טבליות של 50 מ"ג ו 100 מ"ג) ו הזרקה - 6 מ"ג להזרקה היא באמצעות autoinektora (במינון כולל לא יעלה על 12 מ"ג / יום). תופעות הלוואי בדרך כלל מתבטאות בצורה גרועה: היפירמיה בפנים, עייפות, נמנום, חולשה, תחושות לא נעימות בחזה (אצל 3-5% מהחולים).

תרופות כאלה עבור מיגרנה כמו אגוניסטים סרוטונין גם התווית מחלת לב איסכמית, מחלת יתר לחץ דם. באופן קטגורי, קבוצה זו של תרופות לא צריך לשמש יחד עם ergotamine או vasoconstrictors אחרים.

מנגנון פעולה נוסף יש תרופה למיגרנה - zolmitriptan (zolmigren). נקודת היישום הם קולטני סרוטונין 5-HT B / D. התרופה גורמת vasoconstriction בעיקר כלי גולגולתי, חוסם את שחרורו של נוירופפטידים, בפרט, פפטיד מעי vasoactive, המהווה את עירור רפלקס משדר המפעיל העיקרי התרחבות גרימה שביסוד בפתוגנזה של מיגרנה. זה מפסיק את הפיתוח של התקף מיגרנה ללא פעולה ישירה כאבים. יחד עם ההקלה של התקף מיגרנה, זה מחליש בחילה, הקאות (במיוחד עם התקפות בצד שמאל), צילום פונופוביה. בנוסף לפעולה היקפית, היא משפיעה על מרכזי גזע המוח הקשורים למיגרנה, מה שמסביר את ההשפעה החוזרת ונשנית של הטיפול בסדרת התקפי מיגרנה. היא יעילה מאוד בטיפול המורכב של מצב המיגרנה - סדרה של כמה התקפי מיגרנה חמורים רציפים הנמשכים 2-5 ימים. מסיר מיגרנה הקשורים הווסת. ההשפעה של התרופה מתפתחת תוך 15-20 דקות ומגיעה לשעה אחת לאחר המנהלה. המינון הטיפולי הוא 2.5 מ"ג, אם כאב הראש אינו מוסר לחלוטין לאחר 2 שעות, צריכה נוספת של 2.5 מ"ג אפשרי. המינון היומי המרבי הוא 15 מ"ג. תופעות לוואי אפשריות עשויות להיות נמנום, תחושה של חום.

במחקר של קבוצה מייצגת של נתונים כאלה zolmigrena הטריפטנים התקבלו: ב 20% מהמקרים - הפחתה בשכיחות המיגרנה ב 10% מהמקרים - הפחתת חומרת הכאב הקשורות סימפטומים באותו תדר, ב 50% מהמקרים - השפעה חיובית על הפרעות וגטטיבי, צמצום את חומרת התסמונת האסתנית.

חשוב לציין כי במהלך ההתקפה של מיגרנה בחולים רבים לידי ביטוי הייסורים של הקיבה והמעיים, כך קליטת סמים נלקח פנימה, הוא הפר. בהקשר זה, במיוחד בנוכחות בחילות והקאות מוצגות נגד בחילה זמנית ממגרת משפר peristalsis וקליט: metoclopramide (פתרון 2-3 כפיות - 10-20 מ"ג 10 מ"ג לשריר, דרך וריד או פתילות של 20 מ"ג) , domperidone (10-20 מ"ג בעל פה) במשך 30 דקות לפני נטילת משככי כאבים.

כאשר כאב בעצמה גבוהה (יותר מ 8 נקודות על סולם כאב ויזואלית אנלוגי) ומשך משמעותי של פרכוסים (24-48 שעות או יותר) מראים את המשימה של טיפול ספציפי. "הזהב הסטנדרטי", כלומר האמצעי היעיל ביותר המסוגל כבר לאחר 20-30 דקות כדי לעצור את הכאב של מיגרנה עזים מוכרים שנקרא הטריפטנים - אגוניסטים של קולטני סרוטונין סוג 5HT ₁ : sumatriptan, zolmitriptan, naratriptan, eletriptan, frovatriptan, וכו 'אינטראקציות של 5HT. ₁ קולטנים הממוקמים הן CNS ו בפריפריה, תרופות אלה לחסום נוירופפטידים כאב בחירה סלקטיבי לצמצם את הכלי התרחב במהלך התקפה. יחד עם להתקיים עם צורות מינון אוראליות הטריפטנים אחרים, למשל תרסיס לאף, פתרון להזרקה תת עורית, פתילות. בשל נוכחותם של התוויות מסוימות ותופעות לוואי לפני שתתחיל לקבל חולה הטריפטנים צריך לקרוא את ההוראות בקפידה לשימוש של התרופה.

Imigran (sumatriptan) היא תרופה למיגרנה. התמודדות עם התקפי מיגרנה עם הילה או ללא הילה. תרסיס האף הוא ציין במיוחד עבור התקפי מיגרנה מלווה בחילות והקאות, כדי להשיג השפעה קלינית מיידית. שחרור טופס: תרסיס לאף 10 או 20 מ"ג במינון אחד, טבליות 50,100 מ"ג מס '2. מפיק - CJSC "GlaxoSmithKline המסחר".

בשימוש נרחב בעבר, ההכנות המכילות ergotamine למיגרנה, אשר יש השפעה vasoconstrictive על השריר החלק של קיר כלי השיט, לאחרונה נעשה שימוש פחות ופחות.

טיפול מונע במיגרנה

משך הטיפול צריך להיות מספיק (מ 2 עד 12 חודשים, בממוצע 4-6 חודשים, בהתאם לחומרת המיגרנה).

מטרות טיפול מונע במיגרנה

• הפחתת התדירות, משך וחומרת התקפי המיגרנה.
• צמצום התדירות של נטילת תרופות להפסיק התקפים, והוא יכול להוביל לכאבי ראש כרוניים.
• להחליש את ההשפעה של התקפי מיגרנה על הפעילות היומיומית + טיפול בהפרעות נלוות.

טיפול זה מונע את הכרוניזציה של המחלה ומשפר את איכות חייהם של החולים.

אינדיקציות לטיפול מונע במיגרנה

• שכיחות גבוהה של התקפים (שלושה או יותר לחודש).
• התקפים ממושכים (3 ימים או יותר), מה שגורם להפרעה משמעותית.
• הפרעות נלוות בתקופה האינטימית, החמרת איכות החיים (דיכאון, דיסומניה, תפקוד לקוי של שרירי קרום המוח, ליווי כאבי ראש מתח).
• התוויות נגד לטיפול נפל, חוסר יעילות או סובלנות ירודה.
• מיגרנה Hemipllegic או התקפות אחרות של כאב ראש, שבמהלכם קיים סיכון של תסמינים נוירולוגיים קבועים.

טיפול מונע במיגרנה כולל הכנות ממיגרנה של קבוצות פרמקולוגיות שונות. כיצד לרפא מיגרנה היא החליטה בנפרד. כל מטופל נבחר מטבליות מיגרנה, תוך התחשבות במנגנונים פתוגנטיים של המחלה, גורמים מעוררים, אופי ההפרעות הרגשיות-אישיות והפרעות נלוות.

טיפול מונע צריך להיות מנוהל בתנאים הבאים (זילברשטיין):

1. שני התקפים או יותר בחודש, דבר הגורם למוגבלות במשך 3 ימים או יותר.
2. תרופות סימפטומטיות הם התווית (לא יעיל).
3. תרופות הפלה נדרשות יותר משתי פעמים בשבוע.
4. ישנן נסיבות מיוחדות, למשל, התקפים נדירים, אך גורמים להפרעות עמוקות וחמורות.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידים

תופעות לוואי: בחילה, הקאות, צרבת, כאבי בטן, הפרעות בצואה, פריחה בעור

1. Remesulide 100 מ"ג 2 פעמים ביום.
2. Revmoxicam 7.5-15 מ"ג 1 שעה / יום.
3. Nurofen 200-400 מ"ג 2-3 פעמים ביום.
4. Ketoprofen 75 מ"ג 3 פעמים ביום.
5. Naproxen 250-500 מ"ג 2 פעמים ביום

טריציקלי, עם אפקט הרגעה

התווית בגלאוקומה, hyperplasia הערמונית, הפרעות הולכה לב

Amitriptyline 10-150 מ"ג / יום

מעכבי ספיגה מחדש של סרוטונין

תופעות הלוואי כוללות בחילות, שלשולים, נדודי שינה,
חרדה, תפקוד מיני

• Fluoxetine (Prozac) 10-80 מ"ג / יום
• Citalopram (cytagexal) 20-40 מ"ג / יום

חוסמי ביתא

תופעות הלוואי כוללות עייפות, הפרעות במערכת העיכול, הפרעות שינה, לחץ דם עורקי, גפיים קרות, ברדיקרדיה, הפרעות בתפקוד המיני. התווית נגד: חולי אסטמה, ברונכיטיס חסימתית כרונית, אי ספיקת לב, סגר אטריובנטריקולרי, סוכרת תלויה באינסולין, מחלת כלי דם היקפית.

• Propranolol 60-160 מ"ג / יום
• Metoprolol 100-200 מ"ג / יום

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

חוסמי תעלות סידן

• Verapamil 120-480 מ"ג / יום (עלול לגרום לחץ דם עורקי, עצירות, בחילה)

טיפול הקורס הוא 2-3 חודשים. הטיפול המונע צריך להתבצע בשילוב עם תרופות לעצור באופן ישיר את התקף המיגרנה. החל בטא-אדרנובלוקרים, תרופות נוגדות דיכאון, חוסמי תעלות סידן, תרופות נוגדות גידולים נוגדות פרכוסים. הטיפול, ככלל, מתחיל עם חוסמי ביתא או תרופות נוגדות דיכאון. בנוסף לטיפול תרופתי, רצוי לנהל פסיכותרפיה רציונלית, דיקור, טכניקות הרפיה לשרירים pericranial.

בשנים האחרונות, למניעת מחקר מיגרנה התועלת של תרופות אנטי-אפילפטיות (פרכוסים) בשל יכולתם להפחית לרגשנות יתר מוחין של נוירונים, ובכך למנוע התקף פיתוח הרקע. נוגדי פרכוסים מסומנים במיוחד עבור חולים עם התקפי מיגרנה חמורים תכופים, עמיד בפני סוגים אחרים של טיפול, כולל מיגרנה כרונית, כמו גם כאבי ראש כרוניים. אחת התרופות היא טופירמאט במינון של 100 מ"ג ליום (המינון ההתחלתי הוא 25 מ"ג ליום עם עלייה של 25 מ"ג בכל שבוע, המשטר הוא 1-2 פעמים ביום, ומשך הטיפול הוא 2-6 חודשים). לפני תחילת הטיפול, הרופא צריך לקרוא בעיון את הוראות השימוש.

המעגל המשולב של חולים מבוגרים טיפול (לאחר 45-50 שנים) יכול לכלול מרחיב כלי דם, תרופות nootropic, כמו גם נוגדי חמצון: piracetam + cinnarizine (שתי כמוסות שלוש פעמים ביום), cinnarizine (50 מ"ג TID) Vinpocetine (10 מ"ג 2-3 פעמים ביום), dihydroergocriptine קפאין + - vazobral (2 מ"ל 2-3 פעמים ביום או טבליה אחת שלוש פעמים ביום) piracetam (800 מ"ג 2-3 פעמים ביום), ethylmethylhydroxypyridine succinate (125 מ"ג שלוש פעמים ביום). למרות שלתרופות אלו אין אפקט אנטי-איגראני ספציפי, הן יכולות להיות יעילות עבור ההשפעות הנוירוטיות והאנטיאוקסידנטיות שלהן. תסמונת myofascial זמינה בשרירי שרירי pericranial של פלג הגוף העליון, בדרך כלל בצד של כאב מצריך מרפי יעד (tizanidine 4-6 מ"ג / יום, 150 מ"ג tolperisone 2-3 פעמים ביום, 10 מ"ג baclofen 2-3 ליום), שכן מתח שריר מופרז יכול לעורר התקף מיגרנה טיפוסי.

ישנן עדויות על האפקטיביות של רעלן הבוטולינום במיגרנה, בעוד שמחקרים קליניים רבים אינם תומכים בכך.

אם חולה עם הפרעות נלוות מיגרנה, משמעותי להפר את המדינה בתקופה חופשית-ההתקפה, טיפול צריך להיות מופנה לא רק למניעת ההקלה של התקפות כאב בפועל, אלא גם כדי להילחם מיגרנת מלווים רצויה (לטיפול בדיכאון וחרדה, הנורמליזציה של שינה, מניעה אוטונומית הפרעות, ההשפעה על תפקוד השרירים, לטיפול במחלות במערכת העיכול). רק גישה כזו תסייע להקל את מצבם של חולי בתקופת interictal ולשפר את איכות חייהם.

לאחרונה, כדי לטפל בהתקפים תכופים וחמורים של מיגרנה, שיטות לא סמים יותר ויותר בשימוש: פסיכותרפיה, הרפיה פסיכולוגית, משוב ביולוגי, הרפיה שרירים מתקדמת, דיקור סיני. השיטות היעילות ביותר הן בחולים עם מיגרנה עם הפרעות אישיות רגשית (דיכאון, חרדה, נטיות מופגנות ו היפוכונדרליות, מצב של מתח כרוני). בנוכחות של תפקוד לקוי של שרירים pericranial, הרפיה פוסט איזומטרי, עיסוי צווארון אזור, טיפול ידני, התעמלות מוצגים. החל גם טיפול במיגרנה באמצעים חלופיים.

[8], [9], [10]

טיפול התקפי מיגרנה חמורים

התקפי מיגרנה עם כאבים עזים, במיוחד מלווה בחילות והקאות קשות, עשויים לדרוש ניהול פרנטראלי של תרופות. כדי לעצור התקף כזה, אתה יכול לזרוק תת עורית subatriptan. במקרה זה, ההשפעה של התרופה מתבטאת בתוך 30 דקות, ואת ההשפעה שלה תימשך עד 4 שעות. Dihydroergotamine (DHE) הוא נגזרות ארגוט, המיוצר בצורת זריקות. יש לו השפעה vasoconstrictor מובהק על העורקים ההיקפיים מאשר ergotamine, והוא מסוגל לעצור ביעילות את ההתקפה. Dihydroergotamine ניתן לתת תת עורית או תוך ורידי. עם הזרקת dihydroergotamine תוך ורידי במידה פחותה גורם בחילה מאשר ergotamine, עם זאת, לפני החלת DHE, מומלץ ראשוני להזריק אנטי.

Ketorolac - סוכן סטרואידיות נוגד דלקת עבור מיגרנה אשר ניתן פרנטרלי, - יכול להיות אלטרנטיבת משככי כאבים נרקוטיים יעילה עבור חולים אלה שאינם סובלים הכנות עם פעילות ווזוקונסטריקטורי, כגון sumatriptan או DHE. לטיפול בהתקפי מיגרנה חמורים, משמש גם מיפרידין, משככי כאבים אופיואידים, שנקבעו לעיתים קרובות באופן שרירי, בדרך כלל גם בשילוב עם אנטי-שמנים. אם אקח בחשבון את הזמינות של חלופות, ממשל parenteral של משככי כאבים נרקוטיים מותר כיום רק בחולים עם התקפים נדירים או במקרים בם תרופות אחרות הם תווית, למשל, עם נגעים קשים של העורקים ההיקפיים או מוחות, מחלת לב כלילית או הריון.

Neuroleptics ניתן להשתמש בחדר מיון לטיפול בכאב ראש חמור או ממושך כחלופה mezernanu או תרופות vasoconstrictor. עם זאת, את הסיכון של לחץ דם נמוך ואת הצורך וניהול תוך ורידי להגביל את השימוש chlorpromazine. כדי למנוע לחץ דם עורק, 500 מ"ל של תמיסת כלוריום נתרן איזוטוני מוזרק תוך ורידי לפני chlorpromazine משמש. Chlorpromazine יכול להיות reintroduced לאחר שעה 1. חלופה chlorpromazine עשוי להיות prochlorperazine, אשר יכול להיות מנוהל תוך ורידי ללא מראש עירוי של פתרון איזוטוני. ניהול חוזר של התרופה אפשרי לאחר 30 דקות.

מלבד טיפול תרופתי, בכל הצורות של מיגרנה יכול להשתמש בטיפול רציונלים, הכשרה שמיעתית, דיקור, עצבים חשמליים transcutaneous, שיטות המבוססות על ביופידבק. בהתחשב בתפקיד של צוואר החשוב ושריר "מחוך" של כאבי ראש התחזוקה, מציע השפעות תוכניות מיוחדות על מערכת השלד של הצוואר, הראש, חגורת כתפיים, כולל פיזיותרפיה, תרגילים מיוחדים, מתיחות, זריקות לתוך נקודות הדק, אימון הרפיה.

ההשפעה של שדה מגנטי קבוע היא גם transcerebral. זה כבר נקבע כי יישום transcerebral של השדה המגנטי hemogenic קבוע מפחית את חומרת התקפי מיגרנה ו cephalges vasomotor אחרים.

ניתוח כירורגי של מיגרנה: סימפטקטומיה של הצומת הסימפתטית העליונה בצוואר הרחם, במיוחד במקרים עם סיבוכים איסכמיים תכופים על בסיס עווית עורקי. Cryosurgery עם מיגרנה קרן או עם מיגרנה חד צדדית חדה - הקפאת ענפי העורק הראשי החיצוני. בשנים האחרונות, שיטות אלה משמשים לעתים נדירות, בהתחשב בראשית מורכבות של מיגרנה צפלגיה ואת האפקטיביות הנמוכה שלהם.

טיפול במצב מיגרנה

אם התקף מיגרנה נמשך יותר מ -3 ימים או אם ניסיונות לעצור אותו אינם מוצלחים, אז שיטת הבחירה היא הזרקת תוך ורידי של dihydrosyrgotagon (DHE). הטיפול מתבצע בתנאים של מחלקת חירום בהעדר התוויות נגד, כולל הריון, אנגינה pectoris או צורות אחרות של מחלת לב איסכמית. DGE מנוהל באמצעות מערכת תוך ורידי. כדי למנוע בחילה לפני הזרקה של DHE, 10 מ"ג של מטוקלופרמידה ניתנים לווריד, אך לאחר שש מנות של DHE ניתנים ברוב המקרים, ניתן לבטל את ה- metoclopramide. חולים עם מצב מיגרנה צריכים לגלות אילו משככי כאבים ובאיזה מנה היה לו זמן לקחת לפני האשפוז. מאז במקרה זה יש לעיתים קרובות מנת יתר של פקקים, יש צורך לעקוב מקרוב אחר המראה של סימפטומים של נסיגה של barbiturates או אופיואידים. אם החולה לא לקח בעבר כספים כדי למנוע התקפים, לאחר מכן חופן את מצב המיגרנה, מומלץ להתחיל בטיפול מונע.